Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) icon

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз)





Скачать 184.26 Kb.
НазваниеСовременное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз)
Дата03.03.2013
Размер184.26 Kb.
ТипДокументы




СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОРЗ)


А.Л. Беляев, кандидат медицинских наук, вед. науч. сотр.

А.Н. Слепушкин, доктор медицинских наук, профессор, рук. лаборатории.

ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН


На основании анализа современных данных ВОЗ, Минздрава России, литературных источников и личного научно-практического опыта авторов, представлены материалы по проблемам гриппа и ОРЗ. Изложены основные методы профилактики этих инфекций. Особый акцент сделан на вакцинопрофилактике и химиопрофилактике гриппа и ОРЗ.


Современная наука и мировая медицинская практика рассматривает грипп как инфекцию, имеющую глобальное распространение. Развитие современных средств скоростного транспорта, тесные международные контакты, массовые миграции, паломничество и туризм способствовали быстрому распространению гриппа по всему миру. С годами процесс распространения вирусов гриппа и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), вероятно, будет возрастать и ускоряться.

Грипп и ОРВИ остаются серьёзной проблемой для здоровья людей практически во всех странах мира и вызывают ежегодные эпидемии, во время которых заболевает от 5 до 15% всего населения планеты, а во время пандемий число заболевших возрастает в 4-6 раз [8]. Практически все эпидемии гриппа сопровождаются увеличением смертности. В США на протяжении 25 эпидсезонов гриппа смертность от гриппа и пневмоний составляла в среднем 20-21 тысячу человек ежегодно. До 70% смертности приходилось на лиц старше 65 лет [11].

В России на грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ) приходится свыше 90% от всей инфекционной заболеваемости [4]. По данным ВОЗ, в целом по всему миру ежегодно во время эпидемий гриппа и других гриппоподобных заболеваний болеет от 3 до 5 млн человек, а умирает от 250 до 500 тысяч чел. В индустриально развитых странах большинство случаев смерти от гриппа и его осложнений (пневмонии, обострения сердечно-лёгочной и сердечно-сосудистой хронической патологии и др.) регистрируют среди пожилых лиц старше 65 лет [12].

В тропических странах, со слабо развитой экономикой, эпидемии гриппа могут регистрироваться на протяжении всего года. Заболевания иногда протекают с тяжёлым течением, осложнениями, (в первую очередь, бронхопневмониями) и высокой летальностью. Так, например, по сообщениям ВОЗ [12,13] за три зимних для Южного Полушария месяца (июль, август, сентябрь) 2002 г. на 27 519 зарегистрированных на Мадагаскаре случаев гриппа подтипа A(H3N2) приходилось 838 (3%) летальных исходов. Наблюдения специалистов ВОЗ показали, что большинство смертей было отмечено среди детей до 5 лет и пожилых людей старше 65 лет. Эпидемия на Мадагаскаре протекала в беднейших районах, расположенных на высоте 1600 м над уровнем моря, со слаборазвитой экономикой, где никогда не проводилась вакцинация против гриппа и не осуществлялась своевременная квалифицированная медицинская помощь заболевшим [12,13]. Усилиями специалистов ВОЗ и ряда международных организаций удалось оказать экономическую и медицинскую помощь Мадагаскару. Возбудителем оказался вирус гриппа, подобный эталону А/Панама/2007/99(H3N2).

Сотрудники Международной организации «Врачи без границ» сообщили в ВОЗ 16.11.2002 г. об эпидемии в экваториальном районе Демократической Республики Конго, где от гриппоподобного заболевания умерли около 500 человек из 4000 заболевших, то есть 12,5%! [13] С 23.11.2002 г. по 04.12.2002 г. представителями «Врачей без границ», ВОЗ и местных органов здравоохранения было проведено изучение этой эпидемии. Было зарегистрировано и изучено 1172 случая гриппа, 18 из которых (1,5%) закончились летальными исходами [14]. Выборочное серологическое обследование парных сывороток переболевших в реакции торможения гемагглютинации (РТГА) позволило уточнить этиологию эпидемии. Эпидемия, как и на Мадагаскаре, была обусловлена вирусами подтипа А(H3N2), подобными эталонам, рекомендованным ВОЗ для вакцин этого эпидсезона: А/Москва/10/99 и его аналогом А/Панама/2007/99. На культуре клеток МДСК (почка спаниэля) от больных выделено 4 штамма, подобных А/Панама/2007/99. Из-за тяжёлого экономического положения страны и низкого уровня медицинского обслуживания населения, вакцинация и своевременная квалифицированная помощь населению до этого не проводилась. В подобных ситуациях невозможно прогнозировать в тропических странах начало новых эпидемий гриппа и их последствия для населения всей Земли.

Эпидемии, и тем более пандемии гриппа, наносят также большой экономический ущерб: в США, в частности, в 1991 г. он оценивался в 20 млрд долларов. Расчёты последних лет показали, что общий экономический ущерб от эпидемий гриппа составляет ежегодно от 71 до 167 млрд долларов [12]. В нашей стране ежегодный экономический ущерб от гриппа и ОРЗ (по данным Минздрава РФ) раньше оценивался в 10-18 млрд рублей, а за 2002 г. превысил 51 млрд рублей и составил в среднем 2130 рублей на 1 случай гриппа или ОРВИ. [4,5].

Грипп входит в группу инфекций, включающую более 200 возбудителей острых респираторных заболеваний (ОРЗ), роль которых в патологии человека не равнозначна и подвержена значительным колебаниям. Она зависит от времени года, возраста (дети дошкольного возраста и школьники составляют более 50% заболевающих ОРВИ, а многие их них болеют 2-3 раза в год), географического расположения региона, погоды, демографической ситуации и природных катаклизмов.

^ Этиология ОРЗ. По мнению ряда учёных, в годы без пандемий и больших эпидемий на грипп типов А и В приходится до 10-20% зарегистрированных случаев ОРЗ, на грипп типа С – 1-2%; на парагриппозные вирусные инфекции – 8-10%; на респираторно-синцитиальные (РС) инфекции – 8-10%; на аденовирусные инфекции – 10-12%; на коронавирусные заболевания – до 4-8%; на риновирусные заболевания – 7-15%; на энтеровирусные ОРВИ – 5-10%; на реовирусные – 1-2%; на микоплазменные инфекции – 10-15%; на бактериальные инфекции – 6-10%. Грипп и все ОРЗ объединяют сходные клинические симптомы заболеваний – с поражением, в основном, респираторного тракта – и воздушно-капельный механизм передачи возбудителей.

Наибольшее значение в эпидемиологии, возникновении эпидемий и пандемий, по причине их антигенной изменчивости, имеют вирусы гриппа типа А. В последние 10 лет мы наблюдаем ежегодные эпидемии гриппа. Большинство этих эпидемий в России связано с ведущей ролью вирусов гриппа подтипа A(H3N2), что наблюдалось 4 сезона подряд: 1996-97, 1997-98, 1998-99, 1999-2000, а затем в 2002-2003 гг. В отдельные годы доминирующую роль играли вирусы подтипа A(H1N1), например, в эпидсезоне 2000-2001 года. Вирусы гриппа типа В никогда не вызывали пандемий, чаще всего циркулировали одновременно с вирусами типа А или в конце эпидсезона, обусловливая вторую волну эпидемии в России (сезоны 1999-2000 г. и 2000-2001 г.). Вирусы гриппа типа С вызывают только спорадические заболевания и локальные вспышки в детских коллективах.

Из остальных возбудителей ОРЗ только респираторно-синцитиальные вирусы (РС) способны вызывать эпидемии, которые, конечно, уступают по масштабам гриппозным эпидемиям. Спорадические случаи и локальные вспышки РС-инфекций регистрируются в России во время каждого эпидсезона в большинстве регионов. Часто РС-инфекции сопровождаются тяжёлыми осложнениями в виде бронхиолитов, бронхитов и пневмоний у детей и взрослых нередко с последующей хронизацией этой инфекции.

Парагриппозные заболевания бывают достаточно часто среди детей и взрослых в виде семейных очагов, среди организованных коллективов, особенно в начале эпидсезона.

Аденовирусные инфекции могут регистрироваться не только осенью и зимой, но и весной и летом в виде спорадических заболеваний, локальных вспышек, внутрибольничных инфекций в детских и офтальмологических отделениях и заканчиваются иногда тяжёлыми аденовирусными пневмониями.

Роль остальных возбудителей ОРЗ значительно меньше. Это можно объяснить недостаточной лабораторной диагностикой и меньшим интересом к ним практических врачей. Более подробно с распространённостью и структурой ОРВИ можно ознакомиться в специальных обзорах [6, 7].

Особое место среди ОРВИ занимают микст-инфекции. В детских отделениях инфекционных и соматических больниц, в воинских контингентах достаточно часто регистрируют микст-инфекции гриппа А+В, A(H1N1) + A(H3N2), гриппа и парагриппа, гриппа и аденовирусных или гриппа и РС-инфекций (Н. Новгород, Липецк, Ярославль, Чебоксары, Москва и др.) – от 10 до 20% вирусологически обследованных больных.

Естественно, что фактическое число микст-инфекций гораздо больше в силу воздушно-капельного механизма передачи возбудителей. Микст-инфекции протекают значительно дольше, тяжелее, чем моноинфекции, число осложнений у таких больных значительно больше, особенно у детей и лиц старше 60 лет [2, 7].

Вирусы гриппа, вызывающие заболевания у людей, по современной классификации разделены на три типа: А, В и С. Вирусы типа А имеют подтипы A(H1N1), A(H2N2) и A(H3N2). С 1977 года вирусы подтипа A(H2N2) не циркулируют у людей и не выявляются всеми доступными лабораторными методами [12]. Вирусы типов А и В различаются, в первую очередь, по двум поверхностно расположенным на вирионе белковым компонентам, или антигенам: гемагглютинину (Н) и нейраминидазе (N), или НА и NА – (см. рис.). Медленное, но достаточно частое и постепенное изменение антигенной структуры этих белков вирусов гриппа называется «антигенным дрейфом» (по аналогии с дрейфом льдин в северных и южных морях у полюсов Земли).

В ХХ столетии вирусы гриппа типа А претерпели значительные генетические изменения, в основном, в антигенном строении гемагглютининов (Н), результатом чего явились глобальные пандемии с высокой смертностью людей. Самая большая пандемия гриппа, названная «испанкой» по месту официальной первичной регистрации, охватила большую часть населения Земли и привела, по современным подсчётам, к гибели в 1918-1919 годах более чем 40 млн заболевших. Как было установлено после открытия вирусов гриппа в 1933 г., возбудителем «испанки» оказался вирус подтипа A (H1N1).

Более поздняя пандемия 1957-1958 гг. была для человечества не так драматична, однако вызвала выраженную заболеваемость и смертность среди людей во многих странах мира с общей летальностью до 1 млн человек. Возбудителем был вирус подтипа A(H2N2), то есть вирус с гемагглютинином и нейраминидазой, резко отличавшимися от вируса A(H1N1). Новый пандемический вирус был назван «азиатским гриппом», так как был впервые выделен в Юго-Восточной Азии (в КНР, провинция Юнань, а затем в Сингапуре) [8]. Столь резкое, взрывное изменение вируса гриппа и его генетических маркёров было названо «шифтовой» изменчивостью и, по мнению ряда учёных, вероятно, возникло в результате рекомбинации при одномоментном инфицировании свиней вирусами гриппа человека и птиц [8], что привело к появлению гибридного вируса-реассортанта.

Всего через 10 лет человечество столкнулось с новой пандемией, вызванной «гонконгским» гриппом в 1968-69 гг. Новый пандемический вариант – вирус подтипа A(H3N2) имел только другой гемагглютинин (Н3), однако он смог достаточно быстро вытеснить из циркуляции вирусы A(H2N2). Вирус A(H3N2) также оказался реассортантом вируса гриппа птиц, подобного вирусу А/Утка/Украина/63/, и вируса человека A(H2N2) [8].

