1 Предмет и метод невропатологии Невропатология
|
|
Скачать 0.91 Mb.
|
| Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОПАТОЛОГИИ 1.1. Предмет и метод невропатологии Невропатология — это самостоятельная область клинической медицины, изучающая причины возникновения (этиологию), развитие (патогенез) и клинические проявления (симптомы и синдромы) болезней нервной системы и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Нередко вместо термина «невропатология» используют термин «неврология», однако эти понятия не эквивалентны — второе значительно шире. Неврология (гр. нерв и учение, наука) — сумма дисциплин, объектом изучения которых является нервная система в норме и патологии. Неврология включает в себя соответствующие разделы описательной и сравнительной анатомии, эмбриологии, гистологии, биохимии, нормальной, сравнительной и патологической физиологии, клиническую невропатологию и др. Строение и функции нервной системы изучают физиология человека, физиология центральной нервной системы и физиология высшей нервной деятельности. Накопленные физиологами знания о строении и функциях нервной системы помогают невропатологам при диагностике и лечении нервных болезней. В свою очередь, результаты клинических исследований невропатологов позволяют уточнить локализацию функции в центральной системе и морфологию проводящих путей. Например, так были открыты центры Брока и Вернике. Объектом исследования невропатологии является человек с различными отклонениями в развитии или состоянии его нервной системы. А что касается методов диагностики, лечения и профилактики нервных болезней, то они зависят от многих факторов. Важнейшим из них является уровень накопленных знаний о строении и функциях нервной системы. Не менее важную роль играет уровень развития техники, предназначенной для физиологических экспериментов и медицинской диагностики. Например, современные приборы для регистрации электрической активности головного мозга позволяют достаточно точно локализовать очаги тех или иных поражений: опухолей, гематом и т. п. А с помощью микроэлектродной техники изучают влияние локальных разрушений (механических, электрических, холодовых) нервных структур на выполнение тех или иных функций и используют эти разрушения в лечебных целях, например, при лечении некоторых форм эпилепсии. Методы ультразвуковых исследований (УЗИ) позволяют получать изображения кровеносных сосудов и изучать кровоток в них с помощью различных доплеровских режимов. Для оценки состояния кровоснабжения мозга исследуются, главным образом, расположенные вне черепа магистральные сосуды головного мозга: позвоночные артерии, основная артерия, задние мозговые артерии, сонные артерии и их ветви. К современным методам диагностики относятся: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, электроэнцефалография, электромиография, электронейронография, полисомнография (регистрация различных показателей во время сна), анализ вызванных потенциалов. Наконец, современный уровень развития фармацевтической промышленности позволяет создавать лекарственные препараты для лечения и профилактики некоторых форм соматических, нервных и психических заболеваний. Достижения современной генетики в области исследования генома человека помогли выяснить причины возникновения наследственных заболеваний нервной системы, связанные с хромосомными аномалиями. Как знать, возможно, в недалеком будущем развитие генной инженерии дойдет до такой степени, что позволит корректировать хромосомные аномалии. Ведь многое из того, что казалось невозможным вчера, оказывается возможным сегодня. ^ После лечения или вместе с лечением большинства нервных болезней могут потребоваться восстановительная терапия, специальные формы обучения или социальная адаптация, т. е. приспособление больного к жизни в обществе. Этим занимаются уже не невропатологи, а люди, имеющие специальную подготовку, — дефектологи, психологи или педагоги. Например, у детей с минимальной мозговой дисфункцией происходит задержка психического развития, и они нуждаются в специальной психологической и педагогической помощи. Дефектология (от лат. недостаток и гр. учение) — наука о закономерностях и особенностях развития детей с физическими и психическими нарушениями, о принципах, методах, формах организации их воспитания и обучения. Ее главной задачей является разработка теоретических и прикладных основ системы комплексной медицинской психологической и педагогической помощи детям с такими нарушениями в развитии. ^ — это область педагогики, в которой применяются особые формы обучения и воспитания детей с различными нервными, психическими и физическими нарушениями для достижения максимально возможного уровня развития личности, образования и готовности к самостоятельной взрослой жизни. Она тесно связана с дефектологией и состоит из разделов, занимающихся обучением и воспитанием детей с определенными нарушениями развития: глухих и слабослышащих, слепых и слабовидящих, с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, речи, интеллекта, эмоционального и психического развития. На развитие коррекционной педагогики большое влияние оказывает социальный аспект. Он заключается в том, что отношение окружающих к больным с дефектами в развитии или поведении строится по-разному в "зависимости от экономического развития общества, уровня развития его производительных сил, состояния образования, культуры, науки, здравоохранения и общественного сознания. Уже в наше время термин «дефектология» был признан чиновниками оскорбительным для инвалидов, унижающим их человеческое достоинство. В связи с этим Институт дефектологии РАО переименовали в Институт коррекционной педагогики РАО. А слово «дефектология» начали поспешно заменять понятием «коррекционная педагогика», разумеется, мнением специалистов никто при этом не интересовался. Некоторые ученые считают, что коррекция является одной из многих форм психологической и педагогической помощи аномальным детям, поэтому более правильным является термин «специальная педагогика». Глава 2 ^ 2.1. Общие сведения об эволюции нервной системы Нервная система появилась на низших ступенях развития живых организмов и первоначально выполняла простую роль связи между рецепторами и мускулатурой. У более высокоорганизованных организмов ее строение и выполняемые функции постепенно усложнялись. Эволюционные законы развития нервной системы были сформулированы выдающимся учеником В.М. Бехтерева, основателем биогенетического направления в неврологии М.И. Аствацатуровым. Они заключаются в следующем: 1. Нервная система возникает и развивается в процессе взаимодействия организма с внешней средой. Нервная система лишена стабильности, она изменялась и непрерывно совершенствовалась в филогенезе и онтогенезе. 2. Сложный и подвижный процесс взаимодействия организма с внешней средой вырабатывает, совершенствует и закрепляет новые виды реакций, лежащих в основе формирования новых функций. Ведущим в этом развитии является функциональное звено. 3. Развитие, закрепление более совершенных и адекватных реакций и функций представляют собой результат действия на организм внешней среды, т. е. приспособления организма к данным условиям существования. Борьба за существование как биологический процесс имеет место, но не является ведущим фактором в совершенствовании организма и его функций. Основным в развитии и совершенствовании функций нервной системы является приспособление (адаптация) организма к среде. 4. Функциональной эволюции (физиологической, биофизической, биохимической) соответствует эволюция морфологическая. Вновь приобретенные функции постепенно закрепляются. Наряду с совершенствованием функции происходит развитие и совершенствование ее морфологического субстрата. 5. Древние функции не отмирают с появлением новых, а вырабатывается их определенная субординация, соподчиненность. 6. В процессе эволюции древние аппараты нервной системы не отмирают, а только видоизменяются, приспосабливаются к новым внешним условиям. 7. Как уже отмечалось, онтогенез нервной системы повторяет ее филогенез. 8. При выпадении новых функций нервной системы проявляются ее древние функции. Многие клинические признаки заболеваний, наблюдаемые при нарушении функций эволюционно более молодых отделов нервной системы, являются проявлением функций более древних структур. То есть в патологических условиях наступает определенный регресс нервной системы на низшую ступень филогенетического развития. Примером может служить повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов или появление патологических рефлексов при снятии регулирующего влияния коры большого мозга. 9. Самыми ранимыми отделами нервной системы являются филогенетически более молодые, в частности кора большого мозга, которая еще не выработала защитных механизмов, в то время как древние отделы на протяжении тысячелетий взаимодействия с внешней средой успели выработать и накопить определенные механизмы противодействия вредным факторам. 10. Чем филогенетически моложе нервные структуры, тем в меньшей степени они обладают способностью восстановления (регенерации). Вышеприведенные основные положения эволюционного учения о нервной системе в норме и патологии необходимы для понимания многих симптомов, наблюдаемых в клинике нервных болезней. В наши дни бесспорно представление о том, что развитие человека, его онтогенез не могут быть оторваны от сложной цепи развития животных организмов, являющихся в филогенетическом отношении нашими отдаленными предками. Но это представление утвердилось в результате ожесточенных споров среди многих поколений ученых. Одним из оснований для этих споров является то, что для исследования каждого конкретного вида нам доступен только конечный результат эволюции, а не весь ее процесс. Об исчезнувших промежуточных формах, в лучшем случае, можно судить на основании археологических данных. Поэтому недостающие сведения приходится восстанавливать путем сравнения особенностей существующих видов, и главную роль в этом играют догадки выдающихся исследователей. Одной из таких догадок является эволюционное учение Ч. Дарвина. Открытие им общебиологического закона непрерывности эволюционного процесса образования видов обусловило революцию в биологическом познании. Эта революция в биологии привела к изменению многих традиционных научных дисциплин (сравнительная анатомия, морфология и систематика животных и др.) и способствовала появлению новых дисциплин — физиологии человека и животных, микробиологии, генетики. Своим учением Ч. Дарвин создал научные предпосылки для сравнительного изучения поведения животных и человека. Глава 3 ^ 3.1. Обшие сведения о симптомах и синдромах При изучении, описании и диагностике различных болезней в медицине используются понятия «симптом» и «синдром». Симптом (гр. случай, совпадение, признак) — признак какого-либо явления, например болезни. В медицине принято различать симптомы специфические и неспецифические, субъективные и объективные. Конкретные формы или проявления неврологических симптомов зависят от уровня и локализации поражения нервной системы. Это могут быть: потеря чувствительности, нарушения в работе мышц, боли различной локализации, нарушения речи, слуха и зрения, психические расстройства. Вот примеры симптомов психических расстройств, первые два из которых описаны В.М. Бехтеревым: 1. Тахифемия — прогрессирующее ускорение темпа речи при неизменной монотонности голоса; 2. «Навязчивая улыбка» — навязчивый страх некстати улыбнуться и тем самым привлечь внимание и вызвать неприязнь у окружающих; 3. Симптом Ван Гога заключается в том, что больные либо сами себя оперируют, либо требуют, чтобы врачи произвели им те или иные операции. Как правило, один и тот же симптом может сопутствовать нескольким разным заболеваниям, поэтому при диагностике исследуется совокупность симптомов, характеризующих конкретное заболевание. Синдром (гр. скопление) — закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым патогенезом, может рассматриваться как самостоятельное заболевание (синдром Меньера) или как стадия (форма) каких-либо заболеваний. Кроме того, синдром может быть одним из симптомов другого (основного) заболевания. Например, эпилептический синдром может сопутствовать таким заболеваниям головного мозга, как сосудистые нарушения, опухоли мозга, сифилис нервной системы. Являясь диагнозом конкретного заболевания, синдром не указывает на причину заболевания. Например, синдром воспаления седалищного нерва указывает на причину болевых ощущений, но не указывает на причину воспаления. А оно может быть следствием переохлаждения, перенапряжения и спазма поясничных мышц, смещения или повреждения межпозвонковых дисков и, наконец, межпозвонковой грыжи. В тех случаях, когда синдром может быть проявлением разных заболеваний или когда несколько синдромов близки по своей симптоматике, применяются методы дифференциальной диагностики. Их целью является поиск дополнительных симптомов, позволяющих уточнить предполагаемое заболевание. Методы дифференциальной диагностики зависят от особенностей предполагаемого заболевания. При заболеваниях головного или спинного мозга это может быть анализ состава спинномозговой жидкости либо поиск поврежденных участков с помощью методов рентгенографии или томографии. При частичных параличах мышц (парезах) это могут быть пробы на выполнение тех или иных движений и принятие поз, при поражении органа слуха проводят исследование восприятия звука в зависимости от его интенсивности. ^ Пирамидный, или кортикоспинальный, путь начинается от крупных и гигантских пирамидных нейронов (клеток Беца), расположенных в пятом слое передней центральной извилины коры. Далее он проходит через двигательные ядра черепных нервов и капсулу, окружающие базальные ядра подкорки к передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. При поражении пирамидного пути происходит частичное (парез) или полное (паралич) нарушение работы двигательных мышц на стороне, противоположной очагу поражения. ^ Паралич (гр. развязывать, расслаблять) — отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением- двигательных центров спинного или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. Другими словами, паралич возникает вследствие нарушения иннервации мышц. Парез (ф. ослабление) — ослабление произвольных движений (слабая форма паралича). Далее мы будем употреблять только слово «паралич», имея в виду, что в зависимости от степени нарушения иннервации мышц это может быть не паралич, а парез. При описании пораженных частей тела вместо слова «паралич» используется суффикс «плегия» (гр. удар, поражение). Например, «моноплегия», «гемипле-гия», «параплегия», но «монопарез», «гемипарез», «тетрапарез». В своем первоначальном смысле эти термины указывают на распространенность или тип паралича, однако их стали применять для обозначения стороны и числа пораженных конечностей. Моноплегия — паралич одной части тела или одной конечности. Гемиплегия — это односторонний паралич лица, руки и ноги. Термин «диплегия» применяют для обозначения двустороннего паралича одной и той же части тела (например, обеих ног или обеих рук). Тетраплегия указывает на паралич всех четырех конечностей. Термин «параплегия» в последнее время обычно применяют для обозначения частичного или полного паралича обеих нижних конечностей, иногда в сочетании с параличом нижней части туловища, причинами которых служат болезни или травмы спинного мозга. Обычно паралич является симптомом заболевания, но в некоторых случаях он может быть самостоятельной болезнью, например детский церебральный паралич, болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), паралич Белла и др. В зависимости от локализации пораженного участка — до перекрещивания проводящих путей или после их перекрещивания — паралич может возникать на стороне очага поражения или на противоположной стороне. В первом случае паралич называют нелерекрещенным (ипсилатеральным), а во втором — перекрещенным (контрлатеральным). ^ Периферические, или вялые, параличи и парезы возникают при поражении передних рогов спинного мозга, его передних корешков, периферических нервов, сплетений или ядер черепномозговых нервов. При этом мышцы теряют как произвольную, так и непроизвольную, или рефлекторную, иннервацию. Синдром периферического паралича характеризуется тремя основными признаками: атония, атрофия, арефлексия. Атония— это частичное или полное снижение мышечного тонуса. Именно по этой причине периферические параличи называют вялыми. Атрофия — сокращение массы мышечной ткани, возникающее вследствие отсутствия нервно-трофического влияния. Она появляется через несколько недель после нарушения иннервации и может быть такой, что через некоторое время в мышце сохранится только соединительная ткань. Арефлексия, или гипорефлексия, — снижение или утрата рефлексов развивается в связи с прерыванием дуги моносинаптического рефлекса на растяжение и расстройством механизма тонических и фазических рефлексов на растяжение. Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электрической возбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электрической возбудимости позволяет судить о тяжести периферического паралича и вызвавшего его поражения нерва, а также о возможности восстановления нарушенных функций. Поражение моторного нерва вызывает периферический паралич иннервируемых им мышц. Поражение кожного нерва приводит только к нарушению чувствительности. Большинство нервов являются смешанными, поэтому при их поражении возникают двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства. Поражение нервного сплетения вызывает двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку стволы сплетения содержат двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. При поражении передних корешков возникает периферический паралич мышц, иннервируемых данным корешком. При поражении передних рогов спинного мозга наступает периферический паралич мышц в зонах иннервации данным сегментом. Если одновременно с поражением передних рогов затрагиваются участки центрального пути, то возникают смешанные формы паралича. Например, при поражении пояс-нично-крестцового утолщения спинного мозга возникает периферический паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности в ногах и в области промежности. При этом нарушение функций тазовых органов происходит как при центральном параличе. ^ С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов. Первые подразделяют на церебральный и спинальный типы. Параличи церебрального типа могут иметь корковое, подкорковое, капсу-лярное или бульбарное происхождение.(см. п. 5.2.4). Причиной параличей спинального типа являются заболевания, поражающие центральные (корковые) или периферические (спинномозговые) двигательные нейроны, или и те и другие одновременно. При центральном параличе не возникают атония и атрофия мышц и отсутствуют электрофизиологические признаки их перерождения. Происходит диссоциация двигательных функций — утрата одних и усиление других. Возможны нарушения чувствительности. Отсутствие тормозного влияния коры приводит к повышению мышечного тонуса (мышечная гипертония), что, в свою очередь, вызывает снижение двигательной активности и общую скованность, особенно в приводящих мышцах рук и ног, сгибателях рук и разгибателях ног, мышцах шеи, спины. Повышение тонуса вызывает спастичность мышц. Она выражается в том, что мышца сопротивляется выполнению пассивных движений, например, сгибанию руки, причем максимум сопротивления приходится на начало движения, а затем оно несколько ослабевает. Такое свойство называют эффектом складного ножа. Для центрального паралича характерно не полное выпадение двигательных функций, а их диссоциация — утрата одних и усиление других. При отсутствии движений наблюдается повышение тонуса мышц, усиление сухожильных и надкостничных рефлексов, появление патологических рефлексов Бабинского и Россолимо. Часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Возможны содружественные движения (синкинезии) — непроизвольные движения в парализованных конечностях при произвольных движениях здоровыми конечностями. ^ — при штриховом раздражении стопы происходит веерообразное расхождение пальцев стопы и дорсальное разгибание большого пальца. Резко выраженный рефлекс Бабинского иногда сопровождается рефлекторным сгибанием нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах. ^ (пальцевый) — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на отрывистый удар по подушечкам пальцев. Все вышесказанное характерно для поражения корковых мотонейронов. При поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга возникает иная картина. Вместо повышения мышечного тонуса происходит, его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают клонусы, отсутствует рефлекс Бабинского. ^ В зависимости от локализации патологического очага и его размеров наблюдаются различные варианты клинической картины нарушения функции пирамидной системы. Предцентральная извилина — извилина или гребень, расположенная сразу перед центральной бороздой, содержащая нервную ткань, контролирующую скелетные мышцы. При поражении коры предцентральной извилины развивается спастический паралич одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы или даже отдельных пальцев. Возможно изолированное поражение пирамидных нейронов, связанных с ядрами лицевого и подъязычного нервов. В этом случае развивается центральный паралич (или парез) мимической мускулатуры нижней части лица и мышц одной половины языка. При обширном корковом очаге поражения наружной поверхности предцентральной извилины развивается синдром ее поражения: 1) сочетание монопареза руки или ноги (иногда отдельной группы мышц конечности) с центральным парезом мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами, обусловленное односторонним поражением коры большого мозга в области предцентральной извилины; 2) сочетание клонических и тонических судорог в определенной мышце (группе мышц) конечности с поворотом глаз и головы в противоположную сторону, обусловленное односторонним раздражением коры большого мозга в области предцентральной извилины. ^ — это анатомическая структура конечного мозга, состоящая из проекционных нервных волокон, восходящих и нисходящих проводящих путей, осуществляющих взаимосвязь коры больших полушарий мозга и других отделов центральной нервной системы. То есть все нервные волокна, связывающие кору большого мозга с нижележащими структурами центральной нервной системы, проходят через капсулу. Наиболее часто пирамидная система поражается на уровне внутренней капсулы, а причиной являются поражения кровеносных сосудов. Синдром внутренней капсулы — сочетание центральной гемиплегии с центральным парезом мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами, понижением чувствительности на противоположной стороне, а иногда с выпадением поля зрения (гемианопсией) на стороне паралича конечностей. Для капсулярной гемиплегии характерна полная утрата произвольных движений в дистальных отделах конечностей (в кисти и стопе). Типичной является поза Вернике— Манна. На пораженной стороне тела рука согнута в локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах, приведена к туловищу. Бедро и голень больной ноги разогнуты, а стопа находится в положении подошвенного сгибания и повернута внутрь. При ходьбе больная нога выносится вперед, описывая полукруг (так называемая косящая походка). Спастичность, а затем и контрактура парализованных мышц возникают вследствие одновременного поражения во внутренней капсуле аксонов пирамидной и экстрапирамидной систем. ^ анатомически делится на средний мозг, варолиев (мост) и продолговатый мозг. В продолговатом мозге пирамидный путь располагается в пирамидах, которые на границе со спинным мозгом образуют перекрест, в результате которого 80% волокон переходит на противоположную сторону. Из ствола мозга выходят 10 (1П-ХН) из 12 пар черепных нервов (кроме зрительного и глазодвигательного). Поражение пирамидной системы на уровне ствола головного мозга проявляется различными альтернирующими синдромами, при которых сочетаются поражения черепных нервов на стороне очага, поскольку они не перекрещиваются, и нарушения движения и чувствительности на противоположной стороне тела, куда приходят перекрещенные волокна. К стволовым альтернирующим синдромам относится также перекрестная гемиплегия (паралич одной руки и противоположной ноги), возникающая при поражении области перекреста пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга. Бульбарный альтернирующий синдром Джексона обусловлен поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне патологического очага развивается периферический паралич мышц языка (отклонение языка в сторону поражения, атрофия половины языка, иногда фибриллярные подергивания в языке, реакция перерождения при исследовании электропроводимости мышц языка), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез конечностей. Синдром Вебера возникает при поражении ядра или корешка глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне патологического очага возникает опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачка (мидриаз), а на противоположной стороне возникает центральная гемиплегия. ^ Кроме пирамидной системы в управлении движениями и поддержании мышечного тонуса участвует экстрапирамидная система. В филогенезе она сформировалась раньше пирамидной системы, ее центральные структуры — полосатое тело, бледный шар, красное ядро и черная субстанция расположены в подкорке большого и среднего мозга. Еще одним центром экстрапирамидной системы является мозжечок. Составной частью экстрапирамидной является стриопаллидарная система, объединяющая ядра полосатого тела и их афферентные и эфферентные пути. Основными нисходящими пучками волокон экстрапирамидной системы являются красноядерно-спинномозговой и преддверно-спинномозговой пути. ^ образуют аксоны нейронов красного ядра. В среднем мозгу они образуют вентральный перекрест и в боковых канатиках спускаются в ядра передних рогов спинного мозга, а также в соматические двигательные ядра черепных нервов. ^ начинается в латеральных ядрах преддверно-улиткового нерва, проходит в переднем канатике спинного мозга и заканчивается в его передних рогах. Функционально экстрапирамидная система не отделима от пирамидной системы. Она обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой. Регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные акты: ходьбу, бег, речь, письмо, езду на велосипеде, управление автомобилем, двигательные проявления эмоций. Обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела, регулирует сопутствующие движения (например движения рук при ходьбе) и выразительные движения (мимика). Синдромы поражения экстрапирамидной системы, как и все неврологические синдромы, зависят от локализации очага поражения. ^ возникает повышенная (гиперкинез) или пониженная (гипокинез) двигательная активность. Если поражен паллидум, то тормозное влияние стриатума вызывает гипокинез, в частности бедность мимики. Если поражен стриатум, то перестает сказываться его тормозное влияние на паллидум, и развиваются гиперкинезы. По современным представлениям, расстройства в двигательной сфере при поражении экстрапирамидной системы являются следствием дисфункции коры и пирамидных путей, вызванных нарушением регулирующего влияния ядер экстрапирамидной системы на кору. ^ возникает синдром Паркинсона (дрожательный паралич). Его наиболее выраженными проявлениями являются дрожание рук, головы, нижней челюсти. В зависимости от тяжести заболевания могут наблюдаться семенящая походка, тихая, монотонная речь, психические расстройства. ^ возникает мышечная гипотония, сочетающаяся с гиперкинезами — разнообразными насильственными, неконтролируемыми движениями. Вот примеры таких движений: • хорея — быстрые беспорядочные движения, похожие на кривляние или пританцовывание; • атетоз — медленные червеобразные вычурные движения преимущественно в дистальных отделах конечностей, в мышцах лица и языка; • тики — кратковременные, однообразные судорожные подергивания отдельных групп мышц, чаше лица; • миоклония — молниеносные сокращения отдельных групп мышц; • судорожные подергивания половины мышц лица (лицевой гемиспазм). ^ характерны расстройства статики и координации движений, а также мышечная гипотония. Нарушения статики тела, т. е. способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, возникают, главным образом, при поражении червя мозжечка. Эти нарушения называются статической атаксией. Особенно четко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. При статической атаксии в этой позе больной неустойчив, покачивается и при этом может преимущественно отклоняться вперед, назад или в сторону. Отклонение назад или вперед обычно указывает на поражение червя мозжечка. Если поражено полушарие мозжечка, то характерно отклонение или падение в сторону пораженного полушария. При усложненном варианте пробы Ромберга ступни располагаются на одной линии, так что носок одной ступни упирается в пятку другой. При поражении полушарий мозжечка возникает кинетическая атаксия. Она выражается в неловкости движения конечностей, особенно если требуется их точность. Наиболее просто наличие кинетической атаксии проверяется с помощью пальцево-носовой пробы. Больной с закрытыми глазами отводит вытянутую руку назад, а затем пытается указательным пальцем попасть в кончик носа. При наличии мозжечковой патологии рука на стороне поражения совершает избыточное движение и промахивается. При описанной пробе может наблюдаться характерное для мозжечковой патологии интенционное дрожание (интенционный тремор), выраженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу. Не следует забывать, что некоторые признаки мозжечковых расстройств, в зависимости от степени их выраженности, могут быть нормой для конкретного индивидуума. ^ Чувствительный анализатор начинается в рецепторах и заканчивается в анализаторном отделе коры головного мозга (постцентральная извилина), где рецепция преобразуется в ощущения. Рецепторы, располагающиеся на коже, называются экстерорецепторами. В мышцах, надкостнице, на суставных поверхностях, сухожилиях, связках располагаются проприорецепторы. Во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов располагаются интерорецепторы. Соответственно, различают экстероцептивную, проприоцептивную и интерроцептивную формы чувствительности. Зрение, слух, обоняние (дистантная чувствительность) и вкус в данном разделе не рассматриваются. Нервные волокна, идущие от всех типов рецепторных нейронов, входят в спинной мозг только через задние корешки. Поэтому при их поражении наблюдается изменение всех видов чувствительности на стороне поражения. В спинном мозге восходящие волокна чувствительных систем идут раздельно: болевой, температурной и частично тактильной — в передних и боковых канатиках, а глубокой и частично тактильной — в задних канатиках. Поэтому спинномозговые нарушения могут вызывать изолированное выпадение отдельных видов чувствительности. Волокна задних канатиков оканчиваются на нейронах ядер продолговатого мозга, аксоны которых идут в мозжечок и таламус. Мозжечок получает информацию, необходимую для нормальной работы вестибулярного аппарата. Вся сенсорная информация сходится в таламус, а из него попадает в анализаторный отдел коры. ^ В клинике принято различать виды и типы чувствительных расстройств. Виды нарушения чувствительности выделяют в зависимости от качественного или количественного изменения ощущений. Анестезия — полная утрата какого-либо вида чувствительности. Возникает из-за того, что вследствие каких-то препятствий импульсы не достигают по своим проводникам соответствующих корковых зон. В зависимости от поражения анализатора различают болевую анестезию (аналгезию), температурную, суставно-мышечную (батианестезию) и другие виды анестезии. Гипестезия — частичная утрата чувствительности, когда в связи с повышением порога возбудимости достаточно сильные раздражители вызывают лишь слабое ощущение. Гиперестезия — повышение чувствительности в результате снижения порога возбудимости в коре большого мозга вследствие суммирования раздражений, вызванных патологическим процессом, и раздражений, наносимых во время исследования. Дизестезия — извращенное восприятие раздражений, например, касание к поверхности кожи вызывает болевые ощущения, тепловые раздражения в виде ощущений жара или холода. Полиэстезия — заключается в восприятии одного раздражения как нескольких. Синестезия — восприятие и ощущение раздражения не только на месте его нанесения, но и в какой-либо другой области. Гиперпатия — ощущение расплывчатых, плохо локализованных, неприятных раздражений, которое возникает через некоторое время после нанесения раздражения и длится после его прекращения. Гиперпатия наблюдается при изменениях в проводящих путях на любом уровне от концевых нервных аппаратов до коры большого мозга. В результате поражения филогенетически молодых, более ранимых систем, обладающих низким порогом восприятия, воспринимаются только сильные раздражители. Парестезии — ощущения онемения, одеревенелости, жжения, жара, холода, покалывания, электрических разрядов и др. Они вызываются патологическими процессами, локализующимися на любом уровне анализатора, и часто бывают ранними признаками заболевания нервной системы. Типы нарушения чувствительности выделяются в зависимости от расположения на теле больного зон с измененной чувствительностью. Различают периферический, сегментарный и проводниковый типы нарушения чувствительности. ^ нарушения чувствительности бывает моно- и полиневритическим. Мононевритический тип возникает при повреждении одного нервного ствола и заключается в нарушении всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва. Полиневритический, или дистальный, тип возникает при множественном поражении нервных стволов и заключается в нарушении чувствительности в виде «перчаток» или «носков». Другими словами, нарушение чувствительности наблюдается в дистальных отделах конечностей (ниже локтей на руках и ниже колен на ногах). ^ нарушения чувствительности возникает при поражении задних корешков или задних рогов. При поражении нескольких задних корешков в зонах их иннервации (дерматомах) выпадают все виды чувствительности. Дерматомы — это участки кожи, посылающие афференты в данный задний корешок, соседние дерматомы перекрываются. На поверхности тела дерматомы носят сегментарный характер: циркулярные полосы на туловище и продольные на руках и ногах. Поражение одного корешка не приводит к существенным нарушениям чувствительности в связи с наличием зон перекрытия, находящихся выше и ниже пораженного корешка. При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип нарушения чувствительности — полная или частичная утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной, вибрационной и мышечно-суставной. Диссоциация наступает в результате поражения вторых нейронов болевой и температурной чувствительности при сохранении функций проводников глубоких видов чувствительности, так как они не заходят в задний рог. ^ нарушения чувствительности возникает в результате поражения восходящих нервных путей в пределах спинного или головного мозга. Для этого типа нарушения чувствительности характерно нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной расположению очага поражения. При локализации очага в пределах спинного мозга чувствительность нарушается на 1—2 сегмента ниже расположения очага поражения. ^ Боль возникает при раздражении патологическим процессом чувствительных анализаторов на любом уровне, включая рецепторные аппараты, проводники и центры. Интенсивность и характер боли зависят от пораженного отдела анализатора. Особенно интенсивна боль при поражении спинномозговых и черепных нервов (их корешков и узлов), а также таламуса. Боль является одним из видов защитной биологической реакции, выработавшейся в ходе эволюции животного мира. ^ является не только одним из часто встречающихся симптомов различных заболеваний, но от нее страдают и вполне здоровые люди, у которых она возникает вследствие изменения погоды, переутомления, зрительного перенапряжения, как один из симптомов похмелья и т. п. При этом боль может изменяться от умеренной до нестерпимой. А возникает головная боль, главным образом, вследствие раздражения рецепторов мозговых оболочек, венозных синусов, оболочечных и мозговых сосудов. Для выяснения причины головной боли важны локализация, характер, время появления, течение страдания и сопутствующие признаки. Боль может быть локализована в лобной, теменной, затылочной и височной области, или иметь разлитой характер. В лобной области боль возникает, например, при длительном напряжении зрения или при воспалениях околоносовых пазух (синуситах). В затылочной области боль возникает вследствие нарушения тонуса мышц по спастическому типу. Горячий душ поможет ослабить спастические головные боли, так как горячая вода расслабляет мышцы на задней поверхности шеи и головы. При повышении внутричерепного давления возникает боль в области лба, висков, затылка или всей головы. Головная боль возникает также при поражении шейных корешков спинного мозга и расположенных в области шеи кровеносных сосудов, питающих мозг (шейная мигрень). Она распространяется от шеи в затылок, в виски и глаза. Такая боль может сопровождаться тошнотой, пошатыванием, головокружением. Мигрень — это периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся от 3 часов до 3 суток. Боли локализуются в одной половине головы, преимущественно в глазничной лобной и височной областях. Они усиливаются от физической нагрузки, сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков. После приступа обычно наступает сонливость и вялость. Во время приступов мигрени кровеносные сосуды сначала сужаются, а затем расширяются. При расширении из крови выделяются вещества, являющиеся факторами воспаления. К этому моменту боль достигает пика. Затем, в ряде случаев после приступа рвоты, она постепенно сходит на нет. По современным представлениям, склонность к мигрени передается по наследству. При этом девочки болеют чаще мальчиков, а наибольший риск наследования имеют мальчики, рожденные матерями, страдающими приступами мигрени. Миалгия — боль в мышцах, возникающая спонтанно или под влиянием внешних воздействий (пальпация, физическая нагрузка, активные и пассивные движения суставов и т. д.). Миалгия обусловлена нарушением проницаемости клеточных мембран, развитием отека, специфических и неспецифических воспалительных изменений в мышцах. Она наблюдается при физическом переутомлении (в том числе при перетренировке у спортсменов), поражении опорно-двигательного аппарата, различных заболеваниях нервной системы, особенно воспалительной этиологии. Для миалгии характерна диффузная болезненность мышц и мест прикрепления сухожилий при пальпации. В отличие от невралгии при этом нет болей в точках Балле, в которых нервы расположены близко к поверхности кожи. Каузальгия (от гр. прижигание) — жгучая боль. Наблюдается обычно после ранений срединного, седалищного или большеберцового нерва, т. е. нервов, в которых имеется большое количество симпатических волокон. Характеризуется болями жгучего характера в ладони или подошве, которые развиваются через несколько дней после ранения. Боль может распространяться на всю руку и верхнюю часть грудной клетки, на всю ногу и нижнюю часть туловища. Болевой синдром вызывается прикосновением к пораженному участку, кашлем, согреванием, а иногда одним представлением о жаре и высыхании конечности. Эта своеобразная боязнь сухости вынуждает больных погружать конечности в холодную воду или укутывать их мокрой тряпкой («симптом мокрой тряпки»). Описанные виды болей являются местными, т. е. они возникают в очаге поражения кожной, мышечной, костной или нервной ткани. Существует еще три разновидности болей, возникающих далеко от локализации очага поражения или в местах, не имеющих отношения к пораженному органу. ^ отмечается далеко от локализации патологического процесса, обычно она распространяется в зону иннервации, например стреляющая боль в ногах при спинной сухотке, фантомная боль, при которой ощущается боль в давно удаленном органе. ^ возникает, когда раздражение с одной ветви нерва передается на другую, в результате чего в зоне иннервации последней ощущается боль. ^ связана с передачей раздражения с одного нерва на другой, в результате заболевание какого-либо внутреннего органа вызывает повышение чувствительности на отдельных участках тела, напряжение и повышенную болезненность мышц. Такие участки называются зонами Захарьина—Геда. Для диагностики эти зоны не представляют особого интереса, но ими обычно интересуются специалисты по иглоукалыванию. ^ Вегетативная нервная система обслуживает внутренние органы, сосуды и железы, а также осуществляет адаптационно-трофическое влияние на все органы и ткани. Вегетативные нарушения могут быть перманентными и пароксизмальными. К перманентным относят трофические нарушения — сухость кожных покровов, нарушение оволосения, расстройство потоотделения, гипотония, постоянная субфебрильная температура, нарушения дыхания в виде синдрома «нервного дыхания» и др. К пароксизмалъным нарушениям относятся симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. При симпатоадреналовом кризе повышается тонус симпатического отдела. Для этого типа криза характерно ощущение тревоги, страха, повышение артериального давления, появление тахикардии, болей или неприятных ощущений в области сердца, головных болей, озноба или ознобоподоб-ного гиперкинеза, похолодание и онемение конечностей. При вагоинсулярном кризе возникают дыхательные нарушения в виде затрудненного вдоха или дыхательной аритмии, ощущения головокружения, дурноты, слабости, чувство замирания в области сердца, выявляют гипотонию, брадикардию, усиление перистальтики. Однако в чистом виде подобные кризы возникают редко, чаще развиваются смешанные кризы, где имеются черты и симпатоадреналовых и парасимпатических проявлений. Симптоматика зависит от уровня поражения вегетативной системы. При поражении вегетативных ганглиев возникают сегментарные вегетативные расстройства и каузальгия — болевой синдром, при котором наблюдается нестерпимая жгучая боль, усиливающаяся при любом внешнем раздражении: прикосновении, ярком свете, шуме и др. Боль носит диффузный характер и выходит за зону иннервации пораженного ганглия. При поражении вегетативных нервов, особенно тройничного, срединного и седалищного, в зоне их иннервации наблюдаются сосудистые, трофические и секреторные расстройства: побледнение, покраснение или мраморный оттенок кожных покровов, изменение потоотделения и температуры кожи. Возникают боли, носящие жгучий, распирающий характер, обычно выходящие за пределы очага поражения. Поражения вегетативных сплетений, например чревного, или солнечного, сплетения, характеризуются болевыми ощущениями различной локализации и интенсивности, расстройством функций связанных с ними внутренних органов, которые могут имитировать острое заболевание сердца, органов брюшной полости, малого таза. При поражении центральных структур обычно трудно локализовать очаг поражения, но при поражении таламической области наблюдается гипоталамический синдром. Для него характерно сочетание следующих симптомов: вегетативно-сосудистые расстройства, нейроэндокринные расстройства, нарушения мотивации поведения, терморегуляции, сна и бодрствования. Дисфункция высших вегетативных центров (гипоталамуса и лимбической системы) может сопровождаться относительно избирательными нарушениями, связанными с расстройствами функции вегетативной иннервации сосудов, прежде всего артерий — так называемыми ангиотрофоневрозами. К дисфункциям высших вегетативных центров относятся нарушения сна в виде постоянной или приступообразной сонливости. Оно нередко сопровождается эмоциональными расстройствами (злобность, агрессивность), а также патологическим повышением аппетита, различными эндокринолатиями, ожирением и др. В детском возрасте – проявлением такой вегетативной дисфункции может быть ночное недержание мочи. При врожденной дисфункции гипоталамической области мозга у детей наблюдаются: ожирение, недоразвитие половых органов, слабоумие, задержка роста, пигментная ретинопатия, прогрессирующее снижение зрения. Прогноз для жизни благоприятный. К числу нарушений вегетативной нервной системы относится нейроэндокринный синдром. В его основе лежит недостаточность сразу нескольких эндокринных желез (плюригландулярная дисфункция). Основными проявлениями служат нарушения разных видов обмена, эндокринные, а также нервно-трофические расстройства. Истончение и сухость кожи, выпадение волос на голове (алопеция). Наличие язв, пролежней, нейродермита. Внутритканевые отеки, язвы и кровотечения со стороны желудочно-кишечного тракта, изменения костей (остеопороз, склерозирование и т.д.). Могут наблюдаться и нервно-мышечные нарушения в виде периодического пароксизмального паралича, мышечной слабости и гипотонии. ^ Синдромами нарушения высших корковых функций являются нарушения гнозиса (агнозии), праксиса (апраксии), памяти, и мышления. Эти синдромы указывают на наличие поражений первичных, вторичных или третичных анализаторных или ассоциативных полей коры головного мозга (ранения, кровоизлияния, опухоли или другой патологии). А при отсутствии патологических поражений коры они могут быть признаками психических расстройств. 3.8.1. Агнозия Агнозия (гр. отрицательная приставка а познание) — нарушение процессов узнаванияи понимания значения предметов, явлений и раздражений, поступающих как извне, так и из собственного тела при сохранности сознания и функций органов чувств. В отличие от элементарных нарушений ощущений и восприятий агнозия является расстройством высшей нервной деятельности, при котором страдают высшие гностические (познавательные) механизмы интегрального воспроизведения целостных образов. Различают вкусовую (нарушение узнавания веществ по их вкусу), зрительную, обонятельную (нарушение узнавания предмета и вещества по запаху), сенситивную и слуховую формы агнозии. Ее специфический характер зависит от локализации поражения в соответствующих отделах коры головного мозга. Зрительная агнозия возникает при поражении задних теменных и передних затылочных отделов коры, слуховая — при поражении височной доли, сенситивная — при поражении преимущественно височной области. Некоторые формы агнозии, например, анозогнозия, свидетельствуют о локализации процесса в правом полушарии мозга. В таких случаях больной не узнает собственные вещи, понимая их назначение. Сенситивная агнозия — невозможность узнавания предметов по тактильным, болевым, температурным, проприоцептивным раздражениям или их сочетаниям. К сенситивной относится соматоагнозия, пространственная агнозия, гемисоматоагнозия, анозогнозия, пальцевая и тактильная агнозия, а также астереогноз. Соматоагнозия — невозможность адекватного восприятия своего тела и его частей (нарушения схемы тела). Отдельные части тела (голова, рука или нога) могут восприниматься непропорционально большими или маленькими, или вообще может отсутствовать ощущение частей тела (аутотопагнозия). Если больной признает своей только одну половину тела, то это гемисоматоагнозия. Пространственная агнозия — игнорирование одной (обычно левой) стороны тела и левой стороны пространства. Например, рисуя домик по предъявленному образцу, ребенок изображает только его правую часть. Анозогнозия — неосознание больным своего дефекта, например парализованной конечности. Пальцевая агнозия — неспособность узнать, показать и назвать свои пальцы, пошевелить названным пальцем. Тактильная агнозия — невозможность различить предметы (бумагу, стекло, кожу и т. п.) при прикосновении. Астереогноз — неузнавание предметов на ощупь при возможности описать их отдельные признаки. 3.8.2. Апраксия Апраксия (от гр. бездействие) — нарушение целенаправленных движений и действий, наступающее при поражении различных областей коры головного мозга. Апраксия наблюдается при опухолях мозга, размягчении его участков, вследствие нарушения питания, энцефалите и др. В зависимости от локализации поражения различают три основных типа апраксий: моторную (кинетическую), зрительно-пространственную (конструктивную) и кинестетическую. Нарушения речи обычно рассматриваются отдельно. ^ возникает при поражении заднелобных отделов коры головного мозга. Больной перестает хорошо и плавно выполнять привычные операции: причесывание, застегивание пуговиц, завязывание шнурков, еда с использованием ложки, чистка зубов и др. Наступают трудности при переключении с одного движения на другое. При поражении лобных долей коры головного мозга нарушается своевременность переключения с одного движения или действия на другое. Нарушается план действия и последовательность отдельных звеньев в действии. При попытке закурить сигарету больной зажигает спичку и тянет ее в рот. ^ возникает при поражении в зоне перекрытия теменной, височной и затылочной коры (зона ТРО). При этом нарушается ориентация в пространстве, различение правой и левой сторон, вертикальных и горизонтальных положений. Больной не понимает смысл понятий «над», «под», «за». Поэтому он не может, например, нарисовать лицо человека или циферблат часов с определенным положением стрелок, сложить из спичек требуемую фигуру. ^ возникает при поражении теменной области (задние отделы центральных извилин) левого полушария, вследствие нарушения проводимости нервных двигательных импульсов. При этом больной не может придать определенную позу кистям рук, самой руке, языку, губам, поэтому ее называют апраксией позы. Больному удаются простейшие автоматические позы, например, высовывание языка, открывание рта, сжатие кисти в кулак, но он не может выполнять более сложные действия, например, сложить губы трубочкой, оттопырить мизинец и т. п. ^ Принято различать память как биологическую и как психическую функцию. Память как биологическая функция – это, прежде всего, память филогенетическая (наследственная), которая определяет специфику каждого организма в соответствии с историей вида, и память онтогенетическая, например приобретенный иммунитет. Память как психическая функция рассматривается как познавательная (когнитивная) деятельность, разворачивающаяся во времени и распадающаяся на ряд последовательных этапов, что обеспечивается сложной многоуровневой системой соответствующих согласованно работающих отделов мозга. Общими характеристиками памяти как биологической и психической функции являются длительность формирования следов, прочность и продолжительность их удержания, объем запомненного материала, точность его считывания и особенности воспроизведения. По продолжительности хранения следов память подразделяют на мгновенную, кратковременную и долговременную. Процесс переноса информации из кратковременной памяти в долговременную называется процессом консолидации следа. При этом функциональные изменения в головном мозге преобразуются в структурные. ^ Память принято делить на специфическую и неспецифическую. Процессы, связанные со специфической памятью, протекают в разных анализаторных системах (в зрительной, слуховой, тактильной, обонятельной). К специфической также относится аффективная или эмоциональная память. В зависимости от поражения корковых зон того или иного анализатора могут избирательно страдать определенные формы специфической памяти. Дефекты в этом случае проявляются только в кратковременной памяти. Наиболее изучены нарушения слухоречевой памяти, лежащие в основе акустико-мнестической и оптико-мнестической форм афазии. Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны для поражения левого полушария (у правшей). При поражении правого полушария развиваются нарушения музыкального слуха (амузия), агнозия на лица, расстройства пространственной и цветовой памяти. ^ является одно из наиболее важных свойств мозга, обеспечивающее усвоение из прошлого опыта необходимой информации, ее хранение и воспроизведение для решения актуальных задач и построения поведения в настоящем. Она является основой, на которой формируются поведение, мышление и сознание, т. е. психическая деятельность в целом. Характеристики процессов запоминания и извлечения из памяти — скорость, объем, стойкость запомненного. Скорость усвоения материала, необходимое количество повторений и объем усвоенного материала в значительной степени зависят от деятельности глубинных отделов мозга, в частности структур, находящихся в поясной извилине. Снижение памяти (гипомнезия) может наблюдаться при нарушении процессов как запоминания, так и вспоминания. Полная потеря памяти называется амнезией. Различают резкое нарушение способности запоминания (амнезия фиксации), утрату воспоминаний о событиях, происходивших до (ретроградная амнезия) или после (антероградная амнезия) нарушения сознания или черепно-мозговой травмы. Еще одной формой является амнестическая афазия— выпадение из памяти названий предметов при сохранности представлений об их назначении. Возрастные изменения памяти обусловлены естественными процессами старения организма, они проявляются в нарушении процессов запоминания и вспоминания. Человек быстро забывает то, что он, казалось бы, быстро запомнил и несколько раз повторил, куда положил тот или иной предмет и т. п. С другой стороны, он не может вспомнить хорошо известное ему название предмета, фамилию другого человека и т. п. В редких случаях встречается гипермнезия — гипертрофированная способность, носящая, как правило, врожденный характер, запоминать информацию (наглядную, символическую) в большом объеме или на очень продолжительный срок ее хранения. Способность четко и детально запоминать и восстанавливать зрительные образы называется эйдетической памятью. Человек с такой памятью запоминает и воспроизводит во всех деталях однажды прочитанный текст. Эйдетическая память нередко наблюдается у художников. ^ Процесс мышления осуществляется путем анализа результатов наблюдений, выделения отдельных элементов и одновременного их синтеза, установления связи между ними, мысленного воспроизведения цельной картины. В основе анализа лежит соответствующая деятельность коры больших полушарий головного мозга. В процессе мышления человек учитывает предшествующий личный и общественный опыт. Принято различать наглядно-опытное (практический анализ и синтез), наглядно-образное (оперирование наглядными образами) и отвлеченное (оперирование абстрактными понятиями) мышление. Независимо от вида мышление всегда мотивировано и связано с решением конкретных задач. Продолжительность поиска решения существенно зависит от сложности задачи, а в процессе поиска используется перебор возможных вариантов ее решения (метод проб и ошибок). Мышление тесно связано с речью, которая по существу является ее моторным продолжением. И.П. Павлов определял мышление в качестве речи, оборванной на стадии моторной реализации. Поэтому в диагностике нарушений процессов мышления важную роль играет анализ состояния речи. Характерными симптомами нарушения мышления являются: ускорение или замедление темпа речи, нарушение ее связности, отождествление главного и второстепенного, зацикливание на несущественных деталях, непроизвольно возникающий поток образных воспоминаний (ментизм). Нарушения мышления могут возникать при поражении лобных долей мозга. В этом случае человек способен осознать поставленную перед ним задачу, но ему трудно выработать план действий, а выработанный план нередко забывается. Поэтому при решении задачи больной часто отклоняется от первоначальных намерений, не доводя их до конца. При поражении области перекрытия теменной, височной и затылочной областей может страдать общая ориентировка в условиях задачи. ^ Интеллект человека (ум, разум) составляет вся совокупность мыслительных функций с возможностью образования отвлеченных понятий, суждений и умозаключений вместе со вниманием, памятью, запасом представлений и слов, а также аффективно-волевыми свойствами личности. Он является качественным показателем состояния мышления, поэтому в дефектологии применяется оценка уровня интеллекта с помощью специально разработанных тестов. Коэффициент интеллектуальности (IQ) — это выраженный в процентах уровень интеллекта конкретного человека по отношению к средневозрастным показателям. Нижней границей нормы считается 10 = 70, значения, лежащие ниже этой границы считаются признаком умственной отсталости. У интеллектуально одаренных людей 10 > 100. Главным недостатком количественной оценки уровня интеллекта является то, что она позволяет установить наличие дефекта, но не дает никаких прогностических сведений, позволяющих оценить возможность дальнейшего интеллектуального развития испытуемого. Основной формой нарушения интеллекта у детей является слабоумие. Это понятие означает стойкое, мало обратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности. Различают слабоумие приобретенное вследствие заболеваний мозга, вызывающих его повреждение (деменция), и врожденное, когда у детей с рождения или с самого раннего возраста выявляется умственная отсталость (олигофрения). Деменция — слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имелся запас сведений, навыков и знаний. Она развивается в результате распада, деградации сложившегося интеллекта под влиянием патологического процесса в мозгу. А возникает вследствие органического повреждения головного мозга воспалительного, травматического, токсического или другого генеза. При диагностике отличительной особенностью деменции от других форм слабоумия является ее развитие после периода нормального функционирования головного мозга. Общими признаками деменции являются более или менее выраженные мозаичность психических нарушений - снижение отдельных познавательных функций с возможностью относительной сохранности других. Поскольку заболеванию предшествовал период нормального развития интеллекта, то у больного накоплен определенный запас сведений, знаний и слов. Вследствие заболевания возникает несоответствие между имеющимся запасом знаний и низкими возможностями их реализации, а также между глубиной личностных расстройств и интеллектуальной недостаточностью. Важным признаком деменции следует также считать значительные нарушения предпосылок интеллекта: памяти, внимания, психической активности, целенаправленности психической деятельности, которые нередко преобладают над расстройствами понимания и осмысления. Олигофрения — психическое недоразвитие, сопровождающееся той или иной степенью отставания в развитии абстрактно-логических и конкретно-образных форм мышления, недостаточностью развития навыков, умений, речи. Развивается в результате поражения мозга на ранней стадии его развития в пренатальном и постнатальном периодах. Олигофрения характеризуется тотальностью, недоразвитостью всех нервно-психических процессов и иерархичностью психологического дефекта. В большей степени наблюдаются нарушения подвижности внутренних процессов в интеллектуально-речевой сфере и в меньше степени - в сенсомоторной. Интеллектуальный дефект при олигофрении может иметь различную степень тяжести, в соответствии с которой выделяют три группы: идиотию (10 не больше 20), имбицильность (10 = 20-50) и дебильность (10 = 50-70). Дебильность — самая легкая степень слабоумия. Дебилы обычно оканчивают вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. Некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). Среди дебилов различают возбудимых (эретичных), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и заторможенных (торпидных). Имбецильность — средняя по тяжести степень олигофрении. Больные понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. Некоторые из них способны производить элементарные счетные операции, усваивать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания. По сравнению с идиотами эмоции имбецилов более дифференцированы, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. Мышление имбецилов примитивно, они лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе. Идиотия — наиболее глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления. Больные произносят лишь отдельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, осмысленная деятельность им недоступна. Эмоциональная жизнь идиотов исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают вспышки злобы и гнева, у других — вялость и безразличие ко всему окружающему. Они не владеют элементарными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережевывают пищу, неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
1. Предмет, задачи, метод патофизиологии. Патофизиология как теоретическая основа современной клинической |
|
Программа вступительного экзамена по специальности невропатология, в том числе детская образовательная «невропатология, в том числе детская» в соответствии с гсо рк – 2009 высшего профессионального образования |
|
Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и |
|
Курс сестринское дело в невропатологии причина геморрагического инсульта |
|
Анестетики > Пролонгирование обезболивания Метод инфильтрационного обезболивания > Внутриротовые Этой области присущ более низкий порог болевой чувствительности, который объясняется, с одной стороны,... |
|
Невропатология |
|
Программа по дисциплине опд. Ф «Невропатология» |
|
Рабочая программа дисциплины невропатология направление подготовки |
|
Вопросы вступительного экзамена в резидентуру по специальности «Невропатология» |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «невропатология» Специальности |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям