 .
АВТОРЫ:
Заведующая кафедрой психиатрии и наркологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Е.Г. Королева;
Доцент кафедры психиатрии и наркологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Э.П. Станько;
Доцент кафедры психиатрии и наркологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Э.Е. Шустер
Рецензенты:
Заведующий кафедрой медицинской психологии и психотерапии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент М.А. Ассанович;
Заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, доцент О. А. Скугаревский
^ :
Методической комиссией медико-психологического факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №4 от 28.05.2009г.);
Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №5 от 22.06.2009г.)
ОГЛАВЛЕНИЕ
^ ……………...….……………………………....4
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ……....………………………………....8
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ.…………… ……..……………………………9
1. Общие разделы по специальности……………………..…..……...………….9
2. Разделы по смежным специальностям……………………….......………….10
3. Частные разделы по специальности………………………………….….…..11
Рекомендации по организации проведения интернатуры……………............13
Квалификационные нормативы по психиатрии……..……………………….....16
^ ……………………………….…..…..18
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ.……………………..19
Индивидуальный план врача-интерна…………………………………..…...…..19
Дневник работы врача-интерна………………………………………………......20
Отчет врача-интерна……………………………………………………...…...…..21
Подведение итогов интернатуры………………………………………..…..…...21
^ ……………………………………….………..22
Литература…………………………………………………....…………………...22
Вопросы к квалификационному экзамену……………………….……...…….....24
Вопросы к собеседованию по психиатрии………………………………….…27
Квалификационные требования к врачу-психиатру..…………………………...29
^
Программа интернатуры по психиатрии разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.01.2009г. №1 и планом прохождения интернатуры по специальности психиатрия, утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь от 13 мая 2009г.
Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.
Прохождение интернатуры, как правило, осуществляется с 1 августа текущего года до 30 июня следующего года.
Интернатура по психиатрии утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь для выпускников медико-психологического факультета медицинских университетов.
Руководство интернатурой и ее организацию осуществляют: Министерство здравоохранения, медицинские университеты, управления здравоохранения облисполкомов, руководители учреждений и структурных подразделений, в которых работают врачи-интерны.
Психиатрия является одной из базовых медицинских дисциплин, и подготовка врача-психиатра в современных условиях приобретает высокую актуальность. Роль интернатуры в подготовке врача-специалиста по психиатрии заключается в создании условий для получения дополнительных знаний и умений по данной специальности.
Интернатура по психиатрии является обязательной формой подготовки выпускников медицинских университетов, после которой присваивается квалификация врача-психиатра.
Цель интернатуры состоит в подготовке квалифицированных врачей-психиатров с современными глубокими медицинскими знаниями в области психического здоровья, владеющих современным уровнем диагностики и современными терапевтически-реабилитационными подходами, способных к самостоятельной работе по специальности с учетом потребностей системы здравоохранения.
Задачи интернатуры:
овладение правильной оценкой симптомов и синдромов психических и поведенческих расстройств;
овладение правовыми аспектами подхода к пациентам с психическими заболеваниями;
владение этико-деонтологическими вопросами при контакте с пациентами и их родственниками;
освоение новых методов обследования и современных терапевтических подходов при психических и поведенческих расстройствах;
знание алгоритма оказания психиатрической помощи от первого появления у психиатра до амбулаторного наблюдения, включая неотложные состояния.
Подготовка врачей-интернов по психиатрии предусматривает:
лечебно-диагностическую и психодиагностическую работу под контролем непосредственного руководителя;
участие в обходах и клинико-психологических разборах, которые проводят заместитель гл. врача по лечебной части (и/или заведующие отделениями).
Должны применяться различные формы контроля (тестовый контроль, собеседование).
Настоящая программа составлена с учетом международных стандартов в терминологическом словаре, диагностике и лечении.
Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:
организацию проведения интернатуры;
выполнение программы интернатуры в полном объеме;
издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителей врача-интерна;
предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;
направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;
контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;
выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;
ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.
Руководитель врача-интерна:
отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;
совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;
организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).
^
контролировать проведение интернатуры;
оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;
проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;
представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).
Права и обязанности интернов:
врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;
врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя, отвечающего за его профессиональную подготовку;
практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-психиатров, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается;
врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени;
врач-интерн пользуется всеми правами и льготами, установленными для работников организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры;
врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры;
при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением.
Врач-интерн обязан:
прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;
предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3х4 см, военный билет (при его наличии), трудовую книжку (при ее наличии);
в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;
работать над повышением своего профессионального уровня;
выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
вести дневник врача-интерна;
составить отчет по установленной форме;
соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.
По окончании интернатуры врачи-интерны сдают квалификационный экзамен по психиатрии.
примерный ПЛАН подготовки
^
|
Продолжительность подготовки
(недель)
|
1
|
2
|
1. Общие разделы по специальности
|
6
|
1.1. Организация психиатрической помощи
|
1
|
1.2. Общая психиатрия
|
5
|
1.2.1 Принципы и методы профилактики и лечения психических расстройств
|
3
|
1.2.2 Методы обследования психических больных
|
2
|
^ |
8
|
2.1. Психотерапия и медицинская психология
|
2
|
2.2. Психология и педагогика
|
2
|
2.3. Неврология
|
2
|
2.4. Клиническая фармакология
|
2
|
^ |
34
|
3.1. Общая психопатология
|
3
|
3.2. Психические и поведенческие расстройства
|
28
|
3.2.1. Органические, включая симптоматические и психические расстройства
|
5
|
3.2.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
|
5
|
3.2.3. Аффективные расстройства настроения
|
5
|
3.2.4. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
|
5
|
3.2.5. Умственная отсталость
|
4
|
3.2.6. Эпилепсия
|
4
|
3.3. Невротические расстройства
|
3
|
Всего
|
48
|
^
1. Общие разделы по специальности
1.1. Организация психиатрической помощи
Принципы организации психиатрической помощи населению. Структура и функции психиатрического стационара, психиатрической больницы. Правила первичного психиатрического освидетельствования, основные показания для стационирования, неотложная госпитализация, показания для выписки, правила осмотра психиатрами больных в общесоматических отделениях. Особенности транспортировки больного в остром психотическом расстройстве, современные методы купирования и удержания больных.
Неотложная помощь и телефон доверия. Основные положения «Закона о психиатрической помощи и гарантий граждан при ее оказании».
Внебольничная помощь, учреждения реабилитации: лечебно-трудовые мастерские, их структура и задачи. Реабилитация психических больных: этапы и принципы.
Формы амбулаторного лечения больных с различными психическими заболеваниями, поддерживающая терапия, особенности ее организации, группы динамического учета.
Роль участкового врача в системе психиатрической помощи и психопрофилактике. Права больных.
1.2. Общая психиатрия
Связь психиатрии с другими научными дисциплинами. Важнейшие этапы в развитии мировой и отечественной психиатрии. Развитие психиатрии в Беларуси. Роль в развитии психиатрии Ф. Пинеля, Коннолли, Э. Крепелина, И.М. Балинского, С.С. Корсакова, В.М. Бехтерева, М.А. Чалисова, и др.
Определение понятия «психиатрия». Сфера задач психиатрии. Формы психиатрической помощи. Научные и практические проблемы психиатрии. Основные разделы психиатрической дисциплины. Распространенность психических заболеваний в населении.
Основные теоретические направления в психиатрии: клинико-нозологическое, психоаналитическое и психодинамическое, биологическое, антипсихиатрическое. Виды классификации психических расстройств. Классификации в психиатрии - МКБ-10. Вопросы этиологии и патогенеза психических заболеваний. Методы диагностики в психиатрии.
Вопросы экспертизы: трудовой, военной и судебно-психиатрической.
1.2.1 Принципы и методы профилактики и лечения психических расстройств
Понятие первичной, вторичной и третичной психопрофилактики. Вопросы психопрофилактики в детском и подростковом возрасте. Повышение риска психических расстройств в позднем возрасте. Роль медико-генетических, семейных, психологических консультаций и кабинетов социальной помощи в системе профилактики психических заболеваний, расстройств и декомпенсаций психического здоровья.
Психотропные препараты. Нейролептики. Их классификация и диапазон действия. Поддерживающая и курсовая терапия.
Антидепрессанты. Их классификация и диапазон применения.
Нейролептики и антидепрессанты нового поколения, их преимущества.
Транквилизаторы, классификация и границы их терапевтической активности. Использование препаратов этой группы в области общемедицинской практики. Ноотропные препараты. Противосудорожные средства. Применение электросудорожной терапии.
1.2.2. Методы обследования психических больных
Субъективный и объективный анамнез. Клинический метод: изучение психопатологической симптоматики на момент обследования и в течение болезни. Катамнестическое обследование по материалам медицинской документации. Параклинические методы: психологический, электороэнцефалографический, рентгенологический, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, позитронно-эмиссионная томография. Компьютерная психодиагностика при проведении скрининг обследования.
^
знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;
имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-психиатра;
умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной помощи психически больным.
В основе практической подготовки – выполнение квалификационных требований по объему практической работы.
При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков правильного проведения обследования психически больного, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки лежит самостоятельная работа по приобретению навыков сбора объективного и субъективного анамнеза, назначения и оценки результатов необходимых дополнительных обследований и психодиагностических процедур, составление и реализация программ диагностики и лечения.
Профессиональная подготовка по частным разделам психиатрии подразумевает работу интерна во всех подразделениях психиатрической клиники, поликлинического отделения и дневного стационара, имеющихся на базах лечебных учреждений.
Углубление знаний даст усвоение программ по смежным дисциплинам: неврологии, медицинской психологии, фармакологии.
Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций у психически больных являются:
теоретическая подготовленность врача-интерна;
работа с выполнением не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы.
Программа подготовки врача-интерна содержит перечень профессиональных знаний и навыков, которыми должен овладеть интерн и предусматривает три уровня усвоения материала:
I уровень – профессиональная ориентировка и знакомство с теоретическими основами психиатрии.
II уровень – освоение основных разделов специальности и деятельное изучение основ психиатрии.
III уровень – самостоятельная работа по специальности.
Результатом интернатуры должны быть 2-ой и 3-ий уровень освоения материала интернатуры.
Результаты теоретической и практической подготовки врача-интерна контролируются при проведении собеседований. Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна. По разделам неотложной психиатрии, а также по темам, предусматривающим самостоятельное выполнение лечебно-диагностических мероприятий, знания включают все элементы теоретической подготовки. По другим разделам (темам программы) объем знаний может включать элементы, достаточные для последующего углубления знаний, самостоятельного приобретения и совершенствования диагностики и лечения психических расстройств.
По результатам собеседований руководителем врача-интерна, руководителем базы интернатуры при необходимости, вносятся соответствующие изменения в индивидуальные планы подготовки врачей-интернов.
Вопросы для собеседования приводится в информационной части.
Квалификационные нормативы по психиатрии
^ :
Наименование
|
Уровень
|
Квалификационный
Норматив
|
1
|
2
|
3
|
Интервьирование пациента:
|
3
|
90-100
|
техника опроса больного
|
|
|
Психопатологический и патопсихо-
логический анализ творчества
больных
|
2
|
20-30
|
Экспертиза временной и стойкой,
частичной и полной утраты трудоспособности
|
2
|
25-35
|
Психологическое тестирование
|
2
|
50-60
|
^ :
|
|
|
-лечебно-охранительный
|
3
|
60-70
|
-реабилитационный
|
3
|
60-70
|
Расшифровка и клиническая интерпретация результатов дополнительных исследований:
|
|
|
-крови, мочи
|
3
|
90-100
|
-биохимических
|
3
|
40-50
|
-ЭЭГ
|
2
|
15-20
|
-RЭГ
|
2
|
10
|
-реовазограммы
|
2
|
5
|
-КТ
|
2
|
3-5
|
^
|
Фиксация возбужденного пациента
|
2
|
30-35
|
Проведение электросудорожной терапии
|
2
|
10-15
|
Экспертиза алкогольного опьянения
|
3
|
20-30
|
Наркопсихотерапия
|
2
|
5-10
|
Эмоционально-стрессовая терапия
|
2
|
5-10
|
^
|
Лечение депрессии с ажитацией
|
2
|
20-25
|
Лечение нейролептического синдрома
|
2
|
10-15
|
Купирование делирия
|
2
|
5-10
|
1
|
2
|
3
|
Купирование острого психомоторного возбуждения
|
2
|
10-15
|
Купирование острого алкогольного опьянения
|
2
|
25-30
|
Купирование эпилептического статуса
|
2
|
10-15
|
Предупреждение суицидальных действий больных
|
2
|
3-5
|
Тактика ведения пациентов при отказе от еды
|
2
|
7-8
|
^ .
Полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3-му уровню подготовки (умение).
Полностью при ассистентациях, составляющих 75-80% - 2-му уровню
(имеет навык).
Выполнение методики на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1-му уровню (знание).
Выполнение квалификационных нормативов менее, чем на 35% и исключительно при ассистентациях оценке по разделу практическая подготовка не подлежит.
Перечень манипуляций:
подкожное, внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств;
искусственное кормление через зонд;
инсулинотерапия;
люмбальная пункция;
искусственное дыхание, массаж сердца;
трахеотомия;
фиксация возбужденного больного;
электросудорожная терапия.
^
Oснову научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна. Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального (годового) отчета о работе базы интернатуры.
Примерный перечень тематик научно-практической работы:
Суициды и парацуициды.
Сексуальные девиации.
Наркомании.
Алкогольные психозы.
Гемблинг (компьютерная зависимость).
Индуцированное бредовое расстройство.
Хронические бредовые расстройства (инволюционный параноид).
Биполярное расстройство.
Депрессивные расстройства инволюционного возраста (инволюционная меланхолия).
Ранний детский аутизм.
Гипердинамический синдром с нарушением внимания (в детском возрасте).
Эпилептические психозы.
Эндокринные психические расстройства.
Деменции позднего возраста.
Нарушения интеллекта у детей - умственная отсталость.
Сосудистая деменция.
Болезнь Альцгеймера.
Психические расстройства вследствие травмы головного мозга.
Расстройства личности.
Шизофрения.
Шизоаффективное расстройство.
Тревожное расстройство (паническое).
Диссоциативное (конверсионное) расстройство-истерия.
^
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
____________________________
(название базы интернатуры)
____________________________
(инициалы, фамилия)
___________________200___г.
^
___________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
База интернатуры_____________________________________________________
____________________________________________
Наименование раздела (подраздела)
|
Срок
прохождения
|
Место прохождения
|
Отметка о выполнении
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
Врач-интерн ________ _________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель
врача-интерна ________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Ответственный за интернатуру
(от высшего медицинского
учреждения образования) ________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
^
(название учреждения образования)
Дневник
работы врача-интерна
по психиатрии
____________________________________________________________________
^
_______________________________________________________________________________________________
(база интернатуры)
Раздел_______________________________________________________________
Дата прохождения ____________________________________________________
Работа с больными
Диагноз
|
Количество больных в день
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностические и лечебные мероприятия
Название
мероприятия
|
Количество
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочитанная и реферированная литература:
________________________________________________________________________________________________________________________
Участие в конференциях, для врачей-специалистов:
Подпись руководителя врача-интерна __________________________________
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_________________________
(название базы интернатуры)
_________________________
(инициалы, фамилия)
___ ______________ 200 __ г.
^
____________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(специальность интернатуры)
____________________________________________________________________
(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)
за период прохождения интернатуры с ________ 20__ г. по ________ 20__ г.
Врач-интерн ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
______________ 20____г.
Руководитель
врача-интерна ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
______________ 20____г.
Примечание:
* - Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, участие в санитарно-просветительной работе, выступления с докладами на врачебных конференциях и т.п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна.
^
Врач-интерн, выполнивший программу интернатуры проходит итоговую аттестацию в форме квалификационного экзамена.
Квалификационный экзамен принимает квалификационная комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
В квалификационную комиссию врачом-интерном представляется: копия диплома о высшем образовании, характеристика на врача-интерна, отчет и дневник врача-интерна.
Информационная часть
Литература
Основная:
Бройтингам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. В.Бройтинга., П.Кристиан, М.Рад.-^
Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. П.Б.Ганнушкин - М., 1933. - 143 с.
Кирпиченко А.А. Психиатрия. А.А.Кирпиченко.- Мн.,1989.
Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. В.В.Ковалев.- М., 1985.
Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. В.В.Ковалев.- М., 1985.
Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.В. Коркина,, Н.Д. Лакосина., А.Е. Личко. -М.: Медицина, 1995. - 608 с.
Личко А.Е. Подростковая психиатрия. А.Е. Личко. -Л., 1985.
Ляпидевский С.С., Азбукина В.Д. Лекции по психопатологии детского возраста. С.С. Ляпидевский, В.Д. Азбукина.- М., 1969.
Справочник по психиатрии / Под редакцией А.В. Снежковского.- М., 1973.
Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Г.Е.Сухарева: В 3 т.- М., 1955, 1959, 1965.
Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Г.Е.Сухарева.- М., 1974.
Телле Р. Психиатрия. Р.Телле.- Минск, Вышейшая школа, 1999.- 496 с.
Ушаков Г.К. Детская психиатрия. Г.К.Ушаков.- М., 1973.
Дополнительная:
Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак, Б.П. Щукин. - М., 1991.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. Ю.А. Александровский. - М.: Медицина, 1997.
Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. - М.: Изд-во Института психотерапии, 1999.
Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Э. Блейлер. - М.: Издательство Российской психиатрической ассоциации, 1993.
Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) под редакцией А.М. Вейна.-М.-Мед. информац. Агенство.-1998.
Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. В.Я. Гиндикин. - М: КРОН-ПРЕСС, 1997.-576 с.
Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. В.Я. Гиндикин, В.А. Гурьева. - М.: Издательство «ТРИАДА-Х».- 1999.
Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Б.Д. Карвасарский. - М.,1982.- 342 с.
Клиническая психиатрия. / Под ред. Г. Грулле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. - М.: Медицина, 1967.
Клиническая психиатрия: пер. с анг. доп.// главный редактор Т.Б. Дмитриева.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 1998.
Клиническая психиатрия (из синопсиса по психиатрии) В 2 томах. / Под редакцией Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. - М.: Медицина, 1994. - Т.1.
Руководство по психиатрии /под ред. А.В. Снежневского. М., 1983.
Селецкий А.И. Психопатология детского возраста: Учебное пособие для дефектологического факультета. А.И. Селецкий. Киев, 1987.
Справочник детского психиатра и невропатолога / под ред. Л.А. Булаховой. Киев, 1985.
Каган В.Е. Аутизм у детей. В.Е. Каган. Л. ,1981.
Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. - М., Медицина, 1986.
Вопросы к квалификационному экзамену
История развития психиатрии (основные этапы становления организации психиатрической помощи).
Основные положения учения Бонгеффера. Экзогенный тип реакций. Заболевания, при которых он встречается.
Корсаковский (амнестический) синдром и его диагностическое значение.
Психопатологические синдромы преимущественно детского возраста. Синдром невропатии, синдром раннего детского аутизма.
Психопатологические синдромы преимущественно детского возраста. Гипердинамический синдром, синдром страхов.
Психопатологические синдромы преимущественно детского возраста. Синдром уходов и бродяжничества, синдром патологического фантазирования.
Психопатологические синдромы преимущественно подросткового возраста.
Вопросы этиологии и патогенеза эпилепсии.
Этиология психических болезней (понятие экзогенного, эндогенного и психогенного психического расстройства).
Патогенетические аспекты психических расстройств (понятие преморбида).
Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 (принципы, основные диагностические рубрики).
Понятие психического онтогенеза. Этапы психического развития индивида. Уровни нервно-психического реагирования.
Общие симптомы расстройств, вследствие применения психоактивных веществ.
Структура абстинентного синдрома.
Общие симптомы шизофрении и бредовых расстройств. Отличие от сверхценных и навязчивых идей.
Иллюзии и галлюцинации, заболевания при которых они встречаются. Патофизиологические основы и клинические признаки галлюцинаций.
Особенности псевдогаллюцинаций, основные их разновидности.
Типы течения и исхода при шизофрении.
Синдром Кандинского-Клерамбо:структура, диагностическое и прогностическое значение.
Биполярное аффективное расстройство, этиопатогенез, течение, исходы.
Общие симптомы шизофрении: продуктивная и негативная симптоматика.
Простая и гебефреническая формы шизофрении. Лечебная тактика при них.
Параноидная и кататоническая формы шизофрении. Лечебная тактика при них.
Шизоаффективное расстройство.
Индуцированное бредовое расстройство, отличия от шизофрении.
Общие симптомы хронических бредовых расстройств и лечебные подходы.
Общие симптомы острых и транзиторных психотических расстройств и лечебные подходы.
Общие симптомы маниакального эпизода, разновидности клинических проявлений. Терапевтические подходы.
Общие симптомы депрессивного расстройства настроения. Основные варианты клинического течения. Терапевтические подходы.
Разновидности хронических аффективных расстройств настроения. Характер течения. Терапевтические подходы.
Этиология и патогенез невротических расстройств.
Тревожные расстройства, их клинические разновидности. Терапия.
Обсессивно-компульсивное расстройство, клинические проявления. Лечение.
Постстрессовые расстройства и расстройства адаптации, их различия. Терапевтические подходы.
Разновидности диссоциативных расстройств. Лечение.
Неврастения. Ипохондрическое расстройство. Терапевтические подходы при них.
Общие характеристики параноидного и шизоидного расстройств личности.
Общие характеристики диссоциального, эмоционально-неустойчивого, истерического расстройств личности.
Общие характеристики ананкастного, тревожного, зависимого расстройств личности.
Общие симптомы органических психических расстройств. Органический психосиндром. Эндокринный психосиндром.
Деменция при болезни Альцгеймера. Лечение.
Сосудистая деменция, клинические разновидности. Терапевтические подходы.
Деменция при болезни Пика. Лечение.
Эпилептические пароксизмальные состояния и их эквиваленты.
Стойкие эпилептические изменения характера и интеллекта.
Эпилептический статус (патогенез, клиника, неотложные мероприятия при эпилептическом статусе). Лечение эпилепсии.
Психические расстройства при внутримозговых инфекциях (первичные энцефалиты).
Психические расстройства при острых инфекционных заболеваниях (внемозговых инфекциях), патогенез, клиника, динамика, исходы.
Психические расстройства при СПИДе (психогенная реакция на болезнь, деменция).
Психические расстройства при опухолях мозга.
Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга.
Классификация черепно-мозговых травм, патогенез психических нарушений на разных этапах травматической болезни.
Психические нарушения в острый и подострый период черепно-мозговой травмы.
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (клиника, патогенез, лечение).
Расстройства зрелой личности (психопатии) этиология и патогенез, клиника.
Олигофрения (врожденная умственная отсталость). Дифференцированные формы олигофрении.
Шизотипическое расстройство. Основные отличия от шизофрении.
Особенности психотических проявлений при аффективных расстройствах (маниакальном и депрессивном).
Соматоформные расстройства. Основные клинические проявления.
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Перечислить основные разновидности.
Электросудорожная терапия (показания, противопоказания, методика проведения, осложнения).
Терапия солями лития (показания, противопоказания, методика проведения, осложнения).
Психофармакотерапия – классификация психофармакологических препаратов.
Нейролептики (препараты, показания, противопоказания, методика проведения лечения, осложнения). Нейролептики нового поколения, их преимущества.
Антидепрессанты и психостимуляторы (препараты, показания, противопоказания, методика проведения лечения, осложнения). Антидепрессанты нового поколения.
Транквилизаторы (препараты, показания, противопоказания, методика проведения лечения, осложнения).
Ноотропы (препараты, показания, противопоказания, методика проведения лечения, осложнения).
Виды психотерапии (суггестивная, рациональная, аутогенная тренировка), показания, методика проведения.
Реабилитационная тактика при лечении различных психических заболеваний.
Общие терапевтические подходы к лечению психоорганических расстройств.
Принципы и методы лечения алкогольной и наркотической зависимости.
Купирование алкогольного делирия.
Тактика и методики лечения шизофрении.
Лечение аффективных расстройств.
Комплексная терапия невротических расстройств.
Виды тестирования при психических заболеваниях.
Виды параклинических видов обследования в психиатрии.
Виды тестов при исследовании интеллекта.
Виды тестов при исследовании эмоций.
Электроэнцефалографическое и томографическое исследование в психиатрии.
Современная структура организации психиатрической помощи в РБ.
Основные положения закона РБ о психиатрической помощи населению.
Положение о проведении психиатрического освидетельствования.
Положение о госпитализации в психиатрический стационар, в том числе неотложной госпитализации.
Положение о сохранении врачебной тайны в психиатрии.
Военно-психиатрическая экспертиза.
Судебно-психиатрическая экспертиза (цель и задачи).
Виды судебно-психиатрической экспертизы. Права и обязанности эксперта.
Понятие невменяемости (медицинские и юридические критерии).
Принудительное лечение (виды принудительного лечения, критерии определения вида принудительного лечения).
Понятие недееспособности (медицинский и юридический критерии, ситуации назначения экспертизы недееспособности).
Экспертиза свидетелей и потерпевших.
Трудовая экспертиза при психических заболеваниях.
^
№
раздела
|
Вопросы к собеседованию
|
1
|
2
|
1.1
|
Организация психиатрической помощи. Принципы организации психиатрической помощи населению. Структура и функции психиатрического стационара, психиатрической больницы. Неотложная помощь и телефон доверия. Основные положения «Закона о психиатрической помощи и гарантий граждан при ее оказании». Внебольничная помощь. Реабилитация психических больных: этапы и принципы. Права больных.
|
1.2
|
Общие вопросы психиатрии. Связь психиатрии с другими научными дисциплинами. Формы психиатрической помощи. Научные и практические проблемы психиатрии. Основные разделы психиатрической дисциплины. Классификации психических расстройств. Классификации в психиатрии - МКБ-10. Вопросы этиологии и патогенеза психических заболеваний.
|
1
|
2
|
1.2.1.
|
Принципы и методы профилактики и лечения психических расстройств. Понятие первичной, вторичной и третичной психопрофилактики. Вопросы психопрофилактики в детском и подростковом возрасте. Психотропные препараты. Показания и противопоказания к их назначению. Основные побочные действия.
|
1.2.2.
|
Методы обследования психически больных. Субъективный и объективный анамнез. Клинический метод. Параклинические методы: психологический, электороэнцефалографический, рентгенологический, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, позитронноэмиссионная томография.
|
2.1
|
Психотерапия и медицинская психология. Основные методы применяемые в психотерапии. Вопросы психодиагностики: основные методы психологического обследования. Вопросы пограничной психиатрии и психосоматики. Прикладное значение частной медицинской психологии в психиатрии.
|
2.2
|
Психология и педагогика. Роль социально-педагогических факторов в формировании психической патологии. Вопросы психической нормы и патологии. Роль семьи и воспитания в формировании личности.
|
2.3
|
Неврология. Основные методы исследования в неврологии. Патология мозга при травматических поражениях, опухолях. Воспалительные заболевания нервной системы. Хронические нейроинфекции. Эпилепсия: судорожные припадки и их эквиваленты. Цефалгии и их разновидности.
|
2.4
|
Клиническая фармакология. Специфика применения лекарственных средств в неврологии и психиатрии. Стратегия поиска новых методов лечения. Индивидуальные подходы к лечению с учетом особенностей течения заболевания и личности больного.
|
3.1
|
Общая психопатология. Расстройства ощущений и восприятий. Расстройства внимания и памяти. Расстройства мышления. Расстройства интеллекта. Расстройства эмоций. Расстройства влечений и двигательно-волевой сферы. Расстройства сознания. Заболевания, при которых встречается перечисленная патология.
|
3.2
|
Психические и поведенческие расстройства, вследствие употребления ПАВ. Определение «психоактивного вещества». Клинические особенности состояния острой интоксикации психоактивными веществами. Стадии интоксикации. Клиника и экспертиза опьянения. Методы детоксификации.
|
1
|
2
|
3.2.1.
|
Органические, включая симптоматические психические расстройства. Структура психоорганического синдрома, особенности проявления при различных заболеваниях. Деменция при болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция. Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах. Дифференциальная диагностика с другими психическими заболеваниями.
|
3.2.2.
|
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Клиническая характеристика основных форм шизофрении. Варианты исходов и дефектов при шизофрении. Особенности шизофрении в детском возрасте. Поздняя шизофрения. Дифференциальная диагностика с другими психическими заболеваниями. Лечение.
|
3.2.3.
|
Аффективные расстройства настроения. Диагностические критерии, эпидемиология, клиническая картина, динамика, лечение, реабилитационные мероприятия, экспертные вопросы. Терапевтические подходы. Дифференциальная диагностика с другими психическими заболеваниями.
|
3.2.4.
|
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. Основные критерии. Специфические расстройства личности. Дифференциальная диагностика с психическими заболеваниями.
|
3.2.5.
|
Умственная отсталость. Степени врожденной умственной отсталости. Медико-педагогическая коррекция и профилактика. Психологические методы исследования. Вопросы экспертизы.
|
3.2.6.
|
Эпилепсия. Локализованные (фокальные) идеопатические формы и эпилептический синдромы с фокальным началом. Генерализованная идеопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы. Характерологические изменения личности при эпилепсии, деменции.
|
3.3
|
Невротические расстройства. Основные клинические симптомы и синдромы невротических расстройств. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика с другими психическими заболеваниями.
|
^
Должен знать:
Основы законодательства о здравоохранении, Закона о психиатрической помощи в РБ, а также директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.
Вопросы организации психиатрической помощи, вопросы диспансеризации больных.
Порядок первичного освидетельствования больных психиатром, правила неотложной госпитализации лиц, представляющих социальную опасность.
Основные психопатологические синдромы с учетом сравнительно-возрастных особенностей и механизмы, лежащие в их основе у психически и соматически больных.
Основные положения классификации психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10).
Принципы терапии и характер терапевтических стратегий при психических и поведенческих расстройствах, показания и противопоказания при назначении традиционных препаратов и препаратов нового поколения.
Методы исследования психически больных и, прежде всего, клинико-психопатологические, возможности инструментальных и специальных параклинических методов диагностики в психиатрии, основы психотерапии.
Сущность вопросов психогигиены и психопрофилактики в психиатрии.
Вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, вопросы диспансеризации и реабилитации психически больных.
Вопросы судебно-психиатрической и военной экспертизы психически больных.
Формы и методы санитарного просвещения.
Должен уметь:
Выявлять основные симптомы, синдромы и нозологическую принадлежность психического заболевания.
Проводить дифференциальную диагностику психической нормы и патологии, а также психических расстройств между собой.
Обосновать тактику медикаментозной терапии с учетом индивидуальных особенностей больного и общих закономерностей течения болезни, проводить электросудорожную терапию.
Оказывать помощь и организовать надзор за больным при неотложных состояниях (эпилептический статус, психомоторное возбуждение, острое психотическое состояние, тяжелых нейролептических или токсических состояний).
Дать рекомендации пациенту и его родственникам по поддерживающему лечению и реабилитации после выписки из стационара.
Оценить степень социальной опасности и степень суицидального риска психически больных.
Грамотно составлять и вести всю медицинскую документацию, предусмотренную приказами, инструкциями МЗ РБ.
Пользоваться методами психологического обследования и психотерапевтического воздействия на пациента.
Определять необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных), организовать их выполнения и дать правильную интерпретацию.
Выявлять признаки временной и стойкой, частичной и полной утраты трудоспособности, проводить первичную трудовую экспертизу врачебно-консультативной комиссии (ВКК) с представлением больного на МРЭК.
Предусмотреть мероприятия по предупреждению рецидивов и осложнений заболевания, преемственная связь с диспансером, рекомендации по поддерживающей терапии, трудовые и социально-гигиенические рекомендации больному и его родственникам.
Составлять отчет о своей работе и давать анализ её эффективности.
Врач-психиатр должен знать профилактику, диагностику и уметь оказывать необходимую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:
- эпилептический статус;
- фебрильная шизофрения;
- острая лекарственная интоксикация;
- осложнения нейролептической терапии;
- тяжелый алкогольный делирий.
|
