Учение о тканях. Эпителиальная ткань
|
|
Скачать 0.67 Mb.
|
| Тема: Артерии большого круга кровообращения Задача №21 В больницу скорой помощи доставлен мужчина 45 лет с раной, кровоточащей раной в области правой щеки. Артериальное давление 90-50 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные. Как можно объяснить артериального давления? Какая артерия повреждена и что нужно сделать для остановки кровотечения? Задача №22 Каким закономерностям подчиняется топография артерий в теле человека? Задача №23 Что такое виллизиев круг и какими артериями он образован? Задача №24 Какие величины максимального и минимального артериального давления (АД) следует считать нормальными у взрослых людей в разные периоды жизни? Задача №25 Военнослужащий срочной службы, 19 лет, год назад был призван на военную службу и направлен в караульную часть. Вначале нес караульную службу по уставу (через сутки). Самочувствие было удовлетворительным, артериальное давление нормальным. Спустя 6 месяцев после призыва начал нести караульную службу по двое-трое суток непрерывно. Вскоре после этого стал отмечать неустойчивость самочувствия и настроения, повышенную возбудимость, утомляемость, головокружение, боль в области сердца, субфебрильную температуру. При обследовании обнаружены различные проявления вегетативной дисфункции: акронианоз (синюшность кончиков пальцев рук), мраморность кожи, гипергидроз (повышенная потливость), АД - 150/90 мм рт.ст. Изменений со стороны сердца не определялось. По рекомендации врачей солдат был переведен на службу в хозяйственное подразделение, где ночной отдых был нормальным. Вскоре спустя два месяца все указанные жалобы и проявления вегетативной дисфункции исчезли. АД стало нормальным. Каких-либо изменений со стороны сердца не было. Какое заболевание, по Вашему мнению, было у воина? Задача №26 Что такое атеросклероз, каковы его сущность и клинико-морфологические формы? Задача №27 Слесарь-сантехник, 35 лет, злоупотребляющий спиртными напитками и курением, в течение последних двух лет отмечает сильные боли то в одной, то в другой ноге, главным образом, при ходьбе. Во многих случаях еще до появления болей отмечает также неприятные ощущения в икроножных мышцах, ступнях, пальцах стоп. Обычно эти ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, зябкости, покалывания возникают при длительной ходьбе, реже - в покое. Сменившие их боли возникают тоже при ходьбе сначала в одной ноге, затем в другой, а иногда - и в обеих. При прекращении ходьбы боли проходят, больной сначала хромает, а затем останавливается и выжидает прекращения болей. Объективно: обращает на себя внимание резкое побледнение кожи голеней и стоп с цианотичной пятнистостью, набухлость вен. При ощупывании голени и особенно стопы холодные, икроножные мышцы напряжены. Пульсация артерий тыла стопы и задних большеберцовых артерий на обеих ногах отсутствует. Что следует заподозрить у данного больного? ^ Задача №28 Как образуется воротная вена? Откуда в нее собирается кровь? Почему эта кровь должна через печень? Задача №29 Почему вены называются емкостными сосудами? Задача №30 В латеральную подкожную вену руки введено лекарственное вещество, которое должно оказать влияние на сердечную мышцу. Назовите путь движения этого препарата к указанному органу. Задача №31 В медиальную подкожную вену руки введено лекарственное вещество, которое должно оказать влияние на почку. Назовите путь движения этого препарата к указанному органу. Задача №32 Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека. Задача №33 Что такое венепункция (венопункция) и какие вены лучше всего использовать для этой манипуляции? Задача №34 Много рожавшая женщина, 40 лет, мать шестерых детей, в течение последних 5 лет отмечает наличие на подкожных венах обеих ног утолщений (узлов) разной величины, отёки нижних конечностей к вечеру, ощущение распирания при длительном стоянии, судороги в икроножных мышцах в конце дня, а иногда и по ночам, парестезии. Отёки после ночного отдыха полностью исчезаю. При осмотре на внутренней поверхности обеих голеней по ходу подкожных вен видны утолщения (узлы) разной величины, кожа на внутренней поверхности нижней трет голеней пигментирована и уплотнена. О каком заболевании нужно подумать в данном случае? Задача №35 Молодой мужчина, 30 лет, работает в течение 6 лет переводчиком литературы в институте иностранных языков. В последние 2 месяца стал отмечать зуд, ощущение инородного тела в области заднего прохода, выделение капель алой крови в конце акта дефекации. Одновременно заметил образование узлов («шишек») мягкоэластической консистенции вокруг заднего прохода, которые спадаются при надавливании пальцами и набухают при натуживании. Объективно: при осмотре анальной области после натуживания больного видны просвечивающие через кожу и слизистую оболочку синеватые, спадающиеся при надавливании узлы. Ваш предполагаемый диагноз у данного больного? Задача №36 Женщина, 30 лет, бухгалтер, в течение последних трёх месяцев отмечает односторонний отёк кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться выше на голень. Субъективно отмечает чувство тяжести и распирания левой голени и стопы. При возвышенном положении ноги отёк полностью не исчезает. Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складки. После надавливания на ней остаются углубления. В прошлом, полгода назад, перенесла рожистое воспаление левой голени. Патологии сердца и почек в анамнезе не отмечается. Какое заболевание можно предположить у данной больной? Задача №37 Мужчина, 35 лет, фермер, страдающий фурункулом нижней трети правого предплечья, продолжал много трудиться на своей ферме. На пятый день болезни почувствовал резкое ухудшение: появились головная боль, озноб, повышение температуры, на передней поверхности правого предплечья на фоне припухлости – болезненные красные полосы, боли в локтевой ямке и подмышечной впадине. Объективно: определяется болезненность, гиперемия кожи и инфильтрация по ходу лимфатических сосудов правого предплечья. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, плотны, болезненны, некоторые из них спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована. В крови лейкоцитоз (до 15000 лейкоцитов в 1 мм3 крови). Внутренние органы без патологии. Ваше мнение о диагнозе у больного? ^ Тема: Общие данные о строении и функциях нервной системы. Спинной мозг: строение и функции Задача №1 Обоснуйте с анатомической точки зрения, где проводится спинномозговая пункция? Задача №2 Что будет наблюдаться у животного при перерезке передних корешков спинного мозга на уровне 2-3 крестцовых сегментов с правой стороны? Задача №3 Что представляют собой нервные волокна, входящие в состав передних и задних корешков спинного мозга? Задача №4 Какова закономерность распределения нервных волокон в спинномозговых корешках и что будет наблюдаться при перерезке передних и задних корешков спинного мозга? Задача №5 Что является структурно-функциональной единицей спинного мозга и как она обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию тела человека? Задача №6 Что такое спинномозговая пункция и где наиболее безопаснее ее проводить, не опасаясь повреждения спинного мозга? Задача №7 Какие двигательные сегментарные расстройства возникают при поражении переднего рога или переднего корешка спинного мозга и каковы соотношения между сегментами спинного мозга и мышцами? Задача №8 Моряк дальнего плавания, 45 лет, в прошлом 15 лет назад пер сифилис (люэс), по поводу которого провел несколько курсов лечения ж» выздоровления. В течение последнего года стал отмечать покалывание, ощущение ползания мурашек, онемение, кратковременные стреляющие боли в ногах и других частях тела, снижение вибрационной чувствительности, тонуса мышц, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте с закрытыми глазами. Одновременно с неуверенной походкой и другими неприятными ощущениями появилась задержка, а затем недержание мочи, импотенция и т.д. Объективно: глубокая мышечно-суставная (проприоцептивная) чувствительность и координация движения нарушены (атаксическая походка), положителен симптом М.Ромберга (при стоянии с закрытыми глазами больной покачивается в разные стороны - статическая атаксия). Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов) на ногах отсутствуют. Зрачки разных размеров (анизокория), реакция зрачков на свет резко снижен» при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию. Реакция А.Вассермана положительная. Что можно предположить у данного больного и какие морфологические изменения в спинном мозге помогают понять причину расстройства координации движения (атаксической походки)? ^ Задача №9 Известно, что в состоянии алкогольного опьянения средней и сильной степени тяжести нарушается равновесие тела, координация движений, точности и скорость двигательных реакций. Дайте физиологической обоснование обнаруженным явлениям. Задача №10 Пациент жалуется на быструю утомляемость, шаткую походку. При обследовании обнаружены пониженный тонус мышц (гипотония), асинергия и интенционный тремор - дрожание кистей, усиливающееся при целенаправленных движениях. Функция какой структуры мозга нарушена? Задача №11 Назовите жизненно важные центры продолговатого мозга и что произойдет, если при повреждении продолговатого мозга они будут разрушены? Задача №12 Почему продолговатый мозг, несмотря на малые размеры (длина его составляет в среднем 25-30 мм, масса около 7 г) является жизненно важным отделом ЦНС и при его частичном или полном повреждений (разрушении) наступает гbбель организма от остановки дыхания и кровообращения? Задача №13 Что такое спинномозговая жидкость и каковы ее функции? Задача №14 Девочка грудного возраста, 7 месяцев, родилась нормальным доношенным ребенком, массой 3.8 кг. Вскармливается грудным молоком матери. С четвертого месяца, после перенесенного простудного заболевания родители заметили прогрессирующее увеличение размеров головы во всех направлениях, но особенно в области лобных бугров. Лобная область как бы нависает, вследствие чего лицевой череп кажется уменьшенным. Швы черепа расходятся, большой родничок увеличен в размерах, выбухает, стал напряженным, пульсирует. Вены свода черепа расширены, кожа истончена, стала блестящей. Глазные яблоки повернуты вниз (симптом "заходящего солнца"). Имеются нарушения движений глазных яблок, снижение зрения и слуха. Какое заболевание, по Вашему мнению, имеется у ребенка? Задача №15 Какова основная функция мозжечка и какие нарушения наблюдаются при его удалении у собаки? ^ Задача №16 Какие двигательные расстройства возникают при повреждении передней центральной извилины большого мозга или пирамидного пути и каковы их основные отличия от двигательных сегментарных расстройств, наблюдаемых при поражении переднего рога или переднего корешка спинного мозга? Задача №17 Мужчина, 62 лет, пенсионер, длительное время работал рентгенотехником. 7 лет назад перенес тяжелую черепно-мозговую травму с потерей сознания. С недавнего времени стал замечать у себя общую скованность, нарушение статики (позы), походки, дрожание рук. Эти явления постепенно прогрессировали и стали ясно выраженными. Объективно: больной сутулится, ходит мелкими и частыми шажками, временами его непреодолимо влечет вперед, в стороны или назад. Лицо маскообразно (амимия) и не отражает переживаемых больным эмоций. Речь монотонная, тихая, невнятая, иногда доходящая до непонятного бормотания. Содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Почерк мелкий (микрография). Из-за резкого повышения тонуса мышц ригидности мышц) темп письма и других произвольных движений замедлен. Постоянно в покое наблюдается дрожание в пальцах рук, языке, голове, которое усиливается при эмоциональном напряжении. При движении дрожание уменьшается, исчезая во время сна. Ваш предполагаемый диагноз у данного больного? Задача №18 Ученица второго класса средней школы, 9 лет, два месяца перенесла острый ревматический эндокардит. Находилась на стационарном лечении и была выписана по выздоровлении. Однако вскоре после выписки родители обратили внимание на то, что ребенок стал пугливым, раздражительным, недостаточно внимательным. Вскоре на этом фоне у девочки появились быстрые непроизвольные движения (гиперкинезы) мышц лица, языка, конечностей, гримасничание. Подергивания прерывают произвольные движения, придавая им некоординированность. Походка стала танцующей, больная часто ушибается об окружающие предметы, с трудом и недолго удерживает заданную позу. Глотание и речь затруднены из-за гиперкинеза соответствующих мышц. Гиперкинезы усиливаются при волнении, любом эмоциональном напряжении. Во сне они исчезают. Какое заболевание с описанной клинической картиной развилось у девочки на фоне острого ревматического эндокардита? ^ Задача №19 В клинику поступил больной с переломом плечевой кости в средней трети. При осмотре врачом – хирургом выявлено нарушение чувствительности кожи задней поверхности предплечья, кисти, появился симптом «падающей кости». Объясните причину возникших симптомов. Задача №20 Что произойдёт, если будет поврежден диафрагмальный нерв? Задача №21 Почему внутримышечные инъекции в ягодичную область следует делать в верхний наружный квадрат? Задача №22 Объяснит, какие изменения произойдут со зрением при повреждении зрительного нерва с одной стороны? И при поражении зрительного тракта с одной стороны? Задача №23 Объясните, какие изменения могут возникнуть при поражении добавочного нерва? Задача №24 При поражении, какого крупного нерва шейного сплетения нас дается нарушение дыхания? Задача №25 Какой крупный нерв плечевого сплетения был поврежден у больного при переломе плечевой кости в средней трети, если при этом у нарушилась иннервация мышц-разгибателей предплечья, кисти и пальцев, вследствие чего у него сформировалась «свисающая» («падающая») кисть? Задача №26 . При повреждении каких крупных нервов плечевого сплетения в области предплечья будет наблюдаться атрофия и снижение силы мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также других мелких костей кисти? Задача №27 Студент сельскохозяйственного техникума, 18 лет, через две недели после купания в холодном водоеме, почувствовал небольшую головную боль, легкое недомогание и ощущение покалывания и жжения в области четвертого-пятого межреберья справа. Через несколько дней на этом месте по ходу межреберных нервов появились интенсивные боли опоясывающего характера, а на коже - пузырьковые высыпания, которые в и следующем слились в сплошную ленту, как бы опоясывая туловище. В последующем пузырьки начали подсыхать, образуя корочки, которые постепенно стали отпадать, оставляя легкую пигментацию. Однако после исчезновения высыпаний на коже больной еще долго отмечал болезненность по ходу межреберных нервов справа. Какое довольно широко распространенное заболевание перенес студент? Задача №28 Почему внутримышечные инъекции в ягодичную область следует слать в верхний наружный квадрант? Задача №29 Мужчина, 45 лет, каменщик, со стажем работы 12 лет. Работу выполняет в положении стоя. Все время чувствовал себя здоровым. За последний год стал ощущать появление болей в пояснице и ягодичной области слева, которые распространялись на левую ногу. К врачам не обращался, так как боли были нерезкие, кратковременные и самостоятельно исчезали. Однажды, выполняя обычную работу, во время резкого [поворота туловища ощутил нестерпимую боль в пояснице и не смог самостоятельно передвигаться. Для уточнения диагноза и лечения больной был направлен в стационар. Объективно: активные движения в поясничном отделе ограничены. При надавливании на паравертебральные точки Liv-Lv и точку выхода (левого седалищного нерва отмечается болезненность. При пальпации определяется напряженность поясничных мышц слева. Больную ногу пациент старается согнуть в коленном суставе, чтобы уменьшить тянущую боль. Ахиллов рефлекс слева снижен, наблюдается цианоз, похолодание, сухость кожи на больной ноге. Левая стопа пастозна (отечна). На рентгенограмме позвоночника отмечаются невыраженные явления деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника (хронического заболевания, возникающего вследствие дистрофических изменений наружных волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска). Установите и обоснуйте диагноз у данного больного. Задача №30 Воин-пограничник, 20 лет, во время боевых действий на афгано-таджикской границе получил обширную огнестрельную травму левой ноги. Подвергся операции - ампутации нижней трети голени и стопы. Спустя 6 месяцев после ампутации стал отмечать боль в области культи, а также фантомную боль в области пятки удаленной стопы. Боль в области культи сопровождается трофическими расстройствами мягких тканей. При пальпации определяется болезненное уплотнение величиной с горошину в области окончания ствола большеберцового нерва. О каком заболевании следует думать у воина-пограничника? Задача №31 При поражении (полном параличе) какого черепного нерва будут наблюдаться следующие нарушения? Опущение верхнего века (птоз) - глаз закрыт опущенным верхним веком. Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (расходящееся косоглазие). Расширение зрачка. Ухудшение зрения на близких расстояниях (паралич аккомодация). Глаз несколько выстоит из орбиты (экзофтальм). Двоение (диплопия) при поднятом верхнем веке и взгляде в сторону пораженной мышцы. Задача №32 Какие нарушения возникают при полном или частичном повреждении (перерыве проводимости) II пары черепных нервов - зрительного нерва? Задача №33 Женщина, 65 лет, домохозяйка, месяц назад перенесла грипп, осложнившийся правосторонним гайморитом. На протяжении последних трех дней ее стали беспокоить кратковременные приступы интенсивных болей в правой половине лица продолжительностью от нескольких секунд до двух-трех минут. Боли проявляются во время приема пищи, при разговоре, прикосновении к правой щеке. Они распространяются в верхнюю челюсть к зубам и деснам, а также иррадиируют в область лба и нижней челюсти. Особенно тягостной стала боль после появления день назад на правой щеке опоясывающего герпеса. Объективно: отмечается повышенная чувствительность кожи правой половины лица и болезненность точек выхода ветвей V пары черепных нервов: супраорбитальной, инфраорбитальной и ментальной (надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие). Ваше мнение о диагнозе у больной? Задача №34 Юноша, 16 лет, учащийся средней школы, во время судейства на соревнованиях по лыжам переохладился и на следующий день почувствовал боли в лице впереди левого уха и в области сосцевидного отростка На второй день болезни при осмотре в зеркале с удивлением обнаружил у себя резкую асимметрию лица. Левая сторона - маскообразна складки лба и носогубная складка здесь сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба слева складок не образуете, при зажмуривании глазная щель не смыкается. Не может оскалить зубы, надуть щеки, издать свист. Несколько затруднена речь. Объективно: кожа на левой половине лица не собирается в складки, левый глаз не закрывается - лагофтальм, или "заячий глаз" (греч. lagos -заяц), при показывании зубов угол рта на левой стороне не оттягивается кзади. Что случилось, по Вашему мнению, у данного больного? Задача №35 При поражении какого черепного нерва или его ядра в ствол: головного мозга появляется периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. В результате больной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и необходимости поднять плечо. На стороне поражения наблюдается опущение плеча и лопатки, нижний угол ее отходит л позвоночника. Задача №36 Какие нарушения будут наблюдаться у больного при поражении подъязычного нерва или его ядра в продолговатом мозге? Задача №37 К каким двигательным нарушениям может привести сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов? Задача №38 В чем состоят основные отличия симпатической нервной системы от парасимпатической по длине волокон и передаче импульсов? Задача №39 Что такое зоны Г.А.Захарьина - Г.Геда и каково их значение при ряде заболеваний внутренних органов? Задача №40 Что называется аксон-рефлексами и каково их значение в регуляции деятельности внутренних органов и сосудов? Задача №41 С помощью каких химических посредников - медиаторов передается возбуждение окончаниями вегетативных волокон на постганглионарные нейроны или иннервируемую ткань и какие окончания являются холинэргическими и адренэргическими? Задача №42 Какой отдел мозга является высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы и какой эффект возникает при раздражении его ядер? Задача №43 Больная, 30 лет, работает бухгалтером крупного универсального магазина. На протяжении последних двух месяцев стала отмечать повышенную раздражительность, сердцебиение, боли в руках, в области сердца, желудка. Кроме того, больную беспокоит слабость, быстрая утомляемость, частая смена настроения (временами тоскливое, беспокойное настроение), плохой сон, головокружение, потливость, плаксивость. Больше всего ее тревожат покалывания в области сердца, иногда чувство замирания или остановки сердца, а также ощущение нехватки воздуха, что заставляет больную временами делать глубокие вдохи. Объективно: лицо при разговоре то краснеет, то бледнеет, кожа шеи и груди покрыта красными пятнами, появляется довольно обильный пот. Руки и ноги холодны на ощупь. Отмечается красный демографизм. Со стороны сердца отмечается тахикардия до 96 ударов в минуту, дыхательная аритмия. АД неустойчиво: от 110/60 мм рт.ст. до 145/90 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. ЭКГ без патологии. Со стороны органов дыхания и брюшной полости отклонений от нормы не наблюдается. Неврологический статус - без особенностей. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какое заболевание следует предположить у больной и что можно ей рекомендовать в качестве лечения и профилактики? Задача №44 Больная, 25 лет, работает птичницей на птицефабрике в течение трех лет. За последние б месяцев трижды госпитализировалась в стационар по поводу внезапно появляющихся отеков на открытых участках кожи лица (щеки, губы, веки), кистей рук, на слизистых оболочках полости рта, языка, глотки. Причем язык отекал настолько, что не помещался во рту, при этом глотание и речь были затруднены. Одновременно отекали мягкое небо, язычок, небные миндалины. Отеки длились до 3-4 суток и сопровождались плохим общим самочувствием (слабостью, ознобом, головной болью). Кожного зуда при этом не наблюдалось. В стационаре приступы отеков купировались внутривенным вливанием хлорида кальция (5-10 мл 10% раствора), подкожным введением атропина сульфата (0.1-0,5 мл 0.1% раствора). Внутрь назначался эфедрин по 0.01 г 3 раза в день и димедрол по 0.1 г 2 раза в день. О каком заболевании идет речь в данном случае? Тема: Физиология нервно-мышечной системы Задача №45 Истории известен следующий факт: при отборе воинов А. Македонский руководствовался следующим принципом: он отдавал предпочтение тем воинам, которые в гневе бледнели. Обоснуйте с физиологических позиций критерии отбора А. Македонского. Какой механизм лежит в основе данного явления? ^ Тема: Общая характеристика анализаторов. Зрительный анализатор Задача №1 Какова преломляющая сила глаза в целом, его составных преломляющих сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела, влаги камер) и чему равно в норме внутриглазное давление? Задача №2 Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, иногда почти полную потерю зрения при пониженном освещении, при переходе из яркого помещения в темное. В условиях достаточного (дневного) освещения видит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному для лечения повышенные дозы витамина А. Какой диагноз поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А? Задача №3 Почему рентгенологи, выходя из своего затемненного кабинета на свет, обязательно одевают темные очки? Задача №4 Мальчик, 13 лет, ученик 7 класса средней школы, в течение двух недель амбулаторно лечился по поводу простого блефарита - воспаления краев век. Заболевание протекало относительно легко, больной отмечал лишь небольшой зуд и ощущение засоренности в глазах. Но через 2 дня после сильного переохлаждения у больного на ограниченном участке вблизи края верхнего века правого глаза появилось покраснение с болезненной припухлостью. На третий день болезни в области припухлости образовалась желтая "головка", после вскрытия которой стал выделяться гной и кусочки некротизированной ткани. После этого болезненность постепенно уменьшилась, воспалительные явления стихли, но проявления блефарита в виде покраснения краев век еще остались. Какое заболевание возникло у мальчика на фоне воспаления краев век? Задача №5 Водитель самосвала, 27 лет, после перевозки строительного мусора со стройплощадки за город искупался в непроточном холодном водоеме. Через 3 дня после этого почувствовал сначала в одном, а вскоре и в другом глазу сильную резь, ощущение инородного тела ("песка"), слезотечение. По утрам с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым. При осмотре конъюнктива век и склер резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. В переходной складке видны отдельные точечные кровоизлияния. Имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Веки отечны. Каков Ваш предварительный диагноз? ^ Задача №6 Студентка педагогического института, 18 лет, после продолжительного купания в море в жаркий полдень почувствовала резкое понижение слуха па левое ухо, ощущение в нем чего-то постороннего. К вечеру у нее появился шум в этом ухе и головокружение. На следующий день обратилась к врачу-отоларингологу. При осмотре (отоскопии) в левом ухе обнаружено наличие коричневато-бурой массы, более или менее плотной консистенции, похожей на инородное тело и закрывающей полностью наружный слуховой проход. Каков Ваш предварительный диагноз и лечение? Задача №7 Мужчина, 40 лет, в течение 15 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95-110 Дб в основном на высоких частотах. В анамнезе грипп и пневмония; других заболеваний не было. В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль, шум в ушах и понижение слуха на оба уха. При медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе М. Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. При осмотре правого и левого уха изменений в отоскопической картине не обнаружено. Однако при аудиометрии было обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 Дб, на 400 Гц - до 65 (±20) Дб и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 (±1) м. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Тема: Кожа Задача №8 На какой анатомической особенности строения кожи человека основана и широко используется в криминалистике и судебной медицине идентификация (отождествление) личности? Задача №9 Чем можно объяснить тот факт, что иногда покраснение или по-бледнение кожи происходит "пятнами"? Задача №10 Что такое невусы и каково должно быть к ним отношение среднего медицинского персонала? Задача №11 У юноши, 18 лет, студента, после переохлаждения на верхней губе под носом появился небольшой прыщ, заполненный гнойным содержимым. Желая поскорее избавиться от него, он выдавил его. Однако через 2 дня на этом месте образовался фурункул, окруженный болезненным инфильтратом. Одновременно больной почувствовал головную боль, повышение температуры тела, общую слабость. Обратился к врачу, который назначил больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды, тепловые процедуры и наклейку с синтомициновой эмульсией. Что побудило врача назначить больному с фурункулом верхней губы строгий постельный режим, антибиотики и сульфаниламиды? Задача №12 Мужчина, 30 лет, работает на станции технического обслуживания легковых автомобилей автомехаником. В течение месяца страдает зудящим дерматозом в подмышечных ямках, чему способствовала повышенная потливость (гипергидроз). 3 дня назад обнаружил в правой подмышечной ямке несколько болезненных при надавливании уплотнений (узлов). В дальнейшем они увеличились, спаялись с кожей и образовали два выбухающих сосковидных инфильтрата. Вскоре в центре их появилось размягчение, и гнойники вскрылись, выделяя большое количество гноя. Какое заболевание возникло у автомеханика на фоне гипергидроза и наличия зудящего дерматоза в Подмышечных ямках? Задача №13 Мужчина, 40 лет, водитель грузовой автомашины международных перевозок. Через 10 дней после возвращения из длительной командировки обратил внимание на появившийся кожный зуд на пальцах рук, особенно усиливающийся по вечерам и ночью. Вскоре на месте зуда обнаружил много высыпаний, состоящих из мелких с булавочную головку пузырьков и узелков, кровянистых корочек и линейных расчесов. Локализация сыпи переместилась с межпальцевых складок и боковых поверхностей пальцев на запястья с ладонной стороны и сгибательные поверхности предплечий и плеч. Объективно: на пораженных участках кожи пальцев, запястий, предплечий видны зигзагообразные тонкие короткие (3-6-8 мм) линии грязно-серого цвета, напоминающие царапины. В некоторых местах они состоят как бы из отдельных точек и похожи на пунктирную линию. В области локтевых сгибов имеются очаги экзематозного характера. На что указывает приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины? Задача №14 Молодая женщина, 26 лет, оператор телефонного узла связи, в течение последних пяти дней заметила появление на коже разгибательных поверхностей рук и ног, особенно локтевых и коленных суставов, множественных симметричных высыпаний в форме папул (узелков) ярко-розового цвета. Величина папул от булавочной головки до монеты. Разрастаясь по окружности, папулы постепенно увеличивались в размерах и превратились в бляшки различной величины, сливающиеся между собой и резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность папул и бляшек покрыта рыхло сидящими серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. Зуда нет. Объективно: на коже в области локтевых и коленных суставов видны крупные папулы и бляшки с фестончатыми очертаниями в виде гирлянд, покрытые наслоением серебристо-белых чешуек различной величины. При поскабливании количество чешуек увеличивается и поверхность папулы приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (феномен стеаринового пятна). При дальнейшем соскабливании и удалении всех чешуек видна тонкая полупрозрачная пленка (феномен терминальной пленки). При нарушении целостности этой пленки путем осторожного ее поскабливания на поверхности папулы проступают мельчайшие капельки крови (феномен кровяной росы, или точечного кровотечения). Для какого распространенного заболевания кожи очень типична описанная клиническая картина? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям