Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета специальности 040100 «лечебное дело»
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
|
Дерматиты, токсикодермии, экзема ТЕМА 5. Псориаз, красный плоский лишай, инфекционные эритемы ТЕМА 6. Нейродерматозы, дисхромии кожи, алопеции |
| ТЕМА 4. ^ Задача 1. На прием к врачу обратилась больная 35 лет с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза стало известно, что подобная сыпь появлялась неоднократно в течение года после стирки со стиральным порошком. При осмотре: на коже кистей имеется выраженная эритема, отечность, множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какое лечение следует назначить больной? 3. Как можно предупредить возникновение подобного поражения кожи в дальнейшем? Задача 2. На прием к участковому врачу обратился пациент 40 лет с жалобами на недомогание, сыпь по всему кожному покрову, сопровождающуюся зудом. Связывает возникновение заболевания с приемом парацетамола по поводу головной боли. Высыпания на коже появились 2 дня назад и постепенно увеличиваются как в размере, так и в количестве. При осмотре: на коже туловища, конечностей множество эритематозных пятен различных размеров с нечеткими границами, местами сливающихся между собой. Отмечается выраженная симметричность поражения кожи. Температура тела 37,8oС. Патологии со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта не выявлено. Вопросы: 1. Можно ли поставить диагноз? 2. Какие заболевания следует предполагать кроме лекарственной токсидермии? 3. Какова ваша дальнейшая тактика? 4. Как избежать подобных реакций в будущем? Задача 3. К вам обратилась больная 35 лет с жалобами на высыпания на коже кистей и туловища, зуд. Больна 3 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его чаще всего бывают связаны с контактом с моющими средствами, погрешностями в диете, в частности, после употребления резкой, соленой пищи, сладостей, заболевание нередко обостряется после нервных перенапряжений, иногда без видимой причины. Объективно: кожа кистей и предплечий умеренно гиперемирована, инфильтрирована и отечна, имеет синюшно-розовый цвет. На этом фоне имеются многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия, трещины. На груди, животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какое лечение следует назначить больной? 3. Как предупредить возникновение рецидива? Задача 4. На прием к дерматологу обратился мужчина 23 лет с жалобами на поражение кожи лица, сильный зуд в очагах. Указанная симптоматика появилась около 2 дней тому назад, когда, по словам больного, он долго находился на солнце. Объективно: на коже носа, щек, ушных раковин яркая эритема с багровым оттенком, местами небольшие эрозии после вскрытия пузырей, серозные корочки. При дополнительной беседе больной сообщил, что накануне самостоятельно принимал доксициклин по поводу уретрита, развившегося после случайного полового контакта. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. В чем причина развития заболевания? 3. Наметьте лечебные и профилактические мероприятия. Задача 5. К вам на прием обратился газосварщик 33 лет с жалобами на чувство жжения и зуд в области лица, шеи и кистей, появившихся во время сварки. При работе имеет контакт с парами и порошком аминов. Объективно: кожа лица в области век резко отечна, за ушными раковинами и на шее на гиперемированном фоне располагаются довольно крупные пузыри с серозным содержимым, на предплечьях и тыле кистей - мелкая папулезная сливающаяся сыпь розового цвета, на пальцах кистей располагается довольно обильная папуло-везикулезная сыпь, местами участки мокнутия. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие методы дополнительного обследования могут подтвердить диагноз? 3. Назначьте больному лечение. Задача 6. К заведующему терапевтическим отделением обратилась медсестра с жалобами на высыпания и зуд кистей. По ее наблюдениям, высыпания появляются каждый раз после того, как ей приходится готовить раствор фурациллина. После прекращения контакта с этим препаратом сыпь и зуд быстро исчезают. При осмотре на коже кистей определяется разлитая гиперемия и отечность, множество мелких пузырьков и эрозий. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. Каковы пути уточнения диагноза? Наметьте лечебные и профилактические мероприятия. Задача 7. В стационар кожно-венерологического диспансера поступил мужчина 30 лет с жалобами на поражение кожи полового члена и мошонки, зуд, жжение развившиеся на следующий день после полового контакта с женой. При осмотре: кожа полового члена и мошонки резко отечна и ярко гиперемирована. На этом фоне множество мелких пузырьков, эрозий, отделяющих серозную жидкость, корочки. Границы очагов нечеткие. При беседе с женой выяснено, что в течение последней недели она стала использовать с целью контрацепции противозачаточные вагинальные шарики, содержащие хинин. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Что по вашему мнению является причиной заболевания? 3. Какое лечение требуется больному? 4. В чем профилактика рецидивов? Задача 8. В пульмонологическом отделении после начала антибиотикотерапии у пациентки 47 лет вечером резко поднялась температура до 39,8°С, развилась общая слабость, головокружение, появилось сильное жжение и боль всего кожного покрова, сильная жажда. Объективно: состояние тяжелое, пульс 92 удара в мин., артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены Язык сухой, обложен белым налетом. Кожа лица, туловища, конечностей на большом протяжении ярко гиперемирована, в некоторых местах на фоне эритемы определяются дряблые пузыри, быстро превращающиеся в крупные эрозии. Прикосновение к коже вызывает резкую болезненность. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Что вероятнее всего явилось причиной заболевания? 3. Экстренные меры помощи. 4. Какой прогноз при данной патологии? Задача 9. За медицинской помощью обратилась больная 17 лет с жалобами на поражение всего кожного покрова, особенно спины, сильное жжение в очагах поражения, боль при прикосновении к пораженной коже. За день до обращения в поликлинику, большую часть суток провела на пляже. При осмотре кожа открытых участков имеет ярко-багровый цвет, в области надплечий - эрозии после вскрывшихся пузырей. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. В чем отличие солнечного дерматита от фотодерматита? 3. Какие рекомендации можно дать больной? Задача 10. К вам обратилась девушка 20 лет по поводу изменений кожи лица и волосистой части головы, сопровождающихся зудом. Больна 1 год. Процесс начался с волосистой части головы, затем распространился на ушные раковины, шею и лицо. При осмотре: на волосистой части головы наряду с большим количеством отрубевидных серовато-бурых чешуек при жирных, лоснящихся, сильно поредевших волосах, имеется большое количество корок. Кожа лица и заушных областей гиперемирована, отечна, местами - участки мокнутия, наслоения корок. Субъективно - сильный зуд. Вопросы: 1. Ваше мнение относительно заболевания. 2. Какие лечебные и профилактические мероприятия уместны в данном случае? Задача 11. К участковому терапевту обратилась женщина 34 лет с жалобами на кожный зуд, сыпь на туловище и конечностях. По словам больной, накануне она употребляла в пищу виноград в большом количестве. При осмотре у больной определяется распространенная мономорфная пятнистая сыпь розового цвета. Участковым терапевтом выставлен диагноз: распространенный аллергический дерматит, назначено обильное питье, димедрол, глюконат кальция. Через 2 дня симптомы заболевания исчезли. Вопрос: 1. Находите ли вы какую-нибудь ошибку, допущенную участковым врачом? Задача 12. У больной после проведенного курса лучевой терапии по поводу рака грудной железы через 3 недели началась отслойка эпидермиса с образованием эрозий. После заживления, которое наступило через 5 недель, на этом месте развилась гипопигментация, появились признаки атрофии кожи, множественные телеангиоэктазии. Спустя несколько месяцев на пораженном участке кожи стали развиваться явления гиперкератоза, появились трещины, несколько трофических язв. Изъязвления заживают очень медленно, характеризуются чрезвычайной болезненностью. Вопросы: 1. Сформулируйте правильный диагноз. 2. Назовите возможный прогноз. 3. В чем особенности терапевтической тактики при лучевых поражениях кожи? Задача 13. На прием к профдерматологу обратилась женщина 52 лет, работник аптеки для подтверждения диагноза профессионального заболевания. Болеет около 1 года. Заболевание характеризуется периодически возникающими зудящими высыпаниями в области кистей, иногда лица и шеи. Больная предполагает причиной заболевания контакт с сульфаниламидными препаратами и левомицетином (синтомицином), так как обострения возникают преимущественно во время изготовления мазевых препаратов, содержащих указанные компоненты. По словам больной симптомы заболевания уменьшаются во время выходных дней и исчезают во время отпуска. Объективно: на коже кистей, особенно правой, множество эритематозных очагов с участками папулезных и везикулезных элементов, покрытых серозными корочками. На ладонях отмечается некоторое огрубение кожи, небольшие трещины. На лице и шее можно определить эритематозные отечные очаги с нечеткими границами. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие методы дополнительного обследования могут уточнить диагноз? 3. Перечислите анамнестические, клинические и лабораторные данные, указывающие на профессиональное заболевание. 4. Назначьте больной лечение. Задача 14. В стационар кожно-венерологического диспансера поступил мужчина 38 лет с жалобами на распространенные высыпания на коже туловища и конечностей. По словам больного, около 1 месяца тому назад по неосторожности он обжегся дома кипятком. Кипяток попал на ногу, и в области тыла стопы образовался пузырь. Больной решил к врачу не обращаться, и проводил самостоятельно лечение ожога различными отварами лекарственных трав и мазями, названий которых не помнит. Самолечение эффекта не дало, и вскоре рана нагноилась. Около 1 недели назад кожа вокруг ожога стала зудеть, распространилось покраснение, на этом фоне стали появляться узелковые и пузырьковые высыпания. Около 3 дней назад состояние ухудшилось, появился зуд в области туловища, конечностей, множество очагов ярко-розового цвета "монетовидной" формы различных размеров с нечеткими границами. В связи с дальнейшим ухудшением состояния больной был госпитализирован после обращения за лечебной помощью. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. В чем причина развития заболевания? 3. Какое лечение требуется провести больному? Задача 15. В отделение интенсивной терапии поступила женщина 47 лет в тяжелом состоянии. Из анамнеза выяснено, что сутки назад больная приняла пищевые добавки для похудания, после чего через 3 часа появилась резкая головная боль, тошнота, рвота, быстро развилась сыпь. При осмотре состояние больной сопорозное, кожные покровы ярко гиперемированы, множество пузырей с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, местами вскрывшиеся в обширные эрозии, окруженные обрывками покрышек. Слизистая полости рта гиперемирована, множество эрозий. Вопросы: Предположите диагноз с учетом анамнеза. Определите план неотложных мероприятий. ^ Задача 1. Больной 42 лет на протяжении 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания постоянные, локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части головы. В зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и нижних конечностей. Последнее обострение 2 недели назад. Объективно: на коже волосистой части головы, туловище и конечностях обильное количество папул и бляшек ярко-розового цвета, с четкими границами округлых и фестончатых очертаний, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Субъективно: небольшой зуд. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования надо провести для постановки окончательного диагноза? Задача 2. У больного в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки красного цвета, покрытые чешуйками. Зимой сыпь становится яркой, летом после пребывания на солнце исчезает. Три недели назад заметил обильное шелушение и покраснение кожи волосистой части головы с переходом на кожу лба. Ничем не лечился. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Что поможет поставить правильный диагноз? Задача 3. В микологический кабинет кожно-венерологического диспансера обратилась девушка 16 лет по поводу поражения ногтевых пластинок на руках и ногах. При осмотре на большинстве ногтей у свободного края отмечается их помутнение, местами утолщение, многим пластинкам присущи точечные ямки, напоминающие поверхность наперстка. При лабораторном исследовании ногтей грибы не обнаружены. Вопросы: 1. Каков ваш предположительный диагноз? 