1 Предмет и метод невропатологии Невропатология
|
|
Скачать 0.91 Mb.
|
| Глава 5 ^ 5.1. Расстройства речи Общение людей осуществляется в основном с помощью речи, которая неразрывно связана с развитием абстрактного мышления. Человек воспринимает предметы и явления двояко — непосредственно, с помощью органов чувств (первая сигнальная система) и посредством слов (вторая сигнальная система). Любые нарушения речи затрудняют общение с другими людьми. А недоразвитие речи в детском возрасте замедляет процесс психического развития ребенка. В таких случаях необходима специальная педагогическая помощь, направленная на компенсацию отсутствующих речевых функций. Речь развивается как самостоятельная функциональная система на базе условно-рефлекторной деятельности. Для ее развития необходим определенный уровень созревания корковых структур и речевая среда. В осуществлении речевой функции принимают участие слуховой, зрительный, двигательный и кинестетический анализаторы. Корковые речевые зоны расположены в доминантном полушарии, у правшей это левое полушарие головного мозга. В височной доле левого полушария происходит восприятие и анализ слуховых раздражений, сложный процесс понимания речи. Двигательная область (нижние лобные доли левого полушария) формирует программу речевого высказывания, т.'е. моторную речь. В затылочной доле левого полушария происходит восприятие и анализ графических изображений (рисунков букв) при чтении и письме. В теменной доле происходит восприятие и анализ двигательных импульсов, поступающих от артикуляционного аппарата. Эти импульсы называются речевыми кинестезиями. Они обеспечивают обратную афферентацию, необходимую для сравнения выполненного действия с заданной программой. Она необходима для накопления опыта управления движениями речедвигательного аппарата. В осуществлении речи принимает участие экстрапирамидная система. Стриопаллидарная система участвует в подготовке речевого акта и его коррекции в процессе выполнения. Она обеспечивает необходимый тонус речевой мускулатуры, эмоциональную выразительность речи. Мозжечок участвует в координации ритма, темпа речи и тонуса речевых мышц. При поражении этих систем возникают нарушения произношения звуков и слов (дизартрии). Таким образом, для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. При поражении различных отделов нервной системы возникают речевые расстройства, характер которых зависит от локализации, степени и возраста больного. 5.1.1. Афазия Афазия (от гр. отрицательная приставка а — речь) — полная или частичная утрата понимания речи окружающих (обращенной речи) или (и) способности пользоваться собственной речью при сохранности слуха и функции артикуляционного аппарата. У взрослых афазия обычно возникает вследствие нарушений мозгового кровообращения с кровоизлияниями (инсультами) в корковые речевые зоны. У детей, в возрасте, когда речь сформирована, ее причиной могут быть черепно-мозговые травмы, приводящие к повреждению корковых речевых зон или кровоизлиянию в них. Кроме того, афазия может возникать после перенесенных инфекционных заболеваний мозга, например, после энцефалитов. В таких случаях наряду с нарушениями речи могут наблюдаться расстройства мышления и иногда поведения. Различают две основные формы афазии — сенсорную (нарушение понимания речи) и моторную (нарушение устной речи, выговаривания слов). При сенсорной афазии больной не понимает обращенных к нему слов, не понимает и не выполняет просьб, простых инструкций (открыть глаза, поднять руку) или делает все наоборот. При моторной афазии больной все понимает, но сказать ничего не может, или у него получается «словесная окрошка». Одной из причин сенсорной афазии может быть словесная амнезия. ^ — словесная амнезия, или «потеря памяти слов». Больной забывает названия предметов или с трудом вспоминает их. Нарушение слухоречевой памяти проявляется в виде трудностей понимания речи в усложненных условиях (быстрая речь, одновременное предъявление двух речевых сообщений и т.д.), а также трудностей, возникающих в устной речи (поиск нужных слов, вербальные парафазии), при письме под диктовку. Речь таких больных скудна, бедна конкретными словами, чаще существительными. При легких формах амнестической афазии больной вспоминает требуемые слова и произносит их после подсказки первого звука или слога, но при тяжелых формах такие подсказки не помогают. Часто слова сопровождаются жестикуляцией, компенсирующей речевой дефект. Подобные нарушения наблюдаются и в письменной речи. Амнестическая афазия возникает при поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей коры доминантного (у правшей — левого) полушария головного мозга. ^ — нарушение устной речи при сохранности функций артикуляционного аппарата вследствие расстройства центральной регуляции произвольных речевых движений. Такая утрата навыка произвольных движений речевого аппарата при отсутствии параличей называется речевой апраксией. Моторная афазия бывает полной или частичной. В тяжелых случаях речь утрачивается полностью, и больной общается с окружающими лишь с помощью мимики и жестов. В более легких случаях сохраняется способность произносить звукосочетания и отдельные слова. Больной употребляет в разговоре простые короткие предложения, состоящие из имен существительных и инфинитивных форм глаголов — так называемый телеграфный стиль речи. Искажения слов могут возникать в результате перестановок или пропусков отдельных звуков (букв) — литеральные парафазии либо использования близких по смыслу слов — вербальные парафазии. Характерной особенностью устной речи при моторной афазии является нарушение ее грамматического строя. Речь при моторной афазии замедленная, подбор слов затруднен, характерны персеверации — повторения одних и тех же звукосочетаний, слов, фрагментов предложений. Моторная афазия может возникать при поражении постцентральных и нижних теменных областей левого полушария (у правшей), осуществляющих афферентный анализ и синтез движений вообще, и требуемых поз артикулярного аппарата в частности. Такую форму называют афферентной моторной афазией. Другая форма моторной афазии называется эфферентной или афазией Брока. Она возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области и проявляется нарушением кинетической организации речевых актов, трудностями переключения артикуляционных поз. Больные часто не могут переключиться с одного слога на другой, возникают речевые персеверации (зацикливание на одном слове или на одной фразе). ^ или словесная «глухота», — речевая агнозия. Характеризуется полной или частичной утратой понимания речи при сохранности слуха. Сенсорная афазия является речевой агнозией, больной имеет нормальный слух, но не узнает звуков речи и поэтому не понимает смысла слов. В основе сенсорной афазии лежит нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слова. Фонематический слух формируется у ребенка в процессе понимания устной речи как первичная форма речевой деятельности. Он является основой всей речевой системы и его отсутствие ведет у детей к недоразвитию этой системы (глухонемота). При сенсорной афазии больной воспринимает речь примерно так, как нормальные люди воспринимают иностранную речь, впервые услышав ее. Он слышит речь, но не различает слова и не понимает их смысла, поэтому воспринимает звуки речи как нечленораздельные шумы, не различая на слух сходные по звучанию фонемы. В тяжелых случаях понимание речи отсутствует полностью. При сенсорной афазии часто наблюдается недостаточность моторной речи в виде нарушений структуры слов, их повторений, неправильного употребления отдельных звуков или слов (парафазия). Характерна повышенная речевая активность с отчуждением смысла слов и нарушением контроля над собственной речью, бессмысленный словесный поток (логорея). Контроль собственной речи нарушен. При сенсорной афазии обычно страдает чтение и письмо. В редких случаях больной может читать вслух, не понимая смысла прочитанного и не осознавая своих ошибок. При чтении и письме больной пропускает буквы, переставляет слова и слоги, грубо искажает смысл слов. При письме под диктовку возможно слитное написание двух слов. В тяжелых случаях письмо распадается полностью. Сенсорная афазия возникает при поражении слухового центра речи, обеспечивающего анализ фонем. Он расположен в первой височной извилине доминантного полушария (поле 22 по Бродману), был описан Вернике в 1874 г. и назван его именем. При распространении очага поражения на теменную область доминантного полушария сенсорная афазия сопровождается нарушением способности счета. Между сенсорным и моторным центрами речи существует тесная связь, и симптомы афазии, особенно в детском возрасте, носят смешанный сенсомоторный характер. Кроме того, при сенсорной афазии всегда несколько искажается моторная речь, а при моторной афазии наблюдаются сенсорные нарушения. Поэтому имеет смысл говорить не о четком различии сенсорной и моторной афазии, а о преобладании одной или другой ее формы. ^ — полная потеря способности говорить и понимать обращенную к больному речь. Возникает при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга с поражением моторных и сенсорных корковых зон речи. Диагностика различных форм афазии позволяет определить локализацию очагов поражения коры головного мозга. И в зависимости от этого выбирать формы лечения больного. 5.1.2. Алалия Алалия (от гр. отрицательная приставка а— говорю, речь) — болезнь детского возраста, выражающаяся в отсутствии или недоразвитии речи, вследствие органического поражения центральной нервной системы. Ее причинами чаще всего являются родовые травмы, а также травмы и заболевания головного мозга у детей в доречевом периоде (до 2,5—3 лет), приводящие к повреждению речевых областей коры головного мозга. В зависимости от того, какие речевые центры были поражены, различают моторную и сенсорную алалию. Нарушение речи, при котором сочетаются признаки моторной и сенсорной алалии, называют сенсомоторной алалией. ^ (экспрессивная) — системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное тем, что не сформированы языковые операции процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сенсорных операций. Причиной моторной алалии является расстройство или недоразвитие аналитических и синтетических функций речедвигательного анализатора, вследствие поражения его коркового конца (центра Брока) и проводящих путей. Речедвигательный анализатор обеспечивает восприятие и анализ информации от органов речи, в частности, от мышц, изменяющих напряжение голосовых связок. Речевая симптоматика моторной алалии — нарушены все компоненты речи, фонетико-фонематическая и лексико-грамматическая стороны. У больного не формируются тонкие двигательные координации речевого аппарата. Поэтому при разговоре часто наблюдаются поиски артикуляции, неумение выполнить определенные артикуляционные движения или действия, что приводит к нарушению темпа и ритма речи. На начальных этапах формирования речи у больного ребенка отсутствует потребность общения в связной форме, что обусловлено нарушением общей речевой активности. Словарной запас у него формируется медленно и неправильно используется в речевой практике. Замедленно и неравномерно развивается грамматический строй фраз, не усваиваются грамматические категории, синтаксические конструкции отличаются примитивностью. Наряду с нарушениями речи наблюдается общая моторная неловкость: неуклюжесть, нарушение координации, замедленность или расторможенность движений. В большинстве случаев отмечается вторичная задержка умственного развития, психофизическая заторможенность или расторможенность, пониженная наблюдательность, недостаточность мотивационной и эмоционально-волевой сферы. Малая речевая активность при моторной алалии ограничивает запас общих понятий. ^ (импрессивная) — недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов, у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранение способности к развитию активной речи. Причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центра Вернике) и его проводящих путей. Речевая симптоматика сенсорной алалии — нарушено понимание речи. Не формируется связь между словом и обозначаемым им предметом или действием (замыкательная акупатия). При сенсорной алалии часто наблюдается гиперакузия, т. е. повышенная чувствительность к звукам, безразличным для окружающих: шуршание бумаги, звук капающей воды и т. д. Такая особенность позволяет отличить больных сенсорной алалией от слабослышащих детей. Кроме того, состояние голоса у слабослышащего и ребенка с сенсорной алалией различно. У слабослышащих детей голос лишен звучности, звонкости. А у детей с сенсорной алалией голос нормальный, звуки и слова произносятся с нормальными модуляциями и интонациями. В чистом виде сенсорная алалия встречается редко. Чаще наблюдается смешанная сенсомоторная алалия или моторная алалия с сенсорным компонентом. 5.1.3. Дизартрия Дизартрия — расстройство членораздельной речи, выражающееся затрудненным или искаженным произношением отдельных слов, слогов и звуков (главным образом согласных). Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает вся произносительная сторона речи, а не произношение отдельных звуков. Дизартрия возникает вследствие нарушения иннервации голосовых связок, мышц мягкого неба, лицевых, дыхательных мышц, причиной которых являются органические поражения центральной или периферической нервной системы. Степень нарушения произношения слов может быть различной: от легких, заметных только специалистам вплоть до почти полной непонятности речи для окружающих (анартрия). Причинами возникновения дизартрии являются различные вредные факторы, которые могут воздействовать на эмбрион во время беременности (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (затяжные или стремительные роды, вызывающие асфикцию плода или кровоизлияние в мозг младенца), и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.). Дизартрия может проявляться как в тяжелой, так и в легкой форме. Тяжелая форма является одним из компонентов детского церебрального паралича (ДЦП). Более легкая степень нарушения движений органов артикуляционного аппарата, общей и мелкой моторики и произносительной стороны речи называется стертой формой дизартрии. Она может наблюдаться как у детей с нормальным психофизическим развитием, так и у детей, страдающих задержкой психического развития (ЗПР) или минимальной мозговой дисфункцией (ММД). В зависимости от локализации поражения речедвигательного тракта различают бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую дизартрию. ^ возникает при периферических параличах мышц, иннервируемых IX, X и XII парами черепных нервов (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный) в случае их сочетанного поражения. В клинической картине отмечаются: расстройство глотания (дисфагия), нарушения звучания голоса (дисфония или афония), дизартрия или нарушение артикуляции (анартрия). Тройничный (пара V) и лицевой (пара VII) нервы не имеют прямого отношения к речедвигательному аппарату, но их поражение неизбежно сказывается на качестве речи. ^ возникает при центральном параличе мышц, иннервируемых IX, X и XII парами черепных нервов. Клиническая картина псевдобульбарного синдрома напоминает картину бульбарного (дисфагия, дисфония, дизартрия), ноюна значительно мягче выражена. В частности, при псевдобульбарной дизартрии менее выражена или отсутствует атрофия мышц языка и глотки и сохраняются глоточный и небный рефлексы. По своему характеру псевдобульбарный паралич является центральным параличом и, соответственно, ему присущи симптомы спастического паралича. При псевдобульбарной дизартрии часто наблюдается усиленное слюнотечение (гиперсаливация). Она вызвана ограничением движений мышц языка, затруднением произвольного глотания и парезом губных мышц. Даже при легких (стертых) формах дизартрии дети не только нечетко говорят, но и плохо едят. Им трудно жевать, поэтому обычно они не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко. Немного пожевав, ребенок может держать пишу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут на уступки и дают ребенку мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они способствуют задержке развития движений артикуляционного аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу. При дизартрии ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек и языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомкнутых губах. ^ возникает при поражении подкорковых структур мозга. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон предуготовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она играет важную роль в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов. Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии может быть достаточным. Но из-за постоянно меняющегося мышечного тонуса и насильственных движений у больного возникают трудности с ощущением и сохранением артикуляционной позы. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения, наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука. При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание. Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений при произношении звуков, а также большая сложность в автоматизации звуков. Экстрапирамидная дизартрия Нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона. ^ возникает при поражении мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также при поражении лобно-мозжечковых путей. Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями избыточности или недостаточности объема движений. При более тонких, целенаправленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация (носовой тембр голоса) большинства звуков. ^ обусловлена поражением областей коры головного мозга, связанных с функцией мышц, принимающих участие в артикуляции; отличается расстройством произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова. Существование корковой формы дизартрии признается не всеми авторами. Например, с точки зрения Е.Н. Винарской это просто собирательное понятие. Вследствие отсутствия единой точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии, у взрослых больных корковую дизартрию иногда смешивают с проявлением моторной афазии. 5.1.4. Аислалия Дислалия — нарушение произношения звуков при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата, т. е. при отсутствии выраженной неврологической симптоматики. Это наиболее распространенное нарушение произносительной стороны речи. Оно проявляется в избирательном нарушении ее звукового оформления (искаженное произношение звуков, замена одних звуков другими, смешение звуков, реже — их пропуски) при сохранности остальных операций высказывания. Статистические данные отечественных и зарубежных исследований указывают, что недостатки произношения имеются у 25-30% детей дошкольного возраста (5-6 лет), у 17—20% детей младшего школьного возраста (1—2-й класс). У детей старшего школьного возраста недостатки произношения занимают не более 1%. Дислалию принято делить на функциональную и механическую (органическую). ^ относятся различные формы неправильного произношения отдельных звуков, не связанные с аномалиями артикуляционного аппарата (челюстей, языка, неба, зубов) или с отклонениями со стороны нервной системы. В этом случае не сформированы специфические речевые навыки артикуляторных органов, необходимые для произношения звуков. Неправильное произношение возникает в детском возрасте в процессе обучения произношению звуков и слов. Обычно нарушается воспроизведение одного или нескольких звуков. Эти нарушения связаны с тем, что у ребенка не образовались акустические или артикуляторные образцы отдельных звуков. В первом случае фонемы не различаются по своему звучанию, что приводит к замене звуков. Во втором случае оказывается неусвоенным один из признаков данного звука. В зависимости от того, какие признаки (акустические или артикуляторные) оказались несформированными, замены правильных звуков неправильными будут различны. Биологическими причинами функциональной дислалии могут быть общая физическая слабость ребенка, особенно вследствие тяжелых соматических заболеваний, перенесенных в период активного формирования речи, минимальная мозговая дисфункция или задержка психи-ч|еского развития. Социальными факторами, приводящими к функциональной дислалии, являются неблагополучное окружение ребенка, недостатки воспитания, ограниченность речевого общения, подражание неправильной речи. ^ — нарушение произношения звуков, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи (органов артикуляции). Наиболее часто встречаются дефекты произношения, обусловленные аномалиями зубочелюстной системы. Такие аномалии могут возникать из-за дефектов развития или быть приобретенными вследствие травмы, зубных заболеваний или возрастных изменений. В ряде случаев они обусловлены аномальным строением твердого неба (высокий свод). Среди нарушений произношения в таких случаях наиболее часто встречаются дефекты свистящих и шипящих звуков (избыточный шум), губно-зубных, переднеязычных, взрывных, реже — вибрантов. Довольно часто нарушается произношение гласных звуков. Они становятся неразборчивыми, маскируются шумами, возникающими при произношении согласных. Вторую значительную по распространенности группу составляют нарушения произношения звуков, обусловленные патологическими изменениями языка: слишком большой язык (макроглоссия), слишком маленький (микро-глоссия) или укороченная подъязычная связка. В таких случаях страдает произношение шипящих, свистящих и вибрантов («р», «ж»), наблюдается боковой сигматизм, т. е. при произношении звуков воздух направляется не вперед, а в бок. В ряде случаев страдает внятность произношения в целом. Произношение страдает также не во всех случаях язычных аномалий. Значительно реже встречаются нарушения произношения звуков, обусловленные губными аномалиями, так как врожденные дефекты (деформации) обычно устраняются хирургическим путем в раннем возрасте. Одной из форм губных аномалий является неполное смыкание губ, приводящее к нарушению произношения губных звуков («б», «п»). Иногда наблюдаются дефекты произношения лабиализованных гласных («о», «у»). Механическая дислалия может сочетаться с функциональной. Во всех случаях механических дислалий необходима консультация, а в случае необходимости и лечение хирурга и ортодонта. ^ Термин «дислексия» пришел к нам с Запада и объединил в своем понятии дислексию и дисграфию, которые в отечественной логопедии используются как самостоятельные термины. Дислексия — это нарушение процесса чтения, обусловленное тем, что не сформированы высшие психические функции, и выражающееся в повторяющихся ошибках стойкого характера. Она никак не связана с умственными способностями человека. Дисграфия — частичное нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки: искажения и замены букв, искажения звуко-сло-говой структуры слова, нарушения слитности написания отдельных слов в предложении, аграмматизмы при письме. Нередко оба вида расстройства наблюдаются у одного и того же ребенка, при этом у него нет признаков отставания в умственном развитии. Чтение и письмо являются наиболее поздними в филогенезе высшими корковыми функциями, формирующимися в процессе специального обучения. В их осуществлении основное значение имеют наиболее поздно формирующиеся отделы коры головного мозга, расположенные на границе теменной, височной и затылочной областей левого (доминантного) полушария. Чтение и письмо требуют тесного взаимодействия зрительного, слухового и двигательного анализаторов. Кроме того, необходим определенный уровень развития произвольных движений, поскольку они необходимы при чтении и письме. Расстройства чтения и письма могут возникать при различных поражениях центральной нервной системы. Наиболее тяжелая форма дислексии называется алексией и выражается в полной невозможности овладеть чтением или в полной утрате способности к чтению. Более легкие формы у детей выражаются в трудности овладения навыком чтения, а у взрослых — в расстройстве сформированного навыка чтения. Дислексия может быть самостоятельным расстройством или проявляться в синдроме тяжелых нарушений речи — алалия, афазия и т. д. Чаще всего дислексия является врожденным расстройством, при этом процесс чтения изначально формируется искаженно. В случае приобретенной дислексии ранее сформированный навык чтения страдает или исчезает. Причинами дислексии могут быть недоразвитие или поражение головного мозга в разные периоды развития ребенка, патологии беременности, а также соматические заболевания и инфекции, истощающие нервную систему. В результате последних страдают отделы головного мозга, обеспечивающие психологические функции, участвующие в процессе чтения. При органических повреждениях головного мозга, дислексии в большинстве случаев предшествует дизартрия, алалия, афазия или она возникает на фоне детского церебрального паралича (ДЦП), задержки психического развития (ЗПР), умственной отсталости, задержки психомоторного развития. ^ К нарушениям темпа и ритма речи относятся различные формы тахилалии, брадилалии и заикания. Тахилалия — нарушение речи в форме выраженного многословия или резко ускоренного темпа речи. Такую стремительную речь бывает трудно понять, даже когда не изменяется произношение звуков. Но часто от быстроты высказывания происходит повторение слогов или, наоборот, их пропуск, искажение звуков, а иногда слов. Иногда неумеренно быстрый темп речи сопровождается быстрыми, подчас беспорядочными движениями рук, ног или всего тела. Речь при тахилалии по внешним проявлениям иногда напоминает заикание, так как при разговоре больной часто повторяет звуки, слоги или слова. Но при этом отсутствуют судороги речевого аппарата, характерные для заикания, и боязнь говорить при людях, поэтому такие повторы называют спотыканием. Причиной тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи за счет патологического преобладания процессов возбуждения. Брадилалия — патологически замедленный темп речи. Она может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдается при некоторых формах психических заболеваний: олигофрении, последствиях менингоэнцефалита, дистрофических, органических поражениях центральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга. Как самостоятельное нарушение речи брадилалия чаще всего встречается у флегматичных, медлительных лиц. Сходные с брадилалией особенности речи наблюдаются у жителей северных стран, где они являются обычной формой речи. Заикание (логоневроз)— заболевание, при котором система управления речью работает несогласованно с артикуляционным аппаратом. Вследствие этого возникает расстройство темпа и ритма речи, выражающееся в ее прерывистости, непреднамеренных паузах, повторах, судорожных движениях мышц, участвующих в речевом акте, дополнительных движениях мышц лица, шеи и конечностей. При этом отсутствуют патологические изменения артикуляционного аппарата (гортани, голосовых связок, легких, губ, зубов, языка) и поражения отделов головного мозга, управляющих актом речи. Человек не может точно соблюсти последовательность произнесения тех или иных звуков, пытается поправиться, запинается, начинает снова произносить слова и фразы - так возникает речь, известная нам как речь человека, страдающего заиканием. Обычно заикание возникает в период интенсивного развития речи, наиболее часто в возрасте 2—5 лет, когда ребенок начинает говорить фразами, чаще у мальчиков. Возможны последующие рецидивы, особенно в возрасте 6— 7 лет и в период достижения половой зрелости (пубертатный период). Заикание обусловлено расстройством процессов высшей нервной деятельности, регулирующих функции речевых механизмов. Оно легче возникает у детей с ослабленной нервной системой в результате воздействия ряда травмирующих факторов. Принято различать невротическое и неврозоподобное заикание. ^ обычно возникает внезапно под влиянием психической травмы. Оно характеризуется ранним появлением страха речи (логофобия), который усиливает заикание. Ребенок осознает речевой дефект, начинает его стыдиться, во время речи возникают вегетативные нарушения (он краснеет, потеет). Этот тип заикания может сочетаться с другими невротическими расстройствами (страхами, нарушениями сна, ночным недержанием мочи и др.). ^ развивается постепенно, вне связи с явной психотравмирующей ситуацией, как последствие органического поражения центральной нервной системы, например, при развитии водянки мозга (гидроцефалии). Для него характерна выраженная судорожность речи, нередко в сочетании с насильственными движениями в мышцах лица и рук, напоминающими нервный тик. Этот тип заикания характеризуется стабильностью проявлений, слабо выраженной реакцией больного на трудности общения и отсутствием страха перед речью. Лечение надо начинать как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозное лечение, психотерапию, а также специальные логопедические занятия. При рано начатом и систематическом лечении невротическое заикание проходит или значительно уменьшается. Неврозоподобное заикание, как правило, трудно поддается лечению, и его проявления зависят от основного заболевания. Исчерпывающий анализ причин возникновения нарушений темпа и ритма речи и описание способов их лечения вы найдете в книге Л.С. Волковой [6]. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
1. Предмет, задачи, метод патофизиологии. Патофизиология как теоретическая основа современной клинической |
|
Программа вступительного экзамена по специальности невропатология, в том числе детская образовательная «невропатология, в том числе детская» в соответствии с гсо рк – 2009 высшего профессионального образования |
|
Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и |
|
Курс сестринское дело в невропатологии причина геморрагического инсульта |
|
Анестетики > Пролонгирование обезболивания Метод инфильтрационного обезболивания > Внутриротовые Этой области присущ более низкий порог болевой чувствительности, который объясняется, с одной стороны,... |
|
Невропатология |
|
Программа по дисциплине опд. Ф «Невропатология» |
|
Рабочая программа дисциплины невропатология направление подготовки |
|
Вопросы вступительного экзамена в резидентуру по специальности «Невропатология» |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «невропатология» Специальности |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям