Постстенотический синдром в клинике стеноза гортани и трахеи. 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 375.75 Kb.
|
|
На правах рукописи ТАРАСЕНКОВА НИНА НИКОЛАЕВНА ПОСТСТЕНОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В КЛИНИКЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. 14.00.04 – болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2006 Работа выполнена в ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы. Научный руководитель: доктор медицинских наук Кирасирова Елена Анатольевна ^ доктор медицинских наук, профессор Лапченко Александр Сергеевич доктор медицинских наук Лейзерман Михаил Григорьевич ^ – Российский Университет Дружбы Народов Защита диссертации состоится «__»___________2006 года в ____часов на заседании Диссертационного Совета Д850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы, по адресу: 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, дом 5, корпус 14. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ Автореферат разослан «___» ____________2006 года Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В. ^ АГ – антигипоксанты АО - антиоксиданты ВДП – верхние дыхательные пути ГБК – гипербарический кислород ГБО – гипербарическая оксигенация ДН – дыхательная недостаточность ЖЕЛ (VC) – жизненная емкость легких КЩР – кислотно-щелочное равновесие ОВД1 (FEV1)– объем форсированного выдоха за интервал времени ОВД1/ЖЕЛ (FEV1/VC) – индекс Тиффно ОДН – острая дыхательная недостаточностьировкахависимости от стеиени стеноза представлено в таблице 5. ФБС – фибробронхоскопия ФВД – функция внешнего дыхания ЭКГ - электрокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ^ Актуальность проблемы заключается в том, что медицинская реабилитация больных со стенозом гортани и шейного отдела трахеи, несмотря на многолетнюю интенсивную разработку, далека от своего решения и остается одной из сложных и актуальных вопросов современной оториноларингологии. Это обусловлено не столько увеличением числа больных с травматическими, ятрогенными, инфекционно-аллергическими и другими заболеваниями гортани и трахеи, сколько сложностью восстановления анатомической архитектоники гортани и трахеи и нормализации их функции. Отечественные и зарубежные исследования в данном направлении предусматривают разработку схем обследования, совершенствование хирургических методик, направленных на восстановление полноценного просвета гортани и трахеи, внедрение новых пластических материалов, а также препаратов, обеспечивающих ускорение репаративных процессов и профилактику избыточного рубцевания с целью сокращения сроков реабилитации пациентов. В этом направлении сделан значительный шаг вперед (Юнина А.И., 1965, Лапченко С.Н., 1984, Самохин А.Я., 1992, Дормаков В.В., 1998, Кирасирова Е.А., 2004, Grilo H.C., 1995, Wesberger E.S. 1996). Однако, существует еще один важный раздел в проблеме лечения острого и хронического стеноза гортани и трахеи – установление роли так называемых постстенотических изменений в организме. Б.М. Сагалович (1967) определил эти изменения как постстенотический синдром или стенотическую болезнь - определенный комплекс изменений в различных органах и системах организма, вызванных лишь самим нарушением прохождения воздуха через гортань и трахею с присущим ему собственным патогенезом стеноза, проявлениями и патогенетическими механизмами. Гипоксическим состояниям и их последствиям в современной литературе уделяется большое внимание. Существуют отдельные работы по изучению влияния гипоксии на те или иные органы. Но на сегодняшний день нет четких представлений об объеме исследования для выявления постстенотических, постгипоксических изменений при стенозе гортани и трахеи различной длительности, степени выраженности и этиологии. Не прослежены закономерности динамики уже имеющихся хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, неврологических, бронхо-легочных) на фоне ларинго-трахеального стеноза. Не выработаны схемы медикаментозной коррекции подобных состояний и тактика ведения такого рода больных. Все вышеизложенное определило необходимость проведения настоящей работы. ^ Повышение эффективности лечения больных с острым и хроническим стенозом гортани и трахеи путем использования информативных методов ранней диагностики и адекватной коррекции постстенотических органных проявлений. ^
^
^
^ Основные положения доложены и обсуждены: 1) На научно-практической конференции МНПЦО 17 марта 2003 года. 2) На конференции научно-практической МНПЦО 23 декабря 2005 года. 3) На ежегодной научно-практической конференции по оториноларингологии 18-20 мая 2005 года. Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции Московского научно-практического Центра оториноларингологии ДЗ Москвы (16 июня 2006 г.). ^ Разработанные комплексные методы обследования и лечения больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии в настоящее время введены в работу ЛОР-отделений ГКБ им. С.П. Боткина, ЛОР- отделения ЦВКГ ВВ МВД, ЛОР-отделения ГКБ № 71. Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Получено положительное решение на изобретение по заявкам: «Способ лечения хронических рубцовых стенозов препаратом Суперлимф», регистрационный № 2004128959 от 04.10.04., «Способ лечения больных хроническим стенозом гортани и трахеи препаратом Мексидол в сочетании с ГБО». Регистрационный № 2005135680/14 (039863) от 17.11. 2005. Изданы методические рекомендации. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит – 169 наименований, из них 122 отечественных и 47 зарубежных источников, иллюстрирована 20 рисунками и 21 таблицей. ^ 1.Обоснование целесообразности проведения полного клинико-лабораторного обследования больных со стенозом гортани и трахеи с целью выявления постгипоксических изменений со стороны различных органов и систем. 2.Возможность количественной оценки степени ДН в динамике по показателям газового состава и КЩР крови и показателям функции внешнего дыхания у больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии. 3.Необходимость коррекции гипоксической недостаточности для устранения патогенного воздействия окислительного стресса и адаптации органа к хроническому кислородному голоданию, как одного из ведущих факторов оптимизации медицинской реабилитации больных со стенозом гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии. ^ Характеристика больных Все больные проходили обследование и получали лечение в отделении восстановительной хирургии полых органов шеи ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы на базе ГКБ им. С.П.Боткина за период с 2002 по 2005 гг. Больные поступали в отделение, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке, из клиник города Москвы и различных регионов России. Исследование проводилось в рамках целевой программы по оториноларингологии «Клинико-функциональные критерии эффективности разработанных консервативных и хирургических методов лечения патологии ЛОР-органов». Всего было обследовано и пролечено 110 больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии - 53 мужчины (48,2%) и 57 женщин (51,8%), в возрасте от 17 до 75 лет. Таблица 1 Распределение больных по полу и возрасту (n=110).
Как видно из приведенных данных, подавляющее число больных были трудоспособного возраста (в возрасте до 50 лет было 69 человек (63%), после 50-ти лет – 41 человек (37 %), что подчеркивает медико-социальную значимость разрабатываемой проблемы. Первичные больные составляли 85 человек, ранее оперированные 25 человек. Все обследованные больные были разделены на три группы. В первую группу вошли 25 человек (22,75 %) с острым посттравматическим стенозом гортани и трахеи; во вторую - 37 человек (33,67%) с двусторонним параличом гортани; в третью - 48 человек (43,68%) с постинтубационным стенозом гортани и трахеи. ^ Клиническое исследование и динамическое наблюдение проводилось по специально разработанной схеме, в которой учитывались паспортные данные, жалобы, анамнестические данные, результаты осмотра ЛОР-органов, ранее перенесенные оперативные вмешательства, результаты эндоскопического, рентгенологического обследования, показатели газового и кислотно-щелочного состава крови, функции внешнего дыхания (ФВД). Кроме того, больным проводилось электрокардиографическое (ЭКГ) и электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование. Исследования были направлены на объективную оценку состояния верхних дыхательных путей (ВДП), субъективную и объективную оценку степени ДН, оценку состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Анатомическую архитектонику органов оценивали по данным непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии, фибробронхоскопии (ФБС), рентгенотомографии, компьютерной томографии (КТ) гортани и трахеи. Определение ДН мы проводили по оценке тяжести одышки, по изменениям газового состава и КЩР крови. Для оценки ДН по проявлению одышки мы пользовались классификацией Дембо А.Г. (1969): ДН I степени - одышка возникает при большой, привычной больному физической нагрузке. ДН II степени - одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, подъем пешком на один этаж, умывание). ДН III степени - одышка в покое. В зависимости от изменения напряжения кислорода и углекислого газа выделяли различные стадии ДН. КЩР оценивали по изменению кислотности (компенсация, декомпенсация), изменению напряжения углекислоты, изменению избытка бикарбонатных оснований. Для исследования в инсулиновые шприцы, предварительно обработанные гепарином проводили забор 1,0- 0,5 мл. артериальной (из лучевой артерии), а затем венозной (из кубитальной вены) крови. Взятый материал доставляли в лабораторию на холодной поверхности (в лотке со льдом) в течение 20 минут с момента забора. Исследование проводилось на аппарате «Stat Profile 10» (США). Исследование проводилось при поступлении, в раннем послеоперационном периоде и после окончания лечения. Оценивали напряжение кислорода в артериальной и венозной крови (ра,в О2), напряжение углекислого газа (ра,в СО2), содержание избытка бикарбонатных буферных оснований (ВЕ), сатурацию крови (Sat). Критерии оценки представлены в таблицах 2, 3. Таблица 2 Критерии оценки степени дыхательной недостаточности.
Таблица 3 Количественные изменения кислотно-основного состояния крови.
Состояние дыхательной функции оценивали по изменениям, выявленным на ФВД. Основными показателями являлись жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC), объем форсированного выдоха за интервал времени (ОФВ1, FEV1), индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ; FEV1/VC). Критерии оценки показателей ФВД представлены в таблице 4. Таблица 4 Критерии оценки показателей ФВД.
Для оценки состояния сердечно-сосудистой и нервной систем проводили ЭКГ и ЭЭГ. На ЭКГ определяли нарушения ритма, проводимости, состояние сердечной мышцы. На ЭЭГ оценивали наличие патологических волн, заинтересованность различных мозговых структур. ^ Цифровой материал результатов исследования обработан методом вариационной статистики. Статистическая обработка материала проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения. ^ У 94 пациентов выявлен стеноз гортани и шейного отдела трахеи II и III степени. Распределение пациентов в зависимости от степени стеноза представлено в таблице 5. Таблица 5 Распределение больных по степени стеноза (n = 110)
По проявлению одышки больные распределялись следующим образом: с острой травмой одышка ДН І степени выявлена у 5 больных, ДН ІІ степени -у 6, ДН ІІІ степени -у 3 больных; у больных с двусторонним параличом гортани ДН ІІ степени выявлена у 31 больных, ІІІ степени -у 6 больных; в группе с постинтубационным стенозом гортани и трахеи – ДН І степени - у 5 больных, ІІ степени – у 17, ІІІ степени - у 12 больных. Проведенное клинико-лабораторное исследование позволило выявить ДН у 84 больных со стенозом ІІ и ІІІ степени. Распределение больных по степени ДН представлено в таблице 6. Таблица 6 Распределение больных со стенозом гортани и трахеи, в зависимости от степени ДН (n=110)
Сопоставляя полученные данные, следует отметить, что ДН присутствовала не у всех больных со стенозом II и III степени, т.к. часть больных, уже была ранее оперирована и поступала в нашу клинику с трахеостомой. Изменения КЩР у больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии представлены в таблице 7. Таблица 7 Изменения КЩР у больных со стенозом гортани и трахеи
Следует отметить определенные особенности исследуемых групп. Особенностью первой группы больных (острая травма) было острое начало, при котором не успевали включиться компенсаторные механизмы, наличие кровотечения, высокий риск аспирации, первичное инфицирование раны, большой риск возникновения гнойно-септических осложнений, травма хрящевого скелета гортани с развитием хондроперихондрита, возможность повреждения крупных сосудов. К особенностям больных второй группы (двусторонний паралич гортани) относили преобладание лиц женского пола в возрасте от 40 до 70 лет, длительное существование стеноза (от 1 года до 10 лет) с развитием компенсаторных и адаптационных механизмов, наличие гипотиреоза и проведение заместительной гормональной терапии, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Для больных с постинтубационным стенозом гортани и трахеи (третья группа больных) были характерны: продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в анамнезе, наличие различных посреанимационных осложнений, постреанимационной болезни. В области трахеостомы отмечался длительно текущий воспалительный процесс, присоединение назокомиальной инфекции, протяженность патологического процесса, дефицит тканей, полный или частичный лизис хрящевого остова с развитием трахеомаляции, резкое сужение просвета дыхательного пути. Клиническая картина и динамика показателей газового состава и КЩР крови до, на фоне и после проведенного лечения в различных этиологических группах не была одинаковой. Так у больных первой группы отмечалась острая дыхательная недостаточность (ОДН) различной степени выраженности. Наиболее выраженными были изменения газового состава крови, метаболические изменения выявлены всего у 8 больных. Как правило, при поступлении выявляли снижение напряжения рО2 в артериальной и венозной крови, увеличение рСО2 отмечали при декомпенсированном стенозе. У больных с двусторонним параличом гортани изменения газового состава и КЩР крови выявлялись как в артериальной, так и в венозной крови. Изменения венозной крови носили более стойкий и более выраженный характер. Динамика показателей на фоне лечения представлена в таблице 8. Таблица 8 Усредненные показатели газового состава и КЩР крови у больных с двусторонним параличом гортани в дооперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периоде. (M ± m)
Из таблицы следует, что в дооперационном периоде отмечено снижение насыщения кислородом артериальной крови. В этой группе больных отмечалось значительное снижение парциального давления кислорода в венозной крови. Разница насыщения кислородом артериальной и венозной крови составляла 1:4, 1:5 при норме 1:2, 1:3. В раннем послеоперационном периоде у больных этой группы отмечается гипервентиляция. В дальнейшем показатели возвращались к исходным значениям, или оставались несколько сниженными. Для этой группы больных характерна артерио-венозная разница по кислороду. В 21 случае напряжение кислорода снижалось от 20 до 15 мм. рт. ст. У этой группы больных можно говорить о компенсированной дыхательной недостаточности, но оценивать ее только по показателям газового состава и КЩР не следует, необходимо учитывать клиническую картину. После восстановления просвета дыхательного пути парциальное давления кислорода артериальной крови восстанавливалось до нормы, но сохранялась низкая насыщаемость кислородом венозной крови. У больных постинтубационным стенозом гортани и трахеи в стадии декомпенсации (третья группа) была выявлена четкая клинико-лабораторная диссоциация, обусловленная гипервентиляцией (показатели представлены в таблице 9). Таблица 9 Усредненные показатели газового состава и КЩР крови у больных с постинтубационным стенозом гортани и трахеи (M ± m)
Как видно из таблицы до операции у больных отмечалась гипероксия и гиперкапния. Напряжение углекислоты в артериальной и венозной крови было практически одинаковым, отмечались также кислотно-щелочные сдвиги, чаще в сторону метаболического ацидоза. В послеоперационном периоде имелась тенденция к снижению показателей ниже нормальных. При исследовании отдаленных результатов показатели приближались к норме. Сопоставление динамики насыщения крови кислородом больных исследуемых нами групп представлено на рисунке 1.  Рис. 1. Изменение насыщения крови кислородом у больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии до операции, в раннем послеоперационном периоде, по окончанию лечения. По оси абсцисс показаны временные промежутки (до лечения, сразу после операции, по окончании лечения), по оси ординат отмечены показатели насыщения артериальной крови кислородом, римскими цифрами обозначены группы обследованных больных. При анализе полученных показателей выявлено, что для больных с острой травмой (первая группа) характерна гипоксемия с последующей нормализацией показателей. У больных с двусторонним параличом гортани (вторая группа) гипоксемия в дооперационном периоде сменялась умеренной гипероксией в раннем послеоперационном периоде, затем отмечалась нормализация показателей. У больных с постинтубационным стенозом гортани трахеи (третья группа) отмечена клинико-лабораторная диссоциация. Гипероксия и гиперкапния в артериальной крови сочеталась с выраженными клиническими проявлениями. В раннем послеоперационном периоде гипероксия сменялась гипоксемией, иногда достаточно выраженной. При контроле в отдаленном периоде показатели нормализовались, хотя иногда оставались несколько сниженными в 15% случаев. При исследовании ФВД у больных с острой травмой гортани и трахеи показатели были не изменены при стенозе I степени. При стенозе ІІ степени, сопровождавшемся ДН, изменялись скоростные показатели легочной вентиляции, при III степени стеноза исследование не проводилось, т.к. это сопряжено с риском развития асфиксии. При двустороннем параличе гортани были снижены практически все показатели. Выраженность изменений коррелировала с длительностью стеноза и степенью его тяжести. Изменения ЭКГ показателей у больных со стенозом гортани и шейного отдела трахеи представлены в таблице 10. Таблица 10 Изменения на ЭКГ у больных различных обследуемых групп
+++ - встречаются часто; ++ - встречаются периодически; +- - встречаются редко. У больных с острой травмой гортани и трахеи изменения на ЭКГ были представлены нарушениями ритма (синусовая тахикардия), приходящими нарушениями проводимости. Изменения, как правило, правило носили временный характер и нормализовались после восстановления дыхательной функции. Изменения на ЭКГ у больных с двусторонним параличом гортани были более значительными. У 19 больных были выявлены стойкие изменения миокарда левого желудочка, у 7 больных - перегрузка левого желудочка, нарушения проводимости отмечены у 4 больных. ЭКГ изменения у больных с постинтубационным стенозом гортани и трахеи проявлялись синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, блокадами проводящей системы, гипертрофией левых отделов сердца, ранней реполяризацией желудочков. На ЭЭГ у больных с острой травмой были отмечены общемозговые нарушения, понижение порога судорожной готовности. У больных с хроническим стенозом выявлены общемозговые изменения различной степени, заинтересованность мезенцефальных структур на фоне функциональных проб, стволовых структур на фоне гипервентиляции. Таким образом, патогномоничными признаками больных со стенозом гортани и трахеи являются следующие: 1) Изменения газового и кислотно-щелочного состава как артериальной, так и венозной крови. 2) У больных с длительно существующим стенозом нарушения в венозной крови носят более выраженный и более стойкий характер. 3) Диссоциация клинической картины и лабораторных показателей у больных при декомпенсации стеноза гортани и трахеи. 4) Для ЭКГ изменений характерны аритмии, нарушении проводимости, гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца. Изменения на ЭКГ зависят от длительности и степени стеноза. 5) Показатели газового и кислотно-щелочного состава крови нормализуются быстрее, чем показатели КЩР, что связано с обменной перестройкой в условиях гипоксии. ^ Основным способом лечения стеноза гортани и трахеи различной этиологии является хирургическое. Хирургическое лечение предусматривает восстановление просвета дыхательных путей, что позволяет обеспечить такую жизненноважную функцию, как дыхание, и вместе с тем должно предусматривать сохранение фонаторной и разделительной функции гортани. е такой жизненноважной функции, как дыхание, за счей жизненноважной функции. как Гнойно-воспалительный процесс в послеоперационной ране, развитие хондроперихондрита, разрастания рубцовой и грануляционной ткани, плохое заживление послеоперационной раны, экструзия хрящевых имплантов часто приводят к рестенозированию просвета гортани, трахеи. Все это подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению больных с данной патологией, включающее в себя как правильно выбранную и обоснованную хирургическую тактику, так и медикаментозную коррекцию патологических проявлений. При выборе хирургического вмешательства мы руководствовались следующим: этиологией заболевания, давностью заболевания, распространенностью стеноза, возрастными и конституциональными особенностями конкретного больного. Среди факторов, отягощающих течение послеоперационного периода и влияющих на выбор хирургического вмешательства, следует отметить: длительную хроническую гипоксию, наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных), избыточный вес, наличие гнойного процесса в области трахеостомы, протяженность стеноза, возраст. В задачи медикаментозной терапии должны входить: 1) профилактика гнойно-воспалительных осложнений. 2)улучшение микроциркуляции (улучшение кровоснабжения в послеоперационной области). 3) улучшение регенерации тканей (воздействие на репаративный процесс). 4) профилактика вторичного рубцевания. 5) уменьшение обшей и локальной гипоксии. 6) повышение реактивности организма. 7)лечение сопутствующих заболеваний, коррекция гормональных и сердечно-сосудистых нарушений. ^ � При поступлении больного на плановое хирургическое лечение мы оценивали состояние верхних дыхательных путей, состояние трахеостомы, наличие или отсутствие дыхательной недостаточности, состояние сердечно-сосудистой системы, состояние функции внешнего дыхания. При наличии воспалительного процесса в трахеостоме больным назначали антибактериальную терапию с учетом микробного пейзажа, при отсутствии результатов бактериологического исследования назначали антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии воспалительного процесса антибактериальную терапию назначали за двое суток до операции (Цефатоксим, Метрогил, Фузидин) в общепринятых дозировках. Для улучшения микроциркуляции назначали Пентоксифиллин по 1 таб. 3 раза в день, в послеоперационном периоде при развитии дисфагии препарат вводили внутривенно, капельно - 5мл. на 200мл. физиологического раствора. Физиотерапия в дооперационном периоде способствовала уменьшению местных воспалительных явлений в области трахеостомы, процессов рубцевания. Мы назначали больным электрофорез с Лидазой, электрофорез с йодистым калием по 5 – 7 сеансов на область гортани и трахеостомы. В послеоперационном периоде в качестве физиолечения назначали магнитолазер и микроволны. Для профилактики воспалительных осложнений, избыточного рубцевания, повышения иммунорезистентности организма нами использовались препараты цитокинового ряда. Мы применяли Суперлимф, который представляет собой комплекс природных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, ТФР и МИФ) и это позволяет ему влиять практически на все компоненты местного воспалительного процесса. Свечи Суперлимф по 1 суппозитории ректально в течении 5-ти дней в дооперационном периоде, в течении 5-ти дней в послеоперационном периоде. Для коррекции гипоксии и постгипоксических проявлений, назначали больным с острым и хроническим стенозом гортани и трахеи препараты, относящиеся к группе антиоксидантов (АГ) и антигипоксантов (АО). В дооперационном периоде назначали больным Убихинон композитум (по 1 ампуле (2,2 мл) внутримышечно 2 раза в неделю - 6 инъекций, Янтарную кислоту 0,1 мг по 2 таб. 2 раза в день 10-14 дней, витамины группы В). Убихинон композитум применяли по 1 ампуле (2,2 мл) внутримышечно 2 раза в неделю. ^ В раннем послеоперационном периоде назначали по 5 -7 сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) (курс изопресии 1,5 АТА, продолжительностью 45 минут) и Мексидол по 4мл 5% раствора 1 раза в сутки, по 1 таб. (125 мг) 3 раза в день. В первые дни (с учетом дисфагии и болевых ощущений) Мексидол применяли внутримышечно, затем переводили больного на таблетированные формы. Мексидол применяли в течение 14 дней. Для улучшения репарации тканей назначали Солклсерил (Актовегин), который также обладает антигиоксантным, атиоксидантным действием. Препарат вводили внутримышечно по 5 мл в течение 5-ти дней, затем в таблетках по 100 мг 1-2 таб. 1-2 раза в день до 14 дней. ^ Эффективность лечения больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии оценивалась по следующим параметрам:
Из общего количества пациентов (110 человек) было реабилитировано 93 пациента, что составило 84,5%. Результаты лечения представлены в таблице 11. Таблица 11 ^
В первой группе больных с острым посттравматическим стенозом гортани и трахеи (25 человек). Полностью были реабилитированы 22 человека. Из них 13 пациентам проводилось оперативное лечение. Средняя кратность хирургических вмешательств этой группе составила 0,7. Сроки реабилитации составили от 8 дней до 2 месяцев. Во второй группе больных с двусторонним параличом гортани (37 человек) были реабилитированы 32 пациента. Средняя кратность хирургических вмешательств в этой группе составила 1,5, а сроки реабилитации от 1,5 месяцев до 1,5 лет. В третьей группе больных с постинтубационным стенозом трахеи (47 человек) хроническими канюлярами остались 10 больных. Кратность хирургических вмешательств в данной группе составила 3,5, сроки раебилитации варьировали от 3 месяцев до 3 лет. Анализ полученных результатов показал, что:
ВЫВОДЫ 1. ДН является одним из ведущих симптомов стеноза гортани и трахеи, она выявляется у 76,3% больных, выраженность ее зависит от степени сужения просвета дыхательного пути, быстроты развития стеноза, компенсаторных возможностей организма, индивидуальной резистентности к гипоксии. 2. Степень ДН определяется по выраженности одышки, изменению газового состава артериальной и венозной крови, КЩР, показателей ФВД. Совокупность этих показателей определяет тактику ведения такого рода больных. 3. Наиболее чувствительной к изменению газового состава крови является сердечно-сосудистая система. Первой ее реакцией является увеличение частоты сердечных сокращений, на ЭКГ регистрируются нарушения ритма и проводимости. Эти изменения являются обратимыми. При длительно существующем стенозе гортани и трахеи сохраняется стойкая гипоксемия и метаболические нарушения, что влечет за собой необратимые изменения в виде расширения полостей сердца, гипертрофии миокарда. 4. При исследовании ФВД выявляются изменения практически всех показателей. Объемно - скоростные изменения показателей ФВД коррелируют со степенью выраженности стеноза и характерны для обструкции ВДП. 5. Для коррекции постгипоксических проявлений стеноза гортани и трахеи необходимо применение антигипоксантов сочетание с сеансами ГБО. 6. Обоснованный и примененный в клинике лечебно-диагностический алгоритм при стенозе гортани и трахеи различной этиологии позволил реабилитировать 84,5 % больных с сопутствующей нормализацией лабораторных показателей. ^ 1. Больным со стенозом гортани и трахеи необходимо проводить полное клинико-лабораторное обследование, позволяющее определить степень ДН и выявить изменения со стороны других органов и систем. 2. Медицинская помощь больным со стенозом гортани и трахеи должна оказываться в специализированных профильных отделениях. 3. Применение АГ с курсом ГБО улучшает качество лечебной помощи больным с острым и хроническим стенозом гортани и шейного отдела трахеи. ^ 1. Диагностика и лечение больных со стенозами гортани паралитической этиологии.// Материалы Российской конференции оториноларингологов. Москва 2002 г. С. 335-336 (Соавторы Е.А. Кирасирова, В.Н. Фоломеев, Н.Н. Тарасенкова, В.Н. Сотников, А.В. Панферова, Е.Э. Филипченко). 2. К вопросу о трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ.// «Вестник оториноларингологии», № 4, стр. 56-58, 2003 г. (Соавторы: Кирасирова Е.А., Ежова Е.Г). 3. Клинико-лабораторное обследование больных с острыми стенозами гортани.// Материалы научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи». Москва, 29-30 мая, стр. 213-216, 2003г. (Соавторы: Кирасирова Е.А.). 4. Подана заявка и получено положительное решение на патент «Способ лечения хронических рубцовых стенозов гортани и трахеи препаратом Суперлимф». Регистрационный № 2004128959 от 04.10.04. 5.Гипербарическая оксигенация улучшает послеоперационное восстановление маловаскуляризированных тканей.// Первый конгресс физиологов Сербии и Черногории с международным участием. Молекулярная, клеточная и органная основа здоровья, болезни и терапии» Белград, ноябрь 2005 года, с. 9-12. (Соавторы: Кирасирова Е.А., Митрохин А.А.). 6. Подана заявка а получено положительной решение на патент «Способ лечения больных хроническим стенозом гортани и трахеи препаратом Мексидол в сочетании с ГБО». Регистрационный № 2005135680 (039863) от 17.11.2005. 7. Роль эндоскопии в выработке лечебно-диагностических признаков постинтубационного повреждения гортани и трахеи.// XVII Съезд оториноларингологов России. Г. Нижний Новгород 7-9 июня 2006 г. Стр. 189-190. (Соавторы: Кирасирова Е.А, Лафуткина Н.В., Горбан Д.Г., Мальцева И.М.). 8. ГБО в хирургической реабилитации больных, перенесших критические состояния.// Всеармейская научно-практическая конференция 31 мая – 1 июня 2006 года С-Пб 2006.«Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных». Стр. 45. (Соавторы: Митрохин А.А., Кирасирова Е.А). 9. Характеристика процессов ПОЛ, активности ферментов АОЗ в трахеобронхиальной жидкости и крови, больных с хроническим хондро-перихондритом гортани и трахеи.// XVII Съезд оториноларингологов России. Г. Нижний Новгород 7-9 июня 2006 г. Стр. 173-174. (Соавторы: Горбан Д.Г., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В.). 10. Тактика ведения больных, перенесших трахеостомию в реанимационных отделениях.// Материалы четвертой научно – практической конференции МНПЦО ДЗ г. Москва, Московское общество отоларингологов, 2006 г. С. 32 – 34. (Соавторы: Е.А. Кирасирова, Горбан Д.Г., Н.В. Лафуткина, И.М. Мальцева). 11. Клинико-лабораторная диагностика и лечение хронического стеноза гортани и трахеи воспалительной этиологии.// Материалы четвертой научно – практической конференции МНПЦО ДЗ г. Москва, Московское общество отоларингологов, 2006 г. С. 11 – 13.(Соавторы: Д.Г. Горбан, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина). 12. К вопросу профилактики и лечения постинтубационного стеноза гортани и трахеи у реанимационных больных в ГКБ им. С.П. Боткина.// Материалы четвертой научно – практической конференции МНПЦО ДЗ г. Москва, Московское общество отоларингологов, 2006 г. С. 34 – 35. (Соавторы: Е.А. Кирасирова, Горбан Д.Г., Н.В. Лафуткина, И.М. Мальцева). Методические рекомендации. 1. Тактика ведения больных стенозом гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии в до- и послеоперационном периоде.// В соавторстве с Кирасировой Е.А., Каримовой Ф.С., Лафуткиной Н.В., Кабановым В.А. Москва 2005 г. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям