Фонд «Российское здравоохранение»

5.1. Женщины как особо уязвимая группа в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции

• 
  Страх быть покинутой;
  
• 
  Чувство вины за то, что на нее тратятся время и деньги;
  
• 
  Низкая самооценка, ощущение беспомощности и неуверенности в себе;
  
• 
  Сложные личные обстоятельства, включая жестокое обращение в семье;
  
• 
  Ответственность за детей и других членов семьи;
  
• 
  Социальная неустроенность, продолжение рискованного поведения;
  
• 
  Употребление наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов.
  

• 
  в III триместре беременности инфицируются, в среднем, 30%;
  
• 
  во время родов – 50%;
  
• 
  при кормлении грудью – 20%.
  

• 
  психологической защиты врачей, нежелающих иметь «лишние проблемы»,
  
• 
  а также профессиональной деформации медицинских работников, «лучше знающих» как следует жить их пациентам.
  

• 
  объяснить, что применение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания) значительно снижает риск заражения ребенка с 28-50 до 8 процентов и прямо сказать, что выбор в конечном итоге остается за женщиной.
  
• 
  осознавать, что принятие такого решения иногда требует времени и не настаивает на немедленном ответе, напротив, указывает на недопустимость скоропалительных решений.
  

Опытный профессионал проявляет терпение. Учитывая возможное волнение и растерянность женщины, врач должен быть готов повторно обсудить ситуацию, повторить основную информацию. Врач не позволяет себе поддаться на “провокацию” в том случае, если от него требуют каких – либо гарантий. Дальнейшая тактика врача обычно строится сообразно решению, принятому женщиной.

• 
  восстановление достоинства пациентов
  
• 
  и их права на получение необходимой помощи.
  

• 
  5 врачей – инфекционистов,
  
• 
  10 врачей – наркологов,
  
• 
  10 медицинских психологов или психотерапевтов,
  
• 
  10 специалистов по социальной работе,
  
• 
  10 медицинских сестер и
  
• 
  20 социальных работников.
  

• 
  Устанавливает наличие и актуальность зависимости от психоактивных веществ.
  
• 
  Проводит диагностику эмоционального состояния пациента.
  
• 
  Дает рекомендации по достижению воздержания от наркотиков.
  
• 
  Мотивирует на соблюдение режима лечения.
  

• 
  Оценивает психологический статус пациента.
  
• 
  Знакомится с его внутренней картиной болезни.
  
• 
  Выявляет ведущие мотивы и установки, связанные с употреблением наркотиков и приемом ВААРТ.
  
• 
  Выявляет тех людей, мнение которых важно и которые могут повлиять на приверженность терапии.
  
• 
  Обсуждает с пациентом «за» и «против» начала, продолжения терапии ВИЧ инфекции.
  
• 
  Подводит итоги.
  

• 
  Мотивирует пациента на визит к врачу во время беседы с ним лично или по телефону. Напоминает о дате следующего посещения, держится доброжелательно, с готовностью предоставляет необходимую информацию.
  
• 
  Осуществляет мониторинг приверженности, предлагая пациенту во время визита заполнить специальную анкету, помогающую оценить приверженность. Проводит подсчет таблеток.
  

• 
  Устанавливает /поддерживает контакт с пациентом.
  
• 
  Определяет наличие показаний для начала терапии, либо оценивает динамику субъективных, клинических и лабораторных показателей в процессе лечения.
  
• 
  Оценивает уровень информированности пациента, его готовность начать (продолжать) лечение.
  
• 
  Знакомит пациента с информированным согласием. Отвечает на вопросы.
  
• 
  Получает информированное согласие на обследование, консультации специалистов, психологическое тестирование, прием противоретровирусных препаратов, диспансерное наблюдение.
  
• 
  Консультирует по приему препаратов.
  
• 
  Направляет на консультацию к психотерапевту (психологу).
  
• 
  При наличии показаний направляет на консультацию к наркологу.
  

• 
  Одни врачи берут «на себя» все функции мультидисциплинарной команды и мотивируют свой подход тем, что могут самостоятельно ориентироваться в психологических проблемах и проблемах зависимого поведения своих пациентов.
  
• 
  Другие придерживаются прямо противоположных взглядов и любые вопросы, связанные с консультированием, считают непосредственной обязанностью других специалистов, отстраняясь от участия в этой работе. Часто приходится слышать объяснения подобного подхода недостатком времени.