В 1978-79 гг. после 20-летнего перерыва стал снова циркулировать новый вариант вируса подтипа A(H1N1), который, однако, не смог вытеснить вирусы A(H3N2). С этого времени после пандемии гриппа A(H1N1) в мире стали циркулировать и выявляться три варианта возбудителей: вирусы гриппа А подтипов A(H1N1), A(H3N2) и типа В.

Развитие противогриппозного иммунитета сопровождается выработкой антител, поступающих в кровь и секреты дыхательных путей, а также стимуляцией клеточных факторов иммунитета. Большое значение в невосприимчивости к гриппу имеет одновременное присутствие в крови и носовом секрете антител, направленных против поверхностных белков вируса, тормозящих гемагглютинацию и подавляющих нейраминидазу.

После эпидемий и пандемий большинство людей обладают определённой степенью иммунитета, (не менее чем на 2-3 года), и вирус в этот период чаще размножается в частично иммунном, чем в неимунном организме. Наличие антител приводит к возникновению точечных мутаций и изменению поверхностных белков вируса, прежде всего гемагглютинина. Появляется новая антигенная разновидность вируса, несколько отличающаяся от циркулировавшей среди людей ранее, – идёт «антигенный дрейф». При этом вновь образующиеся варианты обычно сначала приобретают новые антигенные компоненты с сохранением старых, и лишь затем наблюдается постепенная потеря старых антигенных компонентов. Это обуславливает вытеснение старых вариантов новыми.

За последние 2 эпидсезона по гриппу и ОРЗ возросло выделение в ряде стран мира (Великобритания, Канада, США, Израиль, Египет, Бразилия и др.) реассортантов A(H1N2). В этих штаммах гемагглютинин (Н1) соответствовал НА эталона А/Новая Каледония/20/99(H1N1), а нейраминидаза (N2) – NА эталона А/Панама/2007/99(H3N2), то есть вирусов, рекомендованных ВОЗ для введения в состав вакцин на сезоны 2002-2003 и 2003-2004 гг. Появились реассортанты и среди штаммов типа В. Среди вирусов типа В в эпидсезон 2002-2003 гг., подобных В/Гонконг/330/2001, многие вновь выделявшиеся штаммы имели гемагглютинин этого эталона, а NА – от эталона В/Сичуань/379/99. Подобная реассортация произошла по причине одномоментной циркуляции и, соответственно, возможной частой микст-инфекции восприимчивых контингентов различными штаммами вирусов гриппа типов А и В [12].

В отдельные годы мир посещали неожиданные «сюрпризы»: в 1976 г. в США появились сообщения о заболеваниях людей свиным гриппом [8]; в 1997 и 2003 –

о заболеваниях людей, контактировавших в Гонконге с птицами в процессе приготовления пищи (цыплята-бройлеры и др.), причём из 18 заболевших «куриным гриппом» А(Н5N1) в 1997 г. 6 человек умерли, а в 2003 г. во время семейной вспышки «куриного», точнее «птичьего», гриппа A(H5N1) из 5 заболевших жителей Гонконга 2 человека умерли, а 3 выздоровели. Весной 1998 г. 2 девочки в Гонконге заразились гриппом птиц А(Н9N2). Оба ребёнка выздоровели. Во всех этих случаях факты передачи «птичьего» вируса от человека к человеку доказать не удалось. Однако приходилось неоднократно проводить поголовное уничтожение птиц на птицефабриках и рынках Гонконга.

Опасность для человечества и общественного птицеводства и животноводства возникла и весной 2003 года после появления сообщения ВОЗ о регистрации в Нидерландах «птичьего» гриппа A(H7N7) не только среди цыплят, но и среди людей, контактировавших по роду своей деятельности с этими птицами. В официальных сообщениях ВОЗ [16] было указано, что среди 83 вирусологически подтверждённых случаев гриппа A(H7N7), 79 пациентов имели симптомы конъюнктивита, а 6 человек симптомы острого респираторного заболевания. Один пациент (ветеринар 57 лет) умер. Вирус A(H7N7) попал в соседнюю Бельгию, где вызвал заболевания не только цыплят, но и свиней, после чего было уничтожено 16 млн голов цыплят и начат планомерный забой свиней. В средствах массовой информации России в мае 2003 г. прошло краткое сообщение о временном запрете ввоза в нашу страну бройлеров, удобрений и кормов из Нидерландов, Бельгии и Германии, где зарегистрированы случаи гриппа птиц. По-видимому, вирусы гриппа животных и птиц, даже в случаях заболевания ими людей, контактировавших по роду своей деятельности с больными птицами и животными, не передаются от человека к человеку. Однако всегда остаётся опасность появления гибридных (реассортантных) штаммов вирусов гриппа человека, животных и птиц, что может привести к появлению патогенных вирусов и вызвать эпидемию гриппа.

В настоящее время большинство специалистов медицинской науки и практики считают вакцинопрофилактику гриппа наиболее эффективным способом снижения заболеваемости, осложнений и смертности от гриппа. Различные варианты гриппозных вакцин применяются в мире уже более 60 лет. По данным, обобщенным и проанализированным экспертами по гриппу ВОЗ, гриппозные вакцины необходимо применять в первую очередь среди престарелых лиц (50-60-65 лет и старше), а также среди лиц всех возрастов, относящихся к группам высокого риска постгриппозных осложнений, (и даже риска смерти от них), связанных с различными хроническими заболеваниями (лёгочная, сердечно-лёгочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и др. патология). Применение современных гриппозных вакцин позволяет снижать у вакцинированных лиц пожилого возраста заболеваемость и осложнения, связанные с гриппом, на 60%, а смертность – на 70-80%! Вакцинация здоровых взрослых очень эффективна (на 70-90%). Она снижает заболеваемость, сохраняет здоровье и приводит к резкому снижению экономических потерь от гриппа среди наиболее работоспособного контингента.

Эффективность современных гриппозных тривакцин, в первую очередь, зависит от состояния иммунного статуса вакцинируемых лиц и соответствия антигенных компонентов вакцин циркулирующим в настоящее время вирусам гриппа.

Вакцинация против гриппа полностью окупает затраты на её проведение и дает значительный экономический эффект.

Все применяемые в нашей стране живые (ЖГВ) и инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) содержат белки куриных яиц, так как производятся из штаммов вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В, размноженных на развивающихся куриных эмбрионах и актуальных для грядущего сезона по гриппу. Поэтому гриппозные вакцины нельзя использовать для иммунизации лиц с аллергией к белкам куриных яиц!

Рядом зарубежных и отечественных учёных и фирм-производителей сделаны успешные попытки производства гриппозных вакцин на клетках культур тканей МДСК и некоторых других перевиваемых культурах с применением специальных питательных сред и без добавления сывороток (бессывороточные среды). Эти новые подходы позволяют вакцинировать и лиц с аллергиями к куриным яичным белкам [1,14].

Для слежения за циркуляцией вирусов в мире и их изучения ВОЗ создала Комитет по глобальному слежению за вирусами гриппа. Этот комитет опирается в своей работе на 112 национальных центров по гриппу в 83 странах мира, сотрудничающих с ВОЗ и её международными центрами, расположенными в Великобритании (Лондон), США (Атланта), Австралии (Мельбурн), Японии (Токио). В России в этой системе эпиднадзора работают Национальный Федеральный центр по гриппу и ОРЗ в ГУ НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург) и Центре Экологии и Эпидемиологии Гриппа в ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН (Москва). Эти центры сотрудничают с центрами Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) краёв, областей и городов России, Минздравом РФ, что позволяет следить за текущей эпидситуацией в стране и циркуляцией в ней вирусов гриппа, а также со штаб-квартирой ВОЗ в Женеве и международными и национальными центрами по гриппу ВОЗ.

На основании собранной Комитетом по гриппу информации, эксперты ВОЗ ежегодно

(в феврале – для Северного полушария и в сентябре – для Южного) вырабатывают рекомендации по составу гриппозных вакцин на следующий эпидсезон по гриппу и информируют об особенностях, этиологии и эпидемиологии гриппа в текущем сезоне.

Грипп – опасное заболевание, часто вызывающее осложнения, возникновение которых связано с развивающимся под влиянием вируса вторичным иммунодефицитом, приводящим к снижению общей сопротивляемости организма и защитных свойств слизистых дыхательных путей. Нередко как постгриппозные осложнения возникают воспаления бронхов, придаточных пазух носа, ушей, а также лёгких – пневмонии, особенно у маленьких детей и престарелых больных хроническими сердечно-сосудистыми, бронхо-лёгочными заболеваниями. У таких больных часто обостряются их хронические болезни: ревматизм, туберкулёз, сердечно-лёгочные заболевания. Поэтому в нашей стране, Соединённых Штатах Америки и в большинстве стран Европы [12] рекомендуется обязательно прививать против гриппа лиц 60 лет и старше. Защитный эффект прививок сохраняется не менее одного года, а после двух-трёх лет последовательной вакцинации в течение 2 лет и более. Другим подлежащим вакцинации контингентом являются часто болеющие ОРЗ дети, особенно дошкольного возраста. Кроме того, прививают лиц повышенного риска заражения: школьников, медицинских работников, работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, военнослужащих и т.п. – контингенты, список которых уточняется на каждом региональном уровне местными органами здравоохранения и медико-санитарными частями предприятий.

Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) готовят по специальной технологии из живых, но тщательно отобранных, безопасных (аттенуированных) гибридных штаммов, культивируемых на развивающихся куриных эмбрионах. Их получают путём реассортации эпидемических штаммов и низкотемпературных доноров аттенуации. Особенностью ЖГВ является способность вырабатывать не только гуморальный (сывороточный) и клеточный иммунитет, но и местный иммунитет в дыхательных путях человека при интраназальном введении. В связи с этим иммунитет, возникающий после прививки ЖГВ, является не только более стойким, но и обладает более широким спектром действия.

Инактивированные цельновирионные гриппозные вакцины (ИГВ) готовят из убитых, очищенных и концентрированных вирусов гриппа подтипов A(H1N1), A(H3N2) и типа В. Оптимальная схема их применения: внутримышечное введение одноразовым шприцом по 0,5 мл однократно. Прививки проводят в осенне-зимний период в соответствии с инструкциями на препараты. ИГВ производят в двух городах (Санкт-Петербург, НИИЭМ им. Пастера и Уфа, ГУП «Иммунопрепарат»).

На Уфимском ГУП «Иммунопрепарат» производится вакцина нового поколения Гриппол – тривалентная полимер-субъединичная жидкая вакцина, представляющая собой раствор очищенных поверхностных антигенов вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В, связанных с водорастворимым высокомолекулярным иммуностимулятором и иммунокорректором Полиоксидонием; 1 доза (0,5 мл) содержит по 5±1 мкг (микрограмм) каждого из трёх эпидемических штаммов вирусов гриппа, рекомендованных ВОЗ, и 500 мкг Полиоксидония. Вакцина предназначена для активной профилактической иммунизации против гриппа у детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста. Разработчиком вакцины является ГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ. Несмотря на сниженное в 3 раза содержание антигенов в дозе вакцина высоко иммуногенна.

Институтом иммунологии Минздрава РФ разработана и подготовлена к производству гриппозная расщеплённая (сплит)-вакцина нового поколения (Унигриппол), содержащая подобно Грипполу, иммномодулятор полиоксидоний, что позволит расширить ассортимент отечественных гриппозных вакцин.

Помимо отечественных вакцин, в России зарегистрированы и разрешены к применению зарубежные препараты: Агриппал S1 фирмы "Кайрон Беринг", Германия; Бегривак той же фирмы; Ваксигрип фирмы "Авентис Пастер", Франция; Инфлювак фирмы "Солвей Фарма", Нидерланды; Флюарикс фирмы "Глаксо Смит Кляйн", Англия. Однако их стоимость значительно выше, чем у отечественных вакцин.

Грипп является воздушно-капельной инфекцией, характеризующейся высокой контагиозностью при восприимчивости во время эпидемии до 10 - 20% населения. Короткий инкубационный период, наличие большого количества стёртых и даже бессимптомных форм болезни нередко обуславливают бурный подъём заболеваемости. В таких условиях каждый заболевший гриппом должен остаться дома не менее пяти дней и вызвать на дом врача. Дома больного следует изолировать в отдельной комнате или за ширмой. В качестве лечения необходимо с 1-2-го дня заболевания принимать специфические противовирусные химиопрепараты, которыми являются арбидол, ремантадин, а также тамифлю. Ремантадин, высоко активный при гриппе А, почти не эффективен при гриппе В. Для предупреждения распространения гриппа в семье с первого дня контакта можно применять те же препараты, но лучше почти совсем нетоксичный арбидол. Его следует принимать детям с 10-12 лет и взрослым по 2 таблетки один раз в день; детям с 3 до 10-12 лет по одной таблетке, а детям до 3 лет по полтаблетки (0,05) в очаге гриппа в течение 5-10 дней. Следует учитывать, что арбидол можно применять для профилактики и лечения не только гриппа, но и других ОРВИ. Подробная инструкция по его применению прилагается к каждой упаковке препарата.

Отсутствие возможности специфической профилактики многочисленных ОРЗ не только вирусной, но микоплазменной, бактериальной и смешанной этиологии (вирусно-вирусной, вирусно-бактериальной и т.п.) требует широкого применения средств неспецифической защиты организма, особенно для детей и лиц старше 50-60 лет. Здоровье последних обычно уже отягощёно различными соматическими заболеваниями, так же как и здоровье лиц, больных различными иммунодефицитами. По данным Минздрава РФ [5], в России около 50% населения (взрослые и дети) имеют вторичные иммунодефициты. Около 30% страдают различными аллергическими заболеваниями.

Всё это указывает на необходимость сезонной иммунокоррекции для профилактики гриппа и ОРЗ для повышения неспецифической резистентности людей с подозрением на иммунодефицитные состояния, а также реабилитации переболевших этими инфекциями. Особое внимание к мероприятиям по иммунокоррекции следует уделять лицам из экологически неблагоприятных регионов.

В настоящее время для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения, индукторы интерферонов, препараты интерферонов в различных модификациях (инъекционные препараты, капли, мази, свечи и др.), иммуномодуляторы и т. п. В каждом отдельном случае схемы иммунокоррекции назначает лечащий врач.

Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение витаминов содержат препараты Ревит, Гексавит, Декамевит, Ундевит и другие отечественные комплексы витаминов. Их принимают курсами в течение 20-30 дней 2-3 раза в день после еды. Детям в дошкольных учреждениях можно давать также сироп шиповника по 1 чайной ложке ежедневно, особенно в холодный сезон года или добавить витамин С (аскорбиновая кислота) в третьи блюда по 40-50 мг на стакан (200мл). Одним из полезных иммуномодулирующих препаратов у взрослых является сердечное средство курантил, которое в целях профилактики применяют один день в неделю по таблетке два раза в день в течение 5-6 недель [9].

Для иммунокоррекции применяют также общеукрепляющие и тонизирующие средства: экстракт элеутеррококка, настойку аралии маньчжурской, препарат продигиозан и другие.

В практике здравоохранения для иммунокоррекции всё чаще стали использовать препарат полиоксидоний, который применяют курсом в 7-10 инъекций или в форме ректальных свечей. Имеются значительные успехи по иммунокоррекции, профилактике гриппа и ОРВИ и их лечению с помощью препаратов лейкинферона (ЛФ) и человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Для профилактики мазь с ЛФ вводят в носовые отверстия 2 раза в день в период эпидемии или при контакте с заболевшими. Для иммунокоррекции – в виде внутримышечных инъекций ЛФ 2-3 раза в неделю на протяжении 4 недель по назначению врача. Для лечения гриппа применяют как инъекции ЛФ, так и лейкинфероновую мазь более интенсивными курсами, в зависимости от тяжести течения заболеваний, иногда сочетая их с инъекциями ЧЛИ [3].

Для экстренной профилактики и лечения гриппа и ОРЗ с 2000 г. применяется препарат Гриппферон в виде капель в нос. Он содержит искусственный интерферон, полученный генно-инженерным способом, и применяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к препарату, утверждённой Минздравом РФ 01.04.2000 г. Гриппферон продаётся в аптеках.

Неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ способствуют и базисные оздоровительные мероприятия: закаливающие процедуры, физическое воспитание, рефлексопрофилактика (самомассаж), полоскание горла прохладной водой, сон с открытыми окнами, фрамугами. Водные процедуры (купание в ванных, саунах, бассейнах) также способствуют общему закаливанию и профилактике ОРЗ. Всем медицинским работникам известно, что частые прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (плавание, лыжи, коньки, лёгкая атлетика и др.) являются хорошими помощниками в комплексе профилактики ОРЗ и гриппа.

В лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях особое внимание следует обращать на тепловой режим, рациональную вентиляцию помещений, влажную уборку с применением хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетовое облучение помещений, ношение четырёхслойных марлевых масок персоналом в эпидемический период. Маски следует менять через 3-4 часа и кипятить их 15 минут с любым моющим средством, стирать, сушить и гладить горячим утюгом [5].

Проблема гриппа и других ОРВИ является комплексной и сложной по своему решению. Профилактика этих заболеваний должна быть своевременной, и наряду с вакцинацией против гриппа в предэпидемический период может быть предпринята экстренная химиопрофилактика..


Литература.

  1. Ю.З. Гендон. Успехи в разработке культуральных гриппозных вакцин//Эпидемиология и вакцинопрофилактика". – М., 2002. – 5. – с.25-30.

  2. Л.В. Колобухина Вирусные инфекции дыхательных путей// Рус. мед. журн. – 2000. – №8. – с.1-23.

  3. В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев Советы практическому врачу по иммунокоррекции лейкинфероном и интерфероном. – М., 2003. – с.2-33.

  4. Онищенко Г.Г. Эпидемическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по её стабилизации. – М., 2002. – с.24-25.

  5. Приказ Минздрава России №25 от 27.01.1998. "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций". – М., 1998. – с.1-19.

  6. Е.П. Селькова Циркуляция респираторных вирусов в г. Москве и их роль в формировании ОРЗ//ЖМЭИ. – М., 2001. – №4. – с.55-57.

  7. Б.Ф. Семёнов, В.Б. Гервазиева, В.В. Сверновская Распространённость и структура острых респираторных вирусных инфекций//Журн. микробиол, эпид и иммунобиол.(ЖМЭИ). – М., 2002. – №5. – с.79-86.

  8. А.Н. Слепушкин Грипп и другие ОРВИ//под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасского Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. – М.: "Медицина", 2003. – с.184-214.

  9. А.Н. Слепушкин, Г.И. Федорова Клиническое применение дипиридамола (курантила) для профилактики острых респираторных заболеваний//Клин. фармакол. тер. – 2000 – №1. – с.39-41.

  10. Reina J. et al. J. Clin. Microbiol. – 1997. – V.35. – p.1900-1901.

  11. Simonsen L., Clarke M.J., Williamson G.D. et al The impact of influenza epidemics on morality, introducing a severity index// Ann. J. Public Health. – 1967 – 87. – 1944-1950.

  12. Weekly Epidemiological Record (WER). – 2003. – №11. – p.78.

  13. WER. – 2002. – №46. – p.381-384.

  14. WER. – 2002. – №49, 77. – p.417.

  15. WER. – 2003. – №13, 78. – p.94-96.

  16. WER. – 2003. – №16, 78. – p.136.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) icon20 января День профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний Грипп

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (орз); лечению

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconВотечественной медицине часто болеющими считаются: дети до 1 года, если случаи острых респираторных

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconПрофилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconПротоколы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (орз) Оценка тяжести
Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций,...
Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconСемейная профилактика гриппа и острых респираторных инфекций в период подъема сезонной заболеваемости

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconЧеботарева татьяна александровна профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций у детей

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconС наступлением осенне-зимнего периода десятки, а иногда и сотни миллионов жителей планеты страдают

Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconАктуальные вопросы о гриппе и других острых респираторных инфекциях и их профилактике
Грипп – это острое респираторное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются вирусы...
Современное состояние проблем гриппа и острых респираторных заболеваний (орз) iconАктуальные вопросы профилактики гриппа и других респираторных инфекций
Грипп – это острое респираторное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются вирусы...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы