Система стандартов в здравоохранении Протокол ведения больных Гонококковая инфекция
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
1 2
|
ГОСТ Р -2006 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ
Система стандартов в здравоохранении Протокол ведения больных Гонококковая инфекция Настоящий проект стандарта не подлежит применению до его утверждения Москва 2008 Предисловие Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» ^ 1 РАЗРАБОТАН Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова, Санкт-Петербургским Государственным медицинским университетом им. акад. И.П. Павлова, Государственным учреждением Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Смоленской государственной медицинской академией Росздрава, Содружеством специалистов по охране репродуктивного здоровья, Межрегиональной общественной организацией содействия стандартизации и обеспечению качества медицинской помощи 2 ВНЕСЕН ТК 466 «Медицинские технологии» 3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от № ^ Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок – в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет Настоящий проект стандарта не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии ^ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ Гонококковая инфекция Protocol for patient's management. Gonococcal Infections. Дата введения 200_ – 0_ - 0_ ^ Настоящий стандарт устанавливает виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи гражданам больным гонококковой инфекцией. Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи. ^ В настоящем стандарте использована ссылка на следующий стандарт: ГОСТ Р 52600-2006 Протоколы ведения больных. Общие положения. ^ Примечание – При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный документ заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться замененным (измененным) документом. Если ссылочный документ отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку. ^ Национальный стандарт «Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция» разработан для решения следующих задач:
В настоящем Национальном стандарте используется шкала убедительности доказательств данных: ^ есть веские доказательства предлагаемому утверждению. B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. ^ имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. ^ имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации. ^ имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций. ^ Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком. Гонококки – специфические паразиты человека, описанные Альбертом Нейссером (1879) – грамотрицательные диплококки (Neisseria gonorrhoeae), представляющие собой неподвижные бактерии бобовидной формы. Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём. Заболевание диагностируется у лиц обоего пола в любом возрасте. У мужчин, больных гонореей, как правило, отмечаются субъективные симптомы заболевания, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонорея нередко протекает субъективно бессимптомно, что может приводить к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений. Инфицирование происходит при половых контактах с больным гонореей. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта. Гонококковое воспаление приводит к инфильтрации и дегенерации эпителия мочеполовых органов. При длительном течении заболевания в подслизистом слое образуется поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который замещается рубцово-соединительной тканью. Спаечный адгезивный процесс, локализующийся в маточных трубах, может приводить к трубному бесплодию. Гонококки поражают слизистые оболочки, в частности, мочеиспускательного канала, цервикального канала шейки матки, влагалища, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. Процесс может распространяться на парауретральные железы, бульбоуретральные (куперовы) железы, семенные пузырьки, яички и их придатки, семявыносящие протоки, предстательную железу, большие вестибулярные железы, эндометрий, миометрий, маточные трубы, яичники и другие органы. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра учитывают следующие формы гонококковой инфекции: А 54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (например, уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит); А 54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (например, гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез); А 54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (например, эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин); А 54.3 – Гонококковая инфекция глаз (например, конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных); А 54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (например, артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит); А 54.5 – Гонококковый фарингит; А 54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области; А 54.8 - Другие гонококковые инфекции (например, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи); В соответствии с…..Модель пациента в стандарте - сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи. Настоящим стандартом определен спектр диагностических и лечебных вмешательств, оказываемых больным гонореей, объединенных моделью «Гонококковая инфекция локализованная», включающей поражение слизистой оболочки нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А 54.0) или ротоглотки (А 54.5), прямой кишки (А 54.6) органов зрения (А 54.3). Клиническая картина А 54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез Наиболее частая клиническая форма локализованной гонококковой инфекции у мужчин - уретрит, который характеризуется дизурией, слизисто-гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, нарушениями эрекции и оргазма. Субъективно бессимптомный гонококковый уретрит встречается менее чем у 10% мужчин. Наиболее частая клиническая форма локализованной гонококковой инфекции у женщин – цервицит. Пациентки могут предъявлять жалобы на вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, диспареунию, боль в нижней части живота, межменструальные, посткоитальные кровянистые выделения. Особенностью клинического течения гонококковой инфекции у женщин является многоочаговость поражения (уретрит, вестибулит, проктит и др.). Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно бессимптомное течение заболевания. При гонококковом уретрите у лиц обоего пола могут обнаруживаться гиперемия, отёчность области наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизисто-гнойный характер уретрального отделяемого. При гонококковом цервиците выявляется гиперемия и отечность в области наружного зева цервикального канала и слизисто-гнойные цервикальные выделения, нередко - цирцинарная эрозия. При наличии проказаний характер и степень выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки уретры уточняют с помощью инструментальных методов исследования (уректоскопия). ^ встречается у лиц обоего пола, часто в сочетании с поражением мочеполовых органов. Пути инфицирования: половой и в результате аутоинокуляции. Клинические проявления в виде зуда, жжения, слизисто-гнойных выделений, нередко с примесью крови, нарушений акта дефекации, гиперемии анальной области, могут наблюдаться у 50-60% больных аноректальной формой гонореи. Характер и степень выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки прямой кишки уточняют с помощью инструментальных методов исследования (ректоскопия). ^ может протекать как изолированно, так и в сочетании с гонококковым поражением других локализаций. Пути инфицирования: различные формы сексуальных контактов. Наряду с гонококковым фарингитом наблюдается гонококковое поражение миндалин, десен, языка, небного язычка. Нередко гонококковый фарингит протекает бессимптомно. Клиническая картина характеризуется сухостью в глотке, болью при глотании, гиперемией, отечностью слизистой оболочки. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Иногда отмечается осиплость голоса. Миндалины и небный язычок при гонококковом процессе могут быть увеличены в размере и гиперемированы. Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта. ^ , как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, отечностью век, светобоязнью, наличием гнойного отделяемого в углах поражённого глаза. Пути инфицирования: аутоинокуляция (в редких случаях – лимфогематогенная диссеминация). Гонококковая инфекция может протекать как в виде локализованных форм, так и с системными поражениями; А 54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (например, гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез); А 54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (например, эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин); А 54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (например, артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит); А 54.8 - Другие гонококковые инфекции (например, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи). Ведение больных гонококковой инфекцией с системными проявлениями регламентируется соответствующими национальными стандартами. Диагностика Диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании клинической картины заболевания и выявления N. gonorrhoeae в результате лабораторных исследований клинического материала. Проведение провокаций для диагностики гонококковой инфекции в связи с современными научно обоснованными представлениями нецелесообразно. ^ Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование Молекулярно-биологическое исследование. Бактериоскопическое (микроскопическое) исследование направлено на выявление грамотрицательных диплококков, расположенных вне- или внутри полиморфно-ядерных лейкоцитов или эпителиальных клеток клинического материала. Метод не обладает видовой специфичностью, т.к. определяет только морфотип бактерий, типичный для всех представителей рода Neisseria. Для подтверждения принадлежности диплококков к виду Neisseria gonorrhoeae необходимо проведение бактериологического или молекулярно-биологического исследования. Бактериологическое (культуральное) исследование направлено на выделение и идентификацию N.gonorrhoeae. С учетом распространения штаммов N.gonorrhoeae, резистентных к антибактериальным препаратам, в ряде случаев требуется определение антибиотикочувствительности выделенной культуры гонококка. Молекулярно-биологическое исследование направлено на выявление нуклеиновых кислот N.gonorrhoeae методами гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК) и/или методами амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). МГНК основаны на выявлении гонококка в результате гибридизации гонококк-специфических РНК-(ДНК-)зондов непосредственно с генетическим материалом (ДНК или РНК), выделенным из клинического образца. МАНК основаны на выявлении возбудителя посредством предварительной амплификации (многократного копирования) его специфического фрагмента ДНК или РНК с последующей детекцией амплифицированного фрагмента. В результате, МАНК имеют самую высокую чувствительность и позволяют обнаружить возбудитель в концентрациях много меньших, чем предел обнаружения гонококка другими лабораторными методами, включая МГНК или бактериологический метод. МАНК могут использоваться для выявления нуклеиновых кислот возбудителя у мужчин – в первой порции мочи, у женщин – в отделяемом влагалища и первой порции мочи. Однако высокая чувствительность МАНК может приводить к ложно положительным результатам из-за контаминации клиническим материалом, содержащим возбудитель, других клинических образцов в процессе лабораторного исследования, или из-за контаминации продуктами амплификации при использовании тестов с электрофоретическим методом детекции. Следует также учитывать, что ротоглотка взрослых людей колонизирована разными видами нейссерий, между которыми возможен обмен генетическим материалом. При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae с помощью МАНК и отрицательном результате бактериологического исследования, необходимо исследовать исходный клинический материал с использованием другого МАНК, направленного на выявление другой генетической мишени, или использованием МАНК, в основе которого лежит иной принцип амплификации и иной тип нуклеиновой кислоты. Исследования клинического материала с помощью МАНК должны проводиться с использованием коммерческих тест-систем (наборов реагентов), прошедших процедуру Государственных испытаний согласно действующему законодательству РФ и имеющих регистрационные удостоверения. ^ для диагностики гонококковой инфекции не применяются. Для установления диагноза гонококковой инфекции у беременных, детей, и подростков а также при сексуальном насилии, обязательным является проведение культурального исследования. У девственниц получение клинического материала производится петлей или микротампоном непосредственно за девственной плевой (возможно проведение вагиноскопии). ^
Лечение Задачи лечения: 1. Элиминация N. gonorrhoeae 2. Разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции. Для лечения гонококковой инфекции применяются цефалоспорины, аминоциклион (спектиномицин), фторхинолоны. Использование фторхинолонов возможно только при доказанной чувствительности N. gonorrhoeae к препарату. Определение антибиотикочувствительности проводится при неэффективности терапии. При разработке региональных рекомендаций (стандартов) лечения гонококковой инфекции необходимо учитывать данные по антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae в конкретном регионе. Другие виды лечения (патогенетическое, симптоматическое) осуществляются по соответствующему национальному стандарту. Пациенту следует разъяснить о необходимости обследования его половых партнеров на гонококковую инфекцию. Следует объяснить пациенту, что использование презервативов является эффективным методом профилактики гонококковой инфекции и других ИППП. Следует информировать больного о необходимости использования презерватива при половых контактах до полного излечения. Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней. На первичном приеме необходимо убедить пациента в проведении исследований на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С). Нередко гонококковая инфекция протекает в сочетании с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis. В связи с этим рекомендуется в рамках лабораторного обследования на гонококковую инфекцию провести исследования клинического материала на наличие C.trachomatis. При выявлении C.trachomatis, показано назначение противохламидийной терапии по соответствующему национальному стандарту. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3-6-9 месяцев. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения (дальнейшие исследования по показаниям). При установленном источнике инфицирования и отрицательных результатах обследования на гонорею пациенты дальнейшему наблюдению по данному национальному стандарту не подлежат. ^ 5.1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Модель пациента нозологическая форма: Гонококковая инфекция стадия: любая; фаза: первичная диагностика; осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: А54.0, А54.3, А54.5,А 54.6 5.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента 1. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции:
Следует учитывать возможность бессимптомного течения гонококковой инфекции. 2. Обнаружение Neisseria gonorrhoeae при лабораторном исследовании. 3. Анамнестические данные о половом контакте с больным гонореей. 5.1.2 Порядок включения пациента в национальный стандарт Пациент включается в национальный стандарт в том случае, если состояние больного (анамнез, клинические данные) удовлетворяет критериям и признакам, определяющим модель пациента. ^
5.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Изучение субъективных симптомов и анамнеза Выясняется:
Физикальное обследование
Пальпация проводится для исключения сопутствующей патологии и клинической оценки пораженных органов. ^ С целью оценки состояния предстательной железы используется 4-стаканный тест E.M.Meares и T.A.Stamey для проведения микроскопического и бактериологического исследований. Первые 10 мл свободно выделенной мочи (1-я порция) отражают микробиоценоз уретры, средняя часть мочи (2-я порция) - мочевого пузыря. После пальцевого ректального массажа предстательной железы получают ее секрет (3-я порция), а затем - 10 мл свободно выделенной мочи (4-я порция). Противопоказаниями для получения секрета предстательной железы являются: острый воспалительный процесс предстательной железы, уретры, органов мошонки, предстательной железы, наличие камней предстательной железы, злокачественных новообразований предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, острый геморрой, трещины, кондиломатоз и рак прямой кишки. При выявлении признаков простатита ведение пациентов осуществляется по соответствующему протоколу. Для установления топического диагноза уретрита у мужчин возможно использование 2-стаканной пробы Томпсона. Наличие патологических дериватов в первой порции свободно выделенной мочи при визуальнм исследовании свидетельствует о поражении переднего отдела уретры, в обеих порциях – о тотальном поражении уретры. ^ Высокоинформативные неинвазивные методы диагностики заболеваний шейки матки и влагалища, а также контроля состояния эпителия данных органов в различные физиологические периоды жизни женщины. При гонококковой инфекции возможно образование эрозии шейки матки, диспластических изменений эпителия, значительно повышающих риск развития онкологических заболеваний шейки матки, при обнаружении которых ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. Уретроскопия Метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки уретры, позволяющий определить характер изменений и степень выраженности воспалительного процесса. При обнаружении сопутствующей патологии (стриктуры, кондиломатоз уретры и др.) ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. Ректоскопия Метод позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки прямой кишки для оценки характера и степени распространенности воспалительного процесса. При гонококковом поражении прямой кишки возможно обнаружение очаговой гиперемии, отечности слизистой оболочки, эрозий. При обнаружении патологических изменений в прямой кишке ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. ^ Высокоинформативный неинвазивный метод обследования, применяемый для визуализации внутренних органов с целью оценки их состояния и исключения возможных осложнений. При наличии ультрасонографических признаков восходящей инфекции с учетом данных клинического обследования ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. ^ Лабораторные исследования проводятся для выявления возбудителя гонококковой инфекции – Neisseria gonorrhoeae, а также для оценки микробиоценоза и степени выраженности воспалительной реакции. В соответствии с современным уровнем медицинских знаний определены показания к обследованию с целью исключения гонококковой инфекции:
Лабораторные методы: - Бактериоскопический (микроскопический) - Бактериологический (культуральный) - Молекулярно-биологические Окончательное заключение о наличии (отсутствии) гонококковой инфекции осуществляется на основании результатов лабораторного исследования клинического материала, полученного из разных локализаций в зависимости от показаний. ^ Получение клинического материала у мужчин осуществляется: 1. Для микроскопического исследования: из уретры. 2. Для культурального исследования: из уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки.
Секрет предстательной железы исследуется при наличии показаний. Получение клинического материала у женщин осуществляется: 1. Для микроскопического исследования: из цервикального канала и уретры 2. Для культурального исследования: из цервикального канала и уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки. 3.Для молекулярно-биологического исследования: из цервикального канала и уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, а также первая порция свободно выпущенной мочи. Получение клинического материала у детей осуществляется: 1. Для культурального и молекулярно-биологического исследования: из преддверия влагалища у девочек, первая порция свободно выпущенной мочи у мальчиков; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз или прямой кишки. ^ В направлении для лабораторного исследования указывается:
^ Диагноз гонококковой инфекции считается правомочным при: - выделении и идентификации N.gonorrhoeae при бактериологическом исследовании; - обнаружении грамотрицательных диплококков при микроскопическом исследовании, подтвержденном или выделением и идентификацией N.gonorrhoeae при бактериологическом исследовании, или выявлением нуклеиновых кислот N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами; - выявлении нуклеиновых кислот N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами, подтвержденными или выделением и идентификацией N.gonorrhoeae при бактериологическом исследовании, или выявлением N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами с использованием альтернативной технологии амплификации нуклеиновых кислот. У детей диагноз гонококковой инфекции считается правомочным только при выделении и идентификации N.gonorrhoeae с помощью бактериологического исследования. При установлении диагноза гонококковой инфекции любой локализации оформляется следующая медицинская документация:
^ Модель пациента нозологическая форма: Гонококковая инфекция локализованная стадия: любая; фаза: лечение; осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: А54.0; А54.3;А54.5;А54.6 ^ 1. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции:
Следует учитывать возможность бессимптомного течения гонококковой инфекции. 2. Обнаружение Neisseria gonorrhoeae при лабораторном исследовании. 3. Анамнестические данные о половом контакте с больным гонореей. ^ Пациент включается в национальный стандарт в том случае, если его состояние (анамнез, клинические данные) удовлетворяет критериям и признакам, определяющим модель пациента. ^
5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи При повторных посещениях врача проводится физикальное обследование, назначение терапии и осуществляется контроль эффективности лечения. При этом обращается внимание на наличие и характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб и изменения в объективном состоянии после проведенного курса лечения. ^
Пальпация проводится для исключения сопутствующей патологии и клинической оценки пораженных органов. ^ С целью оценки состояния предстательной железы используется 4-стаканный тест E.M.Meares и T.A.Stamey для проведения микроскопического и бактериологического исследований. Первые 10 мл свободно выделенной мочи (1-я порция) отражают микробиоценоз уретры, средняя часть мочи (2-я порция) - мочевого пузыря. После пальцевого ректального массажа предстательной железы получают ее секрет (3-я порция), а затем - 10 мл свободно выделенной мочи (4-я порция). Противопоказаниями для получения секрета предстательной железы являются: острый воспалительный процесс уретры, органов мошонки, предстательной железы, наличие камней предстательной железы, злокачественных новообразований предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, острый геморрой, трещины, кондиломатоз и рак прямой кишки. При выявлении признаков простатита ведение пациентов осуществляется по соответствующему протоколу. У мужчин возможно использование 2-стаканной пробы Томпсона. Наличие патологических дериватов в первой порции свободно выделенной мочи при визуальнм исследовании свидетельствует о поражении переднего отдела уретры, в обеих порциях – о тотальном поражении уретры. ^ Высокоинформативные неинвазивные методы диагностики заболеваний шейки матки и влагалища, а также контроля состояния эпителия данных органов в различные физиологические периоды жизни женщины. При гонококковой инфекции возможно образование эрозии шейки матки, диспластических изменений эпителия, значительно повышающих риск развития онкологических заболеваний шейки матки, при обнаружении которых ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. Уретроскопия Метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки уретры, позволяющий определить характер изменений и степень выраженности воспалительного процесса. При обнаружении сопутствующей патологии (стриктуры, кондиломатоз уретры и др.) ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. Ректоскопия Метод позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки прямой кишки для оценки характера и степени распространенности воспалительного процесса. При гонококковом поражении прямой кишки возможно обнаружение очаговой гиперемии, отечности слизистой оболочки, эрозий. При обнаружении патологических изменений в прямой кишке ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. ^ Высокоинформативный неинвазивный метод обследования, применяемый для визуализации внутренних органов с целью оценки их состояния и исключения возможных осложнений. При наличии ультрасонографических признаков восходящей инфекции с учетом данных клинического обследования ведение пациентов осуществляется по соответствующему стандарту. Лабораторные исследования проводятся для выявления возбудителя гонококковой инфекции – Neisseria gonorrhoeae, а также для оценки микробиоценоза и степени выраженности воспалительной реакции. Получение клинического материала Получение клинического материала у мужчин осуществляется: 1. Для микроскопического исследования: из уретры. 2. Для культурального исследования: из уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки. 3.Для молекулярно-биологического исследования: из уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, а также первая порция свободно выпущенной мочи. Секрет предстательной железы исследуется при наличии показаний. Получение клинического материала у женщин осуществляется: 1. Для микроскопического исследования: из цервикального канала и уретры 2. Для культурального исследования: из цервикального канала и уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки. 3.Для молекулярно-биологического исследования: из цервикального канала и уретры; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, а также первая порция свободно выпущенной мочи. Получение клинического материала у детей осуществляется: 1. Для культурального и молекулярно-биологического исследования: из преддверия влагалища у девочек, первая порция свободно выпущенной мочи у мальчиков; по показаниям - со слизистой оболочки конъюнктивы глаз или прямой кишки. ^ В направлении для лабораторного исследования указывается:
^ Диагноз гонококковой инфекции считается правомочным при: - выделении и идентификации N.gonorrhoeae при бактериологическом исследовании; - обнаружении грамотрицательных диплококков при микроскопическом исследовании, подтвержденном или выделением и идентификацией N.gonorrhoeae при бактериологическом исследовании, или выявлением нуклеиновых кислот N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами; - выявлении нуклеиновых кислот N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами, подтвержденными или выделением и идентификацией N.gonorrhoeae при бактериологическом исследовании, или выявлением N.gonorrhoeae молекулярно-биологическими методами с использованием альтернативной технологии амплификации нуклеиновых кислот. У детей диагноз гонококковой инфекции считается правомочным только при выделении и идентификации N.gonorrhoeae с помощью бактериологического исследования. Психологическая адаптация При установлении диагноза гонококковой инфекции пациент получает информацию о характере заболевания, предстоящем лечении и психологическую поддержку. Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента (его родителей или его законного представителя) в том, что:
5.2.4. Требования к лекарственной помощи
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза 5.3.6.Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации В процессе лечения пациенту рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя. Не рекомендуются незащищенные половые контакты до установления критериев излеченности. Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, ограничение трудовой активности. 5.3.7. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальных требований нет. 5.3.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Предусмотрена диета с повышенным содержанием белка, витаминов и увеличением потребления жидкости. 5.3.9.Информированное добровольное согласие пациента при выполнении национального стандарта Необходимо получение письменного информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя до проведения диагностических и лечебных манипуляций. 5.3.10 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. приложение №1 к настоящему национальному стандарту. 5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований национального стандарта – При отсутствии локализованной гонококковой инфекции и выявлении гонококковой инфекции с системными проявлениями или других заболеваний дальнейшее ведение пациента осуществляется по соответствующему национальному стандарту – При одновременном выявлении локализованной гонококковой инфекции и других сопутствующих заболеваний медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) данного национального стандарта, соответствующего лечению локализованной гонококковой инфекции; б) национального стандарта сопутствующего заболевания. 5.3.12 Возможные исходы и их характеристика
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Протокол ведения больных гонококковая инфекция |
|
Протокол ведения больных гингивит Протокол ведения больных «Гингивит» разработан гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич... |
|
Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта "протокол ведения больных. Дисбактериоз В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством... |
|
Приказ 22 октября 2003 г. N 500 об утверждении протокола ведения больных "реабилитация больных наркоманией |
|
Приказ 22 октября 2003 г. N 500 об утверждении протокола ведения больных "реабилитация больных наркоманией |
|
Протокол ведения больных |
|
Протокол ведения больных |
|
Протокол ведения больных |
|
Протокол ведения больных |
|
Протокол ведения больных |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям