№3 «афо кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатической системы у детей. Методика исследования. Семиотика поражения. Особенности высыпаний при различных заболеваниях в детском возрасте. Изменения придатков кожи. Аномалии конституции. Понятие о диатезах: экссудативно-катаральный диатез, аллергически

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

1. 
   Возрастные особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической и костно-мышечной систем здорового ребенка;
   
2. 
   Методика исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической и костно-мышечной систем;
   
3. 
   Основные патологические состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической и костно-мышечной систем;
   
4. 
   Варианты и виды сыпей при инфекционных заболеваниях у детей;
   
5. 
   Сыпи неинфекционного происхождения;
   

6. 
   Сыпи инфекционно-аллергического генеза;
   
7. 
   Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся экзантемой у детей;
   
8. 
   Дифференцированный подход к лечению и профилактике заболеваний, сопровождающихся экзантемой;
   
9. 
   Клинико – диагностические критерии экссудативно – катарального диатеза.
   
10. 
    Клинико – диагностические критерии лимфатико – гипопластического диатеза.
    
11. 
    Клинико – диагностические критерии нервно – артритического диатеза.
    
12. 
    Принципы лечения и реабилитации детей с аллергическими диатезами.
    
13. 
    Клиническое значение ранней диагностики аномалий конституции у детей для формирования групп риска различной патологии.
    
14. 
    Профилактика патологических состояний, обусловленных аномалией конституции.
    
15. 
    Диспансерное наблюдение и реабилитация детей с лимфатико - гипопластическим диатезом.
    
16. 
    Диспансерное наблюдение и реабилитация детей с мочекислым диатезом.
    
17. 
    Синдром внезапной смерти.
    

• 
  Детское инфекционное, лабораторно-диагностическое отделения ДККБ;
  
• 
  Методические рекомендации для студентов по теме;
  
• 
  Выписки из истории болезни стационарных больных;
  
• 
  Ситуационные задачи по тематике занятий;
  
• 
  Клинические, бактериологические и биохимические анализы;
  
• 
  Тестовый контроль по темам;
  
• 
  Тематические учебные комнаты;
  

• 
  Видео-аудио аппаратура с видеотекой по разделам детские инфекционные заболевания;
  
• 
  Проектор;
  
• 
  Персональный компьютер (с мультимедийной системой);
  
• 
  Учебные кинофильмы;
  
• 
  Слайды;
  

• 
  Аппараты для проведения экстренной и неотложной помощи (на базе реанимационного отделения клинических баз).
  

• 
  АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки, лимфатической и костно-мышечной систем здорового ребенка;
  
• 
  характеристику элементов сыпи и их классификацию;
  
• 
  отличительные особенности сыпей инфекционного и неинфекционного происхождения;
  
• 
  основные патологические состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической системы;
  
• 
  современные представления о механизме развития лимфатико – гипопластического диатеза;
  
• 
  критерии диагностики (анамнестические, клинические и параклинические) лимфатико – гипопластического диатеза;
  
• 
  различные диагностические программы для выявления лимфатико – гипопластического диатеза,
  
• 
  современные представления о механизме развития аллергических диатезов (атопического, аутоиммунного и инфекционно- аллергического), критерии диагностики (анамнестические, патогенетические, клинические и параклинические);
  
• 
  диагностические программы для выявления мочекислого диатеза, варианты диетотерапии, алгоритм лечебно-организационных мероприятий при мочекислом диатезе;
  

• 
  собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
  
• 
  провести антропометрическое обследование ребенка;
  
• 
  провести клинический осмотр и оценить состояние кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической;
  
• 
  провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся экзантемой;
  
• 
  дифференцировать экзантемы инфекционного и аллергического генеза;
  
• 
  провести обследование ребенка с целью выявления маркеров того или иного диатеза;
  
• 
  определить группу здоровья ребенка на основании комплексной оценки состояния здоровья;
  
• 
  произвести расчет и коррекцию питания детей с аномалией конституции;
  
• 
  составить режим дня для детей различных возрастов с диатезами;
  
• 
  составить индивидуальный календарь профилактических прививок
  

• 
  методикой исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатической системы
  
• 
  алгоритмами дифференциальной диагностики инфекционной и неинфекционной сыпи
  
• 
  алгоритмами лечебно- организационных мероприятий при аномалиях конституции;
  
• 
  методикой определения антропометрических данных и оценкой физического развития;
  
• 
  
  

1. 
   Способностью анализировать данные, полученные при сборе анамнеза, осмотре и другую медицинскую информацию детей с изменениями на коже, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи, опираясь на принципы доказательной медицины;
   
2. 
   Способностью и готовностью проводить и интерпретировать клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больных детей с поражением кожи при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
   
3. 
   Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически современные методы диагностики и лечения и профилактики;
   
4. 
   Владеть методикой осмотра кожи и подкожной клетчатки и придатков кожи у детей.
   
5. 
   Способностью и готовностью выявлять признаки основных аномалий конституции
   
6. 
   Способностью и готовностью анализировать результаты современных лабораторных исследований и использовать их в постановке диагноза аномалии конституции ;
   
7. 
   Способностью и готовностью выполнять основные лечебные и гигиенические мероприятия у детей с патологическими изменениями на коже.
   
8. 
   Способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства и немедикаментозные способы коррекции аномалий конституции;
   
9. 
   Способностью и готовностью к проведению основных гигиенических мероприятий, формированию здорового образа жизни у детей с аномалиями конституции;
   

1. 
   О роли иммунно – эндокринной недостаточности в генезе синдрома внезапной смерти детей грудного возраста;
   
2. 
   О схемах диспансерного наблюдения и реабилитации детей с различными аномалиями конституции;
   
3. 
   О комплексной оценки состояния здоровья у детей, группах здоровья
   
4. 
   О детских инфекционных заболеваниях сопровождающихся экзантемами и энантемами
   
5. 
   О принципах терапии заболеваний, сопровождающихся экзантемой;
   
6. 
   О синдроме внезапной смерти у детей
   

1. 
   «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп. - М., 2007. – 1008с.
   
2. 
   «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с.
   

1. 
   Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М., 1990
   

1. 
   При подготовке к данному занятию
   

• 
  механическая защита, и стабилизация положения внутренних органов, сосудов и нервных стволов;
  
• 
  теплоизоляция, сбережение тепла, термогенез или несократительная теплопродукция;
  
• 
  совместно с сосудами кожи, регулирующими теплоотдачу, и потовыми железами жировая ткань участвует в гомеостазировании температуры тела;
  
• 
  обеспечение незамедлительного покрытия любых остронеобходимых энергозатрат и функций в том числе – рост и развитие;
  
• 
  обеспечение гормонально-регулируемого гидролиза и освобождения свободных жирных кислот;
  
• 
  выделение веществ сигнальной природы, регулирующих функции высших отделов эндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза.
  

1. 
   Рыхлая соединительная ткань.
   
2. 
   Ангиогенез с конденсацией мезенхимы.
   
3. 
   Дифференцировка мезенхимальных клеток в звездчатые преадипоциты внутри сосудистого матрикса.
   
4. 
   Первичные жировые скопления (дольки).
   
5. 
   Окончательные жировые дольки, изолированные одна от другой перегородками перилобулярной мезенхимальной ткани.
   

• 
  жировые клетки мельче и содержат ядра, с течением времени жировые клетки увеличиваются, а ядра, наоборот, уменьшаются;
  
• 
  отношение подкожного жирового слоя у детей 1 года к массе тела относительно больше, чем у взрослого, что объясняет округлые формы тела детей;
  
• 
  в грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки почти отсутствуют. Они появляются к 5-7 годам и в основном в период полового созревания. Этим объясняется легкая смещаемость внутренних органов у детей;
  
• 
  особенностью подкожной клетчатки у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, так и кровеобразующей функциями;
  
• 
  наличие скоплений бурой жировой ткани является существенной особенностью подкожного жирового слоя у детей периода новорожденности и первых месяцев жизни.
  

• 
  сначала на животе – на уровне пупка и кнаружи от него;
  
• 
  затем на груди – у края грудины;
  
• 
  на спине – под лопатками;
  
• 
  на конечностях – на внутреннезадней поверхности бедра и плеча;
  

• 
  обязательное ведение «пищевого дневника»;
  
• 
  максимально длительное грудное вскармливание с относительно поздним введением соков и прикормов (с 6-7 мес.). при искусственном вскармливании целесообразно использовать кисломолочные продукты;
  
• 
  после года назначают диету с исключением облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, приправ, пряностей, консервов, острых и соленых блюд;
  
• 
  исключение лекарственных облигатных аллергенов и использование минимального набора медикаментов при любых заболеваниях;
  
• 
  раннее выявление и санация хронических очагов инфекции;
  
• 
  создание гипоаллергенной обстановки в доме;
  
• 
  индивидуализация плана профилактических прививок и подготовка ребенка к вакцинации неспецифической гипосенсибилизирующей терапией;