1. жалобы: причина обращения к врачу

Скачать 26.08 Kb. Название 1. жалобы: причина обращения к врачу Дата 25.03.2013 Размер 26.08 Kb. Тип Документы

ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (1й вариант) 1. ЖАЛОБЫ: причина обращения к врачу. 2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: наследственность, особенности развития в раннем детстве, успешность обучения в школе, особенности характера в детстве; служба в армии, начало трудовой деятельности, мотивы приведшие к выбору определенной профессии (почему поступил в этот институт, а не в другой), продвижение по служебной лестнице; семейное положение, отношения в семье, отношение к детям и родителям; перенесенные заболевания (а также гинекологический анамнез), вредные привычки. 3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: когда началось заболевание, первые его проявления, их динамика; причина первого обращения к врачу, причина госпитализаций, результаты проводимого лечения, была ли восстановлена трудоспособность, какие изменения в привычках, характере, стиле жизни больного произошли за годы болезни; длительность последнего ухудшения, его особенности по сравнению с прошлыми приступами, непосредственный повод обращения за помощью. 4. ДИАГНОЗ: а) название нозологической единицы б) форма, вариант, тип течения болезни, стадия в) синдром в настоящее время (можно указать два синдрома - обычно один синдром продуктивных расстройств и один синдром негативных (если они есть); Например: а) Эпилепсия, б) с большими судорожными припадками, в) Судорожный синдром на фоне эпилептического (концентрического) слабоумия. 5. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: Обосновать нозологическую единицу и ее форму, показав их соответствие принятому определению (этиология, органическое или нет, начало и течение, продуктивные и негативные симптомы, исход). 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Назвать заболевания, при которых может наблюдаться тот же синдром, и провести дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. 7. СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ: возможно ли полное восстановление, нуждается ли в диспансерном наблюдении, нуждается ли в оформлении инвалидности. Возможность возникновения стойкой негативной симптоматики. ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (2й вариант) 1. ЖАЛОБЫ: причина обращения к врачу. 2. СОМАТИЧЕСКИЙ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС (в учебной истории болезни следует писать кратко): телосложение, кожные покровы (следы самоповреждений, татуировки, следы внутривенных инъекций), основные жалобы больного на соматическое здоровье; неврологическое обследование - ширина зрачков, их реакция на свет, видимые асимметрии лица, языка, отчетливые параличи и парезы, нарушения походки и координации движений. 3. ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС (следует описать имеющиеся у больного расстройства, не называя симптомы, а тщательно описывая высказывания и поведение больного, приводя в кавычках примеры из его речи): Наличие контакта с больным, ориентировка в месте времени и собственной личности, отношение больного к беседе, голос, мимика, стиль речи. Жалобы более подробно. Нарушения восприятия, нарушения мышления, нарушения памяти, интеллекта, результаты конкретных тестов на интеллект и память, эмоциональные расстройства, поведение больного, совершаемые им в отделении поступки, контакты, которые он поддерживает с другими больными; отношение больного к своему заболеванию (критика), планы на будущее. 4. ДИАГНОЗ: а) название нозологической единицы б) форма, вариант, тип течения болезни, стадия в) синдром в настоящее время (можно указать два синдрома - обычно один синдром продуктивных расстройств и один синдром негативных (если они есть); Например: а) Эпилепсия, б) с большими судорожными припадками, в) Судорожный синдром на фоне эпилептического (концентрического) слабоумия. 5. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: Обосновать синдром, назвав симптомы, которые были описаны в психическом статусе. 6. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: какие дополнительные методы обследования нужны для установления диагноза? 7. ЛЕЧЕНИЕ: назвать несколько конкретных препаратов и методов для лечения данного больного (без доз), обосновав свой выбор.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Врач Лобузнов А. Ю. Ооо «Медэкспресс-Сервис» Впятерке причин обращения к врачу		Мониторинг сми по итогам обращения к Главному государственному санитарному врачу РФ геннадию Онищенко
	Задачи занятия: научить студента уметь целенаправленно выявлять и оценивать жалобы: уметь анализировать		Дифференциальная диагностика туберкулемы и рака легкого Вначале жалобы могут отсутствовать. В дальнейшем жалобы на натужный и болезненный кашель, одышку
	Венерические заболевания, вич отрицает Жалобы больного: Жалобы со слов пациента при поступлении в стационар на: заложенность носа, затрудненное...		Кафедра кожных и венерических болезней Жалобы больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной...
	1. Жалобы больного при поступлении в клинику и их характеристика При поступлении больная предъявляет		Правила обращения с пострадавшими
	Характеристика основных форм жестокого обращения с детьми		Показания для обращения медецинский центр интеротеля поморие

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---