«Лечение и реставрация молочных зубов» icon

«Лечение и реставрация молочных зубов»





Название«Лечение и реставрация молочных зубов»
страница1/7
Дата13.02.2013
Размер1.57 Mb.
ТипЛитература
  1   2   3   4   5   6   7









СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13

Планирование лечения 15 M.E.J.Curzon, M.S.Duggal

Местное обезболивание 27 SA.Fayle, M.S.Duggal

Руббердам 43 S.A.Fayle, M.S.Duggal

Эндодонтическое лечение молочных зубов 59 M.S.Duggal, M.E.J.Curzon

Коронки из нержавеющей стали для молочных зубов 91 M.S.Duggal, M.E.J.Curzon

Целлулоидные колпачки

для молочных резцов (Strip-коронки) 113

K.J. Toumba, S.A.Fayle

Реставрация молочных зубов современными материалами 123 M.S.Duggal, K.J.Toumba

Примеры полной санации полости рта 135 E.A.O'Sullivan, K.J.Toumba

Литература 153 Алфавитный указатель 155

Предисловие редактора русского издания

Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов», ибо в небольшой по объему книге (всего около 150 страниц), используя высококачественные и ин­формативные иллюстрации, авторы под­робно, шаг за шагом, описывают все этапы лечения кариеса, пульпитов и пе­риодонтитов. После определения плана лечения, технологии методов обезболи­вания, наложения руббердама, лечение заболеваний пульпы, периодонтита мо­лочных зубов и реставрацию их с исполь­зованием металлических стандартных коронок, целлулоидных колпачков для резцов и минимальноинвазивные техно­логии при устранении кариозных дефек­тов с использованием современных ком­позитов.

Большое внимание в книге уделяется лечению молочных зубов с болезнями пульпы и периодонта. В связи с этим я хотела бы обратить Ваше внимание на некоторые особенности в терминологии этих заболеваний и кажущиеся различия в их лечении.

Прежде всего следует отметить, что ав­торы книги, основываясь на результатах собственных исследований и данных ли­тературы указывают на серьезные изме­нения в коронковой пульпе, которые об­наруживаются при апроксимальных ка­риозных дефектах, особенно если дефек­ты выходят за пределы маргинального гребня. В этих случаях, несмотря на то, что ребенок еще не жалуется на боли

в зубе, целесообразно прибегать к вы­полнению метода пульпотомии. Диагноз «глубокий кариес» в книге не использу­ется.

Консервативное сохранение пульпы, используя препараты гидрата окиси кальция в молочных зубах у детей с вы­соким риском интенсивности кариеса, авторы книги так же считают нецелесо­образным.

Создается впечатление, что большая часть книги посвящена лечению заболе­ваний пульпы. Дело в том, что англий­ские стоматологи периодонтиты молоч­ных зубов называют периодониальными абсцессами, имея в виду хронические де­структивные процессы в области фурка-ции и анексов, в том числе сопровожда­ющиеся свищевыми ходами, а методы лечения этих периодонтальных абсцес­сов называют пульпэктомией.

Описывая шаг за шагом этапы выпол­нения пульпэктомии, авторы следуют пу­тем реализации тех же задач, которые вы­полняем мы при лечении периодонтитов молочных зубов: удаляют распад пульпы, очищают корневой канал и пломбируют эвгеновой пастой, стремясь не вывести ее за верхушку, чтобы не повредить фолликул постоянного зуба.

При лечении заболеваний пульпы и периодонта молочных зубов авторы ши­роко используют формокрезол, и это су­щественно не отличается от тех препара­тов, которыми пользуемся мы, так как в формалин-резорциновой смеси (пра­вильно приготовленной) и во француз­ском препарате «форфенон», так же как

Предисловие редактора русского издания

и в рецепте авторов, действующим нача­лом является альдегидная группа форм­альдегида, присутствие которой в препа­ратах делает их способными коагулиро­вать живую и мумифицировать девита-лизированную пульпу.

Конечно, нельзя исключать достоин­ства фирменного состава формокрезола по Buckley, возможно, в клинике дающе­го лучший эффект дезинфекции и муми­фикации. Используя современные воз­можности приобретения импортных пре­паратов, следует обратить внимание и на рецепт препарата, который рекомендует­ся в этой книге.

Авторы книги подчеркивают, что при лечении молочных зубов следует не толь­ко устранить боль и предотвратить де­структивные процессы в челюсти, но и сохранить функцию зуба, а если это ка­сается резцов, то и эстетику, до момента физиологической смены, обеспечивая правильное развитие челюсти и форми­рование прикуса.

Вот эта идея проходит красной нитью по всей книге. Авторы совершенно спра-зедливо отмечают, что реставрация мо­лочного зуба должна проводиться один паз в жизни и к этой процедуре нельзя зозвращаться повторно из-за потери прочности или качества пломбы и тем более нельзя допускать разрушение ко­лонки и раннюю потерю молочного зуба.

Несмотря на явную рекламу стальных стандартных коронок и целлулоидных колпачков, выпускаемых фирмой ЗМ ESPE Dental (strip-коронки, Longhbo--ough, UK), методы реставрации молоч­ных зубов с использованием описывае-

мых технологий заслуживают большого внимания. Я цитирую авторов: «Любой детский стоматолог должен владеть все­ми описанными здесь технологиями рес­таврации. Это не представляет сложнос­ти и не требует никаких специальных на­выков, присущих только специалистам в области детской стоматологии».

Шаг за шагом следуя рекомендациям авторов книги, можно освоить эти не­сложные технологии так же, как и мини­мально инвазивные вмешательства на ранних стадиях развития кариеса.

Обратите внимание на последнюю главу книги, в которой разбираются эта­пы санации полости рта трех детей, с подробным описанием функций врача в каждое посещение ребенка: знакомство с клиникой, определение степени актив­ности кариеса, на основании чего фор­мируется индивидуальная программа профилактики и сроки повторного осмотра, а также решается вопрос о воз­можности использования минимально инвазивного пломбирования компози­тами и амальгамой или реставрацию зу­бов коронками и колпачками, индивиду­ально решаются вопросы о применении методов пульпотомии и пульпэктомии.

Если так подходить к оздоровлению полости рта, мы действительно сможем помочь ребенку пережевывать пищу, от­крыто улыбаться и сохранить молочные зубы до их физиологической смены.

Книга написана очень доступным языком и, я уверена, послужит студентам и врачам в освоении этого раздела дет­ской стоматологии.

^ Проф. Т.Ф.Виноградова

Введение

Клиническая детская стоматология — это очень ответственный раздел. Данная книга профессора Monty Duggal и его коллег посвящена очень важной пробле­ме клинической детской стоматологии — рациональной реставрации кариозных молочных зубов. Несмотря на эффектив­ную профилактическую программу, бла­годаря которой состояние полости рта детей и подростков значительно улучши­лось, в любой популяции всегда будет группа детей с высокой кариозной ак­тивностью и, как следствие, с большими кариозными полостями. Успешное лече­ние таких детей, особенно в период мо­лочного прикуса, — очень сложная зада­ча. Золотым правилом лечебной страте­гии таких детей является выполнение всех клинических манипуляций на выс­шем уровне так, чтобы повторное вме­шательство на этом зубе не потребова­лось до его естественного выпадения.

Эта философия лежит в основе данной книги, которая представляет собой под­робное пошаговое руководство, помога­ющее читателю достичь желаемого со­вершенства при лечении кариозных раз­рушений молочных зубов. В книге с ис­пользованием первоклассного фотогра­фического материшга прекрасно описа-

ны все наиболее важные процедуры, представлено научное обоснование и прогнозы лечения. Подробные главы посвящены планированию лечения, мес­тному обезболиванию, технике исполь­зования руббердама, эндодонтическому лечению молочных зубов, применению стальных коронок на моляры и strip-ко­ронок на молочные резцы. Вся представ­ленная информация обобщена в послед­ней главе, демонстрирующей несколько клинических случаев.

Авторов следует поблагодарить за пре­красную книгу, которую должны читать и перечитывать все, кто стремится вы­полнять высококачественное стоматоло­гическое лечение детей, имеющее боль­шую ценность как для врача, так и для пациента, и долгосрочную профилакти­ческую эффективность. Я искренне ре­комендую эту книгу и верю, что она бу­дет хорошо принята стоматологами.

Goran Koch

Odont dr., Professor

Chairman Pediatric Dentistry

The Institute for Postgraduate

Dental Education

Jonkoping, Sweden


ПРЕДИСЛОВИЕ

Хотя в последние годы распростра­ненность кариеса зубов снизилась, боль­шой процент детей в Великобритании и многих других странах все еще страда­ют от этого заболевания. Очень важно проводить лечение таких детей как мож­но раньше, с максимальной эффектив­ностью и по высшим стандартам.

Реставрации молочных зубов должны служить до естественного выпадения мо­лочного зуба. При правильном изготов­лении они не должны требовать коррек­ции или замены.

В Великобритании была введена новая система оплаты стоматологической по­мощи детям. Согласно этой системе, врач-стоматолог получает от государства компенсацию за работу с детьми за год, вне зависимости от того, какое лечение и в каком объеме было проведено. Такая система также используется и в других странах. Чтобы эта система была ком­мерчески выгодной для врача, он должен проводить профилактическую програм­му на высшем уровне и его реставрации должны быть наилучшего качества.

Будет справедливым отметить, что в Великобритании стоматологи получа­ют неадекватную компенсацию за рес­таврацию молочных зубов. По этой при­чине многие врачи для этого не исполь­зуют анестезию и руббердам. Во многих случаях проводится пломбирование сте-клоиономерным цементом тогда, когда требуется эндодонтическое лечение с по­следующим изготовлением стальной ко­ронки. В результате такие «халтурные» реставрации часто выпадают, что вызы-

вает негативную реакцию у врача, паци­ента и его родителей и укрепляет мнение о том, что реставрация молочных зубов бесполезна.

Целью создания данного атласа было помочь врачам и студентам научиться де­лать высококачественные реставрации молочных зубов. Мы хотели подробно представить процедуру реставрации ка­риозных зубов шаг за шагом. Поскольку материал изложен в форме атласа, мы надеемся, что каждый шаг будет понятен и каждый врач и студент сможет воспро­извести все манипуляции.

Мы ограничились описанием техник эндодонтического лечения и изготовле­ния стальных и целлулоидных колпачков (strip-коронок). Мы специально не вклю­чили в книгу информацию по использо­ванию амальгамы, поскольку реставра­ция амальгамой одно- и двухповерхност-ных полостей молочных зубов подробно описана в других изданиях. Мы также не уделяли внимание использованию сте-клоиономерных цементов, поскольку считаем, что их применение должно ограничиваться временными пломбами.

Противопоказаний к реставрации мо­лочных зубов нет, за исключением тех случаев, когда ребенок очень маленький (до 3 лет), с нарушением умственного развития или имеет какие-либо другие общемедицинские противопоказания. Все манипуляции, представленные в дан­ном атласе, можно и нужно проводить в условиях стоматологической поликли­ники. Безусловно, большое значение при этом имеет контакт с ребенком, который

12

Предисловие


должен быть достигнут еще до начала ле­чения.

Информация представлена с миниму­мом текста и максимумом иллюстраций. Такой подход демонстрирует каждый шаг процедуры реставрации молочного зуба.

Все представленные на фотографиях пациенты были вылечены в нашей кли­нике в институте Leeds. Всем детям тре­бовалось обширное стоматологическое лечение с предварительной коррекцией поведения, которое было проведено до начала лечения, методы коррекции пове­дения не описаны в данной книге. Оче-

видно, что для выполнения всех проце­дур реставрации, описанных здесь, тре­буется хорошая коммуникабельность со стороны пациента.

Манипуляции, представленные здесь, может выполнить каждый врач, проявля­ющий интерес к детской стоматологии. Специальной подготовки и квалифика­ции для этого не требуется.

Мы считаем, что каждый ребенок с ка­риесом зубов заслуживает стандартов ле­чения, представленных в данной книге.

MSD MEJC SAF KJT AJR

Благодарности

В подготовке этого атласа принимало участие много наших коллег. Некоторые иллюстрации были взяты из диссертаций наших учеников.

Мы благодарны нашим коллегам, ко­торые помогали нам в подготовке иллюс­траций и текста, а также слушателям курсов постдипломного обучения, кото­рые с пониманием относились к тому, что мы фотографировали их пациентов в процессе лечения. Неизбежно это усложняло лечение.

Последние несколько лет мы предо­ставляли материал сотрудникам кафедры медицинской и стоматологической ил-

люстрации института Leeds, которые фо­тографировали наших пациентов в об­учающих целях. Часть этого материала также была использована в данном атла­се. Мы хотели бы поблагодарить John Walker и Maria Clarke за их прекрасные фотографии и помощь, несмотря на за­груженный график их работы. Мы также выражаем благодарность Joyce Hind-marsh за копирование всех рентгено­грамм, использованных в атласе, а также Anna Durbin за иллюстрации. Мы также благодарны Robert Peden из издательства Martin Dunitz, который терпеливо следил за созданием этой книги.

і

1

^ ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ


Индивидуальный подход к каждому ребенку

План лечения должен быть составлен с целью обеспечения высококвалифици­рованного восстановительного лечения, необходимого каждому ребенку. Состав­ляющие этого плана могут изменяться в соответствии с задачами лечения в каж­дом конкретном случае; может изме­няться и последовательность проведения этапов восстановительного лечения.

Целью нашей работы было создание атласа, в котором описаны технологии реставрации зубов у детей, поэтому под­ход к планированию лечения в основном продиктован задачами реставрации. Бес­спорно, требуется профилактическая ра­бота и необходимость установления вза­имопонимания с каждым ребенком, но авторы не ставили целью рассмотре­ние этих вопросов в данной книге.

Качественная стоматологическая помощь детям

Стоматологическое лечение детей должно быть для них положительным опытом и развивать позитивное отноше­ние к стоматологии. Тревожно читать о том, что многие стоматологи, особенно в Великобритании, сомневаются в целесо­образности реставрации молочных зу­бов. Нам кажется, что такое мнение, рас­пространяемое в основном врачами госу­дарственных поликлиник, а не детскими стоматологами, обусловлено скорее эко-



Рис. 1.1. Девочка с выраженным воспали­тельным процессом, развивающимся как осложнение нелеченного кариеса верхнего второго молочного моляра.

номическими факторами, чем убеждени­ем. Нет сомнений в том, что нелеченный кариес молочных зубов может вызывать развитие абсцессов и проносить детям боль и страдание. Детские стоматологи на базе стационаров нередко наблюдают выраженный инфекционный процесс в результате длительно нелеченного кари-



^ 16

Лечение и реставрация молочных зубов


еса молочных зубов у детей, которые ре­гулярно проходили стоматологическое обследование у своих врачей (рис. 1.1). В этих случаях обычно требуется госпи­тализация ребенка и лечение под нарко­зом, хотя этого можно было бы избежать, если бы простое лечение по поводу кари­еса было проведено во время. К тому же, стоимость лечения в стационаре намно­го больше, чем стоимость простого вос­становительного и профилактического лечения. Кроме того, такой негативный опыт, полученный ребенком, может от­рицательно отразиться на отношении ре­бенка к стоматологии в дальнейшем. По­этому очень важно, чтобы каждый врач-стоматолог, занимающийся лечением де­тей, научился проводить реставрацию молочных зубов техникой, позволяющей получить наилучшие результаты. Такой подход в сочетании с хорошей програм­мой профилактики обеспечит «качест­венную стоматологическую помощь де­тям». Качественная реставрация молоч­ных зубов в тот момент, когда кариес был диагностирован, также позволит тыся­чам детей избежать необходимости в уда­лении зубов под наркозом — операции, которая должна занимать лишь очень не­большое место в детской стоматологи­ческой практике.

Принципы планирования лечения

При планировании восстановительно­го лечения зубов следует учитывать два типа детей. К первому типу относятся те, у которых попытки лечения зубов до сих пор не производились, но которые сейчас нуждаются в нем. Для таких детей необ­ходимо последовательное ознакомление с процедурой реставрации зубов. Плани­рование лечения должно включать посте­пенное, шаг за шагом, ознакомление ре­бенка с применением местного обезболи­вания, вращающихся инструментов, руб-бердама и проведением реставрации.

Время, необходимое для этого ознаком­ления, может составить от нескольких минут до нескольких посещений.

Обычно большинство детей не боятся, и одним из наиболее важных аспектов проведения их лечения будет обеспече­ние гарантии того, что у них не разовье­тся страх перед стоматологическим вме­шательством.

Во вторую группу детей входят те, кото­рым уже проводилось лечения зубов или, возможно, делались попытки такого лече­ния. С этими детьми бывает трудно уста­новить контакт, но ситуацию можно пере­ломить убеждением. В таких случаях при планировании лечения следует прини­мать во внимание психологическую ситу­ацию и рассчитывать время, необходимое на установление контакта с ребенком.

В этом атласе рассматривается ситуа­ция, когда ребенок способен легко всту­пать в контакт или взаимопонимание с ним уже достигнуто.

Методика планирования лечения со­стоит в том, чтобы получить все необхо­димые анамнестические данные о состо­янии зубов у ребенка. Эта информация учитывается при разработке плана лече­ния у стоматолога таким образом, чтобы завершить необходимое восстановитель­ное лечение в возможно более короткое время. Согласно нашей концепции, оп­тимальный подход к лечению зубов у де­тей включает в себя практику лечения по квадрантам.

Диагноз

Задачи реставрации зубов у ребенка должны быть определены до составления плана лечения. Имеется в виду не только обследование зубов, но и оценка поведе­ния ребенка. Сначала следует понаблю­дать за ребенком и его родителями или сопровождающим в комнате для ожида­ния до того, как он вошел в стоматологи­ческий кабинет. Следует также обратить внимание на взаимоотношения ребенка

Планирование лечения

17

эебенку нравится, чтобы его называли

^ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Имя .. Адрес.

Дата рождения

Братья/сестры 1 Возраст

2 Возраст

3 Возраст

Медицинский анамнез:



Нет
Стоматологический: Наблюдения Да_

анамнез Пломбы Да_

Герметизация фиссур Да_

Понравилось:

Не понравилось:

Нет_ Удаление зубов Да _ Нет _

Нет _ Инъекционная анестезия Да __ Нет _


Наркоз
Да_ Нет_

Оценка поведения ребенка родителями: Отлично Хорошо Удовлет. Плохо Очень плохо Прогноз поведения ребенка родителями: Хорошо Будет сотрудничать Выдержит

^ ВНЕРОТОВОЙ ОСМОТР

ВНУТРИРОТОВОЙ ОСМОТР

З^ УБНАЯ ФОРМУЛА:

д

д

д

д

X

и

н

н




н

д

Д

д

д

17

16

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

26

27

47

46

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

36

37

д

д

д

д




Я

к

Я

к

Я

д

W

д

д

Л

ДИАГНОЗ




Рис. 1.2. Форма стоматологической истории болезни.

18

Лечение и реставрация молочных зубов


с родителями или сопровождающим. Это именно та стадия, когда можно отметить страх или сложные взаимоотношения, которые можно будет использовать при проведении лечебных процедур, а зна­чит, и реализации плана лечения.

Анамнез следует собирать у родителей, включая эпизоды предыдущего поведе­ния ребенка во время лечения и рестав­рации зубов. Кроме того, у родителей следует узнать, применялись ли ранее местное обезболивание и руббердам. Также необходимо отметить в анамнезе, какие зубы удаляли ранее под местным или общим обезболиванием. Эти данные должны быть занесены в стоматологи­ческую историю болезни (см. рис. 1.2).

Первое посещение включает в себя осмотр зубного ряда с оценкой степени активности кариеса зубов, состояния ги­гиены полости рта, наличия гингивита и пародонтита. Полость рта должна быть тщательно обследована на предмет воз­можной патологии. До начала лечения следует привести к норме показатели ги­гиены полости рта и предпринять меры для установления с ним контакта.

Диагностика кариеса зубов

Перед реставрацией молочных или постоянных зубов необходимо определить распространенность кариозного процесса.

Заполнение стоматологической исто­рии болезни предусматривает клиничес­кое обследование полости рта с помо­щью зубоврачебного зеркала при хоро­шем освещении и после просушивания каждой кариозной полости. Все кариоз­ные полости и ранее наложенные плом­бы и искусственные коронки должны быть отмечены в зубной формуле. Если есть возможность, нужно применить трансиллюминацию. При описании рис­ка развития кариеса необходимо отме­чать следующие клинические данные:

  • окрашивание полостей и фиссур;

  • изменение цвета эмали;

• состояние апроксимальных поверх­ностей — сохранены или разрушены (рис. 1.3).

Также должно быть отмечено наличие хронических или острых периодонталь-ных абсцессов или свищей с гнойным от­деляемым, свидетельствующих о патоло­гии периодонта (рис. 1.4).

Обязательно нужно тщательно обсле­довать зубы под пломбами и металличес­кими коронками на предмет выявления и рецидива кариеса под ними. Особое внимание нужно обращать на пломбы из стеклоиономерных цементов и компо­зитного материала, так как их примене­ние для восстановления молочных зубов малоэффективно, они часто нуждаются в замене. Разрушенный молочный моляр с несостоятельной пломбой из стекло-иономера показан на рисунке 1.5. Слиш­ком часто предпринимались попытки пломбирования глубокой полости в мо­лочном зубе с помощью материала, не способного быть состоятельным в тече­ние длительного времени. Рассасывание пломбы по краям или разрушение краев зуба приводит к дефекту пломбы. Во многих случаях, когда полость изначаль­но слишком глубока, имеет место необ­ратимый некроз пульпы и формируется периодонтальный абсцесс. Такая ситуа­ция показана на рисунке 1.4.

Также следует уделить внимание состо­янию молочных резцов и оценить воз­можности реставрации таких зубов. В большинстве случаев даже при значи­тельном разрушении коронок зубы могут быть восстановлены композитными мате­риалами с помощью целлулоидных кол­пачков, если имеется достаточно дентина и оставшейся эмали. Могут быть восста­новлены даже четыре сильно разрушен­ных резца верхней челюсти (рис. 1.6).

Заполнение зубной формулы

Состояние всех зубов должно быть от­ражено в зубной формуле. Важно занести

1. Планирование лечения

19





Рис. 1.3. Нарушение краевого гребня — кон­тактного пункта зуба в области молочного моляра. При утрате более одной трети крае­вого гребня в процесс вовлекается пульпа. В этом случае необходимо лечение пульпита (витальная ампутация или пульпэктомия) (см. главу 4).




Рис. 1.4. Свищевой ход с гнойным отделяе­мым в области первого молочного моляра с разрушенной пломбой из стеклоиономера. В этом случае показано удаление пломбы и эндоскопическое лечение (см. главу 4).




Рис. 1,Я Мсшоч-Ы-ьш мачяр с

пломбой из стеклоиономерного цемента. В таком случае требуется удаление пломбы и лечение пульпы (см. главы 4 и 5).




Рис. 1.6. Молочные резцы верхней челюсти, разрушенные кариесом, возникшим вследст­вие применения искусственного питания через бутылочку для кормления. Эти зубы могут быть восстановлены с использованием целлулоидных колпачков (см. главу 6).

20

Лечение и реставрация молочных зубов





Рис. 1.7. Прикусная рентгенограмма, демонстрирующая дефект среднего размера на дистальной поверхности 84 зуба, который не определился клинически.













Рис. 1.8. Прикусные рентгенограммы также важны для диагностики кариеса окклюзион-ных поверхностей, (а) На клинической фотографии показана герметизация фиссу-ры 85 зуба, которая была проведена в пред­ыдущее посещение без предварительного изготовления прикусной рентгенограммы. Обратите внимание на тень под герметикой. (Ь) На прикусной рентгенограмме обнаруже­на большая кориозная полость под гермети-ком. (с) После проведения эндодонтическо-го лечения и фиксации стальной коронки на 85 зубе.

в эту формулу наличие всех имеющихся зубов, пломб, искусственных коронок (независимо от того, какого они качест­ва) и кариозных полостей. Пломбы и ис­кусственные коронки обычно отмечают синим или черным цветом, а все кариоз­ные полости — красным.

Любые пигментированные, обесцве­ченные или разрушенные поверхности зу­ба, пигментированные полости и фиссу-ры, периодонтальные абсцессы и свищи также должны быть отмечены в зубной

формуле. Кроме того, должны быть обо­значены полностью разрушенные зубы (резцы), хотя тактика врача в отношении их не рассматривается в данной книге.

Точные записи о состоянии зубов и ло­кализации кариозных полостей необхо­димы для составления плана лечения, а также могут потребоваться для проведе­ния судебно-медицинской экспертизы. Зубная формула должна заново запол­няться в каждое посещение ребенка при плановых осмотрах. Это следует делать,

1. Планирование лечения

21

Первоначальная

рентгенограмма

(скрининг)

Низкий риск развития кариеса

Высокий

риск


Молочный прикус

Рентгенограмма

в прикус через

12 месяцев








Высокий риск

Постоянный прикус

Низкий риск


Рентгенограмма

в прикус через

24 месяца

Высокий риск

Рентгенограмма

в прикус через

6 месяцев


Низкий риск развития кариеса

Высокий риск развития кариеса

Рис. 1.9. Схема проведения рентгенологического обследования ребенка, основанная на опы­те лечения кариеса зубов.

даже если не показаны никакие новые восстановительные методы лечения.

Внутриротовое обследование в сово­купности с качественными рентгено­граммами и другими диагностическими тестами дает возможность составления оптимального плана лечения.

Детали плана лечения с установлением числа посещений следует обсудить с ро­дителями ребенка. Это необходимо, по­тому что успех лечения будет зависеть от участия и поддержки родителей. Если ро­дители не хотят приводить ребенка или не могут себе позволить необходимые за­траты времени и денег, необходимо раз­работать альтернативный план лечения. Однако здесь мы рассматриваем случаи, когда план лечения одобрен одним из ро­дителей или опекуном и восстановитель­ное лечение может быть проведено при содействии родителей и ребенка.

Рекомендуется, чтобы после одобре­ния одним из родителей план лечения был подписан им. Это особенно важно, когда речь идет об оплате лечения.

Рентгенограммы

Рентгенологическое обследование с це­лью диагностики кариеса необходимо по­вторять через определенные интервалы времени. Это зависит от риска развития ка­риеса у ребенка. Не существует жестких правил относительно промежутков време­ни между выполнением рентгенограмм в прикус. Предлагаемая нами схема показа­на на рисунках 1.7 и 1.8. Она основывается на интенсивности заболеваемости карие­сом у ребенка и определяет необходимость рентгеновских снимков в прикус через 6 или 12 мес. для молочных зубов. Так как

22

Лечение и реставрация молочных зубов














Рис. 1.10. Типичная серия рентгенограмм ребенка дошкольного возраста, включающая ортопантомограмму и снимки в прикус. Снимки в такой проекции показывают структуру костной ткани альвеолярного от­ростка, развитие молочных и постоянных зубов и патологию в периапекальной облас­ти или в области разделения корней много­корневых молочных зубов. На рентгено­грамме в прикус можно выявить нали­чие/отсутствие кариеса зубов.

риск развития кариозного процесса у ре­бенка со временем изменяется, необходи­мо пересматривать потребность в рентге­нологическом обследовании при каждом плановом посещении. Если при плановом осмотре у ребенка не обнаружены новые кариозные полости, рентгеновские снимки в прикус делают с увеличенным интерва­лом времени.

Правильный подход к рентгенологи­ческому обследованию предусматривает обязательное его проведение даже в том случае, если не выявлено новых кариоз­ных поражений после предыдущего об­следования.

Спустя год (два плановых посещения) при отсутствии новых кариозных полос­тей интервал между рентгенологически­ми обследованиями увеличивается до од­ного года.

Если в течение года не обозначились какие-либо признаки вновь появивших­ся кариозных полостей, интервал време­ни увеличивается до 18 мес. Однако в случае обнаружения кариеса или его

рецидива в области ранее леченных зубов промежуток времени между рентгеноло­гическими обследованиями снова сокра­щается до 6 мес.

Этот принцип подходит не только для молочного, но и для смешанного и посто­янного прикуса (см. рис. 1.9). Характер рентгенологического обследования ребен­ка во время проводимого лечения зубов зависит от конкретно поставленной ле­чебной задачи и возраста ребенка. По крайней мере, одна ортопантомограмма (или ее эквивалент) должна быть сделана как минимум один раз в течение каждой стадии развития зубного ряда. Можно сде­лать рентгеновские снимки в прикус и/или внутриротовые рентгенограммы. Два вида предлагаемых серий рентгено­грамм показаны на рисунках 1.10 и 1.11.

Выбор метода реставрации зубов

Выбор метода реставрации молочного зуба зависит от:

1. Планирование лечения

23









Рис. 1.11. Серия рентгенограмм ребенка школьного возраста, которому неоднократно про­водилось восстановительное лечение. Снимки в прикус служат для дигностики нового кари­озного поражения или рецидива кариеса. Внутриротовые снимки молочных моляров спо­собствуют выявлению патологии, развивающейся в периодонте.

  • состояния зуба, подлежащего рес­
    таврации;

  • риска развития кариеса;

  • установленного контакта с ребен­
    ком.

Важной задачей реставрации как мо­лочных, так и постоянных зубов являет­ся ее долговечность. Необходимость з повторном лечении молочного зуба свидетельствует о неквалифицирован-

ности стоматологической помощи. Мож­но потерять контакт с ребенком, если не­однократно проводить лечение одного и того же зуба. Это также не способству­ет укреплению доверия со стороны роди­телей.

Различные исследовательские группы изучили эффективность восстановитель­ного лечения молочных зубов. По дан­ным наших исследований (см. рис. 1.12),

24

Лечение и реставрация молочных зубов





Рис. 1.12. Оценка эффективнос­ти различных технологий рес­таврации молочных зубов в те­чение 5-летнего периода в зави­симости от срока службы пломб и искусственных коронок. Рес­таврация зубов производилась персоналом и студентами в сто­матологической школе детской стоматологической клиники. Применялись стандартные и из­готовленные лабораторным ме­тодом металлические коронки, пломбы из амальгамы, компо­зитного материала и стекло-иономерного цемента.

в случае локализации кариеса на двух по­верхностях зуба или при поражении двух апроксимальных поверхностей более на­дежным методом является использова­ние металлических коронок. По нашим данным, амальгама считается неплохим пломбировочным материалом для мо­лочных зубов и показана для реставра­ции полостей на одной поверхности зуба или для устранения небольших полостей на двух поверхностях.

На рисунке 1.12 видно, что пломбы из композитного материала и стеклоионо-мерного цемента теряют качество в тече­ние 48 мес. (4 года) из тех пяти лет, в те­чение которых проводилось наше иссле­дование. Другие исследователи получили аналогичные результаты. Для использо­вания композитов и стеклоиономеров с\тлествуют определенные ограничения, так. при их использовании необходимо гтрименение руббердама. Эти материалы чожно применять для реставрации не­больших кариозных полостей на одной "озерхности.

Стеклоиономерные цементы могут

'уыть использованы в качестве времен-

? пломбировочного материала для

:ны\ моляров (когда остается со-

- - "ного времени до их физиологи-

ксхой смены) или для наложения вре-

гиомбы на несколько месяцев

до подготовки зуба к эстетической рес­таврации.

Местное обезболивание

Соответственно нашей концепции, при восстановительном лечении молоч­ных зубов должно быть использовано местное обезболивание. У контактного ребенка нет к этому никаких противопо­казаний, кроме раннего возраста (мень­ше 2,5 лет). Также не существует никаких противопоказаний для использования мандибулярной анестезии, хотя мы при­меняем «правило десяти», чтобы опреде­лить, какую анестезию (проводниковую или инфильтрационную) использовать для лечения молочных моляров нижней челюсти. При расчете учитывают возраст ребенка, прибавляя к нему порядковый номер зуба (клык=3, первый моляр=4, второй моляр=5). Если сумма получается больше 10, то необходима мандибуляр-ная анестезия. Если сумма меньше 10, то более подходит инфильтрационная анес­тезия. Таким образом, если необходимо лечение второго моляра у трехлетнего ре­бенка (3+5=8), показана инфильтраци­онная анестезия.

Мы активно отстаиваем позицию ис­пользования местной анестезии с помо-

1. Планирование лечения

25


шью ароматизированного бензокаино-вого геля. В настоящее время имеются различные по вкусу (мята, вишня, жева­тельная резинка и т.д.) препараты, кото­рые предоставляют ребенку возможность сделать выбор и таким образом повыша­ют степень его участия в лечебном про­цессе. Это может в значительной степени облегчить процесс установления контак­та с ребенком и контроля его поведения.

Мы рекомендуем использовать анесте­тики короткого действия, такие как при-локаин (prilocaine), которые обеспечива­ют достаточную продолжительность обез­боливания (30—45 мин) и позволяют осу­ществить лечение зубов во всем квадран­те. С другой стороны, время обезболива­ния мягких тканей не должно превышать времени лечения, и действие анестетика должно заканчиваться, когда ребенок по­кидает стоматологический кабинет.

Использование местного обезболива­ния у детей описано более полно в главе 2.

Руббердам

В академической стоматологии ис­пользование руббердама нашло широкое применение, однако практические врачи часто им пренебрегают. Мы уверены, что реставрация молочных зубов должна всегда, насколько это возможно, выпол­няться с использованием руббердама. Он необходим при лечении пульпита, а так­же желательно его использовать при про­ведении стоматологического вмешатель­ства в квадранте.

Порядок проведения лечения и устранения дефектов зубов

Важно начинать лечение с самого простого метода местного обезболива­ния — с инфильтрационной анестезии. Поэтому верхнечелюстной квадрант дол­жен быть выбран первым. Стоматолог-правша должен начинать с левой полови-

ны верхней челюсти, а левша — с правой половины. Последовательность квадран­тов для стоматолога-правши следующая:

  • первый верхнечелюстной левый;

  • второй верхнечелюстной правый;

  • третий нижнечелюстной левый;

  • четвертый нижнечелюстной правый.
    Если поражены нижние молочные

резцы, тогда

• пятый: нижние резцы.

Для стоматолога-левши было бы удоб­нее начинать лечение с правой сторо­ны — из-за легкости проведения инфиль­трационной местной анестезии на про­тивоположной, относительно сидящего стоматолога, стороне.

Если поражены молочные резцы ниж­ней челюсти, то это свидетельствует о вы­сокой интенсивности распространения кариеса и является показанием для более радикального подхода. В таких случаях, как правило, бывает показано удаление нескольких зубов, поэтому лечение реко­мендуется проводить под общим обезбо­ливанием. Не следует стремиться к не­медленной реставрации сильно разру­шенных зубов при первом же посеще­нии. Значительно лучше наложить на зу­бы временные пломбы (из окиси цинка с эвгенолом, например, Kalzinol).

Если лечение решено проводить под местной анестезией, то сначала приме­нить самый простой метод местного обезболивания (легко поддающийся контролю), чтобы не вызвать у ребенка негативного отношения к лечению. На­много проще сделать инфильтрацион-ную анестезию на верхней челюсти, чем мандибулярную — на нижней. Апплика­ция обезболивающего геля может быть использована перед проведением анесте­зии на верхней челюсти.

Сбор анамнеза

и планирование лечения

Медицинский анамнез ребенка влияет на выбор метода лечения. Перед началом

^ 26

Лечение и реставрация молочных зубов


лечения следует полностью собрать анамнез для каждого ребенка. На осно­вании полученных данных будут опреде­лены показания и противопоказания к проведению того или иного метода оздоровления полости рта.

^ Нарушения свертывания крови

Любая форма нарушения свертывае­мости крови является противопоказани­ем к удалению зубов у ребенка. Поэтому для таких детей следует прилагать все усилия к тому, чтобы спасти зуб, вплоть до попыток применения различных форм эндодонтического лечения.

^ Болезни сердца и снижение иммунитета

Несмотря на то что в более чем 90% случаев использование технологии пуль-потомии и пульпэктомии приводит к по­ложительным результатам, все же сущес­твует некоторый риск возникновения

верхушечного периодонтита и формиро­вания периодонтального абсцесса. По­этому у детей с риском инфекционного эндокардита при заболеваниях сердца, со сниженным иммунитетом различной этиологии или при наличии шунтов эн-додонтическое лечение противопоказано и все зубы с поражением пульпы и тем более периодонта должны быть удалены с соответствующими предосторожностя­ми.

Примеры

Для иллюстрации рекомендуемого на­ми принципа планирования санации по­лости рта в период молочного прикуса в главе 8 приводятся три клинических примера лечения детей по описанному выше способу.

Этим детям требовалось большое по объему восстановительное лечение зубов в несколько посещений. Они были либо контактными с самого начала, либо на установление контакта было затрачено очень мало времени.

  1   2   3   4   5   6   7

отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

«Лечение и реставрация молочных зубов» iconСписок рекомендуемой литературы по стоматологии детского возраста: I. Основная литература (ОЛ) >
М. С. Даггал. Лечение и реставрация молочных зубов иллюстрированное руководство по лечению и реставрации...
«Лечение и реставрация молочных зубов» iconПрограммы дисциплины «Стоматология» по специальности «Стоматология» раздел «Эстетическое моделирование
Цели дисциплины Стоматология раздела «Эстетическое моделирование и реставрация зубов» – предклиническая...
«Лечение и реставрация молочных зубов» iconХаризма-м на стоматологические услуги
Лечение кариеса стеклоиономерным цементом (как правило для молочных зубов, временные пломбы )
«Лечение и реставрация молочных зубов» iconОоо «АрмСтом Меликяна». Лечение, реставрация/реконструкция и пртезирования зубов методом армирования

«Лечение и реставрация молочных зубов» iconПрейскурант стоматологических услуг, оказываемых в терапевтическом, детском отделении ООО «Улыбка»
Лечение пульпита молочных зубов 3 посещение (наложение постоянной химической пломбы)
«Лечение и реставрация молочных зубов» iconХудожественная реставрация зубов

«Лечение и реставрация молочных зубов» iconКомплекс процедур включает полное удаление зубного камня, очищение от мягкого налёта с помощью ультразвука
Детская стоматология (герметизация фиссур, фторирование, лечение молочных и постоянных зубов)
«Лечение и реставрация молочных зубов» iconСроки прорезывания молочных зубов в нижеприведенной таблице показаны средние сроки прорезывания зубов

«Лечение и реставрация молочных зубов» iconКогда режутся зубки
О здоровье следует заботиться с рождения, тем более о здоровье и красоте зубов. Появление молочных...
«Лечение и реставрация молочных зубов» iconКариес у детей раннего возраста
Однако ввиду значительной чувствительности молочных зубов ранний детский кариес протекает весьма...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы