Содержание предисловие I. Общие вопросы эндокринологии
|
|
Скачать 0.99 Mb.
|
|
^
Одним из важнейших биологических законов на земле является обеспечение нормального осуществления функции размножения. Половые гормоны необходимы для полового созревания, т.е. созревания гамет, сохранения их работоспособности, транспорта в половых путях; в женском организме они создают условия для оплодотворения яйцеклетки и имплантации зародыша в матке. Они закладываются довольно рано, уже у зародыша 13 см имеется половая складка, которая имеет в своем составе зачатки мужских и женских половых органов. Строение половых желез описано в соответствующих разделах. Мужской половой железой является яичко, testis, (син. семенник) – парная трубчатая железа, представленная двумя телами овальной формы, расположенными в мошонке и предназначенные для выполнения двух функций: генеративной - выработка половых клеток и эндокринной - выделение в кровь и лимфу половых гормонов. На разрезе яичка (рис.24) даже невооруженным взглядом видно, что весь орган разделен прослойками соединительной ткани на отдельные дольки, в каждой из которой имеется 1-5 извитых семенных канальцев. Это начальная часть пути сперматогенеза. Половые клетки вырабатываются лишь в извитых канальцах. В соединительной ткани, лежащей между извитыми канальцами, залегают интерстициальные эндокриноциты или клетки Лейдига. Это крупные клетки, располагающиеся в виде скоплений между семенными канальцами около кровеносных капилляров. Эти клетки активно участвуют в образовании мужского полового гормона – тестостерона. Функция этих клеток контролируется лютеинизирующим гормоном, который секретируют клетки передней доли гипофиза. Гормон оказывает разностороннее действие на различные андроген–чувствительные клетки мужского организма, стимулируя их рост и функциональную активность. К ним относятся клетки простаты, семенных пузырьков, желез крайней плоти, почек и кожи. Под влиянием андрогенов происходит развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков (рост волос, развитие гортани), способствует развитию синостозов в костной системе, ускоряет развитие мышц, вызывает эрекцию полового члена, возбуждает половое чувство, определяет психику человека и др. Очень важным является их воздействие на сперматогенез: низкая концентрации гормона активирует этот процесс, высокая - тормозит. Следует указать, что в яичках синтезируется небольшое количество эстрогенов (женских половых гормонов). Перейдем теперь к строению женской половой железы - яичнику, ovarium. Почти также как и яичко, яичник имеет две основные функции. Она является железой внутренней секреции, т.е. выделяет половые гормоны - эстрогены (фолликулин) и прогестерон, а кроме того обладает генеративной функцией - вырабатывает яйцеклетки. р  ис. 24. Микроскопическое строение яичка (срез через извитые канальца яичка):1 - сперматогонии; 2 -сперматоциты первого порядка; 3 - поддерживающие клетки; 4 - сперматиды; 5 - оболочка извитого семенного канальца; 6 - интерстициальные эндокриноциты; 7 - формирующиеся сперматозоиды. На поперечном срезе яичника можно различить корковое и мозговое вещество. Первое особенно важно в функциональном отношении. В корковом веществе яичника имеются, находящиеся в различной стадии созревания фолликулы, построенные из фолликулярного эпителия, вырабатывающего гормон эстроген (фолликулин). По действию он аналогичен мужскому половому гормону - тестосрону, т.е. влияет на развитие женских вторичных половых признаков. Под действием фолликулина происходит созревание фолликулов, яйцеклетки и осуществляется регуляция менструального цикла. Рост фолликулов происходит под действием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза (FSH), которые секретируются клетками передней доли гипофиза. Под влиянием лютеинизирующего гормона находится и функция желтого тела (рис.25). И  з лопнувшего фолликула в период овуляции развивается новый эндокринный орган - желтое тело. Существуют две категории желтых тел: желтое тело беременности, corpus luteum gravigitatis, и менструальное (циклическое), corpus luteum menstruationis. По своему происхождению они одинаковы: развиваются из лопнувшего фолликула, но первое из них существует у человека 9 месяцев, а второе (периодическое) - 1 месяц.Вырабатываемый клетками желтого тела гормон прогестерон, обеспечивает развитие зародыша. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то гормон подавляет преждевременное наступление менструации и созревание новой яйцеклетки. Если яйцеклетка будет оплодотворена, то желтое тело не атрофируется, а функционирует на протяжении всей беременности, а его гормоны оказывают влияние на развитие плаценты и фиксацию ее в слизистой оболочке матки, стимулируют секреторную функцию молочных желез, влияют на функцию гипофиза и других желез внутренней секреции. Половые железы оказывают так же влияние на обмен веществ в организме ( повышают основной обмен) и на деятельность нервной системы. Нарушение эндокринной функции половых желез может быть причиной появления изменений как в половой сфере, так и во всем организме. ^ Гипофиз, hypophysis Син.: нижний мозговой придаток, питуитарная железа Источник развития. Гипофиз развивается из двух зародышевых зачатков. Его передняя доля, промежуточная и бугорная части, развивается из эпителия ротовой бухты (карман Ратке) на 4-й неделе внутриутробной жизни. По мере роста из вентральной стенки гипофизарного кармана Ратке развивается передняя доля, а из дорсальной - промежуточная часть гипофиза. В передней доле начинают формироваться гормонообразующие структуры. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) разрастается из нейроглии гипоталамуса. Из развивающегося промежуточного мозга растет выпячивание - зачаток формирующейся воронки, навстречу гипофизарному карману Ратке. На 4-й неделе внутриутробного развития оба выроста срастаются. Разрастание нейроглии на концах воронки приводит к образованию задней доли. Таким образом, передняя доля (аденогипофиз) развивается как и большинство эндокринных желез из эпителия, а задняя доля (нейрогипофиз) является производным промежуточного мозга. Топография. Гипофиз представляет собой непарный орган бобовидной формы, расположенный в одноименной ямке турецкого седла клиновидной кости. Сверху гипофиз прикрыт твердой мозговой оболочкой (диафрагмой седла), имеющей в центре небольшие отверстия для прохождения воронки, при помощи которой, он как бы подвешен на основании головного мозга. Являясь частью промежуточного мозга, гипофиз связан с различными отделами центральной нервной системы через воронку и серый бугор. Своей продольной осью он расположен поперек по отношению к основанию мозга.  ^ : 1-corpus pineale; 2-infundibulum; 3- neurohypophysis; 4- lobus nervosus; 5-hypophysis; 6- adenohyроphysis; 7- pars intermedia; 8- pars distalis; 9- pars tuberalis. ^ . Особенностью анатомического строения гипофиза является то, что он состоит из двух разных по происхождению и строению частей, находящихся в тесном соприкосновении - аденогипофиз и нейрогипофиз (рис. 26). Аденогипофиз (adenohypophysis), представляет более крупную переднюю долю, состоит из трех частей; 1) дистальной, pars distalis; 2) бугорной, pars tuberalis; 3) промежуточной, pars intermedia, располагается между передней и задней долями в виде узкой пластинки. Задняя доля (нейрогипофиз) - сероватого цвета, в 2-2,5 раза меньше передней доли и по консистенции более мягкая. Кроме задней доли гипофиза, нейрогипофиз включает в себя также воронку и срединное возвышение серого бугра. Задняя доля находится в тесной анатомической и функциональной связи с гипоталамусом, а именно супраоптическими и паравентрикулярными ядрами. Эту связь осуществляет гипоталамо-гипофизарный тракт. Размеры и вес гипофиза отличаются вариабельностью, что зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей. Поперечный размер гипофиза - 10-17 мм, переднезадний - 5-15 мм, вертикальный - 5-10 мм. Масса гипофиза у мужчин - 0,5г., у женщин - 0,6 г. Гипофиз красновато-серого цвета, имеет мягкую консистенцию, снаружи покрыт капсулой. ^ Р  ис.27 Микроскопическое строение гипофиза:А. передняя доля гипофиза (аденогипофиз): 1 - ацидофильная клетка; 2 - базофильная клетка; 3 - синусоидальный капилляр; 4 - хромофобные клетки; 5 - базофильная клетка; Б. Промежуточная часть гипофиза: 6 - синусоидальный капилляр; 7 - эпителиальные клетки; 8 - фолликулярная киста, заполненная коллоидом; В. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз): 9 - капилляр нейрогипофиза; 10 - накопительные нейросекреторные тельца; 11 – питуициты. ^ . Как анатомически, так и гистологически отмечается сложное подразделение клеток гипофиза. Гистологи различают различные типы железистых клеток, в зависимости от продуцируемых гормонов. По строению передняя доля гипофиза представляет собой сложную сетчатую железу (рис. 27). Ее паренхима имеет вид густой сети, образованной эпителиальными тяжами (перекладинами). Последние состоят из хромофобных и хромофильных железистых клеток (аденоцитов). По периферии трабекул располагаются хромофильные аденоциты (ацидофильные и базофильные). Среди ацидофильных клеток различают лактотропоциты, связанные с секрецией лактогенного гормона, и соматотропоциты, связанные с секрецией соматотропного гормона, базофильные аденоциты продуцируют четыре вида гормонов: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, адренокортикотропный и тиреотропный гормон. Промежуточная часть гипофиза содержит эпителиальные клетки (светлые и темные), продуцирующие интермедин. Нейрогипофиз и гипофизарная воронка построены из питуицитов, относящихся к клеткам нейроглии, которые формируют и ядра гипоталамической части промежуточного мозга. Функция. Гормоны передней и задней доли гипофиза оказывают влияние на многие функции организма, в первую очередь через другие эндокринные железы. Гормоны передней доли гипофиза регулируют важнейшие функции в организме (рост, развитие, метаболические процессы, эндокринные функции). Передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, стимулирующие развитие и функцию других желез внутренней секреции, его считают центром эндокринного аппарата: соматотропный гормон (СТГ) или гормон роста, стимулирует рост и развитие тканей организма, влияет на углеводный, белковый, жировой и минеральный обмены; адренокортикотропный гормон (АКТГ) активирует функцию коры надпочечников, активизируя образование в нем глюкокортикоидов и половых гормонов; тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует выработку гормонов щитовидной железы; гонадотропные гормоны (гонадотропины) регулируют действие половых желез (гонад): влияют на развитие фолликулов, овуляцию, развитие желтого тела в яичниках, на сперматогенез и др.; фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), лактотропный гормон ЛТГ (син.: пролактин, лактотропин). Промежуточная часть передней доли гипофиза вырабатывает гормон интермедин (меланоцитостимулирующий гормон). Этот гормон влияет на пигментный обмен в организме, в частности на отложении пигмента в эпителии кожи. В задней доле гипофиза накапливается два гормона: вазопрессин и окситоцин. Вазопрессин обладает двумя характерными свойствами: во- первых, он вызывает повышение артериального давления за счет сокращения гладкой мускулатуры кровеносных сосудов (особенно артериол), во-вторых, регулирует обратное всасывание воды из почечных канальцев, поэтому его называют антидиуретическим гормоном (АДГ). Окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки. Широко применяется в клиниках для стимуляции сократительной деятельности матки. ^ . Нарушение функции гипофиза, в связи с многообразием действия его гормонов, является причиной различных патологических состояний. Так при избыточном выделении в детском возрасте гормона роста наблюдается усиленный рост (гигантизм), а у взрослых акромегалия. Для гигантизма характерно более или менее пропорциональное увеличение всех частей тела и, в первую очередь, увеличение конечностей в длину. У больных акромегалией наблюдается диспропорция в развитии скелета, мягких тканей и внутренних органов. Снижение выработки соматотропного гормона в детском возрасте приводит к карликовости. Однако правильные пропорции тела и психическое развитие у карликов сохранены. Гипопродукция андренокортикотропного гормона вызывает развитие вторичного гипокортицизма. Гипопродукция тиреотропного гормона вызывает гипотиреоз, а гиперпродукция - усиление функции щитовидной железы. Гипопродукция лютеинизирующего гормона ведет к развитию гипогонадизма, а гиперпродукция - к гипергонадизму. Недостаточное выделение антидиуретического гормона является причиной несахарного диабета (несахарного мочеизнурения). Больные несахарным диабетом выделяют до 20 - 30 л мочи в сутки. Нарушение функции тропных гормонов в гипофизе влечет за собой изменение гормонообразования в других железах внутренней секреции, а при полном прекращении аденогипофизом секреции (опухоль, травма) развивается заболевание «гипофизарная кахексия» (синдром Симмондса), проявляющегося в резком истощении и атрофии скелетной мускулатуры. ^ Особенностью кровоснабжения передней доли гипофиза является наличие воротной (портальной) системы (см. воротная (портальная) система (рис. 8)). Задняя доля получает питание от внутренней сонной артерии, за счет нижних гипофизарных артерий. Обе доли имеют раздельное кровоснабжение, однако между их сосудами имеются анастомозы. Венозная кровь оттекает в большую вену мозга и пещеристый синус. Лимфоотток. Лимфатические сосуды впадают в субарахноидальное пространство. Иннервация. Иннервация гипофиза осуществляется за счет постганглионарных симпатических волокон, отходящих от верхнего шейного узла симпатического ствола. Нервные волокна идут по ходу сонных артерий через внутреннее сонное сплетение, а затем вместе с гипофизарными артериями погружаются в паренхиму гипофиза. Симпатические волокна проводят импульсы, влияющие на секреторную деятельность железистых клеток аденогипофиза и на тонус его кровеносных сосудов. Помимо этого, в задней доле гипофиза обнаруживаются многочисленные окончания отростков нейросекреторных клеток, залегающих в ядрах гипоталамуса. Шишковидное тело, corpus pineale Син.: эпифиз, шишковидная железа, верхний придаток мозга Источник развития. Зачаток шишковидного тела появляется на 6-7 неделе внутриутробного развития в виде непарного выпячивания крыши будущего 3-го желудочка промежуточного мозга. Клетки этого выроста формируют компактную клеточную массу, в которую врастает мезодерма, образующая в дальнейшем строму шишковидного тела.  ^ 1 - таламус; 2 -верхние холмики крыши среднего мозга; 3 - шишковидное тело; 4- нижние холмики среднего мозга; 5 - третий желудочек; 6 - продолговатый мозг. Топография. Шишковидное тело представляет собой непарный, овальной формы орган, располагающийся в неглубокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики крыши среднего мозга; с помощью он поводков связан со зрительными буграми промежуточного мозга (рис. 28) Эпифиз относится к эпиталамусу промежуточного мозга. ^ Шишковидное тело, corpus pineale, по виду напоминает еловую шишку (лат. рineus - еловый), отчетливо выделяется на более светлом фоне соседних отделов головного мозга за счет красновато - серого цвета. Ее поверхность либо гладкая, либо несет множество мелких борозд. Средние размеры железы: длина 8-10 мм, ширина - 6 мм; масса - 0,2 гр. В нем различают: основание (примыкает к задней стенке 3-го желудочка и обращено кпереди) и заостренную верхушку, которая лежит в борозде между верхними холмиками среднего мозга и направлена назад. Железа покрыта сверху соединительно-тканной капсулой, которая отдает внутрь перегородки, разделяющие паренхиму на дольки.  ^ А - Малое увеличение. 1 - соединительнотканная капсула; 2 - паренхима; 3 - строма шишковидного тела; 4 - песочное тело; 5 - кровеносные сосуды. Б - Большое увеличение: 6 - глиоцит; 7 - светлые пинеалоциты; 8 - темные пинеалоциты. ^ Паренхима железы представлена дольками, которые состоят из секреторных клеток двух типов: пинеальных (пинеалоцитов) и глиальных (глиоцитов) (рис. 29). Железистые клетки (пинеалоциты) отличаются крупными размерами, содержат светлые большие ядра, и располагаются в центре дольки вокруг сосудов. Глиоциты, наоборот, мелкие с многочисленными отростками и темными ядрами, расположенными по периферии. Отличительной особенностью железы является то, что в ней, единственной среди желез внутренней секреции, помимо железистых клеток имеются астроциты, которые являются специфическими клетками, присущими центральной нервной системе. В строме железы взрослых людей (особенно в старческом возрасте) встречаются различные формы отложения солей кальция и фосфатов - песочные тела (мозговой песок). Эти отложения придают шишковидному телу сходство с тугой ягодой или еловой шишкой, чем и объясняется ее название. Функция. Функция шишковидного тела не вполне выяснена. Полагают, что пинеалоциты обладают секреторной функцией и продуцируют различные вещества, в том числе мелатонин и серотонин. Функция пинеалоцитов имеет четкий суточный ритм: ночью синтезируется мелатонин, днем - серотонин. Этот ритм связан с освещенностью, при этом свет вызывает угнетение выработки мелатонина. Воздействие света осуществляется при участии гипоталамуса (рис. 30). Серотонин занимает как бы промежуточное положение между гормонами и медиаторами. При введении в организм он вызывает не только сужение артериол, но и усиление перистальтики кишечника и обладает антидиуретическим действием. Мелатонин синтезируется только в шишковидном теле. Распространяясь с кровью по организму, мелатонин оказывает воздействие на пигментные клетки кожи (кожа светлеет), являясь антагонистом интермедина, гормона гипофиза, вызывающего потемнение кожи. В последнее время считают шишковидное тело нейроэндокринной железой, регулирующей функцию половых желез. Она оказывает тормозящее влияние на развитие репродуктивной системы до достижения определенного возраста.  ^ . При гипофункции шишковидного тела в нем резко снижается продукция антигипоталамического фактора, что в свою очередь вызывает ускорение секреции гипофизом гонадотропных гормонов. Называется заболевание «ранняя макрогенитосомия». Болеют преимущественно мальчики. У них резко выражены признаки полового и физического развития. Размеры наружных половых органов (полового члена, яичек, мошонки) увеличивается до размеров взрослого человека. Возникает сперматогенез, выражены вторичные половые признаки: рост бороды, усов, волосяного покрова в области лобка и подмышек и др. Экспериментальным путем было выявлено влияние мелатонина на рост и половое созревание молодых особей. Гиперпродукция гормона в раннем возрасте приводит к задержке роста и полового созревания, а у взрослых людей наблюдаются нарушения половой функции, снижается вес половых желез (яичников, яичек). С гиперфункцией шишковидного тела связывают отдельные случаи проявления гипогенитализма.Рис. 30. Функции эпифиза. Кровоснабжение и венозный отток. Кровоснабжение шишковидного тела осуществляется ветвями задней мозговой и верхней мозжечковой артерий. Отток крови от шишковидного тела осуществляется в большую вену мозга или в ее притоки, а также в сосудистое сплетение 3-го желудочка. Иннервация. Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна. Симпатические волокна шишковидное тело получает от правого и левого верхних шейных симпатических узлов пограничного симпатического ствола. Кроме симпатических волокон к железе устремляются центральные волокна от различных отделов полушарий большого мозга и мозгового ствола. Параганглии, paraganglia Син.: хромафинные тела. Источник развития. Параганглии - органы хромаффинной (адреналовой) системы. Развиваются из закладки нервной системы, являясь добавочным симпатическими органами, так как они находятся в тесном соседстве с симпатической нервной системой, располагаясь медиально или дорсально от узлов симпатического ствола. По происхождению и развитию параганглии соответствуют мозговому веществу надпочечников. Подобно мозговому слою надпочечников они содержат хромаффинные клетки. Название этих органов обусловлено тем, что они обладают свойством связывать соли хрома. .  ^ 1,15 - межсонные параганглии; 2,4 - непостоянные параганглии в нервном сплетении пищевода; 3 - надсердечные параганглии; 5 - параганглии в чревном сплетении; 6,13 - надпочечниковые параганглии; 7 - непостоянные параганглии в почечном сплетении; 8 - непостоянные параганглии в верхнем брыжеечном сплетении; 9,12 - пояснично-аортальный ганглий; 10 - непостоянный параганглий в яичке; 11 - непостоянный параганглий в подчревном сплетении; 14 - непостоянный параганглий в звездчатом узле. Топография. В виде небольших клеточных скоплений параганглии разбросаны в различных участках тела (рис. 31). Больше всего их в забрюшинной клетчатке около аорты. Выделяют наиболее крупные параганглии, располагающиеся слева и справа от аорты выше ее бифуркации - парааортальные тела, ниже бифуркации аорты - копчиковое тельце, располагается на конце серединной крестцовой артерии в области бифуркации общей сонной артерии - сонный гломус, лежит у места деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную артерии, в составе узлов симпатического ствола - симпатический параганглий. К параганглиям относятся также многочисленные мелкие пузырьки, рассеянные в элементах вегетативной нервной системы, в симпатических узлах симпатического ствола, в корне брыжейки, под дугой аорты, на подключичной и почечных артериях. Многие из них непостоянные. К непостоянным относится: надсердечный параганглий, расположенный между легочным стволом и аортой. С возрастом они редуцируются. ^ В различных областях тела наблюдаются различной величины скопления хромаффинной ткани - в виде конгломерата по ходу аорты (аортальное тело, аортальные параганглии). Наиболее крупный аортальный параганглий, corpora praaortica, представлен правым и левым тяжами размером 8-20 мм и толщиной 3 мм, расположенными боковых поверхностях брюшной аорты. Они состоят из типичных хромаффинных клеток. С возрастом происходит соединительнотканное перерождение параганглиев. Сонный гломус (glomus caroticum) - небольшие хромаффинные ганглии (максимальные размеры 8×5×1,5 мм), имеют форму рисового зерна, в ткани межсонных тел есть хроматоффинные клетки. Копчиковое тельце, corpus coccygeum, длиной до 2,5 мм. Кроме того, скопление хромаффинной ткани наблюдается в забрюшинной клетчатке, в толще связок, слюнных и половых железах, в стенке кровеносных сосудов и в других органах. Функция. Функция параганглий аналогична функции мозгового вещества надпочечников. Они содержат хромаффинные клетки, продуцирующие катехоламины, например, адреналин, который поддерживает тонус симпатической системы и обладает сосудосуживающими свойствами. Гиперпродукция катехоламинов может быть вызвана развитием гормонально активной опухоли хромаффинной ткани параганглиев. Наиболее частым симптомом заболевания является повышенное артериальное давление. Больной беспокоен, бледен, наблюдаются боли в области сердца, затем присоединяется тошнота, рвота, головная боль, озноб. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Содержание: Предисловие Общие вопросы вакцинопрофилактики |
|
Выпуск 1 Содержание Общие вопросы охраны здоровья граждан …3 > Документы, регламентирующие вопросы |
|
Содержание. C o n t e n t s общие вопросы. General |
|
© научная библиотека содержание Общие вопросы |
|
Экзаменационные вопросы по циклу “Сестринское дело в эндокринологии” |
|
«Лечение и реставрация молочных зубов» Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13 |
|
Вопросы к зачету по эндокринологии для студентов 4 курса лечебного, медико-психологического факультетов |
|
1 Общие сведения 2 История 3 Физико-химические свойства 4 Биосинтез убихинона 5 Биохимическая роль |
|
Примерный план подготовки содержание программы общие разделы по специальности Разделы по смежным |
|
Примерный план подготовки 9 содержание программы 11 Общие разделы по специальности «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор А. В. Прохоров |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям