Повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи 14. 00. 04- болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 268.48 Kb.
|
|
На правах рукописи Инкина Анна Васильевна ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ 14.00.04- болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт» им. М.Ф. Владимирского. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Зенгер Владимир Георгиевич ^ доктор медицинских наук Кирасирова Елена Анатольевна доктор медицинских наук, профессор Горбунов Валерий Анатольевич ^ Российский Университет дружбы народов Защита диссертации состоится 20 марта 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д 850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ по адресу: 125101, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 14. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ. Автореферат разослан «15» февраля 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук Лучшева Юлия Владиславовна ВВЕДЕНИЕ Больные со стенозами полых органов шеи составляют 3% от всех оториноларингологических больных. По данным отечественных и зарубежных авторов, в 75-95% случаев причиной стенозирования гортани и трахеи являются интубация, искусственная вентиляция легких и трахеостомия. Стенозы этих органов выявляются у 20-25% больных, перенесших интубацию, ИВЛ и трахеостомию (М.И. Перельман, 1972; А.И. Юнина, 1972; В.Г. Зенгер, 1999; А.Н. Наседкин, 1999; В.Д. Паршин, 2002; H.C. Grillo, D.N. Donahue, 1995). Основными факторами, влияющими на частоту возникновения постинтубационных стенозов гортани и трахеи, являются длительность интубации, тяжелая сопутствующая патология, излишние манипуляции с эндотрахеальной трубкой, плохой уход, а также высокое давление манжетки интубационной трубки (В.Г. Зенгер, 1999; В.П. Харченко, 1999). Несмотря на достаточно хорошо изученные патогенетические механизмы развития рубцовых стенозов гортани и трахеи, их профилактика, ранняя диагностика и лечение до сих пор вызывает трудности (Л.М. Гудовский, Ю.В. Бирюков, Н.С. Королева и др., 1999, В.Т. Пальчун и соавт., 2002). Основным методом лечения этих больных является многоэтапное хирургическое лечение с длительными периодами дилатации. Это приводит к длительной инвалидизации больных и снижению качества их жизни (H.C. Grillo, 2006; Е.А. Кирасирова и соавт., 2007). Современная медицина не стоит на месте и многие, казавшиеся ранее неизлечимыми болезни, ушли в прошлое. Проблема же хронических стенозов гортани и трахеи до сих пор не может считаться разрешенной. Успехи в создании эндоскопической техники, анестезиологии и реаниматологии, появление новых ареактивных шовных материалов, эндопротезов, ультразвуковых, криогенных и лазерных хирургических аппаратов способствовали более успешному развитию ларинготрахеальной хирургии (Б.В. Петровский и соавт., 1978; В.Д. Паршин, 2003; М.И. Перельман 2003, 2005; В.Г. Зенгер и др., 2007; В.П. Харченко, 1999 и др.). В то же время традиционные подходы к лечению больных со стенозами гортани и трахеи в связи с появлением и развитием новых технологий вынуждают к определенным пересмотрам сложившихся стереотипов (В.Г. Зенгер, 1992; 2004). Так, лазерные эндоскопические микроларингеальные вмешательства в течение последних 30 лет потеснили, в частности, операции с наружным подходом при двусторонних параличах гортани и даже при удалении опухолей гортани, и не только доброкачественных, но и злокачественных (Аль-Асбахи Малек Омар, 2002; Т.В. Антонив, 2004; С.А. Карпищенко, 2000; Назар Лафи Исса Халиль, 2001; А.В. Панферова, 2003; М.С. Плужников и соавт., 2004 и др.). В то же время урбанизация, военные конфликты, рост числа автомобилей и других транспортных средств увеличивают количество не только непосредственных травм полых органов шеи, но и способствуют увеличению так называемых «медицинских», связанных в первую очередь с реанимационными повреждениями гортани и трахеи в результате интубации или трахеотомии (Ю.В. Бирюков и соавт., 1986; В.А. Горбунов, 1999; В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, 1991; Е.А. Кирасирова, 2004; А.А. Овчинников и соавт., 2004; В.Д. Паршин, 2003; М.И. Перельман и соавт., 1986; А.И. Юнина, 1972; J.A. Dumon, 1989; H.C. Grillo 1979, 1982; и др.). К этим же травмам следует отнести повреждения гортаноглотки, пищевода и трахеи вследствие проводимых эндоскопических исследований, большей частью фиброскопическимим аппаратами. Количество этих пациентов возрастает в связи с увеличением проводимых этим методом исследований (В.Г. Зенгер, 1992; А.Н. Погодина, М.М. Абакумов, 2005 и др.). Таким образом, проблема лечения хронических стенозов гортани и трахеи остается актуальной, имеет научный и практический интерес и нуждается в дальнейшей разработке. ^ повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи с использованием новых медицинских технологий. Задачи исследования:
^ -Проведенные исследования позволили прогнозировать эффективность и исходы операций при хронических стенозах гортани и трахеи и определить эффективную схему комплексного применения физических факторов воздействия при хронических стенозах гортани и трахеи. -Сравнительный клинический анализ заживления ран после этапных реконструктивно-пластических операций на полых органах шеи в зависимости от способа воздействия на ткани позволил определить оптимальные режущие инструменты для каждого вида вмешательства. -Обоснована и доказана эффективность метода лазерной допплеровской флоуметрии в качестве оптимального метода оценки жизнеспособности кожного лоскута при местной пластике. -Впервые в лечении больных хроническими стенозами гортани и трахеи разработана и применена методика многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами. ^ Проведенный многофакторный анализ данных по больным с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи позволил найти оптимальный режущий инструмент для каждого вида вмешательства. Для разрезов кожи наиболее эффективным является использование радионожа. Для расслаивания мягких тканей более предпочтительно использовать ультразвуковой распатор. Для уменьшения кровоточивости тканей при выкраивании больших и сложных лоскутов целесообразно использовать СО2-лазер. Для ликвидации избыточных грануляционных тканей и рубцов оптимальным является применение YAG-Ho лазера. Разработанная диагностическая методика применения лазерной доплеровской флоуметрии позволяет выбрать оптимальное место для выкраивания кожного лоскута с учетом данных микроциркуляции. Предложенный метод многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами при лечении больных с хроническими стенозами гортани и трахеи обладает высокой эффективностью, хорошо переносится и обеспечивает стойкий функциональный эффект. Доказана эффективность применения NO-терапии после выполнения реконструктивно-восстановительных операций на гортани и трахее. ^
^ Разработанные диагностические и лечебные методы внедрены в практику ЛОР-отделения оториноларингологии ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт» им. М.Ф. Владимирского, ЛОР-отделения Пензенского медицинского университета, ЛОР-отделения Екатеринбургской областной клинической больницы, ЛОР-отделения Главного клинического военного госпиталя ФСБ РФ. Получено 4 патента. ^ Основные положения работы доложены в виде научных докладов на Московском областном научном обществе оториноларингологов, научно-практической конференции оториноларингологов ЦФО РФ «Лазерные технологии в оториноларингологии», XVII съезде оториноларингологов России, Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии», посвященная 70-летию ФГУ НКЦО. Апробация работы состоялась 09.12.2005 на совместной научной конференции сотрудников ЛОР-отделения и кафедры оториноларингологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, НИЦ ММА им. И.М. Сеченова и 08.02.2008 на научно-практической конференции ГУЗ Московского научно-практического центра оториноларингологии ДЗМ. Публикации По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, из них 2 – в центральной печати, 1 пособие для врачей, 1 глава в книге, 4 патента. Структура и объем работы: диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание методик, использованных при выполнении работы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 144 работы, из них 91 отечественных и 53 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 48 таблицами и 18 рисунками. ^ Материалы и методы исследования В основу работы положены результаты обследования и лечения 327 больных с хроническими стенозами гортани и трахеи различной этиологии. Больные проходили лечение в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (г. Москва) с 1995 по 2005 гг. Возраст больных от 16 до 76 лет (средний возраст 38 лет). Из них 154 мужчины (47,1%) и 173 женщины (52,9%). Причины стеноза были следующими: постинтубационный и посттрахеостомический - 179 человек (54,8 %); 2-хсторонние параличи гортани - 53 человека (16,2%); посттравматический стеноз (в т.ч. ожоговые) - 50 человек (15,3%); идиопатический стеноз - 7 человек (2,1 %); специфический стеноз - 5 человек (1,5 %); врожденный стеноз - 2 человека (0,6 %); смешанная этиология - 31 человек (9,5 %). Из 327 больных у 310 (94,8%) было нарушено только воздухопроведение, а у 17 человек (5,2%) отмечалось сочетанное нарушение воздухо- и пищепроведения. По уровню поражения изменения локализовались на уровне вестибулярного, складкового, подскладкового отделов гортани, в гортаннотрахеальном отделе, шейном (выше и ниже трахеостомы) и грудном отделах трахеи, а также в гортаноглотке и пищеводе. Из 327 обследованных больных у 122 человек (37,4%) был выявлен 1 уровень поражения, у 195 человек (59,6%) 2 уровня стеноза, и у 10 больных (3%) 3 уровня стеноза. Все пациенты подвергались общепринятому клиническому обследованию, включая опрос со сбором жалоб, анамнеза заболевания, и осмотр ЛОР-органов. Проводилось эндоскопическое, рентгенологическое исследование гортани и трахеи, исследование функции внешнего дыхания. Результаты клинического исследования были дополнены лабораторными данными и при необходимости обследованием внутренних органов. С целью выбора оптимального места для выкраивания кожного лоскута перед местной пластикой мы применили метод лазерной допплеровской флоуметрии. Для оценки состояния микроциркуляции крови использовали лазерный анализатор микроциркуляции крови ЛАКК-01 (НПП «Лазма», г. Москва) с одноканальным вариантом зондирования ткани. При исследовании используется красный монохромный гелий-неоновый оптический источник (λ=0,638 мкм). Показатель микроциркуляции, определенный этим методом, функционально связан со средней скоростью движения эритроцитов в капиллярах исследуемой области. Метод ЛДФ применен у 50 человек, из них 28 больных с рубцовым стенозом гортани и трахеи и 22 здоровых добровольца. Больные с хроническими стенозами были в возрасте от 20 до 46 лет, из них 15 мужчин и 13 женщин. Исследование проводилось перед ушиванием ларинготрахеального дефекта. Нами производилась ЛДФ с использованием накожного датчика в области верхнего, нижнего, правого и левого краев ларинготрахеального дефекта, время экспозиции 1 минута, в положении сидя. Также обследована контрольная группа физически здоровых лиц, состоящая из 22 человек – 11 мужчин и 11 женщин. Исследование проводили в течение 1 минуты в положении исследуемого сидя в области проекции верхней и нижней вырезки щитовидного хряща и на уровне правой и левой пластинки щитовидного хряща. ^ были следующими: трахеостомия, в т.ч. с бужированием трахеи; эндоскопические вмешательства; традиционные этапные реконструктивно-пластические операции; пексия гортани или трахеи при травматических отрывах гортани от трахеи или подъязычной кости; устранение трахеопищеводных свищей или дефектов, а также опорная прямая ларингоскопия или прямая гипофарингоскопия с устранением рубцов или восстановлением запирательного механизма гортани путем введения тефлоновой пасты. Во время операций применялись различные виды хирургического воздействия. В качестве режущего инструмента были использованы обычный скальпель, ультразвуковой скальпель (серийные установки УРСК-7н и ЛОРА-ДОН), СО2- лазер (хирургические аппараты «Скальпель-1» и ЛХК-20-01 «Ланцет-2» Государственное унитарное предприятие КБ приборостроения, г. Тула) и YAG-Ho- лазер (установка СТН-10), радионож (аппарат серии «КиК» с несущей частотой генератора 2,64 МГц). В комплексном послеоперационном лечении рубцовых стенозов гортани и трахеи у больных мы применили многоканальную электростимуляцию. В своей работе мы использовали отечественный физиотерапевтический аппарат «Мимодель-10» (ООО «Научно-техническая компания АЛС»). Аппарат «Миомодель-10» представляет собой 10-канальный микропроцессорный низкочастотный биполярно-импульсный электромиостимулятор. Способ лечения включал в себя электростимуляцию переменным током области грудино-ключично-сосцевидной мышцы с двух сторон. Дополнительные электроды накладывали в проекции всей диафрагмы рта, в нижней трети передней поверхности шеи в проекции трахеи, а также с двух сторон на брюшки лопаточно-подъязычной мышцы. Электростимуляцию начинали с мышц в проекции всей диафрагмы рта, затем стимулировали мышцы шеи под круговыми электродами, после чего подавали ток на область брюшек лопаточно-подъязычной мышцы, а затем - на область нижней трети передней поверхности шеи. Продолжительность воздействия составляла последовательно по указанным областям суммарно от 10 мин на первых двух - трех процедурах, с последующим увеличением до 20 минут, на курс 10-15 процедур. Использовали частоту 100-150 Гц, с непрерывной формой посыла, сила тока – до ощущения легкой вибрации. Оценку эффективности методики многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами проводили на основании психологического обследования пациентов, реоэнцефалографии, реографии и электродиагностики. Всего по данной методике было обследовано и пролечено 96 пациентов со стенозами гортани и трахеи после выполнения операции по расширению просвета гортани и трахеи и обследовано 12 здоровых добровольцев. В послеоперационном лечении использован метод терапии экзогенным оксидом азота. NO – терапия проводится на универсальном аппарате «Скальпель-коагулятор-стимулятор «ПЛАЗОН», который оснащен коагулятором, деструктором и стимулятором – генератором оксида азота. В среднем продолжительность сеанса воздействия газового потока на раневой дефект или линию швов после пластики дефекта составляла 1 - 2 минуты ежедневно. Количество сеансов от 4 до 10. NO-терапия проведена 167 больным со стенозами гортани и трахеи на различных этапах реконструктивно-восстановительных вмешательств. Терапия экзогенным оксидом азота применена у 89 пациентов после ларинготрахеопластики (48 женщин и 41 мужчина) в возрасте от 16 до 70 лет и 78 пациентам после ушивания дефектов гортани и/или трахеи (45 женщин и 33 мужчины) в возрасте от 16 до 70 лет. Для обследования больных была составлена кодировочная таблица, включающая несколько групп признаков. Они характеризовали: анамнез, данные осмотра и обследования, характеристику операций и т.д. В качестве программного обеспечения использовался ЕХСЕL под Windows. При статобработке медицинских данных использованы следующие виды анализа: описательная статистика (вычисление минимальных, максимальных, средних значений, стандартных ошибок, числа измерений в выборке и т. д); вычисление частоты случаев и построение гистограмм; достоверность различия средних двух выборок по критерию Стьюдента и корреляционный анализ. ^ Метод лазерной допплеровской флоуметрии. При обследовании контрольной группы физически здоровых лиц выявлено, что среднеарифметические значения показателя микроциркуляции (М) у мужчин выше, чем у женщин, и составляют в среднем 14,84 пф.ед. У женщин М в среднем составляет 10,21 пф.ед. При этом у мужчин среднеарифметические значения микроциркуляции в разных точках значительно отличаются между собой и варьируются от 9,3 до 23,58 пф.ед. У женщин амплитуда изменений М не столь значительна и варьируется от 7,1 до 12,8 пф.ед. При обследовании больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи выявлено, что показатели микроциркуляции в коже вокруг ларинготрахеального дефекта варьируются. Показатели М у мужчин отличаются между собой максимально на 6 пф. ед и составляют в среднем 12,47 пф.ед. У женщин значения М в среднем ниже (10,55 пф.ед) и отличаются максимально на 3 пф. ед. По характеру изменений переменной составляющей перфузии (σ ПМ) можно сказать, что колебание перфузии относительно среднего значения потока крови у женщин меньше. Можно сказать, что показатели М у мужчин в среднем выше, чем у женщин. Это подтверждается данными ЛДФ как в группе здоровых лиц, так и у больных с наличием ларинготрахеального дефекта. При этом определить нормальные значения показателей микроциркуляции затруднительно, ориентиром должно служить сравнение данных лазерной доплеровской флоуметрии у каждого больного. Выкраивание лоскута для пластического закрытия дефекта производили в области кожи с наибольшим среднеарифметическим значением показателя микроциркуляции. У всех обследованных пациентов послеоперационный период прошел гладко, в 76% рана зажила первичным натяжением, в 14% случаев отмечалось частичное расхождение швов, и в 9% образовался свищ. Просвет дыхательных путей стойкий, дыхание свободное. Сравнительный анализ заживления ран показал, что при пластике кожным лоскутом с учетом показателей микроциркуляции показатели заживления отличаются в лучшую сторону. В случае применения метода лазерной доплеровской флоуметрии первичное заживление раны происходит чаще (76,2% против 41,4%). В послеоперационном лечении больных после ларинготрахеопластики мы использовали многоканальную электростимуляцию мышц шеи биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ). Воздействие данной методики мы оценивали по характеру болевого синдрома, состоянию церебрального кровообращения, сосудистой стенки исследуемых мышц, исследованию функционального состояния периферических нервов и скелетных мышц с помощью различных видов электрического тока (электродиагностика), а также по характеру ранозаживления в основной (n=96) и контрольной группах (n=109). В целях психодиагностики использован известный тест САН («Самочувствие-активность-настроение»). До начала лечения средняя суммарная оценка «САН» составляла 10,1±0,5. Для оценки функционального состояния церебрального кровообращения была использована реоэнцефалография. У больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи на 2-е сутки после ларинготрахеопластики мониторинг показателей церебральной гемодинамики позволил выявить достоверную асимметрию этих показателей в пользу левого полушария, тонус артериальных сосудов был повышен (показатель ВА>15%), при этом тонус венозных сосудов снижен (ВО>30%). При реовазографии анализировали данные трех показателей: индекс периферического тонуса, (показатель тонуса сосудов и индекс эластичности. В исследовании реовазографии часто наблюдали изменения вершины реографической кривой, она была более ''заостренной'' по сравнению с ''нормальной'' (''одногорбой''), или же ''двугорбой''. Такие изменения были отмечены у 71% больных. У части больных (62%) появлялась венозная волна, что могло быть показателем неустойчивого сосудистого тонуса. Состояние сосудистой стенки и изменения кровообращения в области кивательной, грудино-подъязычной и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышц изучалось по графической записи изменений электрического сопротивления тканей при прохождении через них высокочастотного тока (реография). Исследование функционального состояния периферических нервов и скелетных мышц проводилось с помощью электродиагностики. Положительное влияние многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами отразилось на характере нервно-мышечной возбудимости изучаемых мышц. Происходила нормализация показателей электровозбудимости во всех изучаемых мышцах в курсе лечения. Через 3-6 месяцев это улучшение сохранялось со снижением показателей спастичности. В результате изучения системы кровообращения в сосудистом бассейне исследуемых мышц было установлено его нарушение до начала лечения. Показатель периферического сопротивления в кровообращении кивательной, и грудино-ключичной мышц после воздействия достоверно снизился (по сравнению с контролем). Прогностически наиболее благоприятным было возрастание индекса эластичности сосудистой стенки, что указывало на более адекватное кровоснабжение мышечной ткани. Воздействие многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами оказывало выраженное устойчивое положительное влияние на показатели церебрального кровообращения в динамике на протяжении всего срока наблюдения. Психологические тесты подтверждали положительную динамику клинических симптомов. После курса лечения средняя суммарная оценка «САН» составляла 13,2+ 0,39. По нашим данным после выполнения ларинготрахеопластики в 30,6% случаев возникло повторное сужение просвета дыхательных путей, которое потребовало дополнительных хирургических вмешательств или манипуляций. При сравнении с контрольной группой выявлено, что в случае применения многоканальной электростимуляции рестеноз возникал реже: в 24,7% случае против 37,2%. Таким образом, многоплановая реализация функций организма под действием многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами снижает психоэмоциональное напряжение, улучшает церебральное и местное кровообращение, нормализует нервно-мышечную возбудимость, что способствует лучшему ранозаживлению. Данное воздействие также препятствует развитию повторного рубцевания в просвете дыхательных путей. Мы сравнили заживление ран после реконструктивно-пластических операций на полых органах шеи в зависимости от способа воздействия на ткани. Воздействие на ткани осуществляли 4 различными способами: используя обычный скальпель, ультразвуковой скальпель, радионож, СО2- и YAG-Ho (гольмиевый) лазеры. Анализ клинических данных по заживлению ран после воздействия на ткани различных режущих инструментов позволил прийти к следующим выводам: для разрезания тканей при выполнении ларинготрахеопластики наиболее предпочтительным является радионож и СО2-лазер; при ушивании ларинготрахеального дефекта наилучшим режущим инструментом является радионож; для иссечения рубцовой ткани в гортани и трахее через ларинготрахеальный дефект самым эффективным является ультразвуковой скальпель; использование гольмиевого лазера для иссечения рубцов в гортани во время прямой ларингоскопии не является однозначным; повторное сужение в прежнем объеме наблюдается почти в половине процентов случаев (40,5%); однако эндоскопическое удаление грануляционной ткани из трахеи с помощью YAG-Ho (гольмиевого) лазера является высокоэффективным вмешательством, поскольку благоприятный эффект достигается в 93,5% случаев. Бужирование просвета трахеи при рубцовых стенозах дает лишь временный эффект и не может использоваться в качестве единственного метода лечения. NO-терапия проведена 167 больным со стенозами гортани и трахеи на различных этапах реконструктивно-восстановительных вмешательств. Терапия экзогенным оксидом азота применена у 89 пациентов после ларинготрахеопластики (48 женщин и 41 мужчина) в возрасте от 16 до 70 лет и 78 пациентам после ушивания дефектов гортани и/или трахеи (45 женщин и 33 мужчины) в возрасте от 16 до 70 лет. Эффективность лечения оценивали на основании клинического динамического наблюдения за раневым процессом. Выявлено, что NO-терапия оказывает выраженный положительный эффект на ранозаживление после выполнения реконструктивно-пластических вмешательств на гортани и трахее, оказывает положительное влияние на заживление гортанных и трахеальных свищей. Применение NO-терапии является экономически выгодным. При анализе исходов оперативных вмешательств и манипуляций по восстановлению просвета дыхательных путей получены следующие данные: Таблица 1 Возникновение рестеноза (%) после операций по восстановлению просвета дыхательных путей (n=327).
Во всех случаях, за исключением бужирования трахеи, чаще происходит формирование удовлетворительного просвета дыхательных путей. Исходом бужирования трахеи чаще всего является рестеноз (65,1%), в этой же группе самый низкий процент сохранения удовлетворительного просвета дыхательных путей (2,9%). Стойкий просвет гортани и трахеи чаще всего сохраняется после иссечения рубцов через стому (71,4%). Вместе с фиброскопией в этой группе самый низкий процент рестенозирования (13,6% и 14,3% соответственно). После ларинготрахеопластики стойкий широкий просвет дыхательных путей сохраняется в ½ случаев (48,8%), повторное сужение происходит в 32,2%. Самым частым исходом прямой ларингоскопии с иссечением рубцов является умеренное сужение в гортани (35,7%). Вместе с сохранением стойкого широкого просвета (30,9%) после этой операции удовлетворительный результат операции достигается чаще (66,6%), чем формируется повторное сужение (33,4%). Таблица 2 ^ с хроническими стенозами гортани и трахеи (n=312).
*Остаточные явления: стойкая стома без трубки (8 человек); хронический канюляр (7 человек); рестеноз (2 человека). В группе больных с сочетанными повреждениями воздухо- и пищепроводных путей в процессе лечения получены следующие результаты (табл. 3): Таблица 3.^ с сочетанными повреждениями воздухо- и пищепроводных путей (n=17).
ВЫВОДЫ
^
^ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям