А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
| Красный плоский лишай может распространяться на область гениталий как у мужчин, так и у женщин. Для типичной формы характерен выраженный зуд, однако в последние годы встречается все больше пациентов, у которых зуд незначителен или отсутствует. У мужчин папулы расположены как на головке, так и на теле полового члена, где твердый шанкр располагается гораздо реже, чем в области венечной борозды. В отличие от высыпаний другой локализации, сиреневый или фиолетовый оттенок в окраске папул может отсутствовать или быть невыраженным. В то же время следует обращать внимание на такие характерные признаки, как полигональная форма элементов, пупкообразное вдавление в центре, отсутствие собственно эрозии или язвы, регионарного лимфаденита. http://www.venerolog.com/sifilis2.shtml У женщин высыпания представлены полигональными папулами, с пупкообразным вдавлением в центре, розовато-сиреневого или синюшно-красного цвета. При распространении на слизистую оболочку можно наблюдать характерную белесоватую «сетку», описанную Уикхемом, представляющую собой переплетающиеся полосы разросшегося зернистого слоя, просвечивающие через роговой слой эпидермиса. Эрозия или язва отсутствуют, нет уплотнения в основании эффлоресценций, регионарного лимфаденита. Определенные сложности в диагностике могут быть обусловлены тем, что поражение гениталий может развиваться самостоятельно, без изменений на других участках кожного покрова. ^ поражение гениталий наблюдается как у мужчин, так и у женщин. У мужчин на головке и теле полового члена расположены розовые либо красные папулы, преимущественно округлой формы, с явлениями инфильтрации. Как и при красном плоском лишае, не отмечено преимущественного расположения в области венечной борозды, характерного для сифилиса. У женщин процесс может начинаться как интертригинозный, в последующем отличающийся четкими границами, явлениями инфильтрации. В отдельных случаях поражение протекает с элементами экссудации язвы, эрозии и регионарный лимфаденит отсутствуют. Поскольку псориаз наследуется по аутосомно-доминантному типу, нередко имеется соответствующий семейный анамнез. ^ характерны выраженные воспалительные явления. Головка полового члена, внутренний листок крайней плоти гиперемирова-ны, отечны, на их поверхности располагаются многочисленные болезненные, неправильной формы, нередко сливающиеся эрозии, определенное сходство с твердым шанкром придает цвет сырого мяса. При осмотре пациента необходимо обратить внимание на отсутствие уплотнения в основании эрозий, регионарного лимфаденита. ^ характеризуется появлением мелких, величиной с булавочную головку пузырьков, сопровождающихся легким зудом, жжением. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии с фестончатыми краями. Уплотнение в основании эрозий отсутствует, нет регионарного лимфаденита. Если данный эпизод не является дебютом заболевания, в анамнезе присутствуют указания на ранее перенесенные рецидивы. Длительное течение рецидивирующего генитального герпеса сопровождается психопатическими изменениями. ^ развиваются редко. На отечном гиперемированном фоне они приобретают неправильную форму, нередко болезненные, с желтоватым налетом.   ^ В основании элементов признаки уплотнения отсутствуют, регионарного лимфаденита нет. Развитие эрозий язв происходит на фоне симптоматики основной инфекции. Аналогично проводится дифференциальный диагноз с гонорейными эрозиями и язвами. ^ могут развиться различные пиококковые осложнения. Эктима в области полового члена может напоминать первичный аффект при сифилисе.  ^ http://medlib.tomsk.ru/fulltext/72136.pdf Типичные попарно расположенные папуло-везикулезные высыпания, зуд, отсутствие уплотнения в основании очага, а также регионарного лимфаденита позволяют отличить чесоточную эктиму от твердого шанкра. Ошибки в диагностике первичной сифиломы нередко связаны с тем, что при отрицательных результатах анализов может быть поставлен один из вышеперечисленных диагнозов, а повторное исследование не назначено. Следует особо подчеркнуть, что в отделяемом твердого шанкра обнаружить бледную трепонему не всегда легко. Широкое применение различных медикаментов, как по личной инициативе больного, так и вследствие ошибочных рекомендаций врачей, наличие сопутствующей бактериальной флоры значительно затрудняют обнаружение бледной трепонемы. В создавшейся эпидемиологической обстановке необходимо проводить повторные исследования 3-5 раз, после применения примочек с изотоническим раствором хлорида натрия. Иногда врачи необоснованно назначают примочки с раствором борной кислоты либо другими средствами, затрудняющими обнаружение бледной трепонемы. Определенные диагностические трудности при обнаружении твердого шанкра могут возникать у акушеров-гинекологов. При локализации твердого шанкра в области больших и малых половых губ ошибочно диагностируют острый вульвит, фурункул, язвенную пиодермию. В отличие от первичной сифиломы, для этих заболеваний характерны симптомы острого воспаления, выраженная болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов. ^ может быть ошибочно расценен как острый бартолинит либо абсцесс половой губы. По сравнению с твердым шанкром, при этих состояниях ярко выражены симптомы острого воспаления, резкая болезненность как локальная, так и регионарных лимфатических узлов. При локализации твердого шанкра в области шейки матки ошибочно диагностируют эрозию, рак. Для первичной сифиломы характерна преимущественная локализация на передней или задней губе, иногда в виде кольца вокруг шейки матки, правильные очертания, ровные четкие границы, через 5-6 недель после возникновения начинается эпителизация. В отличие от твердого шанкра, эрозия шейки матки обычно распространяется на отверстие матки, имеет нечеткие края, длительное, хроническое течение. Рак шейки матки характеризуется медленным развитием язвы с бугристым, легко кровоточащим дном и плотными, «вывороченными» краями. http://luckytime.ru/health/health-2/health-2-164.htm ^ язва расположена более глубоко, чем первичная сифилома, края плотной консистенции, приподняты, «выворочены», дно язвы изрытое, кровоточит, язва болезненная. Лимфатические узлы вовлекаются в патологический процесс через несколько недель или месяцев, консистенция их плотная. http://goricvet.com/index.php?option=com_content&view=article&id=150:2011-05-31-14-22-27&catid=84:2011-05-31-13-27-05&Itemid=69  Epithelioma spinocellulare Дальнейшее развитие процесса сопровождается характерными общими симптомами (снижение аппетита, потеря массы тела, нарастающая слабость и т.п.). Известны случаи ошибок в диагностике твердого шанкра, допущенных хирургами. Так, при расположении твердого шанкра на гениталиях эрозия может быть расценена урологом как проявление баланопостита. В отличие от первичной сифиломы, при баланопостите нет выраженного уплотнения в основании эрозии, присутствует болезненность. Наибольшие сложности возникают при осложнении твердого шанкра фимозом, когда первичная сифилома недоступна осмотру. В таком случае показаны проведение уретроскопии с исследованием отделяемого твердого шанкра, исследование пунктата паховых лимфатических узлов. Значительные трудности также составляет выявление шанкра, расположенного на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Эндоуретральные шанкры наблюдаются преимущественно у мужчин. К диагностическим ошибкам приводит присутствие таких нетипичных для сифилиса симптомов, как чувство жжения, некоторая болезненность, наличие скудных, слизисто-гнойных, иногда с примесью крови выделений из уретры, нерезкие границы острого воспаления, отсутствие на ее поверхности эрозии или язвы, выраженная болезненность, подъем температуры. Заподозрить сифилис можно по одностороннему характеру поражения, увеличению подчелюстных, шейных лимфатических узлов. Детальный сбор анамнеза, комплексное лабораторное обследование позволяют предотвратить лечение, назначаемое по поводу ошибочно диагностированных фарингита, ангины и т.п. Стоматологи сталкиваются с диагностическими трудностями при выявлении первичной сифиломы, расположенной на слизистой полости рта. Здесь наиболее часто располагаются твердые шанкры небольших размеров, иногда «карликовые». В отличие от проявлений стоматита, шанкры безболезненны, не сопровождаются субъективными ощущениями.  Твердый шанкр верхней губы http://www.consilium-medicum.com/pics/File/Derma1%282011%29.pdf Наибольшее количество диагностических ошибок, допускаемое врачами различных специальностей, приходится на вторичный период сифилиса. После окончания первичного периода сифилиса, продолжительность которого равна в среднем 45-50-ти дням, появляются симптомы вторичного периода, который при отсутствии лечения может длиться 2-4 года. В течение этого периода проявления, свойственные вторичному сифилису, могут повторяться несколько раз. Вторичные высыпания, появляющиеся непосредственно по окончании первичного периода сифилиса, отличаются обилием высыпных элементов, их яркостью, сочностью и беспорядочностью расположения (вторичный свежий сифилис). При последующих высыпаниях (рецидивах) вторичного сифилиса сыпь, за редким исключением, характеризуется по сравнению со свежим периодом небольшим количеством эффлоресценций, более крупными размерами, более бледным цветом, склонностью элементов к группировке с образованием дуг, гирлянд, колец (вторичный рецидивный сифилис). ^ весьма разнообразны по своей морфологии. Течение сифилитической инфекции у разных лиц, заразившихся от одного человека, может значительно отличаться. Клиническая картина в большей степени зависит от состояния иммунной системы. При постановке диагноза наряду с клинической симптоматикой учитываются результаты серологического обследования. При вторичном свежем периоде сифилиса положительны классические серологические реакции, РИФ, в половине случаев — РИБТ (иммобилизины вырабатываются примерно в середине вторичного свежего сифилиса, подней до появления диссеминированной сыпи. Пациенты могут жаловаться на чувство стянутости кожи, легкий зуд, покалывание, режелегкую болезненность в очагах поражения. Розеола при токсикодермии отличается более выраженным синюшным оттенком, наклонностью к слиянию, иногда шелушением и развитием зуда и/или других субъективных ощущений. Существенно облегчают задачу анамнестические указания на прием медикаментов, пищевых продуктов, часто вызывающих аллергические реакции и т.п. http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/251-2009-05-22-19-57-12 Основным морфологическим элементом папулезного сифилида является узелок компактный, бесполостной элемент, резко отграниченный от нормальной кожи и выступающий над ее уровнем. Многообразие папулезных высыпаний при сифилисе создает определенные диагностические трудности. Высыпания при каплевидном парапсориазе отличаются розовато-коричневым или красновато-бурым оттенком высыпаний, покрыты «облаткой» плотно прилегающей сухой чешуйкой. При поскабливании элементов появляется отрубевидное шелушение (симптом «скрытого шелушения»). Эффлоресценции распространяются постепенно или приступообразно, отдельными вспышками. ^ отличается появлением блестящих розоватых папул, с плотно сидящей чешуйкой на поверхности. При регрессе элементов на месте папул остаются бурые, слегка атрофичные пятна. ^ отличается появлением бляшек от розового до темно-бурого цвета, существующих многие месяцы или годы. Все разновидности парапсориаза отличаются от вторичного сифилиса отсутствием выраженного уплотнения, более длительным течением. Сомнения должны разрешаться после постановки серологических реакций. http://meduniver.com/Medical/Dermat/232.html ^ также необходимо дифференцировать от папулезного сифилиса. Диагностические отличия приведены выше при рассмотрении дифференциального диагноза твердого шанкра. ^ отмечается появление пузырьков, напоминающих разваренные зерна саго с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины. При слиянии пузырьков образуются многокамерные пузыри, вскрывающиеся с образованием эрозий с бордюром отслоившегося эпидермиса с последующим образованием рубцов. В отличие от сифилитической алопеции отмечается атрофия фолликулярного аппарата. Иногда сифилитическая алопеция на волосистой части головы сопровождается поредением волос на других участках. Так, характерны выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения («омнибусный» или «трамвайный» сифилид), постепенное выпадение и отрастание ресниц (симптом Пинкуса). Во всех случаях комплексное серологическое исследование позволит исключить сифилитическую природу алопеции. http://www.promedall.ru/derma/epidermophytia_pedum.php ^ развивается при вторичном рецидивном сифилисе, отличается торпидным течением и длительностью существования. Преимущественной локализацией является шея, особенно боковая ^ задняя ее поверхность («ожерелье Венеры»), возможно дальнейшее распространение на другие участки кожного покрова. ^ в особенности после пребывания больного на солнце. В этом случае кожа пигментируется» за исключением пораженных участков. Пятна имеют разную величину, склонны к слиянию в более обширные участки. При сифилисе участки кожи между депигментированными пятнами заметаю отличаются от остального кожного покрова своей гиперпигментацией. Микологические исследования и комплексное серологическое обследование позволяют поставить диагноз в сомнительных случаях. http://www.char.ru/324/21364.htm При локализации вторичных сифилидов в области гениталий у женщин определенные диагностические трудности могут испытывать акушеры-гинекологи. Так, широкие кондиломы могут быть ошибочно расценены как остроконечные. Необходимо отметить, что для широких кондилом характерно появление вегетирующих папул, резко отграниченных от окружающей здоровой кожи, склонность к увеличению в размерах. Поверхность неровная, бугристая, покрытая налетом с большим содержанием бледных трепонем. В отличие от широких кондилом, остроконечные характеризуются расположением на тонкой ножке. Поверхность неровная, напоминает «петушиный гребень», а разрастания принято сравнивать с «цветной капустой», «малиной». Во всех случаях необходимы исследование на бледную трепонему, комплексное серологическое обследование. Иногда мокнущие папулы на половых органах ошибочно расцениваются как вульвит. Наибольшее количество диагностических ошибок приходится на экстрагенитальные твердые шанкры^ �.  Следует отметить, что для первичной сифиломы в виде трещины характерна линейная форма, слабовыраженный инфильтрат в основании, при локализации в складках ануса — некоторая болезненность. Такая трещина нередко «теряется» в складках заднего прохода. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены после исследования на бледную трспонему и серологического обследования. Возможно расположение твердого шанкра непосредственно на геморроидальных очагах в подобных случаях также необходимо комплексное обследование. При экстрагенитальном расположении твердый шанкр может появиться на любом участке кожного покрова. Нередко этот вид первичной сифиломы отличается значительными размерами, отчетливо выраженным уплотнением у основания, на открытых участках покрывается корочкой. Такой шанкр может быть ошибочно расценен как фурункул, карбункул, в последующем осуществляется крестообразный разрез, широко используются антибиотики, что еще больше затрудняет последующую диагностику В связи с этим, следует особо подчеркнуть целесообразность всестороннего осмотра таких пациентов (экстрагенитальные шанкры могут сочетаться с шанкрами генитальной локализации. Хирурги иногда допускают ошибки в диагностике сифилитического регионарного лимфаденита, расценивая его проявления как паховую грыжу, туберкулезный аденит, заболевания крови. При первичном сифилисе регионарный лимфаденит развивается в среднем через 7 дней после появления твердого шанкра, носит неостровоспалительный характер. Необходимы тщательный сбор анамнеза, комплексное лабораторное исследование. ^ . http://www.surgendo.dsmu.edu.ua/students/books/Hirurgicheskaya_infekciya.pdf Как и любая атипичная первичная сифилома, шанкр-панариций протекает без эрозии или язвы, в некоторых случаях отмечается болезненность, что существенно затрудняет диагностику. Длительное течение процесса, выявление плотных безболезненных лимфатических узлов позволяют заподозрить сифилис. Отоларингологи могут столкнуться с определенными трудностями в диагностике шаикра-амигдалита. Для этой атипичной сифиломы характерны уплотнение, увеличение миндалины с явлениями очагов поражения на коже туловища, слизистых оболочках, выпадении волос. При невнимательном осмотре и неполном обследовании могут быть ошибочно диагностированы розовый лишай Жибера, токсикодермия, парапсориаз, красный плоский лишай, псориаз, эпидермофития, обусловленная Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, многоформная эжесудаггивная эритема, кольцевидная гранулема, диффузная алопеция, отрубевидный лишай. Свежая розеола возникает непосредственно по окончании первичного периода сифилиса, то есть в среднем через 6-8 недель после появления твердого шанкра, или через 10 недель после заражения. Основным морфологическим элементом является сосудистое пятно, не превышающее 0,7 мм в диаметре. Высыпания появляются постепенно. Свежие розеолезные пятна исчезают при надавливании, старые полностью не исчезают, на их мосте остается бурое окрашивание вследствие образования пигмента от распавшихся эритроцитов. Преобладает бледно-розовое окрашивание пятен, реже встречается красновато розовое или розовато-синюшное. Для свежей сифилитической розеолы характерно обилие высыпных элементов, не сливающихся между собой. Шелушение, субъективные ощущения чаще отсутствуют. Длительность существования этих элементов составляет в среднем 3-4 недели, после чего они разрушаются бесследно. При гемотрансфузионном пути заражения клинические проявления начинаются сразу со вторичного свежего сифилиса, минуя стадию первично-то люэса. Нередко первым проявлением является розеола. Рецидивная сифилитическая розеола может появиться как через 4-6 месяцев, так и через несколько лет после заражения. Характерны многократные рецидивы. По сравнению со свежей розеолой отмечаются немногочисленные высыпания, элементы несколько крупнее, выражена склонность к образованию дуг, гирлянд, колец. На слизистых оболочках розеола встречается часто, отличается образованием сплошных эритематозных участков, резко отграниченных от непораженной слизистой оболочки, преобладает красная окраска, с синюшным оттенком, субъективные ощущения отсутствуют либо незначительны. Высыпания при розовом лишае Жибера отличаются расположением элементов по линиям натяжения кожи Лангера, размером пятен до 10-15 мм (иногда крупнее), розово-красным цветом с характерным нежным шелушением в центре, имеющим типичный вид смятой папиросной бумаги. Обычно выявляется «материнская бляшка»—пятно более крупных размеров, возникающее за 7-10 дней. Характерно длительное течение. При многоформной эссудативной эритеме пятна и папулы отличаются от высыланий при вггсъ ричном сифилисе более выраженным синюшным или лиловым оттенком. У некоторых элементов в центре — более яркая окраска, нападение по сравнению с периферической частью (образование так называемых глазков). Характерна склонность к образованию дуг, гирлянд, колец. Высыпания располагаются на кистях, стопах, иногда на слизистой полости рта. В отличие от сифилиса бледная трепонема не обнаруживается, серологические реакции отрицательны, а элементы разрешаются раньше, за 10-15 дней. ^ высыпания бледно-розового или белесоватого цвета, состоящие из узелков, сгруппированных с образованием колец. В сомнительных случаях показано комплексное серологичссмос обследование. http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=208:2010-11-15-09-18-32&catid=45:2010-11-15-09-09-11&Itemid=80 Сифилитическая алопеция чаще развивается при вторичном рецидивном сифилисе, значительно реже — в более ранние периоды. Так как фолликулярный аппарат при этом не поражается, рост волос в последующем восстанавливается полностью. Различают мелкоочаговую, диффузную, смешанную формы заболевания. Наибольшие диагностические трудности возникают при распознавании диффузной разновидности. Следует обратить внимание на следующие отличия. При алопеции после перенесенного инфекционного заболевания выпадение волос наступает быстро, имеются соответствующие анамнестические указания на перенесенный грипп, брюшной или сыпной тиф и т.п. ^ развивается медленно, в течение месяцев или лет, на фоне состояния себореи. Выпадение волос при эндокринных и неврологических заболеваниях может носить различный по продолжительности характер, но всегда отмечается прямая связь с интеркуррентным заболеванием. Другие формы сифилитической алопеции необходимо дифференцировать с гнездной алопецией, трихомикозами, псевдопелагрой. Гнездная алопеция характеризуется наличием небольшого количества очагов облысения до 8-10 мм в диаметре, правильной округлой формы, с гладкой и блестящей поверхностью. В отличие от сифилитической алопеции волосы отсутствуют полностью. http://medcanal.ru/topic8894.html При трихомикозах большое значение имеет эпидемиологический анамнез, результаты микроскопического, культурального обследования, исследования с помощью лампы Вуда. Кроме того, у ряда больных имеются поражения гладкой кожи, ногтей. При псевдопелагре отмечается возникновение фолликулярных инфильтратов. В последующем в результате мацерации на поверхности папулы образуется эрозия, содержащая большое количество бледных трепо-нем. Для предотвращения возможных ошибок необходимо своевременное серологическое обследование на сифилис. Хирурги также сталкиваются с некоторыми трудностями при выявлении вторичных сифилидов. Известны случаи ошибочного удаления широких кондилом, расцененных как геморрой. Врачам различных специальностей следует помнить о нередкой локализации сифилидов в области заднего прохода и необходимости адекватного лабораторного исследования. ^ Папулезный сифилид может располагаться на слизистой оболочке мягкого неба и миндалин, чаще с обеих сторон. Папулезные элементы имеют наклонность к периферическому росту и сливаются в сплошные бляшки. Для сифилитической папулезной ангины, в отличие от стрептококковой ангины, характерны отсутствие островоспалительных локальных изменений слизистой оболочки, длительное течение процесса. Повышение температуры при сифилитической ангине менее значительно, чем при стрептококковом поражении. Наибольшее значение приобретают выявление других проявлений сифилиса на коже и слизистых, данные лабораторного обследования. http://www.lvrach.ru/2003/04/4530210/ Папулезный сифилид может располагаться в области гортани, на голосовых связках. В результате сужения голосовой щели наступает осиплость голоса. При подозрении на сифилитическую дисфонию необходимо всестороннее комплексное обследование больного. Стоматологи могут наблюдать вторичные сифилиды полости рта, имеющие сходство с лейкоплакией, стоматитом. Но папулезный сифилид чаще располагается на миндалинах и в области мягкого нёба. Наличие или отсутствие других проявлений сифилиса, исследование на бледную тре-понему, комплексное серологическое обследование позволяют уточнить диагноз. Реже наблюдаются случаи диагностических ошибок инфекционистов. Возможное появление у больных розеолезной сыпи на фоне общего недомогания, повышение температуры могут приводить к ошибочному диагнозу острою инфекционного заболевания. Для предотвращения диагностических ошибок на более поздних стадиях заболевания при поражениях внутренних органов, центральной нервной системы, проявлениях врожденного сифилиса необходимы тщательный сбор анамнеза, комплексное клинико-серологическое обследование. Выявление сифилиса это наша общая проблема, она касается любого врача, медицинской сестры и акушерки. При этом речь идет не только о здоровье пациента, но нередко о защите здоровья работников медицины. Какие же специалисты и в каких типичных случаях должны заподозрить сифилис у своего пациента? Напомню, что сифилис передается в подавляющем большинстве случаев при половых контактах, но инфекция может переноситься также при переливании крови от больного донора, через плаценту от больной матери ребенку, а также при тесных бытовых контактах (пользование общей постелью, предметами гигиены и т.д.) с больными, имеющими заразные проявления заболевания на коже и слизистых оболочках. Инкубационный период болезни продолжается 3–4 нед, прием трепонемоцидных антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов) по поводу интеркуррентных заболеваний может пролонгировать инкубационный период до 2–3 мес. Реакция Вассермана у пациента, находящегося в инкубационном периоде, отрицательная. С 3–4–й недели могут стать положительными реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и ИФА (иммуноферментный анализ). Заражение сифилисом от человека, находящегося в инкубационном периоде, возможно только через кровь. ^ По окончании инкубационного периода на месте внедрения инфекции появляется твердый шанкр это начало первичного периода заболевания. Шанкр может быть поверхностным дефектом на коже или слизистой оболочке (эрозия) или более глубоким (язва), причем он не обязательно одиночный возможен и множественный. Наиболее характерная особенность шанкра это плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат в его основании, что и дало повод называть шанкр твердым. Через неделю после появления шанкра увеличиваются и уплотняются близлежащие (регионарные) лимфоузлы. Иногда увеличенные лимфоузлы заболевшие замечают раньше, чем шанкр, и с этим обращаются к врачу. Шанкр и регионарный лимфаденит признаки первой стадии сифилиса, которая продолжается столько времени, сколько они существуют (67 нед). http://download-book.ru/kozhno-venericheskie-zabolevanija-immunologija-allergologija/kozhnye-i-venericheskie-bolezni В большинстве случаев шанкры располагаются в области половых органов, при этом увеличиваются паховые лимфоузлы. Пациенты, которые имеют представление о венерических болезнях, обращаются с такими проявлениями чаще всего по адресу в кожновенерологический диспансер, и диагностика проходит, как правило, успешно. Однако малоосведомленные люди идут к хирургу и показывают только увеличенные лимфоузлы. Я не припомню случая, чтобы хирург в этой ситуации рискнул обследовать половой орган больного, попросил бы пациента обнажить головку члена, осмотрел бы внутренний листок крайней плоти или (совсем уж кощунственно) осмотрел бы наружные гениталии женщин. Хирург изучает исключительно место, соответствующее его компетенции лимфатический узел и ставит диагноз: банальный лимфаденит или лимфаденит неясной этиологии. Он назначает антибиотик, нередко (ненамеренно) трепонемоцидный, что приводит к частичному или полному регрессу клинических проявлений сифилиса и переводит его в скрытую стадию, которую вылечить, как известно, уже труднее. А иногда и оперирует удаляет лимфоузел. До сих пор приходится встречаться с линейными шрамами в паховой области у больных сифилисом после удаления лимфоузлов. http://m-kat.ru/ebook.php?file=skripkin_4.djvu&page=60 Еще хуже обстоит дело, когда увеличены не паховые, а шейные и подчелюстные лимфоузлы. Нередко это бывает у молоденьких девушек, заразившихся сифилисом при оральном сексе. Девушки подростки нередко начинают с него свои сексуальные контакты с подспудной мыслью о сохранении физиологической девственности и избегании беременности. При таком пути заражения шанкр располагается на слизистой рта, чаще в области миндалин, и может напоминать лакунарную ангину (язвенный шанкр) либо обострение хронического тонзиллита (атипичный безъязвенный шанкр амигдалит, с резким увеличением миндалины). Девушка может попасть на прием не только к хирургу, но даже чаще к терапевту, а иногда к гематологу, отоларингологу. Если не иметь в виду возможность сифилиса и не взять кровь на серологические реакции, сифилис в первой стадии остается невыявленным и, возможно, его течение будет извращено нецеленаправленным применением антибиотиков. Итак, если у вас на приеме юная девушка, которой вы не рискнете задать вопрос об оральном сексе, ничего не спрашивайте и направьте пациентку сдать кровь на РВ. http://download-book.ru/kozhno-venericheskie-zabolevanija-immunologija-allergologija/kozhnye-i-venericheskie-bolezni Еще один камень преткновения при первичном сифилисе это |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям