Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще вс
|
|
Скачать 0.49 Mb.
|
|
Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Классификация острых тонзиллитов (И.Б. Солдатов, 1975)
^ Этиология. В 70-80% случаев возбудителем является -гемолитический стрептококк группы А. Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др. Источник заражения – больные и бактерионосители патогенного стрептококка. Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный. Сезонность – зимне-весенний период. Иммунитет – типоспецифический. Инкубационный период – 1-2 дня. Входные ворота – верхние дыхательные пути. ^  Факторы агрессии     Распространение по сети отводящих лимфатических сосудов, поражение регионарных лимфоузлов     Экзотоксины (стрептолизин, лейкоцидин, гемолизин и др.)   Общетоксическое действие, кардиотоксическое действие, лихорадка, токсическое поражение центральной и периферической нервной систем, нарушение функций иммунной системы, снижение аппетита    Развитие ревматизма, острого постстрептококкового гломерулонефрита         Клиническая картина Катаральная ангина протекает в легкой форме: начало заболевания острое, температура тела субфебрильная, держится 3 суток; общие явления (головная боль, слабость, недомогание, ломота в суставах) выражены умеренно. Боль в горле незначительная. При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных миндалин, небных дужек, мягкого неба; небные миндалины увеличены в размерах, налеты отсутствуют или в виде тонких полосок гноя на поверхности миндалин. Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно (до 1 см в диаметре), умеренно болезненные. В анализе крови: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Длительность заболевания 2-3 дня. Может закончиться выздоровлением или переходить в другие формы. ^ . Состояние пациентов средней тяжести и тяжелое: температура тела 38-390С и выше, выражены симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, нарушение сна и аппетита). Интенсивная боль в горле. У детей может быть сонливость, рвота, судороги, нарушение стула. При мезофарингоскопии: яркая гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Последние увеличены в размерах, на поверхности видны округлой формы желтоватые точки (нагноившиеся фолликулы). Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены (2 см в диаметре и более), резко болезненные. В анализе крови: лейкоцитоз (12-20×109), нейтрофильный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ (40-50мм/ч). В анализе мочи: следы белка, микрогематурия. В первые 2-3 суток симптомы заболевания резко нарастают. С 3-4 дня поверхность миндалин начинает очищаться от налетов. Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный. ^ � клинически протекает как фолликулярная ангина. При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных дужек и миндалин. Небные миндалины увеличены в размерах; бело-желтого цвета налеты располагаются в устьях лакун, могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходят за пределы миндалин, снимаются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности, растираются между предметными стеклами, не тонут в сосуде с водой. Нередко в процесс вовлекаются боковые валики глотки, становятся отечными и гиперемированными. Изменения лабораторных показателей схожи с таковыми при фолликулярной ангине. Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный. ^ � впервые описана в 1890 г. Н.Н. Симановским. В 1898 г. Плаут и Венсан выделили возбудителей данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта). Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация. Характерны умеренные односторонние боли в горле. Температурная реакция слабо выражена. Явления интоксикации отсутствуют. Регионарный лимфаденит на стороне поражения. Дурной запах изо рта. При мезофарингоскопии: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы. Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный. Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование (обнаружение фузоспириллезной флоры). В спорных случаях выполняют биопсию ткани миндалины по краю язвы, с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями. Осложнения острого тонзиллита:
Диагностика ангин:
После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:
Лечение первичных форм острого тонзиллита
^ Дифтерийная ангина. Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae, выделяет сильнодействующий экзотоксин, определяющий клинические проявления болезни – местные и общие. Источник инфекции – больной или бактерионоситель. В период спорадической заболеваемости основным источником заражения является здоровые бактерионосители токсигенной дифтерийной палочки. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, выделяющие возбудителя длительное время (больные хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР органов). Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, контактный, пищевой. Индекс контагиозности – 10-15%. Грудные дети относительно невосприимчивы благодаря наличию пассивного иммунитета, полученного через плаценту от матери. Инкубационный период – 2-10 дней. Классификация клинических форм дифтерии глотки
Локализованная форма дифтерии глотки встречается у привитых детей и характеризуется вовлечением в процесс только небных миндалин. Начало заболевания острое, температура тела повышается до 38-390С, общее состояние нарушено умеренно, боли в горле незначительные. При осмотре ротоглотки выявляется умеренная гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Катаральная (абортивная) форма протекает под видом катаральной ангины и может быть не распознана или ее определяют по типичным осложнениям (парез мягкого неба, аккомодации и пр.). При островчатой и пленчатой формах на поверхности миндалин определяются налеты серо-белого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке снять их слизистая кровоточит, а на их месте образуются новые. Налеты не растираются на предметном стекле, не растворяются в воде, оседают на дно сосуда с водой. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены, безболезненные, подвижные. При распространенной форме состояние пациента средней тяжести, появляются симптомы интоксикации. Ребенок вялый, бледный, адинамичный. Аппетит снижен. Температура тела 390С и выше. Нарушение сна. Жалобы на боль в горле при глотании. При мезофарингоскопии: налеты серого цвета покрывают миндалины, распространяются на дужки, слизистую задней стенки глотки, язычок. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены, малоболезненные. ^ . Начало заболевания острое. Температура тела 39-400С. Состояние пациента тяжелое. Характерны общая слабость, головная боль, озноб, боль в горле, рвота. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 2-3 день состояние ухудшается. Выражены симптомы интоксикации. Пациент лежит, очень бледен, отказывается от еды, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, серозно-сукровичное отделяемое из носа, голос сдавленный, речь невнятная. Шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. В зависимости от распространенности отека шеи выделяют 3 степени токсической дифтерии глотки:
При мезофарингоскопии: резкий отек слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, могут соприкасаться между собой, сплошь покрыты толстыми серыми налетами. Налеты распространяются на слизистую небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба, боковой и задней стенок глотки. Специфический сладковато-приторный запах изо рта. ^ �: внезапное бурное начало, тяжелейшая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, коллаптоидное состояние. Резкий отек слизистой ротоглотки, массивные налеты, отек шейной клетчатки. Течение болезни молниеносное. Развивается инфекционно-токсический шок: кожные покровы холодные, бледные с землистым оттенком, мраморный рисунок кожи, акроцианоз, одышка, тахикардия, падение артериального давления, олигурия, глухость тонов сердца. Летальный исход на 2-3 день от начала болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности. При геморрагической форме на фоне признаков токсической дифтерии 2-3 степени на 4-5 день возникает геморрагический синдром в виде пропитывания налетов кровью, кровоизлияний в местах инъекций, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта. В анализе крови отмечается снижение количества тромбоцитов, повышение уровня фибриногена, креатинина и остаточного азота. ^
Опасны для жизни параличи мышц гортани, глотки, диафрагмы, межреберных мышц. Диагностика:
Лечение:
^ . Возбудитель – -гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции – больной и носитель стрептококковой инфекции. Сезонность – осенне-зимние месяцы. Чаще болеют дети дошкольного и раннего школьного возраста. Контагиозность – 40%. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – 2-7 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-390С. жалобы на боль в горле, может быть рвота. Через несколько часов появляется мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи лица, туловища, конечностей с концентрацией в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, паховых областях, на сгибательных поверхностях. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечное, щеки пылающие, бледный носогубный треугольник (треугольник Филатова), “малиновый язык”. В период выздоровления отмечается отрубевидное шелушение кожи. При мезофарингоскопии: яркая гиперемия слизистой ротоглотки и мягкого неба с четкой границей по краю твердого неба; в первые сутки – скарлатинозная энантема, которая может принимать геморрагический характер. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной. В тяжелых случаях может развиться некротическая ангина: на миндалинах образуются очаги некроза, покрытые налетами серого цвета. Развивается шейный лимфаденит, при ухудшении состояния происходит их гнойное расплавление с формированием аденофлегмоны. В анализе крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Продолжительность заболевания 7-10 дней. Прогноз благоприятный. Диагноз ставится на основании клинической картины, эпиданамнеза, положительных результатов лабораторного обследования: обнаружение в посевах из ротоглотки -гемолитического стрептококка, нарастание титров антител к антигенам стрептококка. Лечение: в домашних условиях или в стационаре в зависимости от тяжести больного, изоляция, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Антибиотикотерапия (препараты группы пенициллина, при их непереносимости – макролиды). Орошение глотки отварами трав и дезинфецирующими растворами, местная противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. ^ . Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения, характеризующееся преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и бактериемией, розеолезной сыпью, гепатоспленомегалией, нередко – волнообразным течением и длительным бактериовыделением. Возбудитель – брюшнотифозная палочка. Путь передачи – водный, пищевой, контактный, а также мухами. Источник инфекции – больной или бактериовыделитель, от которого возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Сезонность – летне-осенний период. Контагиозность – 40%. Инкубационный период 3-30 дней (в среднем 10-14 дней). Начало заболевания острое или постепенное (в зависимости от возраста пациента). Характерны общая слабость, апатия, адинамия, головная боль. Развивается тифозный статус: оглушенность, сонливость, заторможенность, галлюцинации, бред, может быть потеря сознания. Выражены симптомы интоксикации. С 4-5 дня увеличивается печень и селезенка. На 8-10 день появляется розеолезная сыпь. Характерный признак – желтушное окрашивание ладоней и стоп. Язык сухой, в центре обложен густым грязно-серым или бурым налетом, кончик и края остаются чистыми. В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по периферии). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 3-4 неделе происходит очищение и эпителизация язв. В анализе крови лейкопения и нейтропения (у детей младшего возраста - лейкоцитоз), сдвиг формулы влево до юных форм, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Лабораторная диагностика: обнаружение возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА), экспресс-диагностика (обнаружение антигенов методами ИФА, РНА, ИРА). Лечение: госпитализация, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин, хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон). Симптоматическая терапия. ^ . Возбудитель – Francisella tularensis. Источник инфекции – грызуны (водяные крысы, обыкновенные полевки, домовые мыши, хомяки, ондатры), а также зайцы. Пути передачи – контактный, водный, пищевой, при укусе инфицированных насекомых. Сезонность – летне-осенний период. Инкубационный период – 4 дня. При энтеральном механизме заражения развивается ангинозно-бубонная форма туляремии. Ангина носит некротический характер. Начало заболевания острое, повышается температура до фебрильных цифр, падение температуры литическое, длительно сохраняется субфебрилитет (2-3 недели). Жалобы на головную боль, боль в горле, озноб, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность, потливость. При мезофарингоскопии: на миндалинах глубокие язвы, покрытые грязно-серыми налетами, похожими на дифтерийные пленки, но не распространяющиеся за пределы миндалин. Язвы медленно заживают с образованием рубцовых деформаций. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах. Затем образуется плотный, не спаянный с кожей инфильтрат – бубон – имеющий четкие контуры, малоболезненный. Кожа над ним не изменена. К 18-21 дню происходит его размягчение и нагноение. Самопроизвольное вскрытие приводит к образованию больших, грязных, длительно незаживающих язв, после которых остаются рубцы. Для диагностики туляремии большое значение имеет аллергическая проба с тулярином, серологические и бактериологические методы исследования. Лечение проводится инфекционистами совместно с отоларингологами и включает: антибактериальную терапиию (аминогликозиды, левомицетин), дезинтоксикационную терапию, симптоматическую и местную противовоспалительную терапию. ^ . Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (ЭБВ) из семейства Herpes viridae, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови и гетерофильных антител. ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражены 80-100% населения земного шара. Источник инфекции – больные и вирусовыделители. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Возможны парентеральный, половой и вертикальный пути передачи. Инкубационный период – 15 дней (до 2 месяцев). В основе патогенетических изменений лежит лимфопролиферативный процесс, следствием которого является увеличение иммунокомпетентных органов и уровня субпопуляции лимфоцитов. Инфекция ЭБВ хроническая. Ведущие симптомы: лихорадка (93,9%), увеличение размеров всех периферических лимфоузлов, особенно шейных (97,8%), поражение ротоглотки (99,5%) и носоглотки (87,9%), увеличение размеров печени (98,1%) и селезенки (93,5%), количественные и качественные изменения моноцитов в периферической крови (100%). Помимо этого отмечается энантема, экзантема, одутловатость лица, пастозность век, насморк, диарея и др. Заболевание начинается остро, повышается температура до высоких цифр. Весь симптомокомплекс развивается обычно к концу первой недели. При мезофарингоскопии: слизистая небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована, отечная, небные миндалины увеличены в размерах, могут соприкасаться между собой. Имеются налеты на миндалинах в виде гнойных полосок или островков, могут сливаться между собой и покрывать миндалины сплошь, бело-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются, поверхность миндалины не кровоточит. Возможно развитие фолликулярной, редко – некротической ангины. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечная, зернистая, стекает слизисто-гнойный секрет из носоглотки. В связи с поражением носоглоточной миндалины отмечается выраженная заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, храп, возможны приступы апноэ ночью. Выделений из носа обычно не бывает. При задней риноскопии: аденоиды резко отечны, увеличены в размерах, могут полностью закрывать хоаны, слизистая их гиперемирована, покрыты рыхлыми желтоватыми налетами, скопление слизисто-гнойного секрета в носоглотке. В анализе крови: лейкоцитоз (30-50×109), ускорение СОЭ (20-30 мм/ч). Наличие атипичных мононуклеаров выявляется уже в первые дни болезни, особенно в разгаре ее, у некоторых больных – в более поздние сроки (10-14 сутки). Кроме того, серологические методы исследования (РА, ИФА, реакция Пауля-Буннеля-Давидсона) помогают в диагностике заболевания. Лечение: изоляция больного, постельный режим, механически и химически щадящая пища, необходимо давать большое количество жидкости. Уход за полостью рта (полоскание 2% раствором соды, отварами трав). Циклоферон по схеме. Обработка миндалин линиментом циклоферона. Десенсибилизирующие препараты. Антибиотикотерапия при тяжелых формах болезни (цефалоспорины 2-3 поколения; не рекомендуются пенициллины, в связи с возможностью развития аллергического дерматита). ^ Ангина при агранулоцитозе. Агранулоцитоз – заболевание, характеризующееся резким уменьшением содержания или отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в крови. По механизму возникновения различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Первый вариант развивается в результате действия ионизирующей радиации, цитостатических химических препаратов, грибов рода Candida. Иммунный возникает при быстрой гибели гранулоцитов под действием антилейкоцитарных антител, образующихся при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами, фуросемидом, левомицетином, каптоприлом и др. Подавление генерации гранулоцитов приводит к массивной микробной инвазии. Миелотоксический вариант начинается исподволь, иммунный – остро. Повышается температура до 39-400С. Общее состояние тяжелое, выражена интоксикация, озноб. Жалобы на сильную боль в горле, слюнотечение, гнилостный запах изо рта. Развивается язвенно-некротическая ангина: на небных миндалинах появляются некротические очаги, покрытые грязно-серым налетом, которые могут распространяться на слизистую полости рта, задней стенки глотки, входа в гортань. В тяжелых случаях может развиваться некроз костной ткани с образованием секвестров и грубых деформаций. Большое значение при установлении диагноза имеет исследование крови и пунктата костного мозга. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов; анемия. Гранулоциты отсутствуют. В сыворотке определяются антилейкоцитарные антитела. Прогноз серьезный, так как нередко развивается сепсис, некротическое поражение кишечника и другие грозные осложнения. При лечении необходимо устранить причину, провести стероидную и заместительную терапию лейкоцитарной массой. ^ . Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами Fusarium sporotrichiela. Возникает угнетение миелоидного кроветворения и гемопоэза, приводящее к алейкии с агранулоцитозом, анемии, тромбоцитопении, сопровождающееся геморрагическим диатезом. Течение заболевания может быть молниеносным, при котором летальный исход наступает в течение одних суток. Чаще заболевание длится 3-4 недели. Выделяют 3 стадии.
Прогноз серьезный. Летальность при 3 стадии 50-80%. Лечение: дезинтоксикационная, заместительная, антибактериальная терапия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям