Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
|
Таблица 3 ^
Резекция ушной раковины выполнена у 3 больных (2,9%) по поводу кожного рога, который частично разрушил хрящевую ткань раковины. Среди наших наблюдений было 11 больных с гемангиомой ушной раковины. У всех гистологическое исследование произведено только после хирургического вмешательства. Биопсия в таких случаях связана с опасностью интенсивного кровотечения, поскольку речь идет о ветвистых пульсирующих гемангиомах. Детальное описание гистологической структуры опухоли мы получали только после операции. Всем больным после проведения гидравлической отслойки произведено удаление гемангиомы в пределах здоровых тканей с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон». Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования наружного слухового прохода удаляли эндоурально. Эндоуральное удаление новообразования произведено нами у 40 больных. Доброкачественные новообразования хрящевого отдела наружного слухового прохода чаще всего удаляли с надхрящницей под местным обезболиванием. У 2 больных, ввиду распространенности процесса, проводили удаление опухоли заушным доступом. Во всех наблюдениях использовали радиоволновой нож «Сургитрон». Удаление остеомы имеет некоторые особенности. Во всех 11 наблюдениях определялся экзофитный рост остеом, которые были нами, удалены эндоурально с сохранением, по мере возможности, кожи покрывающей остеому. Больные раком наружного уха распределились на 2 одинаковые по численности группы: по 20 больных(13.7%) с базально-клеточной и плоскоклеточной формой. В 18 (45%) наблюдениях опухоли локализовались на ушной раковине, в 22 (55%) - в наружном слуховом проходе. Всем этим больным до операции было выполнена биопсия с целью верификации диагноза, после чего произведены хирургические вмешательства с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон». Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях наружного уха в основной группе представлены в таблице 4. При хирургическом лечении больных с новообразованиями ушной раковины в I-II стадии распространенности мы применяли различные виды резекции. Чаще проводили клиновидную резекцию ушной раковины (у 15 больных); когда опухоль занимала 1/3 и более ушной раковины, последнюю удаляли полностью (у 3 пациентов). 12 больным со злокачественным опухолевым процессом в перепончато-хрящевом отделе произведена резекция наружного слухового прохода. ^
Пациентам с прорастанием злокачественной опухоли в околоушную слюнную железу произведена резекция наружного слухового прохода с резекцией околоушной слюнной железы (7 наблюдений). У 3 больных опухоль выходила за пределы наружного слухового прохода в височно-нижнечелюстной сустав, барабанную полость, височную кость, а в одном наблюдении - в полость черепа. Этим пациентам произведена резекция височной кости и суставного отростка нижней челюсти. ^ Данные о проведенных хирургических вмешательствах по поводу новообразований наружного уха в контрольной группе (N=84) взяты из архива. Этим больным произведены хирургические вмешательства классическим методом (с помощью скальпеля). В виду того, что виды операций идентичны с теми вмешательствами, которые проводились основной группе, ниже приводим только их структуру и анализ. Виды хирургических вмешательств по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований наружного уха с применением классического хирургического метода представлены в таблице 5. Таблица 5 Виды хирургических вмешательств по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных образованиий наружного уха (N=84)
В контрольной группе, как и в основной, чаще всего из хирургических вмешательств на ушной раковине выполняли удаление новообразования без подлежащего хряща (37 больных, 59%). С подлежащим хрящом была удалена опухоль у 1 больного со старческим кератозом. Резекция ушной раковины (клиновидная) была выполнена у 2 больных (3%) по поводу кожного рога. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования наружного слухового прохода, были удалены эндоурально в 22 случаях (35%). У 1 больного церуминомой с распространённом процессом проводили удаление опухоли заушным доступом. Больные со злокачественными опухолями наружного уха базально-клеточным раком 11(13%) и плоскоклеточным раком 10 (12%), также были оперированы хирургическим классическим методом. В 16 случаях опухоль локализовались на ушной раковине, в 5 – в наружном слуховом проходе. Всем больным до операции было выполнена биопсия с целью верификации диагноза. Виды хирургических вмешательств при злокачественных опухолях наружного уха представлена в таблице 6. ^
Чаще всего производилась клиновидная резекция ушной раковины (у 10 больных); полностью ушную раковину удалили у 6 пациентов по тем же показаниям, что и в основной группе. 2 больным с опухолевым процессом в перепончато-хрящевом отделе произведена резекция наружного слухового прохода. Больным, у которых злокачественная опухоль прорастала в околоушную слюнную железу (их было 2), произведена резекция наружного слухового прохода с резекцией слюнной железы. У 1 больного опухоль прорастала за пределы наружного слухового прохода в височно-нижнечелюстной сустав, барабанную полость, височную кость; этому пациенту была произведена резекция наружного слухового прохода с резекцией суставного отростка нижней челюсти и резекция височной кости. При удалении всех опухолей ввиду хорошего кровоснабжения наружного уха было отмечено выраженное кровотечение, которое останавливалось механическим путем (тугая тампонада) или перевязкой кровоточащего сосуда. ^ Исследуемые группы основная (146) и контрольная (84) больных принадлежат к одной и той же генеральной совокупности и между ними не выявлено статистически значимых различий по возрасту, полу, локализации образования, стадии опухоли и ее гистологическому строению. Для обработки данных и применения методов статистического анализа использовали программы STATISTICA 8.0 и MS Excel. Нормальность распределения средних определяли визуально по гистограммам частот распределения и по критерию нормальности Колмогорова-Смирнова. Для обнаружения различия между средними для основной и контрольной групп использовали парный двухвыборочный t-критерий для независимых выборок. В каждой из групп мы старались определить продолжительность хирургического вмешательства, интраоперационную кровопотерю, время заживления раны и время пребывания больного в стационаре. ^ 1. Продолжительность (длительность) хирургического вмешательства. В обеих группах продолжительность хирургического вмешательства в большей мере зависела от объема операции, и варьировала от 20 до 70 минут. Cреднее время операции составило 49±5 минут в контрольной группе, и 41±2 минут – в основной (таблица 7). Различие между группами статистически достоверно (p = 0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=2,90>tкр=1,97). ^ Интраоперационную кровопотерю оценивали по объему крови собранной в аспиратор по способу, предложенному М. А. Либовым (1960): объем кровопотери равен 57 % массы марлевых салфеток и шариков, использованных во время хирургического вмешательства. В основной группе она составила от 10 до 280 мл, средняя кровопотеря составила 49±9 мл. В контрольной группе интраоперационная кровопотеря составила от 20 до 450мл, средняя кровопотеря – 86±23 мл (таблица 7). Различие между группами статистически достоверно (p=0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=3,51>tкр=1,97). ^ Время заживления (эпителизации) раны в группе с применением радиоволнового ножа «Сургитрон» было меньше (1 до 5 недель), чем в контрольной группе (2 до 6 недель) (таблица 7). Различие между группами статистически достоверно (p = 0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=4,88>tкр=1,97). ^ Время пребывания в стационаре в основной группе было меньше (от 7 до 20 дней), чем в контрольной (от 10 до 28 дней), что связано с количеством осложнений в послеоперационном периоде, более поздним заживлением раны у больных контрольной группы (таблица 7). Различие между группами статистически достоверно (p = 0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=6,63кр=1,97). Таблица 7 Сравнительная характеристика эффективности лечения у исследуемых групп больных опухолеподобными образованиями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружного уха (N=230).
Хирургическое вмешательство, произведенное с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон», позволяет на 40% уменьшить кровопотерю и на 16% сократить общую продолжительность операции в сравнении с классическим хирургическом методом лечения. При хирургическом вмешательстве с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон» кровотечение можно купировать с помощью коагулятора, что, значительно снижает объем интраоперационной кровопотери (основная группа). Радиоволновой скальпель «Сургитрон» характеризуется высокой абластичностью и минимальной травматичностью, что дает возможность ускорить процесс заживления раны на 21% и сократить сроки нахождения больного в стационаре на 24%. Всех больных с новообразованиями уха после хирургического лечения с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон» мы наблюдали в динамике. Больных с опухолеподобными и доброкачественными опухолями первые 6 месяцев осматриваем 1 раз в 2 месяца, вторые 6 месяцев – 1 раз в 3 месяца, и в дальнейшем - 1 раз в год. Больные со злокачественными новообразованиями требуют более пристального наблюдения: в первый год – 1 раз в месяц, второй – 1 раз в 2 месяца, а в дальнейшем - 1 раз в год. Сроки наблюдения последней группы больных составляют не менее 5 лет. Сроки наблюдения больных опухолеподобными образованиями и доброкачественными опухолями уха после хирургического лечения представлены в таблице 8. Таблица 8 Сроки наблюдения больных опухолеподобными образованиями и доброкачественными опухолями уха после хирургического лечения (N = 146)
Наиболее часто рецидивировали: из опухолеподобных образований - келоиды и атеромы – по 4 рецидива, в 2 наблюдениях отмечен рецидив старческого кератоза и в 1 случае – рецидив кожного рога. Из доброкачественных новообразований рецидивы отмечены у больных с плоскоклеточной папилломой и церуминомой – в 4 наблюдениях, отмечены 2 рецидива остеомы и в одном наблюдении отмечен рецидив гемангиомы. При этом, В.И. Попадюк (1998) отмечал рецидивы доброкачественных опухолей уха после хирургического лечения в 33,5% случаев. По результатам нашего исследования рецидивы отмечены у 22,9%(11) больных, что лишний раз подтверждает эффективность применения радиоволнового ножа «Сургитрон» при данной патологии. Результаты лечения больных злокачественными новообразованиями зависит от стадии распространенности процесса и отражены в таблицы 9. ^
Как следует из таблицы 9, в I и II стадиях злокачественная опухоль выявлена при локализации на ушной раковине в 9 наблюдениях, в наружном слуховом проходе – в 15. В III и IV стадии злокачественная опухоль выявлена у 16 больных. Из ушной раковины новообразование исходило в 9 наблюдениях, а из наружного слухового прохода – в 7. Без признаков рецидива и метастазирования от 1 года до 5 лет наблюдаются 28 больных (70%). Были выявлены рецидивы и оперированы повторно 12 пациентов (30%). Больные контрольной группы вызывались на осмотры и проводился ретроспективный анализ рецидивов новообразований в те же сроки, что и у больных основной группы. Ниже приводим структуру рецидивов опухолей и опухолеподобных образований наружного уха больных контрольной группы. Без признаков рецидива опухолеподобных и доброкачественных новообразований наблюдали 28 больных (44,5%). У 21 больного (33,3%) отмечены рецидивы и им повторно произведены хирургические вмешательства. Связь потеряна с 14 больными (22,2%). Наиболее часто рецидивировали из опухолеподобных образований в контрольной группе невусы (в 4 случаях), келоиды и атеромы (по 3 наблюдения). Из доброкачественных новообразований были отмечены рецидивы у больных с плоскоклеточной папилломой (4 наблюдения) и церуминомой (3 наблюдения). Результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями отражены в таблице 10: при локализации на ушной раковине, злокачественная опухоль рецидивировала в 15 (70%) случаях, в наружном слуховом проходе - в 6 (30%) случаях. Без признаков рецидива и метастазирования от 1 года до 3 лет наблюдаются 6 больных (30%). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям