Врач Лобузнов А. Ю. Ооо «Медэкспресс-Сервис» Впятерке причин обращения к врачу

• 
  В пятерке причин обращения к врачу.
  
• 
  Для обследования не нужны высокие диагностические технологии.
  
• 
  Хорошо лечится.
  
• 
  Анамнез и беседа – ключ к диагнозу. «….Если к концу сбора анамнеза Вам не ясен диагноз, то вероятно, он уже Вам не будет ясен никогда..» (Martin Samuels, M.D, professor of neurology at Harvard Medical School).
  
• 
  Советы по беседе с пациентом:
  
• 
  Под словом «головокружение» пациент может подразумевать множество вещей (дурнота, потерю баланса, предобморочное состояние и т д).
  
• 
  Не предлагайте пациенту симптомы: просто спросите: «Опишите как можно более подробно свои ощущения не употребляя слово «головокружение» - и просто слушайте, не перебивайте. Пусть пациент выскажет все.
  
• 
  Обращайте внимание на сопутствующие симптомы: потеря слуха, двоение зрения. Потеря слуха наводит на мысль о повреждении ПНС, что и является причиной головокружения, диплопия и дизартрия – повреждение ЦНС.
  

НЕВСЕТИБУЛЯРНЫЕ

• 
  синдром Меньера, аортальный стеноз, расстройства ритма и проводимости, заболевания мозжечка, вертебробазилярная недостаточность, артериальная гипертония.
  

• 
  гипервентиляционный синдром (при тревожном расстройстве), вазо-вагальный обморок, ортостатическая гипотензия, лабиринтит, серные пробки, черепно-мозговая травма, укачивание, алкогольное опьянение.
  

• 
  отоскопия (выявляют серные пробки, оценивают состояние барабанной перепонки),
  
• 
  исследование слуха,
  
• 
  пробы Вебера и Ринне.
  

• 
  исследование остроты зрения,
  
• 
  исследование полей зрения.
  

• 
  признаки атеросклероза,
  
• 
  АД в положении лежа, сидя и стоя,
  
• 
  сердечный ритм.
  

• 
  исследование координации,
  
• 
  исследование рефлексов,
  
• 
  проба Ромберга,
  
• 
  пальце-носовая проба.
  

• 
  Исследование шейного отдела позвоночника.
  

• 
  Исключают следующие заболевания:
  

• 
  анемия,
  
• 
  эритремия,
  
• 
  алкоголизм.
  
• 
  Проба Нилена Барани.
  
• 
  Проба с форсированной гипервентиляцией (40-50 глу.вдохов за 2 мин).
  
• 
  Аускультация сонных артерий и массаж каротидных синусов (!!!осторожно).
  

У ДЕТЕЙ

• 
  Нечасто – всегда консультировать!
  
• 
  ! опухоль
  
• 
  мигрень, ДПВ, менингит, абсцесс ГМ, ЧМТ, хр.ср.отит. Лабиринтит (при кори, гриппе, паротите), Гипервентиляция, аритмии, интоксикации
  

У ПОЖИЛЫХ

• 
  Очень Часто.
  
• 
  Ортостатизм (на фоне ССЗ, приема препаратов), атеросклероз сосудов ГМ, ВББ, серные пробки, метастазы опухолей (рак легкого)
  

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

• 
  Вестибулярное головокружение неясного генеза особенно у детей.
  
• 
  Подозрение на инфекцию ЦНС или опухоль ГМ
  
• 
  Синдром Меньера при неэффективности лечения
  
• 
  ВББ
  

Практические советы

• 
  Спросить о лекарствах
  
• 
  Внезапность головокружения – оцени сердечный ритм
  
• 
  ГК у эпилептика – см терапию
  
• 
  При подозрении на рак ГМ в первую очередь исключи рак легкого
  
• 
  Три пробы: АД в 3 положениях, пробу с гипервентиляцией, Нилена Барани.