2. Как подтвердить диагноз? Задача 4. В стационар кожно-венерологического диспансера поступил больной 24 лет с жалобами на поражение всего кожного покрова. Страдает псориазом в течение 7 лет, неоднократно лечился стационарно, амбулаторно, народными средствами, однако это приносило временный эффект. В летнее время отмечает улучшение состояния кожи. Причиной последнего обострения считает применение мази, которую ему порекомендовал использовать для лечения знахарь. Объективно: весь кожный покров, включая лицо, равномерно гиперемирован. Кожа малоподвижная, с трудом берется в складку ввиду выраженной инфильтрации. На поверхности всего кожного покрова имеется большое количество крупнопластинчатых и отрубевидных чешуек, обильно спадающих на одежду. На коже ладоней и, особенно, стоп множество глубоких трещин, из-за чего функция кистей затруднена, передвижение по палате вызывает боль в подошвах. Отмечается поражение всех ногтевых пластинок, которые утолщены, легко крошатся у свободного края, а также сильное поредение волос. Температура тела 37,8°С. Вопросы: 1. С каким диагнозом поступил больной в стационар? 2. В чем, вероятнее всего, причина подобного состояния? Какая терапевтическая тактика при подобной форме псориаза? Задача 5. В ревматологическое отделение больницы поступила больная 36 лет с жалобами на сильные боли в области суставов. Поражены преимущественно суставы кистей и стоп, в области которых кожа гиперемирована, отмечается значительная отечность, резкое ограничение двигательной функции из-за болей. При лабораторном исследовании в анализе крови отмечен незначительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ 35 мм/час. Биохимический анализ крови без выраженных изменений, обнаружен С-реактивный белок, повышенное содержание альфа- и гаммаглобулинов, ревматоидный фактор не определяется. Рентгенологически в области пораженных суставов обнаружены синовиально-костные изменения, признаки разрежения околосуставных костных тканей. При внешнем осмотре врач обратил внимание на наличие у больной на коже небольших бляшек, покрытых чешуйками, в области локтей и колен, а также на коже лба у края роста волос. Вопросы: 1. Какое заболевание вероятнее всего развилось у больной? 2. Какие клинические и лабораторные данные указывают на псориатический артрит? 3. В чем особенности лечения больных с артропатическим псориазом? 4. Какой прогноз заболевания? 5. Перечислите меры профилактики при данной форме псориаза. Задача 6. В дерматологическое отделение диспансера скорой помощью доставлен больной 42 лет в тяжелом состоянии. При поступлении: температура тела 39,6°C, озноб, больной с трудом отвечает на вопросы. На коже практически всего тела имеются множественные диссеминированные эритематозно-отечные и мелкопапулезные элементы, на фоне которых во многих местах располагаются пустулы крупных и мелких размеров, ссыхающиеся в желто-коричневые корки. По словам супруги, несколько лет назад у данного больного был диагностирован псориаз, который протекал благоприятно, рецидивы заболевания были редкими. Летом и во время пребывания на юге немногочисленные псориатические элементы полностью исчезали. Вопросы: 1. Какой предположительный диагноз? 2. Возможный прогноз заболевания. 3. Какая терапевтическая тактика рекомендуется при данной форме заболевания? Задача 7. К вам обратился больной 27 лет по поводу наличия в области ладоней и подошв очагов поражения кожи. При осмотре в указанных областях определяются четко очерченные очаги в виде бляшек, кожа в которых гиперемирована, покрыта обильными роговыми наслоениями, с трудом отторгающимися при поскабливании скальпелем, на правой стопе в области очага имеются глубокие трещины. Отдельные ногтевые пластинки на руках и стопах у свободного края имеют бурую окраску, поперечную исчерченность, кое-где точечные углубления. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Как подтвердить диагноз? 3. Ваши рекомендации по лечению и профилактике обострений. Задача 8. К врачу обратился больной 27 лет, по профессии шофер, с жалобами на появление пузырей и эрозий на слизистой полости рта и красной кайме губ, сыпь на разгибательных отделах рук и ног. Заболел остро 2 дня тому назад, когда после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 38,5°С. На следующий день появились указанные высыпания. Объективно: в полости рта, на губах имеются многочисленные болезненные эрозии, легко кровоточащие при дотрагивании. На коже дистальных отделов верхних и нижних конечностей имеются отдельные отечные папулы ярко-красного цвета с западающим центром. Вопросы: 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. В чем состоит медицинская помощь при данной патологии? Задача 9. На приеме у врача женщина 21 года с жалобами на появление мелких высыпаний на передней поверхности предплечий, сопровождающихся зудом. Больна 2 недели. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Высыпания представлены многочисленными папулами полигональных очертаний фиолетово-синюшного цвета с восковидным блеском, образующих местами небольшие бляшки, поверхность которых напоминает булыжную мостовую. Шелушение слабое, скудными полупрозрачными чешуйками. Многим папулам присуще центральное углубление. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе? 3. Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз? 4. Какое лечение требуется назначить больной? Задача 10. На прием к венерологу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпания на головке полового члена, которые он заметил около 5 дней тому назад. Указывает на случайный половой контакт около 1,5 месяцев тому назад. При осмотре сыпь представлена папулами белесовато-розового и перламутрового цвета, местами имеющими кольцевидную форму. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Высыпания вызывают небольшой зуд. Вопросы: 1. О каких заболеваниях можно предполагать у данного больного? 2. Какие участи кожи следует дополнительно осмотреть у больного? 3. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза? 4. Какие клинические данные свидетельствуют в пользу красного плоского лишая? Задача 11. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобой на повышение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3-й день, к врачу не обращался, т.к. считал, что проведенное им самолечение должно привести к выздоровлению. При осмотре: температура - 38,2°С, разлитая гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. На коже живота и на головке полового члена обнаружены 2 пятна размером с 2-х копеечную монету. Цвет пятен розовато-синюшный, причем в периферической зоне он более яркий, чем в центре. Периферическая зона пятен слегка отечна. Границы элементов четкие, очертания округлые. Субъективно - умеренный зуд. По словам больного, аналогичные высыпания строго в этих же местах появлялись у него и в прошлом, через 1-2 дня после возникновения катаральных явлений и повышения температуры. После выздоровления зуд стихал, краснота исчезала, пятна приобретали бурый цвет и постепенно полностью исчезали. Вопросы: 1. Ваше мнение относительно заболевания. 2. Какие дополнительные анамнестические данные будут полезны для уточнения диагноза? 3. Как можно подтвердить или отвергнуть предполагаемый диагноз? 4. Какова профилактика рецидивов? Задача 12. В дерматологический стационар поступила больная 38 лет с поражением кожи в области обеих голеней, болезненностью в области высыпаний. Болеет 2 недели, патологический процесс постепенно прогрессирует. Накануне появления высыпаний отмечала недомогание, усталость, головную боль. Аналогичная симптоматика наблюдалась у нее год назад, тогда больная была госпитализирована, после лечения в местах высыпаний остались оспенновидные рубчики. При осмотре на коже обеих голеней определяются рассеянные узелковые элементы различных размеров коричнево-красного цвета, в центре некоторых из них имеются кровянистые корочки, поверхностные изъязвления. В области предшествовавших высыпаний видны оспенновидные рубчики с гиперпигментацией. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какое обследование и лечение требуется провести больной? Задача 13. К Вам обратился больной 27 лет с жалобами на зудящие высыпания на туловище, передней поверхности предплечий и голеней. Высыпания представлены плоскими, мелкими блестящими папулами полигональных очертаний синюшно-розового цвета. При гистологическом исследовании выявлен очаговый неравномерный гранулез. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте больному лечение и определите меры профилактики. Задача 14. К стоматологу обратилась больная 35 лет с жалобами на появление болезненных эрозий в полости рта, вызывающих затруднение при приеме горячей и соленой пищи. Страдает сахарным диабетом, на протяжении последних 2 лет указывает на повышенное артериальное давление, по поводу чего состоит на диспансерном учете. При осмотре слизистой рта отмечается выраженная гиперемия и отек слизистой в области щек, на фоне которых имеется множество эрозий и изъязвлений, дно которых покрыто белым налетом. Удаление налета вызывает кровотечение. На языке, слизистой твердого неба определяются отдельные мелкие узелки белесовато-перламутрового цвета, сливающиеся между собой в причудливые фигуры. Вопросы: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Какое обследование желательно провести больной? 3. В чем особенности лечения данной формы заболевания? 4. Ваш прогноз. Задача 15. На прием к дерматологу обратилась девушка 24 лет с жалобами на высыпания в области туловища. Заболевание ни с чем не связывает, указывает, что в начале появилось одно округлое пятно в области груди, после чего в течение недели сыпь стала распространяться, при чем свежая сыпь возникает каждый раз после купания. При осмотре на коже боковых поверхностей туловища множество розеолезных овальных пятен, вытянутых вдоль линий натяжения кожи, слегка шелушащихся в центре. На коже груди единичное округлое пятно, крупнее остальных, центральная часть которого напоминает смятую папиросную бумагу. Вопросы: Поставьте диагноз. Назначьте общее и местное лечение. Какие рекомендации необходимо дать больной на период лечения? ^ Задача 1. Больная 70 лет, на протяжении более 1 года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов. Вопросы: 1. Какой ваш предварительный диагноз? 2. Наметьте тактику в отношении больной? Задача 2. Больная 20 лет госпитализирована в дерматологический стационар по поводу заболевания, которым страдает с раннего детства. При поступлении клиническая картина характеризовалась явлениями лихенификации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания сопровождаются мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий. После лечения в стационаре наступило значительное улучшение. Вопросы: 1. С каким диагнозом находилась больная в стационаре? 2. Какой возможный прогноз заболевания? 3. Ваши рекомендации больной после выписки. Задача 3. Больной 50 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд в области ануса. При осмотре в указанных областях имеются следы расчесов. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какое обследование требуется провести? 3. Назначьте общее и местное лечение. Задача 4. Больная 45 лет три последних месяца страдает частыми, почти ежедневными приступами зудящих высыпаний, возникающих чаще по вечерам и к утру бесследно проходящих. Прием антигистаминных препаратов приводит к смягчению чувства зуда и временному исчезновению высыпаний. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какое обследование требуется провести больной? 3. Ваши рекомендации по лечению заболевания и предупреждению рецидивов? Задача 5. Больной 37 лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи задней поверхности шеи. При осмотре в указанной области кожа застойно гиперемирована, кожный рисунок усилен. При пальпации очага кожа шероховатая, грубая на ощупь, уплотнена. Вокруг отмечается зона усиленной пигментации. Вопросы: 1. Обоснуйте ваш диагноз. 2. Какие ваши рекомендации по лечению больного. Задача 6. К участковому педиатру в сопровождении матери обратился мальчик 12 лет с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад после возвращения ребенка из школы, где начал проводиться ремонт помещений, покраска стен и полов. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой возможен прогноз при отсутствии медицинской помощи? 3. Перечислите ургентные мероприятия. Задача 7. В стационар кожно-венерологического диспансера госпитализирована женщина 42 лет с жалобами на зудящие высыпания в области верхних и нижних конечностей, из-за которых больная не может спокойно спать. Болеет около 3-4 недель, причину связывает с множественными укусами комаров, которым она подверглась во время сбора ягод в лесу. При осмотре на коже кистей, предплечий, бедер, голеней и стоп имеется большое количество изолированных узелковых элементов ярко-розового цвета, достигающих размеров вишневой косточки. Верхушки многих узелков из-за постоянных расчесов сорваны и покрыты кровянистыми корочками. Консистенция элементов плотная. На коже имеется значительное количество глубоких расчесов. По словам больной, временный эффект дает протирание кожи камфорным спиртом. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какое лечение целесообразно в данном случае? Задача 8. На прием к детскому дерматологу обратилась мать с сыном 6 лет, у которого на протяжении длительного времени периодически на коже лица, туловища, конечностей, ягодиц возникают зудящие высыпания. Ребенок страдает повышенной раздражительностью, капризен, плохо спит. При осмотре отмечается повышенная сухость кожи, увеличение лимфатических узлов в паховых и бедренных областях. На коже лица, разгибательных отделов конечностей, туловище, ягодицах имеется множество рассеянных папуловезикул, точечных эрозий, кровянистых корочек на местах расчесов. Отмечается белый дермографизм. По словам матери, подобные высыпания часто возникают после употребления в пищу молока, сладостей, клубники, рыбы и некоторых других продуктов. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдает ребенок? 2. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий. Задача 9. На прием к детскому дерматологу обратилась мать с ребенком 8 месяцев. По словам матери, ребенок на протяжении последних 3 месяцев страдает периодически появляющимися зудящими высыпаниями, из-за чего плохо спит, часто плачет. Указанная симптоматика стала отмечаться после отнятия ребенка от груди и начала искусственного вскармливания импортными молочными смесями. При осмотре отмечается гиперемия и отечность лица, преимущественно в области щек, высыпания представлены многочисленными мелкими узелковыми и пузырьковыми элементами. В некоторых местах имеются участки мокнутия, ссыхающиеся серозные корочки, следы расчесов. На шее, туловище множество мелкоузелковых элементов ярко-розового цвета, сливающиеся местами в сплошные участки, где имеются признаки экссудации и мокнутия. Из анамнеза: отец с раннего детства страдает атопическим дерматитом. Вопросы: 1. Можно ли поставить диагноз? 2. Какие анамнестические сведения облегчают распознавание заболевания? 3. Определите план лечебных и профилактических мероприятий? Задача 10. На прием к дерматологу обратилась женщина 42 лет с жалобами на появление симметричных белых пятен в области кистей, которые в течение последних нескольких месяцев стали увеличиваться в размерах. На солнце, со слов больной, пятна краснеют. При осмотре на коже тыла кистей обнаружены депигментные пятна неправильной формы размером около 4х5 см, четко отграниченные от здоровой кожи. Вопросы: Каким заболеванием страдает больная? Назовите его клиническую форму. Определите план диагностических и лечебных мероприятий. Дайте рекомендации больной. Задача 11. На приеме у дерматолога студент 22 лет с жалобами на поредение волос в области темени и макушки. Стал замечать поредение более года. При осмотре на коже теменной и макушечной области диффузное поредение волос, граница роста волос на лбу завышена, имеются М-образные залысины. При опросе выяснено, что отец пациента страдает облысением. Вопросы: Поставьте диагноз. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать в данной ситуации? Задача 12. В дерматологический стационар поступил мужчина 32 лет с жалобами на выпадение волос на волосистой части головы и лица. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. При осмотре на волосистой части головы в затылочной области обнаружены 2 очага облысения размером 3х3 и 2х2 см. Кожа в очагах бледная, гладкая, блестит, волосяные мешочки сохранены. На коже волосистой части лица в области левой щеки также имеется единичный очаг отсутствия волос размером 1х2 см. Вопросы: Поставьте диагноз с указанием клинической формы. Определите план диагностических и лечебных мероприятий. Задача 13. На приеме у детского дерматолога девочка 11 лет. На коже туловища, конечностей и лица множество депигментных пятен неправильной формы с четкими границами. На коже спины имеется два пигментных невуса, окруженных округлой зоной депигментации. Вопросы: Поставьте диагноз с указанием клинической формы. Назначьте общее и местное лечение, дайте рекомендации. Задача 14. На прием обратилась пожилая женщина 68 лет с жалобами на появление в течение последнего года в области конечностей и туловища множества пятен, не вызывающих субъективных симптомов. При осмотре на коже спины, груди, шеи, предплечий выявлено множество гиперпигментных пятен размером с чечевицу, не возвышающихся над поверхностью кожи. Вопросы: Как будет звучать диагноз? Следует ли назначать лечение? Какие рекомендации необходимо дать данной пациентке? Задача 15. На прием обратилась женщина 37 лет с жалобами на поредение волос на волосистой части головы, которое началось после перенесенной пол года назад операции по поводу внематочной (трубной) беременности, в результате которой удалена левая маточная труба и яичник. Операция проводилась под интубационной общей анестезией. При осмотре волосы на ВЧГ тусклые, редкие, мягкие, при потягивании в руке остаются несколько волос. Вопросы: Какие факторы способствовали поредению волос в данной ситуации? Какие лечебные мероприятия следует рекомендовать больной? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям