Статья
|
Травматическое повреждение, другое расстройство здоровья вследствие
несчастного случая
|
Размер страховой выплаты
(% От страховой суммы)
|
|
Черепно-мозговая травма, нервная система.
|
|
1.
|
Перелом костей черепа:
|
|
|
а) наружной пластинки костей свода
|
5
|
|
б) свод
|
15
|
|
в) основы
|
20
|
|
г) свода и основания
|
25
|
2.
|
Внутричерепные травматические гематомы:
|
|
|
а) эпидуральная
|
10
|
|
б) субдуральная, внутримозговая
|
15
|
|
в) эпидуральная и субдуральная (внутримозговая)
|
20
|
3.
|
Повреждение головного мозга:
|
|
|
а) сотрясение головного мозга при сроке лечения от 3 до 13 дней
|
3
|
|
б) сотрясение головного мозга при сроке лечения от 14 и более дней
|
5
|
|
в) ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние
|
10
|
|
г) не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)
|
15
|
|
д) розмизчування вещества головного мозга (без описания симптоматики)
|
50
|
|
Примечания:
1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы, единовременно.
2. В случае, если в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной статье, страховая выплата осуществлена по одному из подпунктов, которым учтено самое повреждения.
При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.
|
|
4.
|
Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическая), что привело к:
|
|
|
а) астенического синдрома, дистонии, энцефалопатии у детей до 16 лет
|
5
|
|
б) арахноидит, энцефалита, арахноэнцефалита
|
10
|
|
в) эпилепсии
|
15
|
|
г) верхнего или нижнего монопарез (пареза одной верхней или нижней конечности)
|
30
|
|
д) геми - или парапареза (пареза обеих верхних или нижних конечностей или левых конечностей), амнезии (потери памяти)
|
40
|
|
е) моноплегии (паралича одной конечности)
|
60
|
|
ж) тетрапарез (пареза верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумия (деменции)
|
70
|
|
з) геми-, пара-или тетраплегии, афазии (потери речи), декортикации, нарушение функции тазовых органов
|
100
|
|
Примечания:
1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанным в п. 4, выплачивается по одному из подпунктов, который учитывает тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3-х месяцев со дня получения травмы и подтверждены справкой этого учреждения.При этом, страховая выплата производится дополнительно к страховой сумме, которая была осуществлена в связи со страховыми случаями, которые привели к поражению нервной системы.
^
2. В случае, когда Страхователем (Застрахованным лицом) представлены справки относительно лечения по поводу травмы и ее осложнений, страховая выплата здийсняеться по ст. 1, 2, С, 5, 6 и ст. 4 путем суммирования.
С. В случае снижения остроты зрения или снижение слуха вследствие черепно-мозговой травмы страховая выплата осуществляется с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования.
|
|
5.
|
Переферичне повреждения одного или нескольких черепно-мозговых нервов
|
10
|
|
Примечание: если повреждения черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, то страховая выплата производится по ст. 1. Статья 5 при этом не применяется.
|
|
6.
|
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, полиомиелит, без указания симптомов:
|
|
|
а) сотрясение
|
5
|
|
б) убой
|
10
|
|
в) сдавление, гематомиелия, полиомиелит
|
30
|
|
г) частичный разрыв
|
50
|
|
д) полный перерыв спинного мозга
|
100
|
|
Примечания:
1. В том случае, когда страховая выплата была произведена по ст. 6 (а, б, в, г), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в ст. 4, подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, то страховая выплата по ст. 4 осуществляется дополнительно к выплаченной ранее.
2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 15% от страховой суммы, единовременно.
|
|
7.
|
Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов)
|
5
|
8.
|
Повреждение (перерыв, ранения) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений:
|
|
|
а) травматический плексит
|
10
|
|
б) частичный разрыв сплетения
|
40
|
|
в) перерыв сплетение
|
70
|
|
Примечания:
1. Статьи 7 и 8 одновременно не применяются.
2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают оснований для получения страховой выплаты.
|
|
9.
|
Перерыв нервов:
|
|
|
а) ветвей лучевого, локтевого или срединного (пальцевых нервов) на кисти
|
5
|
|
б) одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья малоберцового и большеберцового нервов
|
10
|
|
в) двух и более: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья малоберцового и большеберцового нервов
|
20
|
|
г) одного: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного
|
25
|
|
д) двух и более: подмышечного, локтевого, срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного
|
40
|
|
Примечание: повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает оснований для получения страховой выплаты.
|
|
|
Органы зрения
|
|
10.
|
Паралич аккомодации одного глаза.
|
15
|
11.
|
Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного глаза), повреждения мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия).
|
15
|
12.
|
Сужение поля зрения одного глаза:
|
|
|
а) неконцентричне
|
10
|
|
б) концентрическое
|
15
|
13.
|
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
|
20
|
14.
|
Повреждение глаза, которое не привело к снижению остроты зрения:
|
|
|
а) непроникающее ранение глазного яблока, гифема
|
5
|
|
б) проникающее ранение глазного яблока, ожоги II-III степени, гемофтальм
|
15
|
|
в) ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени
|
3
|
|
Примечания:
1. В случае, если повреждения, перечисленные в ст. 14 приведут к снижению остроты зрения, страховая выплата осуществляется согласно ст. 20. Статья 14 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока осуществлялась страховая выплата по ст. 14, а в дальнейшем травма привела к снижению остроты зрения и это дает основание для осуществления страховой выплаты в большем размере, то ранее выплаченная сумма удерживается.
3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для получения страховой выплаты.
|
|
15.
|
Повреждение сльозопровидних путей одного глаза:
|
|
|
а) которые не привели к нарушению функции сльозопровидних путей
|
5
|
|
б) привели к нарушению функции сльозопровидних путей
|
10
|
16.
|
Последствия травмы глаза:
|
|
|
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит
|
5
|
|
б) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, трихиаза (неправильный рост ресниц), заворот веко, не удалены инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)
|
10
|
|
Примечания:
1. Если в результате одной травмы наступает несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 16, то страховая сумма выплачивается с учетом наиболее тяжелого последствия, однократно.
2. В случае, когда врач-окулист не ранее чем через С месяца после травмы глаза установит, что имеют место патологические изменения, перечисленные в статьях 10, 11, 12, 13, 15 б, 16, и снижение остроты зрения, страховая выплата осуществляется учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз.
|
|
17.
|
Повреждение глаза (глаз), что привело к полной потере зрения единственного глаза или обоих глаз, которые имели зрение не ниже 0,01.
|
100
|
18.
|
Удаление в результате травмы глазного яблока слепого глаза.
|
10
|
19.
|
Перелом орбиты.
|
10
|
20.
|
Снижение остроты зрения.
|
Табл. 1.1.
|
|
|
|
|
Органы слуха и органы дыхания.
|
|
21.
|
Повреждение ушной раковины, которые привели к:
|
|
|
а) перелом хряща
|
3
|
|
б) отсутствие до 1/3 части ушной раковины
|
5
|
|
в) отсутствие 1/3-1/2 части ушной раковины
|
10
|
|
г) отсутствия более 1/2 части ушной раковины
|
30
|
|
Примечание. Решение об осуществлении страховой выплаты по ст. 21 (б, в, г) принимается на основании данных врачебного осмотра, проведенного после заживления раны. Если страховая выплата осуществлена по ст. 21, то ст. 58 не применяется.
|
|
22.
|
Повреждение одного уха, что привело к снижению слуха:
|
|
|
а) шепотная речь на расстоянии от 1 до 3 м
|
5
|
|
б) шепотная речь на расстоянии до 1 м
|
15
|
|
в) полная глухота (разговорная речь - 0)
|
25
|
|
Примечание. Решение об осуществлении страховой выплаты в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня получения травмы. По истечении этого срока застрахованное лицо направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть осуществлена страховая выплата с учетом факта травмы по ст. 23, 24 а (если есть основания).
|
|
23.
|
Разрыв одной барабанной перепонки, наступил вследствие травмы, и не привел к снижению слуха.
|
5
|
|
Примечания:
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, то размер страховой выплаты определяется по ст. 22. Статья 23 при этом не применяется.
2. Если разрыв барабанной перепонки наступил вследствие перелома основания черепа (средняя черепная ямка), то ст. 23 не применяется.
|
|
24.
|
Повреждение одного уха, повлекшее посттравматического отита:
|
|
|
а) острого гнойного
|
3
|
|
б) хронического
|
5
|
|
Примечание. Страховая выплата по ст. 24 б осуществляется дополнительно в случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР-специалистом через 3 месяца после травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается с учетом факта травмы по соответствующей статье.
|
|
25.
|
Перелом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости.
|
5
|
|
Примечание. Если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами врачебного осмотра, то страховая выплата производится по ст. 25 и ст. 58 (если есть основания применения этой статьи) путем суммирования.
|
|
26.
|
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости:
|
|
|
а) с одной стороны
|
5
|
|
б) с обеих сторон.
|
10
|
|
Примечания:
1. Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, проведенного по поводу травмы (за исключением повреждения грудной клетки и органов грудной полости) не дает оснований для осуществления страховой выплаты.
2. Если переломы ребер, грудины привели к осложнениям, предусмотренных ст. 26, страховая выплата по этой статье выплачивается дополнительно к ст. 28, ст. 29.
|
|
27.
|
Повреждение грудной клетки и ее органов, которые привели к:
|
|
|
а) легочной недостаточности (после 3 месяцев со дня травмы)
|
10
|
|
б) удаление доли, части легкого
|
40
|
|
в) удаление одного легкого
|
60
|
|
Примечание. При осуществлении страховой выплаты по статье 27 (б, в) статья 27 а не применяется.
|
|
28
|
Перелом грудины.
|
5
|
29
|
Перелом ребер:
|
|
|
а) одного ребра
|
5
|
|
б) каждый следующий ребра
|
3
|
|
Примечания:
1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая выплата производится на общих основаниях.
2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для осуществления страховой выплаты.
3. Если в справках, полученных из различных лечебно-профилактических учреждений, будет указана разное количество поврежденных ребер, страховая выплата осуществляется с учетом большего числа ребер.
|
|
30
|
Проникающие ранения грудной клетки, торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, произведенные в связи с травмой:
|
|
|
а) торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости, что не требовало проведения торакотомии
|
5
|
|
б) торакотомия при отсутствии повреждения органов грудной полости
|
10
|
|
в) торакотомия при повреждении органов грудной полости
|
15
|
|
г) повторные торакотомии (независимо от их количества)
|
10
|
|
Примечания: 1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, то страховая выплата осуществляется согласно ст. 27; статья 30 при этом не применяется. Статьи 30 и 26 одновременно не применяются.
2. Если в связи с травмой грудной полости проводились торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, страховая выплата осуществляется с учетом сложного вмешательства, однократно.
|
|
31.
|
Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, которые не привели к нарушению функции
|
5
|
|
Примечание. Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеотомия (трахеотомия), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы.
|
|
32.
|
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие:
|
|
|
а) сиплости или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки не менее 3 месяцев после травмы
|
10
|
|
б) потерю голоса, ношение трахеостомической трубки не менее 6 месяцев после травмы
|
20
|
|
Примечание. Страховая выплата по ст. 32 выплачивается дополнительно к страховой выплаты, осуществленной в связи с травмой по ст. 31. В случае, если страхователь (застрахованное лицо) в своем заявлении указал, что травма привела к нарушению функции гортани или трахеи, то необходимо получить заключение специалиста по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата осуществляется по ст. 31.
|
|
|
Сердечно-сосудистая система.
|
|
33.
|
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, которые не привели к сердечно-сосудистой недостаточности
|
25
|
34.
|
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, которые привели к сердечно-сосудистой недостаточности:
|
|
|
а) I степени
|
10
|
|
б) II-III степени
|
25
|
|
Примечание. Если в справке лечебного учреждения не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая выплата выплачивается по ст. 34 а.
|
|
35
|
Повреждение крупных периферических сосудов, которые не привели к нарушению кровообращения, на уровне:
|
|
|
а) плеча, бедра
|
10
|
|
б) предплечья, голени
|
5
|
36.
|
Повреждение крупных периферических сосудов, приведших к нарушению кровообращения
|
20
|
|
Примечания:
1. В крупных магистральных сосудов следует относить:
аорту, легочную, безымянную, сонную артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. В крупных периферических сосудов следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
2. Если застрахованное лицо в своем заявлении указала о том, что травма привела к нарушению функции сердечно-сосудистой системы, то необходимо получить заключение специалиста.
3. Страховая выплата по статьям 34, 36 производится дополнительно, если указанные в этих статьях осложнения травмы, установлены в лечебно-профилактических учреждениях по истечении 3 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата производится по ст. 33, 35.
4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью установления сосудистого русла, то дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы.
|
|
|
Органы пищеварения.
|
|
37.
|
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти:
|
|
|
а) перелом одной кости, вывих челюсти
|
5
|
|
б) перелом двух и более костей или двойной перелом одной косички
|
10
|
|
Примечания:
1. При переломе челюсти, случайно произошел во время стоматологических манипуляций, страховая выплата производится на общих основаниях.
2. Перелом альвеолярного отростка, который произошел при потере зубов, не дает оснований для осуществления страховой выплаты.
3. Если в связи с травмой челюсти, величественных костей проводилось оперативное вмешательство, то дополнительно выплачивается 5% страховой суммы, единовременно.
|
|
38.
|
Обычных вывих челюсти.
|
10
|
