Это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин, морфологически выражающееся альтерацией, проли
|
|
Скачать 153.98 Kb.
|
Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин, морфологически выражающееся альтерацией, пролиферацией и экссудацией.Заболеваемость хроническим тонзиллитом составляет 22,1 – 40,1%. Факторы, способствующие развитию хронического тонзиллита:
При бактериологическом исследовании миндалин наиболее часто встречаются β-гемолитический стрептококк группы А, другие разновидности стрептококков, стафилококки, их ассоциации. Кроме того, обнаруживают хламидии, микоплазмы, аденовирусы, анаэробы, грибы и др. Патогенез хронического тонзиллита.  Снижение резистентности организма Нарушение дренажной функции миндалин        Инфильтрация ткани миндалин лимфоцитами и макрофагами Иммунокомплексные реакции (аллергические реакции 3 типа)      Выделение цитокинов, протеолитических ферментов Фиксация ИК в тканях и на стенках сосудов Развитие хронического продуктивного воспаления (образование гранулем с очагами некроза и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса)    Незавершенный фагоцитоз  Неполная регенерация    склероз паренхимы, нарушение цитоархитектоники миндалин; микробно-клеточный детрит и живые, активно функционирующие микробы в эпителии и криптах, в стенках и просвете сосудов ^
^
^
^ В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, развитие которых связано с хроническим тонзиллитом. Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяют по наличию единства в их этиологии. Кроме того, прослеживается отчетливая связь между обострениями хронического тонзиллита и сопряженного заболевания. Патология глотки провоцирует и поддерживает сопряженные болезни других органов и систем. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто обусловлены тем, что не проводится адекватная терапия хронического тонзиллита. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Развитие заболеваний обусловлено воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов. Описаны и изучены афферентные связи небных миндалин со структурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса, которые участвуют в регуляции активного иммунитета. Это определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите. В небных миндалинах протекают аллергические реакции 3 типа (иммуннокомплексные). Циркулирующие иммунные комплексы фиксируются на стенках сосудов микроциркуляторного русла, вызывают повышение их проницаемости, выход медиаторов воспаления, активируют протеолитическую активность макрофагов. Это, в свою очередь, приводит к лизису ткани миндалин, распаду белков, которые приобретают антигенные свойства. Таким образом, миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации организма. Токсическое воздействие на организм при хроническом тонзиллите обусловлено диссеминацией токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путями. Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом:
Хроническая тонзилогенная интоксикация способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой профилактики близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Часто отмечают сочетание заболеваний легких и патологии небных миндалин. Хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии и приводить к более тяжелому течению заболевания. Описан инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите. Токсин стрептолизин О способен нарушать процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Это приводит к развитию затяжных и хронических форм гепатитов. Церебральные нарушения при хроническом тонзиллите проявляются в виде гипоталамического синдрома, снижения периферического артериального давления, мигрени, головокружения, метеолабильности и др. Могут возникать нейро-эндокринные расстройства в виде ожирения или похудания, нарушения аппетита, жажды, гипергидроза, нарушения менструального цикла и снижения потенции. Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении, болезнь принимает злокачественный характер. Очаговая инфекция в небных миндалинах может способствовать усугублению нарушений углеводного обмена. Отмечено, что у больных сахарным диабетом адекватная терапия тонзиллита способствует стойкой компенсации болезни. Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной функции у девочек, а у женщин может развиваться патологии беременности. Таким образом, больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим соматическим заболеваниям и требуют комплексного подхода в лечении сопряженных заболеваний. ^
Консервативное лечение хронического тонзиллита показано при компенсированной форме, при декомпенсированной форме, проявляющейся в виде рецидивов ангин, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Курс консервативной терапии проводят не реже 2 раз в год, обычно весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов может быть 4 раза в год. ^ применяются в случаях неэффективности консервативных методов и при наличии противопоказаний к тонзиллэктомии. Применяются различные физические методы воздействия на миндалины (жидким азотом, высокими температурами, током, лазером), рассекают рубцы, расширяют устья лакун, проводят частичное удаление миндалин. Показания к тонзиллэктомии. Декомпенсация хронического тонзиллита в виде:
^
^ :
Осложнения тонзиллэктомии:
Диспансерное наблюдение.
Хронические специфические тонзиллиты. ^ Туберкулез полости рта, глотки и верхних дыхательных путей является вторичным проявлением туберкулеза при деструктивных и диссеминированных формах, когда подавлена общая и местная резистентность организма. Пути инфицирования глотки: спутогенный (через мокроту), лимфогенный, гематогенный. Инфицирование плода может возникнуть гематогенным путем при поражении туберкулезом плаценты, при диссеминированном туберкулезе у матери, а также, при заглатывании или аспирации околоплодной жидкости. При вовлечении в процесс ротоглотки пациенты предъявляют жалобы на боль в горле при глотании твердой и жидкой пищи, неприятный запах изо рта. Отмечается нарушение общего состояния, повышение температуры тела. Мезофарингоскопия: на гиперемированной и инфильтрированной слизистой оболочке небных миндалин, небных дужек, мягкого неба появляются высыпания милиарных бугорков серо-желтого цвета, которые быстро распадаются с образованием язв. Последние имеют неровные края, розовую окраску, покрыты гнойным налетом, могут сливаться, в результате чего образуется обширная глубокая язва. Кроме того, может присоединяться вторичная инфекция. Развивается регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены в размерах, плотно-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена). Диагностика:
Лечение проводится совместно с фтизиатрами. Проводится местная противовоспалительная терапия (туалет полости рта и ротоглотки, орошение растворами антисептиков и анестетиков, 2% раствором соды, прижигание язв 5-20% раствором нитрата серебра, обработка язв средствами, улучшающими репарацию: солкосерил, метилурацил, облепиховое масло, олазоль и др.). ^ Сифилис – общее инфекционное заболевание, склонное без лечения к хроническому течению, рецидивам, при котором поражаются все органы и системы организма. Возбудитель – бледная трепонема. Пути заражения: половой, бытовой, при прохождении через родовые пути матери. При первичном сифилисе на месте внедрения бледной спирохеты через 3 недели появляется твердый шанкр, который не вызывает болезненных ощущений. При поражении ротоглотки характерно появление шанкра-амигдалита на одной миндалине. Последняя значительно увеличена в размерах, медно-красного цвета, безболезненная, плотная. Шанкр возвышается над поверхностью слизистой, правильной округлой или овальной формы, с резкими границами, размером до 1,5 см в диаметре, с плотным инфильтратом в основании. Впоследствии наблюдается его изъязвление. В случае присоединения вторичной инфекции дно язвы покрыто грязно-серым налетом. Через 6-8 дней с момента появления шанкра заметны увеличенные регионарные лимфоузлы на стороне поражения, пальпация их безболезненная. Вторичный сифилис развивается в сроки от 2 до 6 месяцев от заражения и совпадает с появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды не сопровождаются субъективными ощущениями, поэтому могут остаться незамеченными, сохраняются около 3-10 недель и исчезают бесследно. В глотке появляются эритема и папулы. Слизистая ротоглотки и полости рта приобретает медно-красный цвет, причем, эритема имеет резкие очертания. Папулы локализуются на слизистой небных миндалин, дужек, мягкого неба, могут сливаться в сплошные очаги, распространяться на язык, слизистую полости рта. В период высыпаний бывают увеличенными регионарные лимфоузлы. Третичный сифилис развивается в результате недостаточного или неполноценного лечения. Чаще всего проявления третичного сифилиса возникают через 3-5 лет и более от момента заражения. Наиболее часто поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, внутренние органы, нервная система. При поражении глотки характерно образование гумм (малоболезненные инфильтраты застойно-красного цвета), которые локализуются на мягком и твердом небе и задней стенке глотки. Инфильтраты быстро подвергаются распаду и изъязвлению с последующей деструкцией костной и хрящевой ткани. Гуммозные язвы имеют кратерообразную форму, края валикообразно утолщены, дно покрыто гноем и тканевым детритом. Язвы рубцуются с образованием грубых деформаций (характерно образование лучистых рубцов), может быть сужение зева, приращение небной занавески к задней стенке глотки. Возможно образование перфораций между полостью рта и полостью носа. В результате отмечается дисфагия, нарушение голоса (гнусавость), поперхивание при еде, попадание пищи в нос. Диагноз сифилиса устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, лабораторного (серологические, бактериологические и общеклинические методы), рентгенологического исследований. Лечение проводится совместно с дерматовенерологом согласно специально разработанным схемам. Местное противовоспалительное лечение включает туалет полости рта и ротоглотки, орошение слизистой растворами антисептиков и антибиотиков, использование ранозаживляющих средств. ^ Склерома – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей, разнообразными изменениями в организме больного, серологическими сдвигами, особенностями гистологической структуры инфильтратов. Является эндемическим заболеванием, распространенным на территории Западной Украины, Белоруссии. В России встречается редко. Возбудитель – клебсиелла склеромы (палочка Фриша-Волковича). Источник инфекции – больной человек. Пути распространения инфекции – воздушно-капельный, контактный. Входные ворота – верхние дыхательные пути, где процесс развивается в слизистой оболочке и подслизистом слое. Инкубационный период длительный, признаки заболевания возникают через 3-5 лет. Заболевание развивается постепенно, принимает хроническое течение, протекает без болей и повышения температуры. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, потерю аппетита и др. Излюбленная локализация поражений при склероме – места физиологических сужений (передние отделы носа, область хоан, подголосовая полость гортани, бифуркация трахеи и бронхов). Выделяют следующие формы заболевания: скрытая, атрофическая, инфильтративная, рубцовая и смешанная. При скрытой (начальной) форме в глотке появляются катаральные явления (гиперемия, отек слизистой задней стенки глотки, скопление густого, вязкого слизистого отделяемого). При атрофической форме слизистая задней стенки глотки сухая, истонченная, как лакированная, покрыта вязкой слизью и корками. Больные предъявляют жалобы на першение в глотке, дискомфорт, сухость, ощущение “комка” в глотке, кашель, желание “прочистить горло”. Инфильтративная форма характеризуется образованием инфильтратов красного или серо-розового цвета в области мягкого неба, на свободном крае небно-глоточных дужек, боковых стенках глотки и в своде носоглотки. Отличительным признаком склеромных инфильтратов являются отсутствие изъязвления и длительность течения заболевания. Впоследствии, на месте бывших инфильтратов образуется рубцовая ткань (рубцовая форма склеромы), что приводит к сужению зева, приращению мягкого неба к задней стенке глотки, заращению носоглотки. При смешанной форме отмечают сочетание атрофических изменений слизистой оболочки, инфильтратов и рубцовых изменений. Диагноз склеромы устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, результатов бактериологического и гистологического исследований. Лечение: стрептомицин, левомицетин, тетрациклин внутримышечно, в виде ингаляций, симптоматическое лечение, хирургическое лечение (иссечение инфильтратов и рубцов с целью восстановления дыхания). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям