|
Скачать 0.99 Mb.
|
^
соблюдение правил личной гигиены и выполнение противоэпидемического режима вакцинация (гепатит В, дифтерия, грипп) повышение неспецифической невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней (ОРВИ, грипп) санитарно-гигиенические мероприятия - использование индивидуальных средств защиты (перчатки, защитные очки, маски, халаты), безопасное обращение с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.), обработка микротравм на коже ^ Ведущими факторами риска инфицирования медицинского персонала стоматологических отделений являются аварийные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстратов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников. Характер и частота травм зависит от специальности (профиля отделения), должности, стажа работы на данном рабочем месте и навыка выполнения манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты, а также от организации сбора и утилизации биологически опасных медицинских отходов. Основа профилактики профессионального заражения стоматологов – соблюдение стандартных мер предосторожности. Вся кровь и биологические субстраты организма должны рассматриваться как потенциально инфицированные, включая ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С. ^ включают: а) мытье рук согласно разработанным правилам Различают три уровня обработки (деконтаминации) рук: обычное мытье, гигиеническая и хирургическая антисептика. Обычное мытье рук расценивается как наиболее важная гигиеническая составляющая и имеет целью удаление загрязнений и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Руки следует мыть с мылом до и после физического контакта с пациентом, в том числе после снятия перчаток и/или других индивидуальных средств защиты, включая одежду. Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук подразумевает использование препаратов, обладающих антимикробным действием (перечень рекомендуемых антисептиков см. в Приложении 5). б) использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок, очков или защитных щитков – в тех случаях, когда предполагается прикосновение к пациенту или возможно воздействие жидких субстанций организма пациента). Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием; в) эргономику рабочего места (достаточная освещенность, оптимальная доминирующая рабочая поза, правильное размещение пациента, др.); г) безопасную организацию трудового процесса, включая безопасное обращение с острыми предметами и инъекционным оборудованием (безопасная инъекционная практика). По определению ВОЗ «безопасная инъекция – это инъекция, которая не наносит вреда реципиенту, не подвергает ненужному риску медицинского работника и не приводит к накоплению отходов, которые опасны для других лиц». Меры по снижению производственных рисков и обеспечению надлежащей безопасности в инъекционной практике включают: - наличие четко маркированных специально предназначенных контейнеров для удаления отработанного инъекционного материала, соответствующих требованиям норм и руководств по технике безопасности, расположенных в непосредственной близости к местам хранения и использования стерильного одноразового инъекционного оборудования; - регулярную замену контейнеров после их заполнения отработанным материалом (до отметки установленной изготовителем или наполовину), при этом, контейнеры к моменту окончания их заполнения должны быть обязательно запечатаны; - запрет на манипуляции с использованием отработанной инъекционной техники. д) безопасное обращение с образцами крови и тканей, и их транспортировка; е) своевременный и качественный уход за инструментом и оборудованием; ж) применение мер, связанных с защитой окружающей среды (удаление и утилизация отходов, уборка помещений, смена грязного белья). Отходы лечебно-профилактических учреждений представляют гораздо большую опасность инфицирования и нанесения травм, чем большинство других видов отходов. Согласно п. 5.3.6. СанПин 2.1.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждений» после дезинфекционной обработки иглы и иной острый медицинский инструментарий должен собираться в одноразовую твердую упаковку, а затем в герметичный контейнер и удаляться с территории лечебного учреждения к месту окончательного захоронения (утилизации). ^ • есть, пить, курить, накладывать макияж, снимать и надевать контактные линзы в рабочих помещениях, т. е. там, где возможен контакт с возбудителями, передающимися с кровью • хранить пищу и напитки в тех же холодильниках и шкафах, где хранятся кровь и другие биологические материалы • поднимать руками осколки стекла • манипулировать (гнуть, зачехлять, ломать и снимать) использованными иглами и/или другими загрязненными острыми инструментами • открывать и доставать что-либо руками из контейнеров для использованных игл, опорожнять и мыть вручную многоразовые контейнеры. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.; Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально инфицированному материалу. При возникновении аварийной ситуации (повреждение кожи, слизистой оболочки, открытая рана) на рабочем месте пострадавшему должна быть оказана первая помощь. Первая помощь после контакта с кровью или другими биологическими субстратами, инфицированными или потенциально инфицированными ВИЧ — это действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. Их цель — сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования. ^
• Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны. • Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место. • Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола. ^
• Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности. • Нельзя тереть или скрести место контакта. • Нельзя накладывать повязку. ^
При попадании в рот крови или других биологических жидкостей рекомендуется следующий порядок действий:
Нельзя использовать для промывания дезинфицирующий раствор. Об аварийной ситуации медицинский работник должен сообщить заведующему отделением, а в его отсутствие (выходные, праздничные дни, ночные часы) дежурному врачу. По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях». Составляется ^ по форме Н-1 в трёх экземплярах. Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Записи в журнале подтверждаются ответственным за профилактику ВИЧ-инфекции или лицом его заменяющим. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях. Для консультации, обследования и получения при необходимости постконтактной антиретровирусной профилактики, медицинский работник должен обратиться в региональный центр по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИД, не позднее 36 часов от момента аварии. ^ это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса ВБИ (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки обоснованной системы мер борьбы и профилактики ВБИ. Целями эпидемиологического надзора являются: составление объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ и его подразделениях и на этой основе определение обоснованных рекомендаций по контролю ВБИ. Выявление тенденции эпидемического процесса, изменения этиологии ВБИ, действия факторов риска необходимы для оперативного внесения корректив в сложившуюся систему мер борьбы и профилактики, что будет способствовать оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий. ^ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой. Медицинская сестра контролирует наличие и сроки годности дезинфицирующих растворов для обеззараживания использованных инструментов, резиновых перчаток, отходов перевязочного материала, для обработки поверхностей, аппаратуры и оборудования, а также наличие набора чистой ветоши и емкостей для сбора использованной ветоши и грязного белья. Врач-стоматолог и медицинская сестра при подготовке к рабочей смене должны снять с рук часы и украшения, моют руки, надевают халаты, шапочки, маски проводят гигиеническую (в хирургическом кабинете – хирургическую) дезинфекцию рук и надевают перчатки. Вместо очков и маски может быть применён защитный экран. В процессе манипуляций руки в перчатках обрабатывают 70% спиртом или любым другим дезинфицирующими препаратами с вирулицидным действием. Снятые резиновые перчатки повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. Перед началом работы и по окончании рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором (Лизетол АФ Клорсет). В качестве дезинфекционных средств целесообразно использовать препараты, относящиеся к группам кислородсодержащих или поверхностно-активных соединений. Во время работы после каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной дезраствором, или орошением. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Для каждого пациента необходимо иметь индивидуальный стоматологический набор инструментов в индивидуальном лотке. В него обычно входят: зонд, зубоврачебный пинцет, зубоврачебное зеркало, элевавтор, гладилка, штопфер. Все дополнительно необходимые инструменты (например, эндодонтический инструментарий, боры, разделительные пластины и др.) медицинская сестра подаёт врачу в стерильном лотке. Все инструменты (в исключительных случаях, кроме зубоврачебного зеркала и наконечников к бормашинам) должны быть стерильными. При стерилизации стоматологических инструментов в открытом виде, без упаковки её проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола. На стол выкладывают наборы инструментов и запасы стерильного материала в индивидуальных лотках. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов, их помещают в крафт-пакеты (по 20 -25 шт.). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекают необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на 2-е и 3-й сутки. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим и стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет. Перед проведением стоматологических процедур пациенту рекомендуют прополаскивание рта дезинфицирующим раствором, что значительно (на 98 %) снижает количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур. Сразу по окончанию лечения все инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обеззараживанию методом погружения в дезинфицирующие растворы. После работы с пациентом неиспользованный стерильный материал и инструментарий помещают в общую стерильную ёмкость и на стерильный стол не возвращаются, их отправляют для повторной стерилизации. В течение смены проводится дезинфекция оборудования и аппаратуры. Рабочая смена заканчивается проведением влажной уборки в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием воздуха. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут; При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования. В ходе работы персонал соблюдает правила профилактики профессионального заражения. Во всех стоматологических кабинетах независимо от их профиля должен быть в наличии аптечка с набором медикаментов для оказания первой медицинской помощи при возникновении аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ. Употреблять пищу, пользоваться косметикой и др. разрешается только в специально отведённых изолированных помещениях. ^ Важной составляющей санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ является удаление медицинских отходов. Отходы лечебно-профилактических учреждений представляют потенциальную опасность инфицирования и нанесения травм. Под отходами лечебно-профилактических учреждений понимают все виды отходов, образующихся в больницах, поликлиниках, диспансерах и других ЛПУ. Отходы лечебно-профилактического учреждения разделяют по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:
Процедура удаления отходов должна охватывать:
Согласно п. 5.3.6. СанПин 2.1.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» инъекционные шприцы и иной острый медицинский инструментарий относят в класс Б отходов ЛПУ. После дезинфекционной обработки они должны быть собраны отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую (непрокалываемую) упаковку. Вне медицинского подразделения отходы класса Б транспортируют только в одноразовой упаковке после её герметизации и удаляют с территории лечебного учреждения к месту окончательного захоронения (утилизации). ^ Выберите один или несколько правильных ответов 1. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЭТО – РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ…
2. ^
3. ^
4. ^
5. ^
окружающей среде
окружающей среде и проникновение в другой организм
другой восприимчивый организм
организм, развитие бессимптомного носительства 6. ^
7. ^
8. ^
9. ^
10. ^
11. ^
12. ^
13. ^
^
15. ^
^
^
18. ^
19. ^
20. ^
21. ^
22. ^
проводимые по эпидпоказаниям)
социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений 23.^ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ» ОПРЕДЕЛЯЕТ ПРАВО ГРАЖДАН НА…
24. ^
соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует конкретных профилактических прививок
учреждения
оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий
работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями
25. ^
учреждений
26.^
инвалидности
прививки 27. ^
наступлении инвалидности
пособия по временной нетрудоспособности в размере 100%
прививки в размере 300 МРОТ 28. ^
обработкой в автоклаве в течение 1 часа при 132°С
промыть, поместить в твердую упаковку и утилизировать. |