Приказ 11. 05. 2012 №1020 Волгоград Оведении стоматологического больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта
|
|
Скачать 373.09 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 11.05.2012 № 1020 Волгоград О ведении стоматологического больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта В рамках реализации пункта 7 решения коллегии Министерства здравоохранения Волгоградской области от 30.03.2012 года «Реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Волгоградской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака за 2010 -2012 годы. Проблемы, пути решения » приказываю: 1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области использовать в своей работе с больными патологией слизистой оболочки полости рта;
2. Организовать представление отчёта по диспансеризации стоматологического больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчётным периодом в ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника». 3. Главному врачу ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника» Х.Ю.Салямову представлять отчёт по диспансеризации стоматологического больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчётным периодом в Министерство здравоохранения Волгоградской области.
Министр здравоохранения Волгоградской области  В.В. ШкаринПриложение 1 к приказу № 1020 от 11.05.2012г. Министерства здравоохранения Волгоградской области Рекомендации по контролю диспансерных больных с патологией слизистой оболочки полости рта в лечебных стоматологических учреждениях Диспансерному наблюдению подлежат все пациенты с выявленными предраковыми заболеваниями, новообразованиями челюстей и полости рта. Необходимо организовать диспансерное наблюдение не только в специализированных стоматологических организациях, но и во всех медицинских организациях, имеющих в штате врача стоматолога. Диспансеризация проводится в соответствии с Приказом Министерства ? здравоохранения СССР от 30 мая 1986 года № 770 «О порядке всеобщей \ диспансеризации населения». Диспансерные группы формируются с учетом факторов риска (производственного бытового, гигиенического характера) возникновения онкологических заболеваний, которые выявляются в процессе сбора анамнеза по результатам анкетирования. Этапы диспансеризации:
Контрольные мероприятия по диспансеризации включают следующие показатели эффективности:
В отчете также указывается:
поликлиника», (23-10-18; 23-22-55), на консультацию в стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России (73-09-27) - с целью уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Представление пациента проводит лечащий врач, при невозможности личного присутствия лечащего врача, на руки пациенту выдаются ксерокопии медицинской документации (Ф-043у, результаты проведенных лабораторно-диагностических обследований, выписки из истории болезни, в случае если пациент наблюдался у специалистов иного профиля). • количество лиц с подтвержденным диагнозом; Данные по контролю диспансеризации включить в отчет подкомиссии Врачебной комиссии по контролю качества с сохранением сроков предоставления отчетности, (см. порядок предоставления отчетности по диспансеризации) Порядок предоставления отчетности по диспансеризации ^
Приложение2 к приказу № от Министерства здравоохранения Волгоградской области АНКЕТА для выявления рисков возникновения онкологических заболеваний.
Приложение 3 к приказу № от Министерства здравоохранения Волгоградской области Рекомендации по ведению стоматологического больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и маршрутизации пациентов с выявленными факторами риска стоматологических заболеваний в Центрах здоровья в стоматологические поликлиники и онкологические диспансеры Волгоградской области ^ слизистой оболочки полости рта При обращении больного к стоматологу необходимо производить осмотр, который складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Обязательно определяют состояние поднижнечелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на их размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность с подлежащими тканями. Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, наличие чешуек, корок. Затем с помощью зеркала осматривают слизистую оболочку щек. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. Осмотр слизистой оболочки десен производят также с помощью зеркала, как с щечной, так и с язычной стороны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Далее производят осмотр языка, слизистой оболочки дна полости рта, твердого и мягкого нёба. При обнаружении участков ороговения, которое определяется участком серовато-белого цвета, определяют их плотность, размер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над окружающими тканями. При выявлении на слизистой оболочке каких- либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора, что необходимо для постановки правильного диагноза. Важным элементом обследования больного является пальпация. При этом определяется консистенция органов и тканей полости рта. Пальпация губ, щек, языка осуществляется бимануально — двумя пальцами большим и указательным. При пальпации тканей дна полости рта, пальцы одной руки располагают в подбородочной, поднижнечелюстной областях, а указательным пальцем другой руки исследуют соответствующую область. Различают раннюю диагностику, соответствующую доклиническому периоду развития опухоли, т. е. периоду появления первых злокачественных клеток. Опухоль начинает расти интраэпителиально, не вовлекая в процесс базальную мембрану, которая отделяет опухоль от подлежащих тканей, это так называемый рак на месте. В случае диагностики опухоли на этой стадии прогноз при лечении наиболее благоприятный. Наиболее часто это возможно при опухолях эпителиального происхождения. ^ выявляет первую стадию клинического периода — опухоль характеризуется местно ограниченным ростом, отсутствием регионарных метастазов, отдаленные метастазы не определяются. По Международной классификации соответствует Т1 N0 МО. Лечение в этой стадии носит благоприятный прогноз и является радикальным. Существует целый ряд простых, доступных и информативных методов, позволяющих определить у больного наличие злокачественной опухоли. Стоматоскопия — метод, широко использующийся в стоматологии для оценки состояния слизистой оболочки полости рта. Стоматоскопию производят с помощью кольпоскопа, фотодиагноскопа или операционного микроскопа. При исследовании обращают внимание на цвет, сосудистый рисунок слизистой оболочки; при выявлении патологических изменений (пятно, узелок, бугорок и т. д.) определяют его отношение к окружающим тканям. Для получения большей четкости рисунка слизистой оболочки применяют тот или иной способ витальной окраски. ^ на слизистую оболочку в области исследования прикладывают ватный тампон, смоченный 2—4 %-ной уксусной кислотой. Кислота способствует устранению слизи, происходит набухание эпителия, возникает спазм сосудов и, как следствие, побледнение слизистой оболочки. Такая реакция расценивается как нормальная и присутствует при воспалительных процессах. У больных раком слизистой оболочки побледнение не происходит вследствие патологического роста сосудов в зоне опухолевого роста. ^ (йодная реакция): слизистая оболочка в зоне исследования обрабатывается 2 % раствором Люголя в течение 1 мин. Происходит окрашивание в темно-коричневый цвет участков слизистой оболочки, богатой гликогеном. Накопление большого количества гликогена характерно для многослойного плоского эпителия. В ороговевающем эпителии или при наличии участков гиперкератоза гликоген отсутствует и такие участки прокрашиваются слабо. Проба Шиллера чаще всего используется для дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. ^ А. Б. Дережне— раствором гематоксилина смазывают слизистую оболочку в течение 2—3 мин. Реакция основана на способности гематоксилина восприниматься ядрами клеток. Атипический эпителий окрашивается в темно-фиолетовый цвет, а нормальный в бледно-фиолетовый. Разность интенсивности в окраске объясняется увеличением количества ядерной субстанции при раке. ^ является наиболее информативным методом, указывающим на наличие у больного злокачественного опухолевого роста. Применяют 1 % раствор толуидиного голубого, прикладывая его на ватном тампоне с экспозицией 2—3 мин на участок подозрительный в отношении опухолевого роста. Препарат интенсивно воспринимается ядрами клеток, количество которых в значительной степени возрастает при наличии опухолевого роста. Окрашивание эпителия в темно-синий цвет дает возможность с большой достоверностью говорить о наличии злокачественной опухоли. ^ — основан на микроскопическом изучении клеток, полученных из патологического очага. Забор материала можно произвести путем соскоба, мазка-отпечатка, пункции. При папилломатозных, эрозивных и язвенных поражениях наилучшие результаты достигаются при взятии материала путем соскоба. Для этого шпателем, экскаватором или другим аналогичным инструментом производят поскабливание по поверхности опухоли, предварительно произведя анестезию. Полученный материал помещают на обезжиренное предметное стекло, маркируют его и заполняют направление на цитологическое исследование. Ответ цитолога может носить описательный характер, без указания характера патологического процесса, но если клиническая картина соответствует злокачественному процессу, то несмотря на отрицательный ответ больного следует направить на консультацию в специализированное онкологическое учреждение. Биопсия — метод, позволяющий взятие ткани для гистологического исследования и являющийся одним из самых достоверных, позволяющий поставить диагноз на основании изучения тканевого среза. Биопсия является серьезным вмешательством и при отсутствии опыта, несоблюдении правил выполнения биопсии, может повлечь ряд нежелательных осложнений. Если диагноз злокачественной опухоли не вызывает сомнений, то биопсию выполнять не следует, а больного, не теряя времени на дополнительное исследование, направляют в специализированное учреждение. В условиях стоматологической поликлиники выполнение биопсии целесообразно для проведения дифференциальной диагностики, когда клиническая картина в большей степени соответствует неопухолевой природе патологического процесса. При выполнении биопсии необходимо хорошее обезболивание, целесообразно проведение проводниковой анестезии, так как инфильтрационная нарушает принципы абластики. Участок тканей для гистологического исследования следует брать на границе патологического участка и видимо здоровых тканей. При обнаружении опухоли исследование этого участка позволяет морфологу выявить основные признаки злокачественной опухоли. Важным звеном в профилактике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации является формирование онкологической настороженности у врачей-стоматологов. При своей практической деятельности врач-стоматолог должен выполнять и помнить следующее:
2. ^ стоматологических заболеваний в Центрах здоровья в стоматологические поликлиники и онкологические диспансеры ^ 1. При выявлении у пациента стоматологической поликлиники, центров здоровья и во всех лечебных учреждениях, имеющих в штате врача стоматолога заболевания, подозрительного на ЗНО врач направляет больного в первичный онкологический кабинет по месту жительства при этом используется утвержденная приказом № 1030 Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 года унифицированная форма 028у (направление на консультацию) с указанием адреса и телефона территориально расположенного онкологического кабинета. С целью осуществления обратной связи указывается также контактный телефон ответственного лица, которое назначается в каждом лечебном учреждении. Регистрация пациентов, направленных в онкологические кабинеты проводится ответственным лицом в журнале (приложение 7) 2. В организационно-методический отдел ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1» направляется извещение о больном с установленным впервые в жизни диагнозом злокачественного новообразования по форма № 090/У, утвержденная Минздравом Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135, с отметкой Susp. (т.е. подозрение). В данном извещении заполняются графы 1-10, 13, 20- 21.
^
Наименование учреждения (штамп) Форма № 090/У Утв. МЗ Российской Федерации 19 апреля 1999 г. № 135 ^
населенный пункт улица дом № кв. W почтовый индекс телефон
Указать профессию, преобладавшую в течение жизни
^
1а | | На 1 |llla | | IVa | | in situ 16 I 1116 I IIII6 1 IIV6 \ 1 неприменимо Ic I I He J I IIIc I J IVc I [неизвестно I стадия I III стадия | | III стадия | | IV стадия | |другие органы кожа ^ кости множественные печень яичники неизвестна легкие и/или плевра головной мозг ^ костный мозг лабораторно-инструментальный только клинический неизвестен ^ при других обстоятельствах | |посмертно при аутопсии | |посмертно без аутопсии неизвестно
Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение год Подпись врача ИНСТРУКЦИЯ ^ Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений всех ведомств и различных форм собственности, в том числе для: амбулаторно-поликлинических учреждений, больниц, лечебнодиагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, клиник, медико-санитарных частей, родильных домов, научно-исследовательских учреждений, диспансеров, прозектур, патологоморфологических отделений (лабораторий) и т.д. Настоящая инструкция вступает в силу с момента утверждения. Инструкция по заполнению приспособленных для обработки на ЭВМ "Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования", утвержденная Минздравом СССР 15 ноября 1983 г.), утратила силу. "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" составляется врачами лечебно-профилактических учреждений общей и специальной сети, в которых больному впервые был установлен диагноз злокачественного новообразования, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений. Извещение заполняется на всех больных, диагноз данного злокачественного новообразования которым был установлен впервые, в том числе:
Извещение не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественое новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными опухолями. При наличии у больного первично-множественных злокачественных новообразований Извещение заполняется на каждое злокачественное новообразование с указанием порядкового номера данной опухоли у данного больного. "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" должно быть заполнено в день установления указанного диагноза. Извещение должно быть выслано в онкологическое учреждение территориального уровня (областное, республиканское, краевое) по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения. Руководители городских и сельских лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, медицинских учреждений ведомственного подчинения, медицинских учреждений федерального подчинения обязаны обеспечить контроль своевременности и качества заполнения Извещений и высылку Извещений в трехдневный срок после их составления в соответствующие территориальные онкологические учреждения. Случаи незаполнения врачами Извещений при установлении диагноза злокачественного новообразования и недостаточного контроля руководителей медицинских учреждений за качеством заполнения Извещений и своевременностью их заполнения и высылки рассматриваются как серьезные нарушения ими функциональных обязанностей и врачебного долга. Руководители территориальных онкологических учреждений, руководители диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения поступающих в руководимые ими учреждения Извещений. При нарушении правил заполнения и высылки Извещений лечебно-профилактическим учреждением руководитель территориального онкологического учреждения, диспансерного онкологического отделения или онкологического кабинета должен поставить об этом в известность главного врача указанного лечебно-профилактического учреждения. Онкологические учреждения осуществляют изъятие дубликатов Извещений, уточнение и верификацию информации, внесенной в Извещения. Стадия опухолевого процесса у больных со злокачественными новообразованиями может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено не позднее, чем через два месяца после установления диагноза. Извещение является сигнальным документом, на основании которого данные о больном вносятся в базу данных территориального популяционного ракового регистра, в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (ф. № 030-6/У), в "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (ф. № 30-6/ГРР), за больным устанавливается диспансерное наблюдение. Срок хранения Извещений не менее пяти лет. Извещение заполняется чернилами на русском или национальном языке субъекта федерации, где постоянно проживает больной. При составлении Извещения должны быть заполнены все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведении. При кодировании сведений в квадрат, соответствующий положительному ответу, вносится знак V ( | \).
11.В пункте 11 указываются число, месяц, год, когда больному впервые был установлен диагноз данного злокачественного новообразования.
В конце Извещения должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия, телефон врача, заполнившего Извещение, и поставлена его подпись. наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030 ^ Фамилия Имя Отчество Диагноз . направлен куда для 'Подпись 19 . . г. документа формат оборотная сторона ф. № 028/у Заключение Подпись - ". . . " 19 . . г. ■ ■ МЬиотрувдия оно зашышеиим) учквтгвм&й формы № ©28/у НАПРАВЛЕНИЕ НА ЮИСУЛЬТАЦНПЮ Ш Ш ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАБИНЕТЫ Направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты используются амбулаторно-поликлиническим! и стационарными учреждениями при ■ направлении больных к консультантам и во вспомогательные кабинете (рентгеновские, физиотерапевтические,'ЛОЖ, т. п.) внутри учреждения и при направлении на консультацию, дл: производства аппаратных и тагструмент&шгых исследований, лечения во вспомогательных кабинетах други: учреждений. . Лицевая сторона направления заполняется лечащим врачом, направляющим больного, оборотная -консультантом, врачом вспомогательного кабинета. Заключение подлежит пересылке лечащему врачу через больного или нарочным (почтой) м вклеивается медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного. амшшя шистерство здравоохранения России название лсчучреждения Учетная форма JVh 30 Утверждена Министерством здравоохранении СС( '1 10.03.1965 г. № или шифр медицинской карты (диспансерное истории болезни Кшпгршпьизш карта! дмшянсершош пдабливдфншдо для осматриваемых периодически Дата взятая на учет_ снятия с учета Ранее состоял на учете в с по_ с диагнозом повод для диспансеризации, заболевание чреждения, пр Название профвредности Подлежит медосмотру отметка об отсылке извещения , отчество 3. 4. Адрес_   При снятии с учета - причину снятия, в случае смерти — причину смерти, умер ~ дома, в больнице 8. Особые отметки (методы исследования, методы, сроки и результаты лечения, сведения о госпитализации) Для больных хроническими инфекционными заболеваниями: осмотрено контактов выявлено больных, ранее неизвестных (с указанием стадии или группы диспансерного учета) , источник заражения выявлен и привлечен на лечение; да, нет (подчеркнуть), диагноз_ (вписать) * F1 нерпой строке записывается первичный диагноз пешшеимо от времени и места его установления, во второй - диагноз в момент шятия на учет данным учреждением (с указанием стадии заболевания, группы — клинической, диспансерного учета, осложнений, диагноз, установленный впервые в жизни, отмечается знаком К В последующих строках записываются изменения стадий заболеваний, групп. Подтшсь sjpa'iiiu Приложение 4 Форма журнала регистрации пациентов, направленных в онкологические кабинеты
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям