А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
^ http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/531595475179724_07102009190951.pdf Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные проявления вторичного периода (вторичные сифилиды) разнообразны: пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные. Нет такого участка на коже и слизистых оболочках, на котором не могли бы появиться сифилиды вторичного периода. Всем вторичным сифилидам свойственны следующие общие признаки: http://kursovikplus.ru/lekciya/perechen_dermatovenerologiya.pdf 1. Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую окраску. В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый оттенок, становится блеклым (“скучным”, по образному выражению французских сифилидологов). Он может быть также красным, вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным, розовым, бледно-розовым, желтовато-розовым в зависимости от локализации. 2. Фокусность. Не обладая выраженной наклонностью к периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга. 3. Полиморфизм. Нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например, пятнистых и папулезных или папулезных и пустулезных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления элементов, находящихся на разных стадиях развития (эволюционный, или ложный полиморфизм). 4. Доброкачественное течение. Как правило, вторичные сифилиды, исключая редкие случаи злокачественного сифилиса, разрешаются, не оставляя рубцов или каких-нибудь других стойких следов; высыпание их не сопровождается нарушениями общего состояния и субъективными расстройствами, в частности зудом, частым симптомом при различных кожных заболеваниях. 5. Отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны. 6. Быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии. 7. Чрезвычайно высокая заразительность вторичных сифилидов, особенно эрозированных и изъязвленных.  Пятнистый сифилид - Roseola siphilitica Первое высыпание вторичного периода (вторичный свежий сифилис) характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной элементов, яркостью окраски, остатками первичного аффекта, регионарным аденитом и полиаденитом. При вторичном рецидивном сифилисе высыпания часто ограничены отдельными участками кожного покрова, имеют наклонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, число элементов уменьшается с каждым последующим рецидивом. Вместе с тем в последние годы нередко вторичный сифилис развивается при отсутствии шанкра и в этих случаях часто надежных клинических критериев для выделения свежего и рецидивного сифилиса нет. В связи с этим многие авторы считают нецелесообразным разделение вторичного периода на свежий и рецидивный. http://venerologia.policlinica.ru/sif12.html ^ представлен сифилитической розеолой и встречается у 75 – 80% больных во вторичном периоде. “Свежая” розеола возникает вслед за окончанием первичного периода примерно через 10 нед после заражения или через 6 – 8 нед после появления твердого шанкра. Розеола представляет собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраска цвета персика) до насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего она бледно-розовая, “блеклая”. Вследствие эволюционного полиморфизма розеолы могут иметь неодинаковый по насыщенности розового оттенка цвет у одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 нед, выявляет буроватую окраску, обусловленную распадом эритроцитов и образованием гемосидерина. Очертания розеолы округлые или овальные, нечеткие, как бы мелко изорванные. Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не склонны к слиянию и шелушению, однако описаны случаи шелушащейся розеолы. Розеола не отличается от окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией, шелушение отсутствует даже во время разрешения (что отличает ее от воспалительных элементов большинства других дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2 до 10 – 15 мм. Розеола становится отчетливее при охлаждении тела человека воздухом, а также в начале лечения больного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3 – 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты (реакция “воспламенения”). Она хорошо видна при облучении кожи лучами Вуда в темной комнате. Рецидивная розеола появляется в период от 4 – 6 мес с момента заражения до 1 – 3 лет. На половых органах розеола наблюдается редко и бывает малозаметной. В полости рта встречается очень часто, пятна располагаются изолированно или сливаются в сплошные участки в области мягкого неба и миндалин. Такие сифилитические эритематозные ангинозные (angina syphilitica erythematosa) высыпания красного цвета с синюшным оттенком представляются резко отграниченными от нормальной слизистой оболочки; поражение не вызывает субъективных ощущений или они весьма незначительны, не сопровождается, за редким исключением, общими явлениями и повышением температуры, может быть как односторонним, так и двусторонним. Часто одновременно высыпают папулезные, эрозивно-язвенные сифилиды в полости рта, на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. В результате отека слизистой оболочки в этих случаях голосовая щель суживается и появляется осиплость голоса. Встречаются также относительно редко следующие клинические разновидности розеолы: возвышающаяся (элевирующая) розеола (roseola elevata), синоним – уртикарная розеола (roseola urticata); папулезная розеола (roseola papulosa); экссудативная розеола (roseola exudata), от волдыря она отличается отсутствием зуда и длительностью существования. Такая розеола характерна лишь для свежей формы. Обычная розеола приобретает элевирующий характер после первых инъекций антибиотика, что расценивается как положительная реакция Герксгеймера. Фолликулярная, или зернистая, розеола (roseola granulata, roseola follicularis) отличается наличием на поверхности пятна мелкой точечной зернистости, обусловленной выраженностью фолликулярного рисунка. Существует длительно (от 2 нед до 2 мес), разрешается бесследно. Сливная розеола (roseola confluens) образуется вследствие слияния отдельных пятен при очень обильном высыпании или при раздражении отдельных участков кожи. http://ru-doctor.com/50yy/4-kozhven/230-sifilis.html Дифференциальную диагностику розеолезного сифилида проводят со следующими дерматозами: пятнистой токсидермией, розовым лишаем, “мраморной” кожей, отрубевидным лишаем, пятнами от укусов площиц, краснухой, корью. ^ представлен дермальной папулой, образующейся за счет скопления клеточного инфильтрата в верхних отделах дермы. Папулы четко отграничены от окружающей кожи, очертания их округлые или овальные. По форме папулы бывают полушаровидные или остроконечные. Они имеют плотную консистенцию, располагаются, как правило, изолированно, но при локализации в складках и раздражении имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. В отдельных случаях, разрастаясь периферически, папулы рассасываются в центре, что приводит к образованию различных фигур. http://www.happydoctor.ru/lues/maculosus Поверхность свежих папул ровная со сглаженным кожным рисунком, блестящая. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного (медного) и синюшно-красного. По мере разрешения папулы могут покрываться чешуйками. При неблагоприятных условиях они подвергаются эрозированию, изъязвлению; иногда вегетируют и гипертрофируются (широкие кондиломы). Папулезные сифилиды существуют 1 – 2 мес, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.  Roseolae et papulae siphilitica   Siphilis papulosa В зависимости от величины папул выделяют милиарный, лентикулярный, нуммулярный, а также бляшковидный папулезный сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру поверхности и локализации. http://dermatovenerology.ru/venerology/sickness.html?id=11 ^ (Syphilis papulosa lenticularis) – наиболее частая разновидность папулезного сифилида, которая встречается как во вторичном свежем, так и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. Лентикулярная папула представляет собой узелок округлой формы с усеченной вершиной (“плоскогорье”), диаметром от 0,3 до 0,5 см, красного цвета. Поверхность папулы гладкая, вначале блестящая, затем покрывается тонкими прозрачными чешуйками, характерно шелушение по типу “воротничка Биетта”, при этом чешуйки обрамляют папулу по ее окружности наподобие нежной бахромки. Но шелушение может быть по типу облатки, как при парапсориазе. При вторичном свежем сифилисе встречается большое количество папул на любом участке тела, часто на лбу (corona veneris). На лице, при наличии себореи, они покрыты жирными чешуйками (papulae seborrhoicae). При вторичном рецидивном сифилисе папулы группируются и образуют причудливые гирлянды, дуги, кольца (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis). http://aviscentr.com.ua/bolez/61-siph.html  Siphilis papulosa lenticularis   Siphilis lenticularis Дифференциальную диагностику лентикулярного сифилида проводят со следующими дерматозами: каплевидным парапсориазом, красным плоским лишаем, вульгарным псориазом, папуло-некротическим туберкулезом кожи. ^ (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) характеризуется дермальными папулами, величиной 1 – 2 мм в диаметре, располагающимися в устье волосяных фолликулов. Узелки имеют округлую или конусовидную форму, плотную консистенцию, покрыты чешуйками или роговыми шипиками. Цвет папул бледно-розовый, они слабо выделяются на фоне здоровой кожи, локализуются на туловище и конечностях (разгибательные поверхности) в области волосяных фолликулов. Часто после разрешения остается рубчик, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма. Некоторых больных беспокоит зуд; разрешаются элементы очень медленно, даже под влиянием лечения. Милиарный сифилид считается редким проявлением вторичного сифилиса. http://www.svoidoktora.ru/lechenie-boleznej/642-vtorichnyj-sifilis.-chast-1.html  Siphilis papulosa miliaris Дифференциальную диагностику необходимо проводить с лишаем золотушных, трихофитидами. Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (Syphilis papulosa nummularis, discoides) проявляется несколько уплощенной полушаровидной дермальной папулой величиной 2 – 2,5 см и более. Цвет папул буровато- или синюшно-красный, очертания округлые. Монетовидные папулы обычно появляются в небольшом количестве у больных вторичным рецидивным сифилисом, нередко группируются и комбинируются с другими вторичными сифилидами (чаще всего с лентикулярными папулами, реже – с розеолезными и пустулезными сифилидами). При рассасывании монетовидных папул остается выраженная пигментация, иногда – рубцовая атрофия кожи. Встречаются случаи, при которых вокруг одной монетовидной папулы имеется множество мелких папул, что напоминает разорвавшийся снаряд – бризантный сифилид, коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corimbiphormis). Еще реже может встретиться так называемый кокардный сифилид (syphilis papulosa en cocarde), при котором большая монетовидная папула располагается в центре кольцевидной или окружена венчиком инфильтрата из слившихся мелких папулезных элементов. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается небольшая полоска нормальной кожи, в результате чего элемент напоминает кокарду. Очень редко папулы сливаются в бляшки (syphilis papulosa en nappe). Папулы на участке кожи с повышенной влажностью и потливостью (половые органы мужчин и женщин, промежность, область заднего прохода, между пальцами ног, область подмышечных впадин, под молочными железами у женщин, на шее у тучных субъектов) изменяют свой вид: поверхность их мацерируется, мокнет, цвет становится белесоватым – возникает мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). Это наиболее контагиозная разновидность папулезного сифилида. В результате трения роговой слой отторгается, что ведет к образованию эрозивной папулы (syphilis papulosa erosiva), http://med-lib.ru/speclit/vener/5.php     Siphilis papulosa erosiva в случае присоединения вторичной инфекции образуется язвенная папула (syphilis papulosa erosiva ulcerosa). В местах трения, особенно в области заднего прохода, промежности, на половых органах, мокнущие папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в вегетирующие папулы или широкие кондиломы (syphilis papulosa vegetans, condilomata lata).  Широкие сифилитические кондиломы. http://www.academmed.ru/academ/kondilomatoz.php Этому может способствовать и наличие влагалищных выделений. Некоторые папулы, разрастаясь по периферии, образуют бляшковидный сифилид. Очертания его фестончатые и повторяют очертания слившихся папул.  Siphilis papulosa nummularis Своеобразной клинической картиной отличаются ладонный и подошвенный сифилиды. В этих случаях папулы лишь просвечиваются сквозь кожу в виде красно-бурых, по разрешении – желтоватых четко очерченных пятен, окруженных воротничком Биетта. Иногда на ладонях и подошвах наблюдаются роговые папулы, которые весьма напоминают мозоли, резко отграниченные от здоровой кожи. http://cyklik.3dn.ru/_ld/2/226__.--_.pdf  Siphilis papulosa palmaris    Siphilis papulosa plantaris Папулезный сифилид слизистых оболочек. На слизистых оболочках влагалища и шейки матки папулезный сифилид, как правило, не встречается. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта, особенно по линии смыкания зубов и носа, представляются в виде плотных, округлых, безболезненных элементов, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки и слегка над ней возвышающихся. Поверхность их гладкая, белесоватого цвета. Редко папулы сливаются в бляшки, эрозируются, осложняются вторичной инфекцией. При локализации папул на голосовых связках, гортани возникает сифилитическая дисфония (rausedo), которая в редких случаях переходит в полную афонию. http://www.orthodox.od.ua/ven/top/782-vtorichnyj-sifilis.html Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичного сифилиса. По данным разных авторов, частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10%, и встречаются они у ослабленных больных. Различают следующие клинические проявления пустулезных сифилидов: угревидный (acne syphilitica), импетигинозный (impetigo syphilitica),  Impetigo siphilitica оспенновидный (varicella syphilitica), сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum),  сифилитическая эктима  сифилитическая рупия (rupia syphilitica). Rupia siphilitica При дифференциальной диагностике с дерматозами, с которыми имеют сходство пустулезные сифилиды, важным критерием является наличие четко отграниченного валика инфильтрата медно-красного цвета по периферии пустулезных сифилидов.   S. Secundaria pustulosa  Siphilis papulosa seborrhoica ^ (Herpes syphiliticus, syphilis vesiculosa) – чрезвычайно редкое проявление тяжело протекающего вторичного свежего сифилиса, по своему патогенезу близкое к пустулезному сифилиду, а гистологическим изменением в коже – к бугорковому сифилиду третичного сифилиса. Везикулезный сифилид свидетельствует о неблагоприятном течении сифилиса, нередко сочетается с нарушением общего состояния больного, его развитию способствует наличие сопутствующих хронических заболеваний или алкоголизм. http://dermatovenerology.ru/dermatology/sickness.html?id=59 Сифилитическая алопеция представлена следующими разновидностями: диффузной (alopecia syphilitica diffusa),  alopecia syphilitica diffusa мелкоочаговой (alopecia syphilitica areolaris)  alopecia syphilitica areolaris и смешанной (alopecia syphilitica mixta). Кожа при мелкоочаговой алопеции не воспалена, не шелушится, не зудит, фолликулярный аппарат сохранен. Поражаются брови, ресницы. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения является настолько типичным для сифилиса и ни с чем не сравнимым симптомом, что это дало повод назвать его “омнибусным” (Fournier), а затем “трамвайным” (П.С.Григорьев) сифилидом. http://aviscentr.com.ua/bolez/61-siph.html  Поражение ресниц характеризуется постепенным выпадением и последовательным отрастанием, вследствие чего ресницы отличаются неодинаковой длиной: рядом с нормальными ресницами можно видеть короткие (ступенчатообразные ресницы – признак Пинкуса). Мелкоочаговую алопецию образно сравнивают с “мехом, изъеденным молью”. Дифференциальную диагностику алопеций необходимо проводить с алопециями себорейного происхождения, алопециями после инфекционных заболеваний, гнездной плешивостью, поверхностной трихофитией, микроспорией, фавусом, ранним облысением, дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, красным плоским лишаем. Сифилитическую лейкодерму впервые описал Hardy (1854 г.) под названием “пигментный сифилид”. В 1883 г. Neisser дал современное название. Лейкодерма является характерным симптомом вторичного рецидивного сифилиса, причем настолько характерным, что старые сифилидологи называли лейкодерму “протоколом положительной реакции Вассермана, начертанном на шее больного”. В настоящее время сифилитическую лейкодерму можно встретить и при вторичном свежем сифилисе. Лейкодерма существует длительно (месяцы, годы), но описаны случаи ее исчезновения через несколько дней. Такая “загадочность” этого сифилида усугубляется также тем обстоятельством, что еще никому не удавалось обнаружить в пораженной ткани бледную трепонему. Сифилитическая лейкодерма характеризуется также стойкостью к специфической терапии. Лейкодерму считают проявлением сифилиса, связанным с поражением нервной системы и обусловленным трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования (гипер- и гипопигментации). Нельзя считать случайным то, что при наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, и патологические изменения в спинномозговой жидкости. Сифилитическая лейкодерма встречается чаще у женщин на шее (“ожерелье Венеры”), особенно на боковой и задней ее поверхности. Описаны случаи локализации лейкодермы на туловище, спине, пояснице, конечностях. Вначале появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая затем усиливается и становится более заметной. Далее на гиперпигментированном фоне появляются депигментированные пятна округлых очертаний. Пятна изолированы (пятнистая форма), могут сливаться (“кружевная” и “мраморная” формы). Лейкодерма не шелушится, воспаление и субъективные расстройства отсутствуют. http://luckytime.ru/health/health-2/health-2-168.htm  Сифилитическая лейкодерма. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с псевдолейкодермой после солнечного облучения у больных отрубевидным лишаем, витилиго, бляшечным парапсориазом, рубцовой атрофией. Следует отметить, что в последние годы отмечаются следующие особенности течения сифилиса во вторичном периоде: увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами, пустулезными высыпаниями, атипичными розеолами, характеризующимися шелушением и слиянием; нередко отмечается зуд; слабо выраженный полиаденит; наблюдаются ранние рецидивы, имеющие сходство как со вторичным свежим, так и со вторичным рецидивным; участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе. Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер и могут наблюдаться в любом внутреннем органе, однако наиболее часто встречаются сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит и миокардит. В большинстве случаев висцеропатии не выражены клинически, кроме того, они не имеют патогномоничных признаков, что приводит к достаточно большому количеству диагностических ошибок. Сифилитические поражения костей и суставов могут наблюдаться в конце первичного периода, однако чаще развиваются во вторичном и обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах. Реже встречаются периоститы, остеопериоститы и гидрартрозы. Сифилитические поражения нервной системы при ранних формах сифилиса характеризуются вовлечением центральной нервной системы преимущественно в виде скрытых, асимметричных менингитов, сосудистых поражений (ранний менинговаскулярный нейросифилис) и вегетативных дисфункций. В заключение следует отметить, что в настоящее время сифилис нередко развивается на фоне ВИЧ-инфекции, что приводит к следующим особенностям его течения: стремительное развитие заболевания вплоть до поздних проявлений в короткие сроки, большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм, абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных форм, язвенные шанкры склонны к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма, необычно большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и эрозивных папул. http://nasha-kozha.ru/d_periody_sifilisa.shtml ^ http://www.okvd.tomsk.ru/Misc/9.pdf Рост и распространение различных форм сифилитической инфекции заставляет вновь обращаться к проблеме диагностических ошибок. Остановимся на некоторых аспектах дифференциальной диагностики при поражении кожи и слизистых оболочек. В диагностике первичного сифилиса определенные трудности возникают не только у дерматовенерологов, но и у акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, хирургов. Более чем у 98% пациентов имеет место половой путь заражения, кроме того, возможны бытовой, гемотранс-фузионный, трансплацентарный (передача сифилиса потомству), профессиональный (преимущественно у врачей хирургических специальностей при нарушении целостности кожных покровов во время оперативных вмешательств). Согласно классическим представлениям о течении сифилитической инфекции, инкубационный период составляет 3-4 недели. В настоящее время нередко отмечается увеличение этого срока до 3-х месяцев и более. Данное обстоятельство предопределено массовым бесконтрольным применением антибиотиков, их свободной продажей во многих аптеках. Лица, склонные к многочисленным половым связям, нередко применяют антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, сумамед и др.) по собственной инициативе, с целью предотвращения заражения. Больные ОРВИ, фарингитами, ларингитами, с обострениями хронических заболеваний также часто самостоятельно принимают антибиотики различных групп. Во всех вышеперечисленных случаях развитие сифилиса не предотвращается, но реально может увеличиться инкубационный период. У лиц со сниженным иммунитетом, при системных заболеваниях, в пожилом и старческом возрасте также отмечается склонность к увеличению продолжительности инкубационного периода. В отдельных случаях он может укорачиваться. Последнее наблюдается при наличии биполярных шанкров (одновременное появление шанкров на различных участках — на «разных полюсах»), при наличии острых инфекционных процессов (острый гонорейный уретрит и т.п). К дерматовенерологам обращаются наибольшее число больных с очагами поражения на половых органах. Типичный первичный аффект при сифилисе представляет собой эрозию округлых либо овальных очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном цвета сырого мяса, часто с блюдцеобразным углублением. Шанкр приподнят над уровнем кожи или слизистой оболочки, в основании пальпируется плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект чаще расположен на наиболее травмируемых при половом контакте участках (венечная борозда у мужчин, большие и малые половые губы, шейка матки, область лобка, нижняя часть живота, внутренней поверхности бедер, промежность у женщин). Через 7-10 дней после появления твердого шанкра развивается неостровоспалительный регионарный лимфаденит. В отдельных случаях наблюдаются атипичные твердые шанкры: шанкр-амигдалит; шанкр-панариций, индуративный отек. При недостаточном осмотре и обследовании дерматологом могут быть ошибочно диагностированы красный плоский лишай, баланопостит, три-хомонадная эрозия, гонорейная эрозия, чесотка. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям