|
Скачать 141.76 Kb.
|
8. Специфические поражения слизистой оболочки полости рта (сифилис, туберкулез, лепра). Проявления гонореи в полости рта.Актуальность темы. Частота таких заболеваний инфекционной природы, как туберкулез, сифилис, гонорея в последнее время заметно растет. Такая тенденция объясняется существенным влиянием негативных внешних факторов, связанных с урбанизацией, общими экологическими нарушениями, загрязнением окружающей среды промышленными отходами, ухудшением иммунитета населения. Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов организма, слизистой оболочки полости рта и способствует развитию инфекционных болезней. По данным ВООЗ ежегодно в мире регистрируется 8-10 млн. случаев первичного инфицирования туберкулезом, около 50-ти млн. случаев заболеваний сифилисом и 250 млн. гонореей. В современных условиях изменился характер течения и клинические проявления специфических заболеваний. Это значительно усложняет их диагностику и лечение. Часто единственным проявлением заболевания являются изменения со стороны слизистой оболочки полости рта, отличающиеся значительным полиморфизмом. В этих случаях больной обращается к стоматологу. Поэтому врач-стоматолог должен иметь достаточный уровень знаний, чтобы своевременно заподозрить одно из этих заболеваний, провести дальнейшее углубленное обследование и определить тактику ведения таких больных. ^ Общая цель: Уметь поставить предварительный клинический диагноз сифилиса, туберкулеза, лепры и гонореи, определить тактику ведения больного и принципы лечения этой группы больных.
^ Задания для проверки исходного уровня Задание №1. К врачу-стоматологу обратился мужчина 25 лет с жалобами на наличие плотной безболезненной язвы на языке, диаметром около 1 см, которая существует около недели. Перед этим пациент болел ангиной и принимал антибиотики. Что из жалоб и анамнеза должно насторожить врача в отношении сифилиса?
Задание №2. При консультации пациентки 26 лет врач-стоматолог выявил язву на слизистой оболочке нижней губы, появившуюся две недели назад. Врач заподозрил сифилис. Что из нижеперечисленного характерно для первичного сифилиса?
Задание №3. К врачу-стоматологу обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие высыпания в полости рта. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы и щек определяются папулы, размером до 0,7 см, покрытые сероватым налетом. При снятии налета образуются ярко-красные эрозии. Врач заподозрил у пациента вторичный сифилис. Какой метод диагностики необходимо провести этому больному?
Задание №4. На прием к врачу-стоматологу обратился мужчина 58 лет с жалобами на наличие язвы в полости рта. Объективно: на слизистой оболочке десен в области верхних моляров определяются две поверхностные резко болезненные язвы с подрытыми краями. Дно язв желтоватое, зернистое, покрыто грануляциями. Регионарные лимфоузлы увеличенные, плотные. Врач заподозрил у пациента миллиарно-язвенный туберкулез. Какая микрофлора будет выявлена при микроскопии отделяемого с язв у этого больного?
Задание №5. Женщина 34 года жалуется на незначительную болезненность при глотании, неприятный запах изо рта. Объективно: слизистая оболочка мягкого неба, миндалин, корня языка гиперемирована, отечна, определяются множественные мелкие эрозии, слабо болезненные при дотрагивании. Зев, корень языка, мягкое небо покрыты значительным количеством зеленовато-гнойного налета. Какая микрофлора будет выявлена при микроскопии налета у этой больнойї?
Задание №6. У мужчины 47 лет на СОПР, носа, гортани и коже лица сформировались гранулемы и инфильтраты, появились участки анестезии и амиотрофии. Гистологически: гранулема состоит из эпителиоидных и плазматических клеток, лимфоцитов, клеток Вирхова - Даниэльсона, в цитоплазме которых определяются значительное количество возбудителя заболевания. Врач заподозрил у больного лепру. Какой возбудитель заболевания у этого пациента?
Эталоны ответов: Задание №1: А Задание №2: В Задание №3: C Задание №4: D Задание №5: C Задание №6: В Источники информации
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы темы
Источники информации Основная литература
Дополнительная литература
Диагностический алгоритм «Эрозия слизистой оболочки полости рта»
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Диагностический алгоритм «Язва на слизистой оболочке полости рта»
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Граф логической структуры темы: «Специфические поражения слизистой оболочки полости рта (сифилис, туберкулез, лепра). Проявления гонореи в полости рта» ![]() ^ ![]() ^ Задание №1. К врачу-стоматологу обратился мужчина 52 лет с жалобами на наличие безболезненной длительно незаживающей язвы на твердом небе, изменение голоса. Объективно: в задней трети твердого неба – глубокая кратерообразная язва, выполненная грануляциями, на дне которой определяется костный секвестр. Края язвы плотные. Регионарные лимфоузлы не изменены. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Туберкулезная язва В. Раковая язва С. Третичный сифилис Д. Декубитальная язва Е. Первичный сифилис ^ При лечении зубов у женщины 25 лет стоматолог обнаружил у нее плотную, значительно увеличенную правую миндалину медно-красного цвета, незначительно болезненную при дотрагивании. Регионарные лимфоузлы плотные, увеличенные, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Герпангина В. Шанкр - амигдалит С. Катаральная ангина Д. Ангина Плаута - Венсана Е. Эритематозная сифилитическая ангина ^ Пациентка 46 лет жалуется на значительное увеличение и деформацию верхней губы. Объективно: верхняя губа резко увеличена в размере вследствие отека, плотноэластической консистенции, малоподвижна. На внутренней поверхности губы на фоне инфильтрации определяются мелкие бугорки желтовато-красного цвета. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза этой больной?
Задание №4. Мужчина 39 лет жалуется на неловкость и наличие высыпаний на языке. Объективно: на спинке языка по средней линии от корня до кончика 4 неглубокие безболезненные язвы с зубчатыми, подрытыми инфильтрированными краями. Дно язв шероховатое, покрыто сероватым налетом. Вокруг язв определяются белесоватые поверхностные рубцы. Отмечается значительное снижение болевой и температурной чувствительности СОПР и кожи лица. Кожа лица сухая, шероховатая. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Афта Сеттона В. Лепра С. Раковые язвы Д. Третичный сифилис Е. Туберкулезная волчанка ^ На прием к врачу-стоматологу обратилась женщина 33 лет с жалобами на наличие язвы на языке. Объективно: на спинке языка язва округлой блюдцеобразной формы, с ровными приподнятыми краями и хрящеподобным инфильтратом в основании. Дно дефекта покрыто сальным налетом. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №6. Пациент 33 лет, практически здоровый, жалуется на необычный вид языка, чувство дискомфорта. Объективно: на спинке языка определяются очаги десквамации, овальной формы, размером до 1 см в диаметре с блестящей поверхностью, безболезненные при пальпации. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные. Поставьте наиболее вероятный диагноз этому больному.
Задание №7. Женщина 38 лет обратилась к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. Объективно: в 36, 16 зубах определяются кариозные полости. Слизистая оболочка мягкого неба и корня языка покрыта обильным зеленовато-гнойным налетом. Какая первоочередная тактика врача?
Эталоны ответов: Задание №1: С Задание №2:В Задание №3: А Задание №4: В Задание №5: Е Задание №6: C Задание №7: С ^ В начале занятия после определения актуальности темы, цели занятия, проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестов, далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят опрос пациентов, целенаправленно собирают анамнез заболевания и жизни, проводят осмотр и инструментальные методы обследования, выделяют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате обстоятельного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии всей группы ставят предварительный диагноз, определяют тактику ведения больного. При необходимости, пациент может быть направлен на консультацию к другому специалисту. Студент заполняет медицинскую карточку стоматологического больного, журнал ежедневного учета приема больных. Далее проводится анализ проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи, в том числе визуализированные. В конце занятия студенты решают задания для итогового контроля. Подводится общий итог занятия, выставляются оценки. |