Полиоксидоний в комплексной терапии рецидивирующих инфекций урогенитального тракта

Обследование включало клинико-инструментальные методы: микроскопию мазка из влагалища, цервикального канала и уретры по Граму и Романовскому - Гимзе; исследование соскоба методом полимеразной цепной реакции; микробиологическое исследование содержимого влагалища; расширенная кольпоскопия; рН-метрия вагинального секрета; «аминный» тест с 10% раствором КОН. Помимо этого у всех больных проведен количественный анализ иммуноглобулинов в вагинально-цервикальном секрете. Материал забирали до лечения, через 5-7 дней после и спустя 1-1,5 мес. после курса терапии.

В зависимости от схемы лечения пациентки были условно разделены на 2 группы. Первую группу составили 16 женщин, получавших антибактериальную терапию (офлоксин 200 мг 2 раза в день). Во вторую группу вошли 18 больных, получавших, помимо антибиотика, Полиоксидоний интравагинально в виде свечей по 12 мг через день №10. Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим и лабораторным данным.

Результаты и обсуждение. Урогенитальные инфекции часто протекают без выраженной клинической симптоматики. Наиболее характерной жалобой в изучаемых группах были скудные слизисто- гнойные выделения из половых путей, которые отмечали 30 (88,2%) обследованных больных. Периодически появления зуда и жжения в области вульвы выявлено у 12 (35,2%) женщин. Дизурические расстройства беспокоили 11 (32,3%)больных. Реже беспокоила диспареуния –4 (11,7%) женщин. Частота указанных симптомов сопоставима в 1 и 2 группах обследованных больных.

При микробиологическом исследовании были обнаружены: Ureaplasma urealyticum (66,6 % случаев), Chlamidia trachomatis (30,5 %), Mycoplasma hominis (36,1 %). В большинстве наблюдений микроорганизмы выявлялись в виде микробных ассоциаций: микоплазмы и уреаплазмы – в 8,3%, хламидии и уреаплазмы – в 8,3%, хламидии и микоплазмы – в 2,7%, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы – в 8,3% случаев.

Признаки бактериального вагиноза обнаружены в 94,1% наблюдений. В результате проведенного исследования установлено, что у 32 женщин с урогенитальной инфекцией имеются нарушения микробиоценоза различной степени выраженности, сопровождающиеся повышением рН содержимого влагалища до 5,8 (N 3,8-4,5). При микроскопии вагинальных мазков показано отсутствие или снижение выделения кислотопродуцирующих представителей – лактобактерий. У 19 пациенток в мазках обнаружены «ключевые клетки ».

При кольпоскопическом исследовании у 25 (73,5%) женщин определялась резко выраженная гиперемия слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с эктопией, нечеткость границы между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием, гиперемия эндоцервикса, рыхлость и отек ткани шейки матки.

После проведенного лечения уменьшение количества выделений из половых путей отмечали 11 (68%) пациенток 1 группы и 15 (83%) женщин 2-ой группы; уменьшение зуда и жжения в области вульвы отмечали соответственно 3 (18%) и 6 (37%) обследованных. После курса лечения дизурические расстройства не отмечены ни у одной пациентки [Табл 1], у 13 (72%) женщин основной группы и 8(37%) контрольной выявлена положительная динамика кольпоскопической картины.

Табл.1. Динамика основных клинических проявлений урогенитальных инфекций

При микроскопии вагинальных мазков через 1-1,5 мес. после окончания лечения у всех пациенток 1 группы были обнаружены низкие титры лакто- и бифидобактерий. В мазках у 9 (50%) пациенток из 2 группы регистрировали увеличение титра лактобацилл (рис.1, 2).

По данным микробиологического исследования, элиминация патогенной микрофлоры произошла у 50% пациенток контрольной группы и у 66,6% женщин основной группы. Полученные данные свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте препарата Полиоксидоний.

Положительная динамика IgA и sIgA связана с воздействием ПО на плазматические клетки эпителия слизистых оболочек урогенитальных путей, т.е. нормализацией синтеза этих изотипов иммуноглобулинов, синтез которых был супрессирован длительным воздействием антигена. Возможно, в количественном отношении cинтез был адекватным антигенной нагрузке, но длительность ее воздействия привела к ”выбросу” большого количества “неполноценных” иммуноглобулинов, которые невозможно было определить нормальными антителами к IgA и sIgA [6, 7, 10], как показано на рис.3.