Прибор для электромагнитотерапии «рематерп» выпускается под наименованием «рематера»
|
Скачать 207.54 Kb.
|
|
Внимание: - прибор для электромагнитотерапии «РЕМАТЕРП» выпускается под наименованием «РЕМАТЕРА», - прибор для контактной электростимуляции «КЭЛСИ-01-МЦК» выпускается под наименованием «РЕКЭЛСИ». ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА Яковлева М.Н., Кузовлев О.П., Котенко К.В., Лактионова Л.В. ЗАО "МЦК", Москва, ЦМСЧ №165 ФМБА России Клиническая больница №6 ФМБА России В настоящее время вагинальная инфекция занимает одно из первых мест в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов. Особое внимание привлекают дисбиотические процессы гениталий, в частности, бактериальный вагиноз (БВ) - состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами и гарднереллой. По данным литературы, частота выявления БВ у женщин репродуктивного возраста варьирует от 10 до 80% (2,3,6,11), до 50% случаев заболеваний могут протекать бессимптомно. Несвоевременно диагностированный бактериальный вагиноз может вызывать серьезные осложнения: инфекционные заболевания органов малого таза, болевой синдром, неопластические процессы шейки матки (4), внутриутробное инфицирование плода, хорионамнионит, послеродовый эндометрит, гнойно-септические осложнения у матери и плода. БВ повышает риск невынашивания беременности, преждевременного излития околоплодных вод, увеличивает частоту преждевременных родов в 3-5 раз и рождение детей с низкой массой тела. Эпидемиология бактериального вагиноза во многом остается неясной. Несмотря на то, что БВ относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, некоторые исследователи (3) не подтвердили теорию о половом пути передачи. Главный аргумент против полового пути передачи - отсутствие влияния лечения партнера на частоту рецидивов бактериального вагиноза. Многие вопросы профилактики бактериального вагиноза до сих пор остаются спорными и неясными (2,3), так как причины формирования БВ являются наиболее сложной и дискутабельной проблемой (7,8). К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию бактериального вагиноза, относятся: применение антибиотиков, иммунодепрессантов, длительное использование различных методов контрацепции, перенесенные ранее или сопутствующие воспалительные заболевания половых органов и мочевыделительной системы, нарушение гормонального статуса, изменение состояния местного иммунитета, стрессовые воздействия на организм, неблагоприятные социально-экономические условия. У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме в целом, с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе (1,5, 7). Большинство пациенток страдают бактериальным вагинозом длительно (в 60% - не менее 1,5-2 лет) и получают несколько курсов медикаментозной терапии. С целью повышения эффективности медикаментозной терапии, уменьшения частоты рецидивов после лечения мы применяли структурно-резонансную терапию в комплексном лечении бактериального вагиноза. Структурно-резонансная терапия - метод лечения и профилактики ряда заболеваний и коррекции функциональных состояний, который заключается в воздействии на организм переменного электрического тока или переменных электромагнитных полей, создаваемых электрическим током специфической формы, амплитуды и модулированных частот, выбранных на основе спектра фундаментальных регуляционных частот метаболических процессов клеток и органов человека. Метод основан на применении резонансных колебаний, соответствующих собственным биоритмам человеческого организма, что создает условия для восстановления нормальной жизнедеятельности и полноценного функционирования всех систем (9,10). Структурно-резонансная терапия оказывает выраженный противовоспалительный, обезболивающий, иммуномодулирующий эффекты, корригирующее влияние на микроциркуляцию и нейро-гуморальную регуляцию, способствует активации адаптационных реакций и улучшению психо-эмоционального состояния (9, 10). Большим преимуществом данного метода является его высокая клиническая эффективность, атравматичность, асептичность, комфортность, эстетичность, отсутствие побочных действий. ^ : дать научное обоснование применения структурно-резонансной терапии в комплексном лечении бактериального вагиноза. Материалы и методы Нами были обследованы 72 женщины в возрасте от 20 до 53 лет (средний возраст составил 29,2±1,3 лет), которым по данным клинико-лабораторных методов исследования, был поставлен диагноз: бактериальный вагиноз (В МКБ-Х можно встретить под шифром N89.5 Бели неуточненные, как инфекционные или под шифром N76.0 Другие виды воспаления влагалища и вульвы). Все пациентки были распределены на 4 рандомизированные группы, сравнимые по возрасту, социально-экономическому положению, медико-биологическим параметрам. 1 группа (основная) – 20 пациенток, которые получали сочетанные структурно-резонансные воздействия, включающие общие воздействия низкоинтенсивными электромагнитными полями (сканирующий режим № 8 от аппарата «РЕМАТЕРА», экспозиция 60 минут) и локальные электроимпульсные воздействия (электроды располагаются поперечно в надлобковой области и на область крестцового отдела позвоночника, сканирующий режим от аппарата «РЕКЭЛСИ», экспозиция 45 минут), на курс 10 ежедневных процедур, с 1-х суток медикаментозной терапии. 2 группа (сравнения 1) – 10 пациенток, которые получали общие воздействия низкоинтенсивными электромагнитными полями (сканирующий режим № 8 от аппарата «РЕМАТЕРА», экспозиция 60 минут), на курс 10 ежедневных процедур, с 1-х суток медикаментозной терапии. 3 группа (сравнения 2) – 10 пациенток, которые получали только локальные электроимпульсные воздействия в надлобковой области и в области крестцового отдела позвоночника (сканирующий режим от аппарата «РЕКЭЛСИ», экспозиция 45 минут), на курс 10 ежедневных процедур, с 1-х суток медикаментозной терапии. 4 группа (контроль) – 32 пациентки, которые получали стандартную медикаментозную терапию. Медикаментозная терапия во всех четырех группах была идентична, для лечения бактериального вагиноза мы использовали: орнидазол 500 мг 2 раза в сутки, 5 дней, таблетки тержинан №10, вагинально. Впервые бактериальный вагиноз был диагностирован у 29 пациенток (41,2%), более полугода страдали БВ 35 пациенток (48,1%). Все пациентки были обследованы до и после лечения, а также через 6 и 12 месяцев (отдаленные результаты оценивались по частоте рецидивов бактериального вагиноза). Методы исследования: клиническое обследование (жалобы, акушерско-гинекологический и половой анамнез, гинекологи-ческий осмотр, инструментальные исследования), микроскопическое, бактериологическое исследования клинико-биологического материала уретры, влагалища, цервикального канала, анальной области для идентификации микроорганизмов, как возбудителей ИППП, так и условно-патогенных. Диагностика бактериального вагиноза основывалась на диагностических критериях, предложенных в 1983 году [Amsel et al.]. Эффективность терапии оценивали на основании изменения клинических проявлений, аминного теста, кислотности вагинального отделяемого, показателей бактериоскопического, цитологического, бактериологического исследований. Основными жалобами при обращении были: выделения бело-серого цвета, в некоторых случаях желтоватые, неприятный запах, зуд, жжение в области наружных половых органов, дизурия, диспареуния, боли в области придатков матки, нарушения работы кишечника, раздражительность, повышенная усталость. При анализе анамнестических данных раннее начало половой жизни (до 18 лет) выявлено у 33 женщин (45,8%), половая жизнь с постоянным партнером у 64 женщин (88,9%), из них в браке 43 женщины (59,7%). Показатели сравнимы во всех группах. Не применяли методы контрацепции всего 39 женщин (54%), презервативом пользовались 25 человек (34,7%), спермицидами предохранялись 2 женщины (2,8%), комбинированные оральные контрацептивы принимали 6 человек (8,3%), внутриматочные контрацептивы носили 3 женщины (4,2%). Частота использования различных методов контрацепции сравнима во всех группах. Нормальные роды были у 32 женщин (44,4%), невынашивание у 14 женщин (18,8%), не было беременностей у 28 женщин (38,9%), бесплодие диагностировано у 6 пациенток (8,4%). Среди гинекологической патологии (рис. 1) на первом месте по частоте встречаемости отмечался кондиломатоз наружных половых органов, влагалища, затем патология шейки матки (эктопия, зона трансформации, йоднегативные зоны, папилломавирусная инфекция), цервицит, вагинит, воспалительные заболевания органов малого таза, дисменорея, дисфункция яичников по типу опсоменореи, полименореи, эндометриоз, миома матки, функциональные кисты яичников. Ранее лечение по поводу ИППП проводили 8 женщин (11,1%).  Рис. 1. Характеристика сопутствующей гинекологической патологии у пациенток с бактериальным вагинозом Наиболее часто из сопутствующей экстрагенитальной патологии встречались (рис. 2): заболевания ЖКТ у 39 человек (54,2%), заболевания почек и МВП у 35 человек (48,6%), высокий инфекционный индекс у 30 человек (41,7%), также выявлены: ожирение 7 человек (9,7%), дефицит веса – у 5 (6,9%), заболевания щитовидной железы – у 25 (34,7%), из них гипертиреоз у 1 женщины (1,4%), АИТ – у 1 (1,4%), узел щитовидной железы, эутиреоз – у 2 (2,8%).  Рис. 2. Характеристика сопутствующей экстрагенитальной патологии у пациенток с бактериальным вагинозом Динамика клинических проявлений до и после проведения терапии представлены в табл. 1. Таблица 1 ^ бактериальным вагинозом до и после лечения
Как видно из представленных данных, после проведенного лечения не предъявляли жалоб 14 пациенток (70%) основной группы, 6 (60%) группы сравнения 1, 8 (80%) группы сравнения 2, 7(22%) группы контроля (различия между основной группой и группой контроля достоверны, р<0,001). В группах пациенток, получавших структурно-резонансную терапию, в достоверно большем количестве наблюдений купировались основные клинические симптомы бактериального вагиноза и признаки обострения воспалительных заболеваний органов малого таза. Патологические выделения сохранились у 3 женщин основной группы (15%), у 3 женщин группы сравнения 1 (30%), у 1 пациентки группы сравнения 2 (10%) (выделения были скудными), в то время как в группе контроля у 13 женщин (40,6%), из них обильные у 5 (15,6%), различия с группой контроля достоверны при р <0,05, различия между основной группой и группами сравнения не достоверны. Неприятный запах, зуд, жжение, дизурия перестали беспокоить 100% женщин основной, групп сравнения 1 и 2, в группе контроля после лечения у 2 женщин (6,3%) сохранялись эти симптомы. При объективном обследовании гиперемия наружных половых органов не определялась у всех пациенток, явления цервицита достоверно реже отмечались у пациенток, получавших структурно-резонансные воздействия, по сравнению с группой контроля - у 7 (21,9%), р <0,01. Положительный аминный тест до лечения был выявлен у 67 пациенток (93%), тогда как после лечения только у 3 женщин группы контроля (9,4%). Кислотность влагалищного содержимого менее 4,5 после лечения имели 19 женщин основной группы (85%), по 9 женщин в группах сравнения 1 и 2 (по 90% соответственно) и 21 женщина в группе контроля (65,6%), различия между группами не достоверны. Эффективность включения структурно-резонансной терапии в комплексное лечение больных бактериальным вагинозом по данным бактериоскопического и цитологического исследования проиллюстрирована в табл. 2. Таблица 2 ^ в комплексное лечение больных бактериальным вагинозом по данным бактериоскопического и цитологического исследования
При бактериоскопии мазков после лечения выявлено значимое увеличение женщин с 1 степенью чистоты влагалища в основной группе по сравнению с группой контроля (55% и 25% соответственно, достоверно при р<0,05), достоверных различий между основной, группами сравнения 1 и 2 не получено. Ключевые клетки определялись у 4 пациенток контрольной группы (12,5%), тогда как у пациенток, получавших структурно-резонансную терапию, ключевые клетки после лечения не определялись, разница статистически достоверна, р <0,05. При анализе результатов цитологического исследования только в основной группе у достоверно большего числа пациенток выявлялась нормальная цитограмма, по сравнению с данными до лечения. В контрольной, группах сравнения статистически значимой динамики не выявлено. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-2 степени выявлена у 2 женщин из группы контроля (6,3%), в основной группе диспластических изменений шейки матки не определялось. По результатам контрольного цитологического исследования видно, что при комплексном лечении бактериального вагиноза, включающем метод структурно-резонансной терапии, происходит уменьшение степени патологических изменений шейки матки. Результаты бактериологического исследования у больных бактериальным вагинозом представлены в табл. 3. Таблица 3 ^
При бактериологическом исследовании до лечения отсутствие лактобактерий выявлено в 28 случаях (38,9%), скудное количество их у 26 женщин (36%), умеренное и обильное у 18 (25%). После лечения в основной группе и группах сравнения лишь в 25% и 10% случаев выявлено отсутствие лактобактерий, что достоверно меньше по сравнению с показателями до лечения и группой контроля, р<0,02. Умеренное и обильное количество (в титре >10³) после лечения определялось у большего числа пациенток, получавших структурно-резонансные воздействия (в 50-65% случаев), по сравнению с группой контроля - 40,6% наблюдений. У исследуемой когорты женщин до лечения гарднереллы выявлялись у 80,6% случаев (58 чел.), сочетание БВ с урогенитальным хламидиозом - в 5,6% случаях (4 чел.), с трихомонадами в 1,4% случае (1 чел.), с дрожжеподобными грибами - в 9,7% случаев (7 чел.), с микоплазменной инфекцией - в 38,9% случаях (28 чел.), с условно-патогенной флорой (стрептококками, стафилококками, мобилункусом, клебсиелой, протеем), вирусами - в 11,1% случаях (8 чел.), бактериальный вагиноз без выявления гарднерелл определялся в 20,8% случаях (15 чел.). После лечения условно-патогенная флора выявлялась достоверно реже у пациенток, получавших структурно-резонансную терапию (р<0,02 по сравнении с исходными данными), уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, хламидии не определялись в основной, 1 и 2 группах сравнения, в то время как в группе контроля уреаплазмы выявлены у 2 женщин (6,3%), гарднереллы – у 6 (18,8%), дрожжеподобные грибы – у 2 (6,3%). В группе контроля после лечения условно-патогенная флора определялась у 7 пациенток (21,9%), однако в целом нарушения микробиоценоза влагалища сохранялись у 17 женщин (53,1%). При общеклиническом обследовании повышение количества лейкоцитов в моче до лечения выявлено у 9 женщин (12,5%), лишь после лечения у 1 женщины (3,13%) группы контроля, до лечения бактериурия определялась у 12 женщин (16,7%), после лечения – только у 2 женщин группы контроля (6,25%). Таким образом, структурно-резонансная терапия оказывает противовоспалительное действие на органы мочевыделительной системы. Важно отметить, что пациентки, получавшие комплексное лечение с применением структурно-резонансной терапии, не отмечали выраженных побочных эффектов медикаментозных препаратов, тогда как в группе контроля лечение сопровождалось тошнотой, дискомфортом в области эпигастрия, головной болью у 10 женщин (31,3%). В исследуемой когорте до лечения пациентки отмечали 1-10 и более обострений в год, в среднем 4,25±0,4. Мы осуществляли динамическое наблюдение за пролеченными пациентками в течение 6 месяцев. За этот период у женщин, получавших сочетанные и только локальные структурно-резонансные воздействия, не было случаев обострения бактериального вагиноза, в группе контроля и при применении низкоинтенсивных электромагнитных воздействия по одному обострению отмечено у 6 и 2 человек соответственно. Надо отметить, что пациентки основной группы, групп сравнений 1 и 2 уже с 3-4 дня терапии отмечали уменьшение выраженности симптомов бактериального вагиноза, дизурических проявлений, нормализацию работы кишечника, улучшение общего состояния, повышение физического тонуса, работоспособности, улучшение сна, уменьшение раздражительности, вазомоторной лабильности, что в целом улучшило качество жизни пациенток. Таким образом, проведенное исследование позволило сделать нам следующие выводы: 1. при применении структурно-резонансной терапии отмечена более высокая клиническая эффективность: в 100% наблюдений купировались основные клинические симптомы бактериального вагиноза и признаки обострения воспалительных заболеваний органов малого таза 2. включение структурно-резонансной терапии в комплексное лечение бактериального вагиноза позволяет у достоверно большего числа пациенток достичь полной элиминации гарднерелл и нормализации микробиоценоза влагалища. 3. структурно-резонансная терапия позволяет добиться лучшей переносимости медикаментозной терапии: ни у одной пациентки не отмечалось побочных эффектов лекарственных препаратов. Литература 1. Л.В Аккер, Гольцова И.П. Состояние микробной экологии беременных группы риска и особенности формирования биоценоза у их новорожденных. Журнал акушерства и женских болезней. – СПб. – 1998. – Спец. выпуск. – С. 74-75. 2. А.С. Анкирская, В.В. Муравьева, 2001, «Бактериальный вагиноз», Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия-2001-Т3, №1, с 190-194 3. А.С. Анкирская «Бактериальный вагиноз», Акушерство и гинекология, 2005г, №3, с. 10-13. 4. А. Г. Ермолаева, Цитологические изменения шейки матки и бактериальный вагиноз- 1998 .Клинич. лаб. диагностика. №6. C. 22-23. 5. Е.Ф.Кира Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). Автореферат дисс. докт. мед. наук.-Санкт-Петербург, 1995. 6. Е.Ф. Кира. Бактериальный вагиноз. ООО “ Нева-Люкс”.-СПб. 2001.-364с. 7. И.А. Кондулукова, Бактериальный вагиноз. обоснование направлений профилактики и оптимизация лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Самар. гос. мед. ун-т, Самар. воен.-мед. ин-т- 2000 8. В.И. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов, С.Э. Саркисов и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. - М.,1999. – С.80. 9. О.П. Кузовлев Клинико-функциональное обоснование применения структурно-резонансной электро-и электромагнитной терапии в восстановительной медицине. Автореф. дисс…док. мед. наук. Москва, 2005; 1-44.. 10. О.П. Кузовлев Структурно-резонансная терапия в восстановительной медицине. М.: Экспосинтез,2005; 152.. 11. В.Н. Прилепская, А.С.Анкирская, В.В.Муравьева, Г.Р.Байрамова, Н.М. Назарова «Гинекология», том 8 , №4, 2006г, стр44-47. «Препарат «Тиберал» в лечении бактериального вагиноза» |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям