Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета специальности 040100 «лечебное дело»
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
|
Пузырные и вирусные дерматозы |
| ТЕМА 7. ^ Задача 1. Больная 50 лет, обратилась к врачу по поводу болезненных высыпаний на слизистой полости рта и кожи груди. Заболела 2 месяца назад, когда внезапно на фоне полного здоровья появились высыпания на слизистой рта, а в последние дни и на коже груди. При осмотре: на слизистой рта в области твердого и мягкого неба, щек имеются ярко-красного цвета эрозии овальной формы с влажной поверхностью. На коже груди, живота имеются пузыри с серозным содержимым, размером от лесного ореха до сливы на фоне неизмененной кожи. Вопросы: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какие лабораторные исследования следует провести и зачем? 4. Назначьте лечение. Задача 2. На прием обратился больной, 32 года, с жалобами на сыпь и чувство жжения на коже полового члена. Болен 5 месяцев. За это время аналогичные высыпания появлялись 6 раз, их возникновению предшествовали простудные заболевания, а также половые контакты. Сыпь, просуществовав 7-10 дней, исчезала. При осмотре на коже полового члена имеется очаг размером с однокопеечную монету. Кожа на нем отечна и гиперемирована, на фоне чего имеются мелкие пузырьки и полициклические эрозии. Инфильтрата в основании эрозии нет. Паховые лимфоузлы незначительно увеличены, слегка болезненны, тестоватой консистенции. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3. Какое необходимо провести лечение? Задача 3. Больная 55 лет, доставлена в стационар санитарной авиацией. При осмотре: общее состояние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, температура тела 38,3°С. Из-за болей рот открывает плохо, на красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железами, в подмышечных впадинах, пахово-бедренных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом и на поверхности видны папилломатозные разрастания. По периферии очагов поражения видны пузырьки, на фоне здоровой кожи. Симптом Никольского положительный. Вопросы: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4. Назначьте лечение. Задача 4. Больной 49 лет, обратился к врачу дерматологу по поводу высыпаний на коже лица и волосистой части головы. Заболел 3 месяца назад, не лечился, высыпания постепенно распространяются. При осмотре: на коже волосистой части головы, груди, межлопаточной области имеется множество эрозивных элементов, покрытых тонкими чешуйко-корками желтого цвета, единичные дряблые пузыри, величиной до горошины. На лице отмечается поражение кожи в виде "бабочки", в очагах поражения выражена эритема. Симптом Никольского резко положительный. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 4. Наметьте план лечения. Задача 5. Больная 50 лет, бухгалтер, жительница села, заболела впервые вульгарной пузырчаткой, получила соответствующее лечение в условиях стационара и выписана на поддерживающей дозе преднизолона 15 мг с рекомендацией дальнейшего лечения и наблюдения в участковой больнице по месту жительства. Вопросы: 1. Какова дальнейшая тактика врача участковой больницы? 2. Какие лабораторные исследования и как часто следует их повторять данной пациентке? 3. Наметьте план диспансерного наблюдения. 4. Укажите прогноз для выздоровления, жизни, трудоспособности. Задача 6. В детское отделение кожно-венерологического диспансера скорой помощью доставлен в тяжелом состоянии ребенок 5 лет, страдающий атопическим дерматитом. Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39°С, озноба, появления обильных высыпаний на лице, туловище и конечностях. Объективно: на коже лица, шеи, туловища, конечностей на фоне эритемы и отечности имеется множество сгруппированных везикулопустул, многие из них с центральным пупковидным западением. В очагах множество геморрагических корочек, кровоточащих крупных эрозий. У ребенка отмечается увеличение лимфатических узлов в заушных, подмышечных и паховых областях. Имеются многочисленные высыпания на губах и в полости рта. У сопровождающей ребенка матери имеются на губах проявления простого герпеса. Вопросы: 1. Какое заболевание развилось у ребенка? 2. Перечислите комплекс лечебных мероприятий, необходимых для больного. 3. В чем причина данного заболевания? Задача 7. К дерматологу на прием обратилась мать с ребенком 7 лет, у которого в течение 4-5 месяцев на коже кистей имеются бугристые узелки серовато-белого цвета. В последнее время количество данных элементов стало увеличиваться. При осмотре на коже тыла кистей и пальцев имеются плотные бугристые полушаровидные элементы с шероховатой поверхностью. Размеры их варьируют от булавочной головки до горошины. Кожа в области образований не изменена. Субъективных ощущений нет. Вопросы: 1. О каком заболевании вероятнее всего идет речь? 2. Назовите возможный путь заражения. 3. Что можно порекомендовать ребенку? Задача 8. Больной 48 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области кожи туловища, предплечий, сильный зуд и жжение в очагах, плохой сон. При осмотре: на коже боковых поверхностей туловища, спины, разгибательной поверхности предплечий на эритематозном фоне имеется множество пузырей с напряженной покрышкой, прозрачным содержимым, размером от вишни до грецкого ореха, эрозии, корки, экскориации. Элементы сыпи имеют склонность к группировке. Вопросы: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4. Назначьте лечение. Задача 9. Больная 50 лет, обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица, конечностей, сильного зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже щек, лба, предплечий, паховых и подмышечных складках на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков величиной от просяного зерна до горошины, папуло-везикулы располагаются сгруппированно. Вопросы: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какие лабораторные исследования следует провести? 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 5. Назначьте лечение. Задача 10. К гинекологу на прием обратилась больная 27 лет, у которой на гениталиях и вокруг ануса имеются обильные папилломатозные разрастания розоватого цвета, высотой 0,5-1 см, имеющие вид "петушиного гребня" и сидящие на тонкой ножке, безболезненные, с обильным гнойным, неприятно пахнущим отделяемым. Паховые лимфоузлы не увеличены. Из влагалища обильные гнойно-серозные выделения. По анамнезу половая жизнь только с мужем. В прошлом венерические заболевания отрицает. Вопросы: 1. Каков диагноз? 2. Порекомендуйте тактику по обследованию больной. В каком лечении нуждается больная? Задача 11. На консультацию в кожно-венерологический диспансер обратился студент медицинского института по поводу множественных, локализующихся на коже лобка и полового члена, слегка блестящих, цвета нормальной кожи узелков полушаровидной формы, диаметром от 2 до 5 мм. В центре некоторых узелков имеется кратерообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавливании пинцетом из узелков выделяется кашицеобразная масса. При ее микроскопическом исследовании найдены овоидные тельца. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Каким путем скорее всего заразился больной? 3. Какова тактика лечения? Задача 12. Больная 80 лет поступила в стационар в связи с образованием на коже многочисленных пузырей. Болеет 3 недели. При осмотре на коже туловища, конечностей имеется обилие пузырей, размерами от горошины, до крупной сливы, плотной консистенции, заполненных прозрачным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись с образованием эрозий. Симптом Никольского отрицательный. Субъективных ощущений нет. В полости рта в области десен имеются отдельные пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Надавливание на пузырь приводит к его перемещению на значительное расстояние. При цитологическом исследовании акантолитических клеток не найдено, гистологически полость пузыря под эпидермисом. Проба Ядассона отрицательная. Вопросы: 1. Для какого заболевания характерна вышеописанная клиника? 2. Какое дополнительное обследование требуется провести больной? Задача 13. В кожное отделение поступил больной 72 лет с жалобами на многочисленные пузырные высыпания на коже конечностей и туловища. В последнее время отмечает резкое похудание, общую слабость. При осмотре: кожный покров дряблый, слегка желтушный, поражение кожи представлено мономорфоной пузырной сыпью, преимущественно расположенной на коже верхних и нижних конечностей. Пузыри размерами от горошины до крупной фасоли, плотные на ощупь. Симптом Никольского отрицательный. При лабораторном исследовании акантолитических клеток не обнаружено, эозинофилия в пузырной жидкости 5%. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен дефект заполнения, вследствие чего больной направлен на фиброгастроскопию. Вопросы: 1. О каком заболевании следует предполагать у данного больного? 2. В каком лечебном учреждении должен лечиться больной? Задача 14. На прием к терапевту обратился больной 65 лет с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки. Болен 5 дней, боли постепенно усиливаются. При осмотре на коже правой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения. Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, отмечается появление свежих высыпаний. Из анамнеза: больной проживает в коммунальной квартире, в настоящее время двое соседних детей больны ветряной оспой. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какое обследование целесообразно провести больному? 3. Какое необходимо назначать лечение? 4. Может ли больной ветряной оспой явиться причиной развития herpes zoster у другого? Задача 15. У больной 15 лет на протяжении последних 7 месяцев перед началом менструаций отмечается общее недомогание слабость, иногда озноб, желудочно-кишечные расстройства. На этом фоне часто в окружности рта, гениталий появляются высыпания, представленные мелкими группирующимися пузырьками, возникающими на воспаленной коже. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Ваши рекомендации относительно обследования, лечения больной и профилактики рецидивов. ТЕМА 8. Грибковые заболевания кожи (микозы) Задача 1. К вам обратился больной 25 лет, с жалобами на множественные депигментные пятна различной конфигурации и размеров на верхней половине туловища, которые появились после загара. На отдельных участках обнаруживаются единичные пятна желтовато-бурого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какие методы исследования нужно применить для подтверждения диагноза? 3. Что по вашему мнению можно использовать для лечения больного? Задача 2. В поликлинику кожно-венерологического диспансера обратился больной 43 лет, у которого на подошвах имеется муковидное шелушение по ходу кожных борозд. Все ногтевые пластинки стоп и кистей серовато-желтого цвета, утолщены и частично разрушены. Вопросы: 1. О каком заболевании следует предполагать? 2. Какое обследование следует провести больному? 3. Наметьте тактику лечения. Задача 3. В стационар кожно-венерологического диспансера поступила больная 36 лет с признаками поражения кожи крупных складок (подмышечных, паховых, под грудными железами и др.), а также слизистых оболочек полости рта и половых органов. Больная тучная, весит 108 кг, страдает сахарным диабетом. В течение двух последних недель принимала антибиотики по поводу обострения хронического бронхита. Объективно: в кожных складках отмечается гиперемия, мацерация эпителия с образованием эрозий, белесоватые налеты по краям эрозий. Слизистая полости рта ярко-малинового цвета, язык обложен сероватым налетом, на слизистой щек также отмечаются творожистые налеты, легко снимающиеся с помощью шпателя, в углах рта - эрозии с обрывками эпидермиса. В области вульвы отмечается выраженная гиперемия, захватывающая большие и малые половые губы, при осмотре слизистой влагалища и шейки матки определяется большое количество творожистых выделений, гиперемия и отечность стенок, эрозии. При лабораторном исследовании клинического материала из очагов поражения обнаружен в большом количестве псевдомицелий. В мазках из влагалища и цервикального канала определяется повышенный лейкоцитоз. Посев на среду Сабуро дал рост колоний C. albicans в концентрации 106 КОЕ/мл. Вопросы: 1. Поставьте больной диагноз. 2. Какие анамнестические данные указывают на кандидоз? 3. На основании каких лабораторных данных базируется диагноз? 4. Назначьте больной этиотропную и патогенетическую терапию. Задача 4. На прием к дерматологу обратилась женщина 24 лет с жалобами на зуд в области межпальцевых промежутков стоп, поражение кожи в указанных областях. При осмотре определяется покраснение, мацерация кожи, небольшие эрозии, трещины. Кожа легко отслаивается при потягивании за обрывки или трении. На коже свода стоп отмечается легкое шелушение, единичные глубокосидящие пузырьки, напоминающие разваренные зерна саго. Ногти обычной окраски, не изменены. Вопросы: 1. Для какого заболевания характерна подобная картина? 2. Что требуется для уточнения диагноза? 3. Какое лечение можно назначить больной? Задача 5. У стоматолога на приеме больная 34 лет, у которой в полости рта на языке, твердом и мягком небе определяются очаги в виде белесоватых налетов, которые легко снимаются при поскабливании шпателем с обнажением эрозий. В углах рта кожа слегка воспалена, имеются небольшие эрозии с бордюром отслаивающегося эпидермиса. По словам больной указанные явления развились через неделю после начала приема преднизолона на поводу обострения экземы. Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. В чем, по вашему мнению, его причина? 3. Наметьте комплекс лечебных мероприятий. Чем можно обработать слизистую оболочку рта? Задача 6. На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 7 лет, у которого она обнаружила на волосистой части головы очаг выпадения волос. При осмотре на в/ч головы определяется очаг размером 2 см в диаметре, в котором волосы представляются как бы "неаккуратно выстриженными" с пеньками сероватого цвета, кожа обильно шелушится, по периферии очага определяется зона легкой гиперемии. При люминесцентном исследовании обнаружено зеленоватое свечение. Вопросы: 1. О каком заболевании следует предполагать? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Кто может служить источником заражения данного ребенка? 4. Перечислите карантинные мероприятия в детском саду. Задача 7. В районную поликлинику обратилась женщина 57 лет, работающая дояркой в совхозе. Несколько дней тому назад у нее поднялась температура, появилась общая слабость. Накануне больная обратила внимание на появление на волосистой части головы болезненного возвышения, а также увеличение лимфатических узлов в заушных областях. Объективно: в затылочной области на волосистой части головы определяется резко отграниченный от окружающей кожи островоспалительный инфильтрат, заметно приподнятый над уровнем кожи. Волосы в очаге склеены вследствие выделения гноя. При легком потягивании волосы легко выдергиваются. При сдавливании очага из волосяных фолликулов выделяется гной, напоминая картину "сита". У больной отмечается увеличение шейных лимфатических узлов до размеров фасоли, пальпация их болезненна, температура тела 37,8oС. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза? 3. Назовите возможный источник инфекции. 4. Какое лечение требуется больной? Задача 8. Из детского сада на прием привели ребенка 5 лет, у которого на коже туловища, конечностей обнаружены высыпания округлой формы, напоминающие концентрические кольца. При осмотре обнаружены множественные округлые очаги различных размеров, розовой окраски, кожа в которых шелушится. Границы очагов четкие с возвышающимся отечным валиком, состоящим из мелких узелковых и пузырьковых элементов. В некоторых очагах определяется фигуры типа "кольцо в кольце". Вопросы: 1. О каких заболеваниях следует думать? 2. Какие анамнестические сведения следует уточнить? 3. Что требуется для постановки диагноза? 4. Назовите наиболее целесообразную фунгицидную обработку. Задача 9. Из терапевтического отделения областной больницы в микологические отделение кожно-венерологического диспансера переведен мужчина 24 лет, приезжий из Узбекистана, с признаками поражения волосистой части головы. При осмотре в/ч головы у больного отмечается выраженная эритема кожи, преимущественно в области макушки, шелушение, поредение волос. В основании многих волос определяются округлые образования блюдцевидной формы, напоминающие гнойнички. В очагах поредения волос имеются признаки рубцовой атрофии кожи. От больного исходит неприятный "мышиный" запах. Вопросы: Для какого заболевания характерна подобная картина? 2. В чем специфика поражения волоса при фавусе? 3. Кто является источником инфекции? Задача 10. Врач детской поликлиники направил на консультацию к дерматологу ребенка 8 лет с предположительным диагнозом "Микроспория". При осмотре на волосистой части головы в теменной области определяется очаг выпадения волос округлой формы 3 см в диаметре. Волосы в очаге обломаны на уровне 1-3 мм. Микроскопическое исследование волоса выявило расположение грибковых спор внутри волоса. Вопросы: 1. Характерно ли подобное расположение спор для микроспорума? 2. Какое заболевание диагностировано у ребенка? 3. Какие по вашему мнению будут результаты люминесцентной диагностики при данном заболевании? 4. Кто служит источником инфекции при этом заболевании? ТЕМА 9. Системные заболевания соединительной ткани. Туберкулез кожи. Лепра. Лейшманиоз. Задача 1. Больная 32 лет обратилась к врачу с жалобами на появление красных пятен на коже лица, которые возникли летом, когда пациентка отдыхала на юге. Вскоре пятна покрылись чешуйками. Лечение отшелушивающими, противовоспалительными кремами эффекта не дало. Страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре: на коже лба, щек ушных раковин располагаются эритематозные бляшки, резко ограниченные, слегка приподнятые над уровнем кожи, розово-красного цвета, некоторые из них с синюшным оттенком; имеются единичные телеангиоэктазии, в центре очагов - сухие, плотно сидящие белые чешуйки, при удалении которых отмечается болезненность. Вопросы: 1. Какой диагноз? 2. Ваша тактика обследования и лечения больной. 3. Дайте рекомендации по профилактике рецидивов заболевания Задача 2. На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилось месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывание персиковым кремом - без эффекта. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегето-сосудистой дистонией. При осмотре: на коже живота справа определяется очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато-восковидной блестящей поверхностью, окаймленной фиолетовым венчиком, плотный на ощупь (складку в очаге собрать не удается). Субъективные ощущения отсутствуют. Вопросы: 1. Диагноз и его обоснование? 2. В чем состоит лечение и профилактика рецидивов данного заболевания? Задача 3. На стационарном лечении находится мальчик 12 лет по поводу заболевания, которым страдает на протяжении 7 лет. Ежегодно 2-3 раза ему в условиях стационара проводятся курсы лечения лидазой, сосудорасширяющими препаратами, жирорастворимыми витаминами. На очаг делают фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида. Патологический процесс характеризуется полосовидным рубцовым поражением кожи в виде "удара саблей" по центру лба с переходом на волосистую часть головы. В области поражения волосы отсутствуют. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдает ребенок? 2. Какая форма склеродермии у данного больного? 3. В чем причина регулярной госпитализации ребенка? Задача 4. В стационар поступила больная 17 лет. Считает себя больной 3 месяца, когда после сильной инсоляции появилась резко очерченная краснота на спинке носа и щеках. Одновременно стала ощущать слабость, повышенную утомляемость, боли в суставах. Появился субфебрилитет. После обращения к дерматологу ей был поставлен диагноз фотодерматит. Постепенно краснота распространилась по щекам, частично разрешилась в центре, что придавало ей кольцевидную форму, появилось покраснение и отечность над межфаланговыми суставами пальцев рук, стали резко выпадать волосы. При осмотре на коже лица имеется эритематозно измененная кожа в форме "бабочки", отдельные небольшие очаги определяются на лбу, волосистой части головы и верхней части спины. В центре некоторых очагов определяются серовато-белые, плотно сидящие чешуйки. Движения в пальцах рук и ног, а также коленных и плечевых суставах болезненны. При лабораторном исследовании крови отмечена повышенная СОЭ, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи обнаружен белок. Вопросы: 1. О каком заболевании можно предполагать? 2. Как можно подтвердить диагноз? 3. В консультации каких специалистов нуждается больная? Задача 5. Больная 27 лет обратилась с жалобами на появление очага уплотнения на левой молочной железе, явления покалывания, легкого зуда в этом участке кожи. Заболевание развилось 8 месяцев назад после перенесенной простуды. Часто болеет ангинами. Объективно: больная правильного телосложения, кожа обычной окраски, эластичная, сало- и потоотделение не нарушены. Пушковые волосы равномерно покрывают весь кожный покров, видимые слизистые бледно-розового цвета. На левой молочной железе имеется очаг поражения размером 6х5 см, неправильных очертаний с блестящей поверхностью, светло-желтого цвета, плотный на ощупь, особенно в центральной части. Пушковые волосы отсутствуют. Очаг окаймлен полоской сиреневого цвета. На пораженном участке болевая и температурная чувствительность кожи понижена. Внутренние органы без особенностей. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Серореакции на сифилис отрицательные. Вопросы: 1. Обоснуйте диагноз. 2. На что указывает сиреневое окаймление вокруг очага? 3. Какое лечение нужно назначить больной? Задача 6. В дерматологическое отделение поступила больная 34 лет, работница цирка, по поводу появления множественных язв на коже обеих голеней с обильным гнойным отделяемым. Указанная симптоматика развилась вскоре после возвращения из зарубежных гастролей. По словам больной, во время пребывания в Сирии, Турции она неоднократно подвергалась укусам кровососущих насекомых. Заболевание началось через 10-15 дней после укусов и проявилось красноватыми узелковыми элементами, которые быстро увеличились до размеров голубиного яйца. Вскоре центральная часть большинства узлов изъязвилась и превратилась в кратерообразные болезненные язвы с подрытыми краями, неровным дном, серозно-гнойным отделяемым, на поверхности некоторых из них сформировались корки. При осмотре врач обратил внимание на мощный инфильтрат, окружающий многие изъязвления, и характерное дно язв в виде "красной икры". Вопросы: 1. Клиника какого заболевания, вероятнее всего, развилась у больной? 2. Для какого типа кожного лейшманиоза характерно подобное развитие заболевания? 3. Ваши рекомендации больной в плане лечения. Задача 7. На прием обратился мужчина 37 лет, работник мясокомбината с жалобами на появление высыпаний в области тыла левой кисти. Считает себя больным около 3 месяцев, когда появился мелкий очаг, на который он не обратил внимания. В течение последнего времени он стал разрастаться и изъязвился в центре. При осмотре на тыле кисти обнаружен ограниченный очаг в виде сгрупиированных бугорков синюшно-красного цвета, которые покрытые роговыми наложениями, и напоминают бородавки. В центральной части очага язва, покрытая гнойно-геморрагичекой коркой. Вопросы: Предположите диагноз. Какое значение в развитии заболевания имеет место работы больного? Задача 8. В детское отделение противотуберкулезного диспансера вызван на консультацию дерматолог. Осмотрен мальчик 12 лет с диагнозом туберкулез лимфоузлов средостения. На коже над- и подключичных областей у него имеются синюшно-красные узловые образования, местами вскрывшиеся с образованием свищей. На коже шеи видны единичные грубые втянутые рубцы звездчатой формы. Дерматолог выставил диагноз туберкулеза кожи. Вопросы: Какая клиническая форма туберкулеза кожи имеется у больного? Имеет ли смысл перевод ребенка в стационар дерматологического профиля? Задача 9. На приеме женщина 37 лет с жалобами на высыпания в области подбородка и левой ушной раковины. Страдает около года, когда высыпания появились в области мочки уха. Получала лечение у дерматолога с даигнозом «кольцевидная гранулема» без эффекта. При дополнительном обследовании на компьютерном томографе рентгенологом выставлен предположительный диагноз «саркоидоз легких» в связи с множеством мелкоочаговых затемнений в обоих легких. При осмотре мочка левой ушной раковины деформирована, атрофирована, буровато желтой окраски. На коже подбородка сгруппированные бугорковые образования красновато-желтоватой окраски. При надавливании предметным стеклом они приобретают буровато-желтую окраску. Пальпация очагов пуговчатым зондом выявила ощущение «проваливания» в области патологических очагов. Вопросы: Обоснуйте диагноз. Определите лечебную и профилактическую тактику в отношении больной. Задача 10. На прием обратилась женщина 30 лет с жалобами на высыпания в области голеней в течение полугода. Лечилась у дерматолога с диагнозом «хр. узловатая эритема» в течение последних 3 мес. без видимого улучшения. При осмотре на задней поверхности голеней имеются единичные подкожные узлы застойно-красного цвета, умеренно болезненные при пальпации, без четких границ. На правой голени обнаружен атрофический рубец. Со слов больной на этом месте раньше были аналогичные высыпания. Вопросы: Предположите диагноз. Какова должна быть тактика врача общей практики в данной ситуации? Авторы Гулиев Магомед Охабович зав. курсом дерматовенерологии КБГУ, к.м.н., доцент Контактные телефоны: д. 40-44-20, моб. 8-905-435-25-25 Нальчикова Марина Тембулатовна ассистент каф. инфекц. болезней по курсу дерматовенерологии, к.м.н. Контактные телефоны: д.40-37-15, моб. 8-928-954-98-14 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям