Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета специальности 040100 «лечебное дело»
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
| Федеральное агентство по науке и образованию Российской Федерации КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КЛИНИКО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КОЖНЫМ БОЛЕЗНЯМ учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета специальности 040100 – «лечебное дело» Нальчик, 2007 УДК 616.9:616.5 (075) ББК 55.81 я 73 Г-94 Рецензент: заведующий полклиникой ГУЗ Кожно-венерологический диспансер Минздрава КБР, канд. мед. наук, Сасиков Б. М. Составители: Гулиев М. О., Нальчикова М. Т. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями «Государственного образовательного стандарта» для студентов медицинских вузов и отражает перечень тем, предназначенных для изучения в рамках предмета «кожные и венерические болезни». Клинико-ситуационные задачи позволяют моделировать практические ситуации, с которыми может столкнуться врач-лечебник любого профиля. Решение подобных задач способствует формированию тактического врачебного мышления, умению синтезировать клинические и анамнестические данные, закрепляет теоретические знания, полученные по предмету. Пособие предназначено для студентов 4 курса медицинского факультета, обучающихся по специальности «лечебное дело». © Кабардино-балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, 2007 ВВЕДЕНИЕ Умение применить полученные теоретические знания и практические навыки в повседневной работе – главные цели подготовки будущих врачей-лечебников на клинических циклах. Достаточно высокая заболеваемость кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем диктует необходимость серьезной подготовки врачей общей практики к работе в данных условиях. В практике достаточно часто регистрируются диагностические ошибки среди врачей различных специальностей, которые не умеют правильно оценить кожные высыпания, малознакомы с даже с самыми распространенными дерматозами, зачастую проводят нерациональное лечение, что усугубляет течение заболевания. Причинами диагностических ошибок являются незнание клинических симптомов кожных и венерических заболеваний, невнимательный и поверхностный осмотр больных, недооценка или чрезмерно доверчивое отношение к данным анамнеза, слабое использование параклинических и лабораторных методов исследования, недостаточное обращение к помощи консультантов (дерматологов и венерологов). Настоящее методическое пособие содержит клинико-ситуационные задачи, основанные на реальных клинических случаях. Каждая задача предполагает постановку предположительного или окончательного диагноза и определение тактики врача в конкретной ситуации. Сделан акцент на знание методов клинико-лабораторной диагностики, дифференциальную диагностику и выявление патогномоничных симптомов при тех или иных нозологиях. Задачи способствуют закреплению знаний студентов, полученных на практических занятиях и формируют клиническое мышление, способность принимать правильное решение в той или иной ситуации. Клинико-ситуационные задачи расположены в тематической последовательности, согласно рабочей программе, предусмотренной для специальности «лечебное дело». Пособие рассчитано на студентов 4 курса медицинского факультета, а также врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «кожные и венерические болезни». ^ Задача 1. При осмотре кожи больного в области грудной клетки, верхних конечностей, шеи отмечена сыпь ярко-розового цвета, не возвышающаяся над уровнем кожи, поверхность элементов слегка шелушится. Размеры высыпаний варьируют от 0,5 до 1 см в диаметре. При надавливании элементы сыпи исчезают, затем снова появляются на том же месте. Вопросы: 1. О каких морфологических элементах идет речь? 2. Какой механизм лежит в основе формирования подобных высыпаний? 3. Чем отличаются данные элементы от папул, волдырей? Задача 2. Больной 23 лет с детства страдает заболеванием, характеризующимся наличием на руках, лице, туловище очагов неправильной формы, отличающихся от окружающей кожи молочно-белой окраской. В летнее время после пребывания на солнце, контрастность участков поражения, сравнительно со здоровой кожей, усиливается. Вопросы: 1. Какими морфологическими элементами проявляется данное заболевание? 2. Что лежит в основе развития подобных очагов поражения? Задача 3. После перенесенного простудного заболевания у ребенка 12 лет в области нижних конечностей появилась мелкая сыпь ярко-розового цвета, размерами не превышающая 0,5 см, которая при надавливании предметным стеклом не исчезает. Пальпация высыпаний не выявляет какого-либо изменения рельефа и консистенции кожи. Спустя две недели цвет высыпаний изменился на буровато-желтый. Вопросы: 1. Какие морфологические элементы выявлены у данного больного? 2. Можно ли подобную сыпь назвать розеолезной, если нет, то почему? Задача 4. Больная 32 лет доставлена в больницу скорой помощи в связи с острым развитием распространенных высыпаний на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающихся сильным зудом. По словам больной, накануне она принимала в пищу жареную морскую рыбу, шоколадные конфеты. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. Высыпания представлены возвышающимися над поверхностью кожи островоспалительными отечными ярко-красными элементами овальной и полициклической формы, образующими кольца, дуги, линии. У крупных элементов отмечается белый центр и красноватый ободок по периферии. После внутривенного введения 30 мг преднизолона сыпь бесследно исчезла. Вопросы: 1. О каких морфологических элементах следует думать у больной? 2. Можно ли назвать подобную сыпь папулезной? 3. Какой механизм лежит в основе развития данных элементов? Задача 5. Больной 52 лет на протяжении 17 лет страдает заболеванием, характеризующимся периодическими высыпаниями на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей конечностей элементов различных размеров и формы, имеющих розовую окраску и обильное шелушение. Очаги поражения заметно выступают над поверхностью кожи, при пальпации отмечается их плотная консистенция за счет инфильтрации. Спустя 1-2 месяца большинство элементов обычно полностью разрешаются, оставляя на своем месте слегка депигментированные пятна. Вопросы: 1. Какими морфологическими элементами сопровождается указанное заболевание? 2. Какие из перечисленных признаков указывают на данные морфологические элементы? Задача 6. На приеме у дерматолога больная 68 лет, состоящая на диспансерном учете более 15 лет. Обращение вызвано появлением на коже лица новых морфологических элементов в виде небольших узелков красно-лилового цвета, мягкой консистенции, группирующихся преимущественно вокруг рта и носа. Надавливание пуговчатым зондом приводит к легкому разрыву эпидермиса, под предметным стеклом элементы поражения изменяют цвет на желтовато-бурый. Часть элементов изъязвилась. На месте бывших очагов поражения сформировались атрофические рубцы. Вопросы: 1. Можно ли описанные морфологические элементы считать папулами? Если нет, то почему? 2. С чем связана необратимость очагов поражения? Задача 7. У больной 42 лет, страдающей лимфолейкозом, на коже туловища, конечностей сформировались крупные образования ярко-розового цвета, размерами от грецкого ореха до куриного яйца, часть из них подверглась в центре некротизации и изъязвилась. Вопросы: 1. Какие морфологические элементы сформировались у данной больной на коже? 2. Чем данные элементы отличаются от папул, бугорков? Задача 8. Машиной скорой помощи в больницу доставлен мужчина 48 лет, который через 1 день после работы в ветреную погоду на даче отметил сильную боль в области правой части грудной клетки, где появилась высыпания, располагающиеся по ходу 6-го межреберного нерва. В области очагов поражения отмечается выраженная эритема, на фоне которой отчетливо заметны мелкие полостные группирующиеся элементы, заполненные прозрачной жидкостью. Вопросы: 1. Какие первичные морфологические элементы можно отметить у данного больного? 2. Какова, вероятнее всего, дальнейшая эволюция указанных очагов поражения? Задача 9. После неосторожного обращения с электропаяльником у мужчины 22 лет на коже правой кисти появился крупный полостной элемент, заполненный серозной жидкостью. Очаг поражения кожи резко болезненный, при осторожной пальпации полостного элемента отмечается его плотность, напряженность. Вопросы: 1. К формированию какого морфологического элемента привел данный случай? 2. Что лежит в основе его развития? Задача 10. У больной 15 лет в области лица имеется большое количество морфологических элементов в виде островоспалительных узелков, на фоне которых во многих местах сформировались мелкие пузырьки, заполненные желто-зеленоватым содержимым. На поверхности некоторых из них имеются ссыхающиеся зеленоватые корочки. Центр каждого элемента пронизан пушковым волосом. Вопросы: 1. Как называются подобные морфологические элементы? 2. Почему им дано такое название? Задача 11. При осмотре кожи беременной женщины 20 лет, во многих местах в области туловища, конечностей замечено множество гиперпигментаций, имеющих насыщенный коричневый цвет. По словам беременной, около 4 месяцев тому назад она проходила лечение в кожно-венерологическом диспансере по поводу многоформной экссудативной эритемы, сопровождавшейся множественным образованием на коже и слизистых оболочках пузырных элементов. Вопросы: 1. Как называются морфологические элементы на коже беременной, выявленные при осмотре? 2. Можно ли их отнести к первичным морфологическим элементам? Обоснуйте ваш ответ. Задача 12. На приеме у косметолога женщина 28 лет с жалобами на обильное шелушение кожи лица. Подобное поражение кожи отмечается ежегодно в холодное время года. Каждый раз накануне развития шелушения больная отмечает появление воспалительной эритемы кожи лица, что большей частью связано с длительным пребыванием на открытом воздухе в морозную погоду. Вопросы: 1. В чем причина развития обильного шелушения кожи лица? 2. Являются ли формирующиеся чешуйки первичными морфологическими элементами? Если нет, то почему? Задача 13. У ребенка 2 лет, страдающего экссудативным диатезом, в области щек, туловища большое количество серозных, гнойных и геморрагических корочек, плотно сидящих на шелушащейся коже. Около 2 недель тому назад после употребления в пищу мандаринов у ребенка в области очагов поражения развилось покраснение кожи, отечность, множество узелковых и пузырьковых элементов, часть из которых, вследствие расчесывания кожи, нагноилась. Вопросы: 1. Какие из перечисленных морфологических элементов явились причиной: серозных корочек? гнойных корочек? геморрагических корочек? 2. Обоснуйте ваш ответ. Задача 14. У больного 54 лет, страдающего хронической экземой кистей, на фоне инфильтрированной кожи имеются многочисленные болезненные надрывы, образование которых нередко сопровождается небольшим кровотечением. Вопросы: 1. Как называются подобные морфологические элементы? 2. В чем их причина? Задача 15. У больного 14 лет, находившегося на стационарном лечении 3 месяца назад по поводу угревой болезни, на коже лица, груди, спины имеются морфологические элементы в виде плотных выступающих опухолей с гладкой поверхностью розоватого цвета, с пологими неровными краями, напоминающими клешни рака. При гистологическом исследовании очагов отмечено отсутствие эпителиального слоя, наличие большого количества грубоволокнистой соединительной ткани. Вопросы: 1. Какие морфологические элементы имеются у больного? 2. К первичным или вторичным их следует отнести? Обоснуйте. ТЕМА 2. Методы обследования дерматологического больного. Принципы общего и местного лечения дерматозов. Задача 1. На прием к дерматологу обратилась женщина 42 лет с рецидивирующей гнойничковой сыпью. Страдает более полугода. Получала различные антибиотики внутрь и парентерально, наружно использовала анилиновые красители, спиртовые лосьоны. Несмотря на это сыпь рецидивирует. Вопросы: Какие лаборатоные исследования необходимо провести больной для правильного назначения лечения? Какие предрасполагающие факторы нужно выяснить в анамнезе у этой больной? Задача 2. Обратилась больная 26 лет с бугорковыми высыпаниями на лице. В последнее время отмечает потерю веса на 10 кг, снижение аппетита, слабость, одышку. Освободилась из мест лишения свободы год назад. При надавливании предметным стеклом на бугорковые элементы последние приобрели буроватую окраску. Вопросы: Определите план обследования данной больной с учетом клинико-анамнестических данных. Как называется диагностический прием с применением предметного стекла, который использовали при осмотре данной больной? Консультации каких специалистов необходимы в данном случае? Задача 3. Больному 18 лет, страдающему с детства атопическим дерматитом, шпателем с умеренным нажимом провели по коже спины. Через 1 минуту на месте воздействия появилось бледное пятно, исчезнувшее через 5 минут. Вопросы: Какой диагностический прием был использован у данного больного? С какой целью его проводят? Задача 4. У больного 28 лет на боковых поверхностях туловища обильная пятнистая сыпь розоватого цвета, не возвышающаяся над поверхностью кожи. При пальпации элементов консистенция их не отличается от здоровой кожи. При надавливании пальцем они бледнеют, после чего снова становятся розоватыми. Вопросы? Какие первичные элементы сыпи имеются у больного? Как называется диагностический прием, примененный при обследовании данного пациента. Задача 5. Больная 46 лет, страдает бляшечной формой склеродермии в течение 3 лет. Обратилась к ревматологу в связи с обострением заболевания, появлением очагов уплотнения на коже туловища. При обследовании на коже туловища обнаружены 2 очага неправильной формы, цвета слоновой кости, окруженные лиловым ободком, с нечеткими границами, размером с детскую ладонь. Кожа в очагах деревянистой плотности, в складку не собирается. Вопрос: Какой диагностический прием позволяет определить консистенцию кожных высыпаний? Задача 6. Больной 12 лет, посещающий борцовскую секцию, обратился на прием к дерматологу в связи с появлением очага выпадения волос на волосистой части головы. При осмотре в теменной части волосистой части головы обнаружен округлый шелушащийся очаг размером 3х3 см, слегка возвышающийся над уровнем кожи. Волосы в очаге обломаны на высоте 1-2 мм. При эпиляции обломанных волос пинцетом их корневая часть имеет форму запятой. При анализе эпидемиологических данных установлено, что в течение последнего месяца в микологический стационар госпитализировано еще 2 детей, посещавших данную спортивную секцию. Вопросы: Какое лабораторно-диагностическое исследование необходимо провести для установления этиологического фактора заболевания? Какие диспансерные мероприятия необходимы в отношении детского коллектива спортивной секции? Задача 7. В стационар кожно-венерологического диспансера поступила женщина 38 лет с диагнозом «острая микробная экзема». При осмотре на коже левой голени на фоне отечности и гиперемии множество папуло-везикул, очаги мокнутия. Вопросы: Назначьте лекарственную форму для наружного лечения данной больной. Разъясните методику применения. Задача 8. У ребенка 4 лет на коже лица множество пузырей с серозным содержимым, местами вскрывшихся в эрозии. Имеются единичные медово-желтые корочки. Диагноз при поступлении «вульгарное стрептококковое импетиго». Вопрос: Какое общее и местное лечение показано в данном случае? Задача 9. На приеме у дерматолога девушка 19 лет, страдающая жирной себореей и угревой болезнью. При осмотре на коже лица имеется множество папулезных и гнойничковых элементов, комедонов. Кожа лица покрыта слоем лоснящегося сала. Вопросы: Какое местное лечение необходимо назначить больной? Какие ограничения в рационе следует соблюдать пациентке? Задача 10. У больной 67 лет, страдающей грибковым заболеванием стоп, при осмотре обнаружен выраженный гиперкератоз в области подошв, крупные чешуйки, глубокие трещины, вызывающие болезненность при ходьбе. Вопросы: Как удалить избыточные роговые массы у данной больной? Разъясните методику. Задача 11. На прием обратилась женщина 29 лет с явлениями солнечного дерматита. Заболевание связывает с тем, что уснула, загорая на пляже, после чего к вечеру стала ощущать жжение кожи в области спины, плеч, задней поверхности нижних конечностей, повысилась температура до 38°С, стала болеть голова. При осмотре на указанных областях яркая гиперемия, кожа горячая на ощупь. Вопросы: Какие препараты следует назначить больной с целью гипосенсибилизации? Назначьте наружное лечение. Задача 12. У ребенка 2 мес. в области паховых складок при осмотре обнаружена ограниченная эритематозная сыпь. При беседе с матерью выяснено, что ребенку не обеспечивается достаточный гигиенический эффект, он длительно находился в мокром подгузнике. Вопросы: Какие рекомендации следует дать матери? Какие наружные средства показаны в данном случае? ^ Задача 1. В феврале на прием к врачу сельской амбулатории обратился мужчина 35 лет, по профессии тракторист, с жалобами на появление гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5o. Болен около 3-х месяцев. Лечился самостоятельно спиртовыми растворами и домашними средствами (листья алоэ) - без существенного эффекта. Больной злоупотребляет алкоголем. На коже шеи и предплечий - многочисленные пустулы и воспалительные узелки, связанные с волосяным фолликулами. Кроме этих высыпаний на задней поверхности шеи выявляются несколько узлов величиной от лесного до грецкого ореха, насыщенного синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки пронизанные волосами. На месте бывших высыпных элементов - пигментированные и депигментированные рубцы и рубчики. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие необходимо провести лабораторные исследования больному? 3. Ваш окончательный диагноз и тактика ведения больного. Задача 2. В отделение гнойной хирургии поступил мужчина 47 лет с жалобами на боли в затылочной области, невозможность повернуть шею, повышение температуры до 39,3oС, озноб. Указанная симптоматика развилась у него остро в течение 3 суток. Накануне больной отмечает поездку за город, где в течение выходного дня занимался подледным ловом рыбы в сильный мороз. Объективно: общее состояние тяжелое, в области затылка на границе роста волос отмечается багрово-красного цвета воспалительный инфильтрат, конусовидно возвышающийся над уровнем кожи, размером 6*6 см. На верхушке в трех местах имеются плотно сидящие гнойно-некротические корковые наслоения неправильной формы, пронизанные волосами. Пальпация вызывает сильную боль, при надавливании отмечается появление в нескольких местах скудного гнойно-сукровичного отделяемого. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. Какой требуется комплекс лечебных мероприятий? 3. Целесообразна ли госпитализация больного в хирургическое отделение? Задача 3. На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 4 лет. По словам матери около 2 дней назад у сына на лице в области подбородка появился небольшой пузырек с мутным желтоватым содержимым, который стал быстро расти по периферии, и к концу дня превратился в эрозию. После смазывания эрозии детским кремом состояние кожи ухудшилось, стали появляться новые аналогичные очаги поражения на лице, быстро ссыхающиеся в медово-желтые корочковые наслоения. В связи с тем, что очаги поражения вызывали у ребенка зуд, он часто их расчесывал, чем вызывал срывание корок и появление из некоторых очагов кровотечения. Мать привела ребенка к врачу из-за отстранения его от посещения детского сада воспитателем. Объективно: в области подбородка, углов рта, крыльев носа, ушных раковин имеются неправильной формы очаги гиперемии, эрозии со ссыхающимися медово-желтыми и кровянистыми корочками. Аналогичные очаги поражения в меньшей степени отмечаются на коже тыла правой кисти, ногтевой валик указательного пальца воспален, имеется серповидной формы тонкостенный пузырек, заполненный мутновато-желтым содержимым. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Назовите необходимые терапевтические мероприятия? 3. Целесообразно ли отстранение ребенка от посещения детского сада? Задача 4. В дерматологическое отделение районного кожно-венерологического диспансера госпитализирована больная 28 лет с жалобами на боль в правой подмышечной области, затрудняющая движение рукой, повышение температуры до 37,4oС. Причину заболевания связывает с физической работой накануне на дачном участке в жаркую погоду (прополка грядок) и последующим купанием в открытом водоеме. Объективно: движение руки в правом плечевом суставе затруднено из-за боли, в подмышечной области отмечается конусовидный инфильтрат ярко-красного цвета размером с крупную вишню, плотной консистенции, при пальпации болезненный. Вопросы: 1. Какое заболевание у данной больной? 2. Определите комплекс лечебных мероприятий? 3. Целесообразно ли проведение больной курса антибиотикотерапии? Задача 5. В родильном доме в палате для новорожденных у двоих детей отмечено повышение температуры выше 38oС, беспокойство. При пеленании у обоих новорожденных в окружности пупка обнаружены очаги покраснения кожи неправильной формы, на фоне некоторых из них имеются вялые тонкостенные пузыри, заполненные мутным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись, обнажив мясо-красного цвета эрозии, вблизи некоторых пузырей на фоне гиперемии отмечается дальнейшая мацерация кожи. При осмотре обслуживающего медперсонала у одного из работников обнаружена на пальце инфицированная рана после пореза. Вопросы: 1. Какое заболевание обнаружено у новорожденных? 2. Какова причина развития данного заболевания? 3. Какое лечение требуется провести больным? 4. Перечислите комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в родильном отделении. Задача 6. В приемное отделение городской клинической больницы обратился больной 57 лет с направлением от участкового терапевта с целью госпитализации по поводу ИБС, стенокардии напряжения, мерцательной аритмии. При осмотре волосистой части головы у больного выявлены гниды, осмотр кожи указал на наличие чесотки. В приемном отделении, в связи с этим, больному было отказано в госпитализации и рекомендовано обратиться в кожно-венерологический диспансер. Вопросы: 1. Правильно ли поступил медперсонал приемного отделения больницы? 2. Какие мероприятия проводятся в подобных ситуациях? Задача 7. На прием к профдерматологу обратился мужчина 34 лет, работник автотехобслуживания, с жалобами на гнойничковую сыпь на коже кистей и предплечий. Указанные высыпания появлялись и ранее, однако больной за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением (смазывал гнойнички зеленкой и стрептоцидовой эмульсией). По словам больного, на работе у него постоянный контакт с машинными маслами. Объективно: на коже кистей и предплечий определяется множество пустул и воспалительных узелков размерами от спичечной головки до вишневой косточки. В некоторых местах элементы сливаются в сплошные очаги инфильтрации, покрытые гнойными корочковыми наслоениями. Элементы приурочены к волосяным фолликулам, многие на верхушке имеют небольшие пузырьки с гноем, пронизанные волосом. На коже в изобилии в устьях волосяных фолликулов обнаруживаются черные точки - комедоны. Вопросы: 1. Какой предположительный диагноз у больного? 2. В чем причина развития заболевания? 3. Имеет ли больной право на льготы, связанные с профзаболеванием? 4. Определите комплекс лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий применительно к данному больному. Задача 8. Мужчина 18 лет случайно, при акте мочеиспускания, обнаружил на коже полового члена в заголовочной бороздке изъязвление округлой формы с четкими границами. Причину заболевания указать затрудняется. Больной ведет беспорядочную половую жизнь с разными партнерами. Последний половой контакт имел место 3 недели тому назад, причем данными о половом партнере не располагает. Объективно: на коже полового члена в заголовочной бороздке возле уздечки определяется язвенный дефект размерами 0,5х0,4 см с серозно-гнойным отделяемым, в основании пальпируется плотный хрящевидный инфильтрат, слегка выходящий за пределы изъязвления. Болезненности в очаге нет. Больной испытывает лишь неприятные ощущения в виде легкого жжения при попадании мочи на поверхность язвы. Вопросы: 1. О каком заболевании можно предполагать у больного? 2. Какое обследование требуется провести больному? 3. Какой диагноз наиболее вероятный при исключении у больного первичного сифилиса? Задача 9. У мужчины 40 лет в области роста усов отмечается диффузная гиперемия и инфильтрация кожи, многочисленные пустулы, в центре пронизанные волосом. Болеет около одного месяца, заболевание развилось после перенесенного ринита. В течение последней недели процесс начал распространяться на кожу подбородка и шеи. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. В чем характер лечебной тактики при указанной патологии? Задача 10. К врачу обратился мужчина 22 лет в связи с появлением фурункула над верхней губой. Больной испытывает головную боль, температура тела 38°С. В области фурункула выраженный отек кожи, сглаженность носогубной складки. Вопросы: 1. Какой должна быть тактика врача в подобном случае? 2. В чем опасность при локализации фурункулов в указанной области? 3. Наметьте комплекс необходимых терапевтических мероприятий для данного больного. Задача 11. К участковому врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на кожный зуд, наиболее интенсивный в вечернее и ночное время, сыпь на туловище, конечностях. Болеет 1 неделю. Заболевание связывает с употреблением в пищу винограда. При осмотре кожных покровов обнаружены высыпания в виде папул, везикул, располагающихся преимущественно попарно, линейных расчесов, кровянистых корочек. Высыпания локализуются на кистях, запястьях, локтях, животе, ягодицах, бедрах, половых органах. При обследовании патологии внутренних органов не выявлено. Клинические анализы крови и мочи без особенностей. Серологические исследования на сифилис отрицательные. Вопросы: 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. Какие клинические данные указывают на чесотку? 3. Какая тактика необходима в денном случае? Задача 12. При проведении цистоскопии больному 32 лет, страдающему мочекаменной болезни, уролог обратил внимание, что в области лобка и выше на коже имеются небольшие пятна от синюшного до бледно-серого цвета. При внимательном осмотре с помощью лупы у основания некоторых волос на лобке обнаружены мелкие насекомые, по форме напоминающие "черепашку", плотно прикрепленные к коже с помощью клешнеподобных образований. Вопросы: 1. Какое заболевание выявлено у больного? 2. Назовите наиболее вероятный путь инфицирования? 3. В чем состоит лечебная тактика? 4. Перечислите противоэпидемические мероприятия, необходимые для профилактики внутрибольничного распространения данного заболевания. Ваши рекомендации членам семьи. Задача 13. К вам обратился знакомый, который недавно вернулся из туристического похода с жалобами на кожный зуд, преимущественно ночного характера. Во время похода ночевал в палатке со своим другом, страдавшим "кожным зудом на нервной почве". Несколько раз пользовался его спортивным костюмом. Через 2 недели после возвращения домой больного начал беспокоить зуд, а затем появились высыпания в области кистей и на животе, а через 2 недели зуд появился у жены. Вопросы: 1. Можно ли сразу поставить диагноз? 2. На каких критериях устанавливается диагноз чесотки? 3. Назначьте больному лечение. 4. Определите комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. Задача 14. На прием к венерологу обратился мужчина 18 лет с жалобами на сыпь в области полового члена и мошонки, появившаяся около 2 недель тому назад. Высыпания периодически зудят. Причиной заболевания считает половой контакт со случайной знакомой. При осмотре в указанных областях выявляются узелковые и гнойничковые элементы, местами порытые корочками. Имеются отдельные эрозии около 0,2-0,3 см в диаметре, а также единичные возвышающиеся линии беловатого и грязно-серого цвета. При пальпации эрозий уплотнения в основании не отмечено. Каких-либо высыпаний на теле не обнаружено. Вопросы: 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. Какие необходимо провести диагностические исследования? 3. Может ли чесотка изолированно локализоваться на гениталиях? Ваши дальнейшие лечебные мероприятия. Задача 15. К медсестре перевязочного отделения поликлиники обратилась знакомая, которая привела с собой ребенка 6 лет с распространенной гнойничковой сыпью. Цель визита - "помочь обработать гнойнички зеленкой или чем-нибудь другим". При обработке гнойничков анилиновыми красками, медсестра обратился внимание, что у ребенка на теле имеется большое количество расчесов, особенно на животе, локтях. В окружности локтей имеются гнойные корочки и множественные точечные подкожные кровоизлияния. Мать пожаловалась также медсестре, что в последнее время у нее самой развилась "какая-то аллергия", по поводу чего она принимает антигистаминные препараты. Вопросы: 1. О каком заболевании у ребенка можно думать? 2. Какие анамнестические и клинические данные подозрительны на чесотку? 3. Какой симптом, скорее всего, обнаружила у ребенка медсестра? 4. О чем говорит распространенная гнойничковая сыпь? 5. Ваша тактика по обследованию и лечению ребенка. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям