Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа icon

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа





НазваниеОпухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
страница2/3
Чернолев Анна Ильинична
Дата04.03.2013
Размер0.54 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3

Таблица 3

^ Виды хирургических вмешательств при доброкачественных опухолях и опухолеподобных образованиях наружного уха (N = 146)


Гистологическая структура новообразования

Удаление опухолей ушной раковины

Удаление опухо-лей наружного слухового прохода







Без под-лежаще-го

хряща

С подле-жащим хрящом

Резекция ушной раковины

Эндоураль-ное


Зауш-ным досту-пом

Всего

%

Келоид


7

-

-

-

-

7

12,0

Атерома

16

-

-

-

-

16

10,1

Киста

1

-

-

1

-

2

1,3

Невус

10

-

-

12

-

22

15,9

Старческий кератоз

5

1

-

2

-

8

5,5

Кожный рог

-

-

3

-

-

3

2,1

Плоскоклеточная папиллома

6

-

-

8

-

14

9,6

Церуминома

-

-

-

5

2

7

4.8

Гемангиома

11

-

-

-

-

11

7,6

Дерматофиброма

3

-

-

-

-

3

2,1

Остеома

-

-

-

11

-

11

7,6

Гемангиоперици-

тома

-

-

-

1

-

1

1

Лейомиома

1

-

-

-

-

1

1

Всего

60

1

3

40

2

106




%

56,6

1

2,8

37,7

1,9




100


Резекция ушной раковины выполнена у 3 больных (2,9%) по поводу кожного рога, который частично разрушил хрящевую ткань раковины.

Среди наших наблюдений было 11 больных с гемангиомой ушной раковины. У всех гистологическое исследование произведено только после хирургического вмешательства. Биопсия в таких случаях связана с опасностью интенсивного кровотечения, поскольку речь идет о ветвистых пульсирующих гемангиомах. Детальное описание гистологической структуры опухоли мы получали только после операции. Всем больным после проведения гидравлической отслойки произведено удаление гемангиомы в пределах здоровых тканей с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон».

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования наружного слухового прохода удаляли эндоурально. Эндоуральное удаление новообразования произведено нами у 40 больных. Доброкачественные новообразования хрящевого отдела наружного слухового прохода чаще всего удаляли с надхрящницей под местным обезболиванием. У 2 больных, ввиду распространенности процесса, проводили удаление опухоли заушным доступом. Во всех наблюдениях использовали радиоволновой нож «Сургитрон».

Удаление остеомы имеет некоторые особенности. Во всех 11 наблюдениях определялся экзофитный рост остеом, которые были нами, удалены эндоурально с сохранением, по мере возможности, кожи покрывающей остеому.

Больные раком наружного уха распределились на 2 одинаковые по численности группы: по 20 больных(13.7%) с базально-клеточной и плоскоклеточной формой. В 18 (45%) наблюдениях опухоли локализовались на ушной раковине, в 22 (55%) - в наружном слуховом проходе. Всем этим больным до операции было выполнена биопсия с целью верификации диагноза, после чего произведены хирургические вмешательства с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон».

Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях наружного уха в основной группе представлены в таблице 4.

При хирургическом лечении больных с новообразованиями ушной раковины в I-II стадии распространенности мы применяли различные виды резекции. Чаще проводили клиновидную резекцию ушной раковины (у 15 больных); когда опухоль занимала 1/3 и более ушной раковины, последнюю удаляли полностью (у 3 пациентов).

12 больным со злокачественным опухолевым процессом в перепончато-хрящевом отделе произведена резекция наружного слухового прохода.

^ Таблица 4

Виды хирургических вмешательств при злокачественных опухолях наружного уха (N = 146)


Наименование


операции

Исходная локализация опухоли



Всего

Ушная

раковина

Наружный

слуховой проход

Резекция ушной раковины


15


-


15

Удаление ушной раковины


3


-


3

Резекция наружного слухового прохода


-


12


12

Резекция наружного слухового прохода с резекцией околоушной слюнной железы


-


7


7

Резекция наружного слухового прохода с резекцией суставного отростка нижней челюсти и височной кости.


-


3


3


Всего



18


22


40



Пациентам с прорастанием злокачественной опухоли в околоушную слюнную железу произведена резекция наружного слухового прохода с резекцией околоушной слюнной железы (7 наблюдений). У 3 больных опухоль выходила за пределы наружного слухового прохода в височно-нижнечелюстной сустав, барабанную полость, височную кость, а в одном наблюдении - в полость черепа. Этим пациентам произведена резекция височной кости и суставного отростка нижней челюсти.

^ Методы лечения больных контрольной группы.

Данные о проведенных хирургических вмешательствах по поводу новообразований наружного уха в контрольной группе (N=84) взяты из архива.

Этим больным произведены хирургические вмешательства классическим методом (с помощью скальпеля). В виду того, что виды операций идентичны с теми вмешательствами, которые проводились основной группе, ниже приводим только их структуру и анализ.

Виды хирургических вмешательств по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований наружного уха с применением классического хирургического метода представлены в таблице 5.

Таблица 5

Виды хирургических вмешательств по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных образованиий наружного уха (N=84)


Гистологическая структура новообразования

Удаление опухолей ушной раковины

Удаление опухолей наружного слухового прохода







без

подлежащего

хряща

с подле-

жащим хря-

щем

резекция ушной раковины

Эндоау-

ральное


Заушным доступом

Всего

%

Келоид

5

-

-

-

-

5

6

Атерома

9

-

-

-

-

9

11

Киста

-

-

-

2

-

2

2,4

Невус

6

-

-

3

-

9

11

Старческий кератоз

5

1

-

-

-

6

7

Кожный рог

-

-

2

-

-

2

2,4

Плоскоклеточ--ная папиллома

5

-

-

6

-

11

13

Церуминома

-

-

-

5

1

6

7

Гемангиома

5

-

-

-

-

5

6

Дерматофиброма

1

-

-

-

-

1

1,1

Остеома

-

-

-

5

-

5

6

Гемангиопери-цитома

-

-

-

1

-

1

1,1

Лейомиома

1

-

-

-

-

1

1,1

Всего

37

1

2

22

1

63




%

59

1,5

3

35

1,5

-

100


В контрольной группе, как и в основной, чаще всего из хирургических вмешательств на ушной раковине выполняли удаление новообразования без подлежащего хряща (37 больных, 59%). С подлежащим хрящом была удалена опухоль у 1 больного со старческим кератозом. Резекция ушной раковины (клиновидная) была выполнена у 2 больных (3%) по поводу кожного рога.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования наружного слухового прохода, были удалены эндоурально в 22 случаях (35%). У 1 больного церуминомой с распространённом процессом проводили удаление опухоли заушным доступом.

Больные со злокачественными опухолями наружного уха базально-клеточным раком 11(13%) и плоскоклеточным раком 10 (12%), также были оперированы хирургическим классическим методом. В 16 случаях опухоль локализовались на ушной раковине, в 5 – в наружном слуховом проходе.

Всем больным до операции было выполнена биопсия с целью верификации диагноза. Виды хирургических вмешательств при злокачественных опухолях наружного уха представлена в таблице 6.

^ Таблица 6

Виды хирургических вмешательств по поводу злокачественных опухолей наружного уха (N=84)


Наименование


операции

Исходная локализация опухоли


Всего

Ушная

раковина

Наружный

слуховой проход

Резекция ушной раковины

10

-

10

Удаление ушной раковины

6

-

6

Резекция наружного слухового прохода

-

2

2

Резекция наружного слухового прохода с резекцией околоушной слюнной железы

-

2

2

Резекция наружного слухового прохода с резекцией суставного отростка нижней челюсти и височной кости.

-

1

1

Всего


16

5

21


Чаще всего производилась клиновидная резекция ушной раковины (у 10 больных); полностью ушную раковину удалили у 6 пациентов по тем же показаниям, что и в основной группе. 2 больным с опухолевым процессом в перепончато-хрящевом отделе произведена резекция наружного слухового прохода.

Больным, у которых злокачественная опухоль прорастала в околоушную слюнную железу (их было 2), произведена резекция наружного слухового прохода с резекцией слюнной железы. У 1 больного опухоль прорастала за пределы наружного слухового прохода в височно-нижнечелюстной сустав, барабанную полость, височную кость; этому пациенту была произведена резекция наружного слухового прохода с резекцией суставного отростка нижней челюсти и резекция височной кости.

При удалении всех опухолей ввиду хорошего кровоснабжения наружного уха было отмечено выраженное кровотечение, которое останавливалось механическим путем (тугая тампонада) или перевязкой кровоточащего сосуда.

^ Статистическая обработка данных.

Исследуемые группы основная (146) и контрольная (84) больных принадлежат к одной и той же генеральной совокупности и между ними не выявлено статистически значимых различий по возрасту, полу, локализации образования, стадии опухоли и ее гистологическому строению.

Для обработки данных и применения методов статистического анализа использовали программы STATISTICA 8.0 и MS Excel. Нормальность распределения средних определяли визуально по гистограммам частот распределения и по критерию нормальности Колмогорова-Смирнова.

Для обнаружения различия между средними для основной и контрольной групп использовали парный двухвыборочный t-критерий для независимых выборок.

В каждой из групп мы старались определить продолжительность хирургического вмешательства, интраоперационную кровопотерю, время заживления раны и время пребывания больного в стационаре.


^ Сравнительный анализ основной и контрольной групп.

1. Продолжительность (длительность) хирургического вмешательства.

В обеих группах продолжительность хирургического вмешательства в большей мере зависела от объема операции, и варьировала от 20 до 70 минут.

Cреднее время операции составило 49±5 минут в контрольной группе, и 41±2 минут – в основной (таблица 7).

Различие между группами статистически достоверно (p = 0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=2,90>tкр=1,97).

^ 2. Интраоперационная кровопотеря.

Интраоперационную кровопотерю оценивали по объему крови собранной в аспиратор по способу, предложенному М. А. Либовым (1960): объем кровопотери равен 57 % массы марлевых салфеток и шариков, использованных во время хирургического вмешательства.

В основной группе она составила от 10 до 280 мл, средняя кровопотеря составила 49±9 мл. В контрольной группе интраоперационная кровопотеря составила от 20 до 450мл, средняя кровопотеря – 86±23 мл (таблица 7).

Различие между группами статистически достоверно (p=0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=3,51>tкр=1,97).

^ 3. Время заживления раны (данные по времени эпителизации раны (в неделях)). Время заживления (эпителизации) раны в группе с применением радиоволнового ножа «Сургитрон» было меньше (1 до 5 недель), чем в контрольной группе (2 до 6 недель) (таблица 7).

Различие между группами статистически достоверно (p = 0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=4,88>tкр=1,97).

^ 4. Время пребывания в стационаре.

Время пребывания в стационаре в основной группе было меньше (от 7 до 20 дней), чем в контрольной (от 10 до 28 дней), что связано с количеством осложнений в послеоперационном периоде, более поздним заживлением раны у больных контрольной группы (таблица 7).

Различие между группами статистически достоверно (p = 0,05), (по критерию Стьюдента tнабл=6,63кр=1,97).


Таблица 7

Сравнительная характеристика эффективности лечения у исследуемых групп больных опухолеподобными образованиями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружного уха (N=230).

Параметр

Основная

группа (N=146)

Контрольная группа (N=84)

Разница между группами (%)

Продолжительность хирургического вмешательства (мин)


41


49


16

Интраоперационная кровопотеря (мл)

49

86

43

Время заживления раны (недели)

3,0

3,8

21

Время пребывания в стационаре (дни)

13

17


24


Хирургическое вмешательство, произведенное с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон», позволяет на 40% уменьшить кровопотерю и на 16% сократить общую продолжительность операции в сравнении с классическим хирургическом методом лечения.

При хирургическом вмешательстве с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон» кровотечение можно купировать с помощью коагулятора, что, значительно снижает объем интраоперационной кровопотери (основная группа). Радиоволновой скальпель «Сургитрон» характеризуется высокой абластичностью и минимальной травматичностью, что дает возможность ускорить процесс заживления раны на 21% и сократить сроки нахождения больного в стационаре на 24%.

Всех больных с новообразованиями уха после хирургического лечения с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон» мы наблюдали в динамике.

Больных с опухолеподобными и доброкачественными опухолями первые 6 месяцев осматриваем 1 раз в 2 месяца, вторые 6 месяцев – 1 раз в 3 месяца, и в дальнейшем - 1 раз в год. Больные со злокачественными новообразованиями требуют более пристального наблюдения: в первый год – 1 раз в месяц, второй – 1 раз в 2 месяца, а в дальнейшем - 1 раз в год. Сроки наблюдения последней группы больных составляют не менее 5 лет.

Сроки наблюдения больных опухолеподобными образованиями и доброкачественными опухолями уха после хирургического лечения представлены в таблице 8.

Таблица 8

Сроки наблюдения больных опухолеподобными образованиями и доброкачественными опухолями уха после хирургического лечения

(N = 146)

Новообразования

Срок наблюдения







до 1

от 1 до 3

от 3 до 4

до 5 лет

Всего

%

Опухолеподобные образования

5

9

18

26

58

54.7

Доброкачественные опухоли

4

8

14

22

48

45,3

Всего больных

9

17

32

48

106




%

8,5

16

30,2

45,3




100



Наиболее часто рецидивировали: из опухолеподобных образований - келоиды и атеромы – по 4 рецидива, в 2 наблюдениях отмечен рецидив старческого кератоза и в 1 случае – рецидив кожного рога. Из доброкачественных новообразований рецидивы отмечены у больных с плоскоклеточной папилломой и церуминомой – в 4 наблюдениях, отмечены 2 рецидива остеомы и в одном наблюдении отмечен рецидив гемангиомы.

При этом, В.И. Попадюк (1998) отмечал рецидивы доброкачественных опухолей уха после хирургического лечения в 33,5% случаев. По результатам нашего исследования рецидивы отмечены у 22,9%(11) больных, что лишний раз подтверждает эффективность применения радиоволнового ножа «Сургитрон» при данной патологии.

Результаты лечения больных злокачественными новообразованиями зависит от стадии распространенности процесса и отражены в таблицы 9.

^ Таблица 9

Результаты лечения больных злокачественными новообразованиями уха

(N = 146)




Стадия


опухоли


Исходная локализация опухоли

Всего

%

Ушная

раковина

Наружный слуховой проход







Без

рецидива

С рециди-вом

Без реци-дива

С реци-дивом








I


6


-


9


-


15


37,5


II


3


-


5


1


9


22,5


III


4


1


-


3


8


20


IV


1


3


-


4


8


20


Всего


14


4


14


8


40


100


%


35


10


35


20


100






Как следует из таблицы 9, в I и II стадиях злокачественная опухоль выявлена при локализации на ушной раковине в 9 наблюдениях, в наружном слуховом проходе – в 15. В III и IV стадии злокачественная опухоль выявлена у 16 больных. Из ушной раковины новообразование исходило в 9 наблюдениях, а из наружного слухового прохода – в 7.

Без признаков рецидива и метастазирования от 1 года до 5 лет наблюдаются 28 больных (70%). Были выявлены рецидивы и оперированы повторно 12 пациентов (30%).

Больные контрольной группы вызывались на осмотры и проводился ретроспективный анализ рецидивов новообразований в те же сроки, что и у больных основной группы. Ниже приводим структуру рецидивов опухолей и опухолеподобных образований наружного уха больных контрольной группы.

Без признаков рецидива опухолеподобных и доброкачественных новообразований наблюдали 28 больных (44,5%). У 21 больного (33,3%) отмечены рецидивы и им повторно произведены хирургические вмешательства. Связь потеряна с 14 больными (22,2%).

Наиболее часто рецидивировали из опухолеподобных образований в контрольной группе невусы (в 4 случаях), келоиды и атеромы (по 3 наблюдения). Из доброкачественных новообразований были отмечены рецидивы у больных с плоскоклеточной папилломой (4 наблюдения) и церуминомой (3 наблюдения).

Результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями отражены в таблице 10: при локализации на ушной раковине, злокачественная опухоль рецидивировала в 15 (70%) случаях, в наружном слуховом проходе - в 6 (30%) случаях. Без признаков рецидива и метастазирования от 1 года до 3 лет наблюдаются 6 больных (30%).
1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconОсобенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconФункциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconОглы алгоритм диагностики заболеваний глотки и гортани, исходя из нарушения слуха и болевых ощущений
Работа выполнена на кафедре «Болезней уха, горла и носа» Российского университета дружбы народов
Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconСовременная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха у детей (14. 01. 03 Болезни уха,

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconНозокомиальный синусит: диагностика, особенности клинического течения, лечение и профилактика 14.

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconОстрые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники и тактика лечения) 14. 00. 04 Болезни

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconСовременные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconОстрая и внезапная сенсоневральная тугоухость: этиология, клиника, диагностика, эффективность ранней

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconОсобенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности 14.

Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика, особенности лечения. 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа iconОптимизация хирургического лечения деформаций перегородки носа 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы