Коллектив авторов, 2006
|
|
Скачать 461.41 Kb.
|
|
PREDICTION OF CLINICAL EFFICACY OF LEVITRA (VARDENAFIL) IN PATIENTS WITH ARTERIOGENIC ERECTILE DYSFUNCTION S.I. Gamidov, E.B. Mazo, R.I. Ovchinnikov, S.V. Andranovich, V.V. Iremashvili Oral inhibitors of phosphodiesterase of type 5 (PDE-5) are drugs of choice in therapy of erectile dysfunction (ED). However, 20-30% patients do not respond to them. We studied potentialities of ultrasonic investigation (UI) of postcompression increase in cavernous arteries diameter (PICAD) after intake of vardenafil (levitra, Bay- er&GlaxoSmithKline) which is a PDE-5 inhibitor in prediction of clinical efficacy of this medicine. A total of 75 males with ED participated in the study. Significant correlations were found between PICAD after vardenafil administration and clinical efficacy of the drug in patients with arteriogenic ED. The highest response to the drug was observed at PICAD value > 50%. High sensitivity and specificity of the PICAD threshold value obtained indicate high potentialities of the method in decision making on treatment policy in patients with organic ED. ©^ УДК 615.84.03:616.65-002.2].036.8 JI. В. Шаплыгин, А. И. Бегаев, В. В. Вьюшина ^ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко (нач. — проф. В. М. Клюжев), Москва Введение. Наиболее частой причиной, заставляющей мужчин обращаться к врачу-урологу, является хронический простатит. Простатитом страдают от 30 до 58% мужчин. При этом почти в 80% случаев заболевание выявляется в возрасте 20—40 лет, т. е. в период наибольшей трудовой и репродуктивной активности [1, 2]. Хронический простатит известен медицине с XIX века, но и в наше время он остается недостаточно изученным и трудно поддается лечению [3]. Современная медицина придерживается мнения о том, что хронический простатит является полиэтиологическим заболеванием, в основе возникновения и хронизации которого лежат следующие факторы: во-первых, наличие инфекционного агента и конгестии (застоя), во-вторых, нейровеге- тативные, иммунологические и гормональные нарушения в организме мужчины [1,4]. Клиническая картина хронического простатита разнообразна, чаще он проявляется симптомами хронической тазовой боли, реже — дизурией, эректильной дисфункцией [5]. Для постановки диагноза хронического простатита в настоящее время используется большой арсенал средств: сбор анамнеза, физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование предстательной железы, микроскопическое исследование секрета простаты, исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие каких-либо заболеваний, передающихся половым путем, ультразвуковое надлонное и трансректальное исследование простаты, цветное допплеровское картирование предстательной железы, урофлоуметрия [3, 6]. Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и включать:
 В настоящее время все большее значение придается местному применению физических методов, которые позволяют в процессе лечения снизить дозы антибактериальных препаратов и сократить сроки лечения за счет стимуляции микроциркуляции, повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективными физическими методами лечения воспалительных заболеваний органов мужской половой системы являются сочетания трансректальной и трансуретральной гипертермии [9], магнитотерапии и лазерной терапии [10]. В зависимости от характера изменений в ткани предстательной железы, наличия или отсутствия конгестивных и пролиферативных изменений используются различные температурные режимы гипертермии. При температуре 38—40°С основными эффектами электромагнитного излучения микроволнового диапазона, используемого при гипертермии, помимо традиционных, являются анти- конгестивное и бактериостатическое действие, а также активация клеточного звена иммунитета. При температуре 40—45°С превалируют склерози- рующий и нейроанальгезирующий эффекты, обусловленные угнетением чувствительных нервных окончаний. Низкоинтенсивная магнитно-лазерная терапия оказывает на простату действие, близкое к действию микроволновой гипертермии при температуре 39—40°С, а также биостимулирующее. Этот метод наиболее эффективен при преобладании конге- стивно-инфильтративных изменений в половых органах и поэтому применяется для лечения острого и хронического простатовезикулита [7, 11]. В нашем исследовании применялись следующие аппараты для физиотерапии хронического простатита:
уретральный или ректальный прогрев, но в отличие от аппарата "Интрамаг" до более высоких температур (45°С) и с возможностью плавного подъема температуры и поддержания ее на заданном уровне. Наличие аппарата и приставки позволяет осуществлять уретральный и ректальный прогрев железы одновременно, что обеспечивает лучшие условия прогрева;
В литературе имеются данные о положительном влиянии трансректальной магнитотерапии бегущим магнитным полем с помощью аппарата "Интрамаг" на состояние кровотока и микроциркуляции предстательной железы [13]. Однако отсутствуют клинические результаты лечения больных хроническим простатитом, особенно с использованием комплекса физических факторов, реализуемых аппаратным комплексом "Интрамаг"—"Ин- тратерм"—JIACT-02, оказывающих однонаправленное воздействие на предстательную железу. Цель исследования — изучить эффективность совместного использования аппаратов "Интрамаг" с приставкой "Интратерм" и J1ACT-2 в комплексном лечении хронического простатита. ^ Нами проведено обследование 71 больного в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст 34,4 ± 1,9 года) с диагнозом хронического простатита. Возраст больных 20—59 лет (в соответствии с международной классификацией возраста человека, рекомендованной Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения, Женева, 1973). Длительность заболевания не более 10 лет (2,6 ± 1,2 года). Оценивались жалобы, определялся суммарный балл по модифицированной шкале IPSS и индекса качества жизни, выполнялись пальцевое ректальное исследование предстательной железы, трехста- канная проба мочи, анализ секрета простаты, ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, урофлоуметрия. В исследование не включались:
Таблица 1 ^
Таблица 2 ^
— больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основные жалобы больных хроническим простатитом на момент обращения приведены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что наиболее распространенными среди больных хроническим простатитом являются жалобы на боли в промежности (80,2%) и на выраженную в той или иной степени эректиль- ную дисфункцию (66,1%). Следующими по частоте были жалобы на учащенное мочеиспускание — 39 (54,9%) больных, ощущение дискомфорта в промежности — 14 (19,7%) больных, выделения из уретры — 2 (2,8%) больных. Оценка состояния больных и качества их жизни проводилась по шкале симптомов (NIH CPSI Института здравоохранения США, 1999 г.), при этом у 37 (52,1%) больных сумма баллов составила 0— 14 — мало выраженная симптоматика, у 21 (29,5%) сумма баллов равнялась 15—29 — умеренная симптоматика, у 13 (18,3%) она составила 30—43 балла — выраженная симптоматика. Оценка качества жизни больных хроническим простатитом приведена в табл. 2. Таким образом, до лечения 30,9% наших больных оценили качество жизни как удовлетворительное. Тяжесть эректильной дисфункции оцениьа- лась нами с помощью опросника MIEF. Данные тестирования приведены в табл. 3. Таким образом, из наблюдавшихся нами больных (35,2%) до лечения отмечали, что качество эрекции снижено незначительно, и почти такое же количество больных (33,8%) не отмечали нарушения качества эрекции.  При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы у 62 (87,3%) больных выявлены изменения простаты: увеличение в размере, сгла- Таблица 3 ^
женность срединной бороздки, болезненность, тестоватость консистенции. По результатам проведенного общеклинического анализа крови следует отметить, что у 65 (91,5%) больных показатели были в пределах нормы, а у 4 (5,6%) больных был лейкоцитоз в среднем (11,5 ± 1,1) • 109/л (от 10,9 • 109/л до 12 • 109/л). При микроскопическом исследовании осадка мочи лейкоцитурия выявлена у 32 (45%) больных. Эритроциты в осадке мочи наблюдались у 12 (16,9%) больных, повышенное количество клеток эпителия мочевыводящих путей — у 3 (4,2%), наличие слизи — у 24 (33,8%) больных. Бактерии в осадке мочи обнаружены у 27 (38,0%) больных, у большинства из них — 16 (59,2%) — незначительное количество кокковой флоры. У всех пациентов проводилось бактериологическое исследование мочи с последующим определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. У 6 (8,5%) больных в посеве мочи обнаружены Е. coli в количестве 1 • 104—1 • 106. В анализах секрета простаты уровень лейкоцитов был в среднем 66,5 ± 4,3 (от 13 до 120 в поле зрения). Снижение количества лецитиновых зерен в секрете предстательной железы отмечено у 52 (73,2%) больных. Проводилось исследование мочи в трех порциях с целью определения локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Выявлено повышение числа лейкоцитов в поле зрения выше нормы в третьей порции мочи у 64 (90,1%) больных. В среднем число лейкоцитов в поле зрения в третьей порции мочи составило 15,3 ±2,1 (от 10 до 21 в поле зрения). По данным УЗИ у всех больных в предстательной железе выявлены изменения: увеличение простаты у 60 (84,5%) больных, неоднородность структуры предстательной железы у 37 (52,2%), пониженная эхогенность у 46 (64,7%), наличие участков склероза и петрификатов у 13 (18,3%), наличие остаточной мочи у 3 (4,2%) больных. По данным урофлоуметрии у 10 (14,0%) больных отмечалось уменьшение средней скорости мочеиспускания в среднем до 11,0 ± 1,4 мл/с (от 8 до 13 мл/с), что указывало на умеренную инфравези- кальную обструкцию. Хронический инфекционный простатит отмечен у 42 (59,1%) больных, из них хламидийной этиологии у 11 (26,2%), уреаплазменной у 9 (21,5%), микоплазменной у 4 (9,5%), смешанная инфекция имелась у 18 (42,8%). Хронический неинфекционный простатит был у 29 (40,9%) больных. Результаты. Все больные 1-й группы (46), проходившие курс физиотерапии, переносили процедуры хорошо, таких осложнений, как острая задержка мочи, обострение простатита, не возникало. У 38 (82,3%) больных отмечалось учащенное мочеиспускание после 1—2-й процедуры и продолжалось в среднем около суток, что, вероятнее всего, связано с механическим и термическим раздражением зоны шейки мочевого пузыря. В 89,1% случаев (41 больной) после 3—4-й процедуры отмечалось субъективное улучшение, которое выражалось в уменьшении болей в промежности, улучшении качества мочеиспускания, улучшении качества эрекции. После 7—8-й процедуры 34 (73,9%) больных ощущали себя "абсолютно" здоровыми. После окончания курса лечения 8 (17,3%) больных отмечали улучшение, но прежние жалобы, хотя и менее выраженные, все-таки предъявляли. У 2 (4,3%) больных в процессе лечения участились жалобы на боли в промежности, и после окончания лечения они по-прежнему жаловались на выраженные боли в промежности, но по данным лабораторных анализов (в частности, по микроскопии секрета простаты) количество лейкоцитов у обоих было до 12 в поле зрения. Среди больных 2-й группы (n = 25), получавших стандартную терапию, субъективное улучшение к 8—10-му дню лечения отмечали 17 (68,0%) больных. Хорошо после окончания курса лечения чувствовал себя 1 (4,0%) больной. Для интерпретации данных обследования и постановки клинического диагноза мы использовали классификацию простатитов НИИ урологии Рос- здрава от 1999 г., которая представляет собой модификацию классификации Национального комитета здравоохранения США:
ЗА — с наличием воспалительного компонента, ЗБ — воспалительный компонент отсутствует;
Всем больным проводилось комплексное медикаментозное лечение хронического простатита, включавшее антибактериальную, противовоспалительную, противогрибковую терапию. Также все больные получали а-адреноблокаторы, поливитамины, терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и реологии крови. Динамический контроль лечения проводился через 2 нед у больных хроническим неинфекционным простатитом и через 3 нед после окончания антибактериального лечения у больных хроническим инфекционным простатитом. 46 больных (из них 29 с хроническим инфекционным простатитом и 17 с хроническим неинфекционным простатитом) одновременно с комплексным медикаментозным лечением проходили лечение с применением аппаратов "Интрамаг" с приставкой "Интратерм" и JIACT-02. Среднее количество сеансов составляло 8. Нами применялись следующие схемы и режимы лечения с использованием указанных аппаратов. Больным хроническим неинфекционным простатитом проводилась одновременно уретральная и ректальная термотерапия. Для этого уретрально устанавливался катетер-нагреватель от приставки "Интратерм", а ректально — катетер-нагреватель от аппарата "Интрамаг" с последующей ежедневной сменой их расположения. От сеанса к сеансу температура увеличивалась от 38,4 до 41—43°С с шагом 0,5—ГС, частота модуляции магнитного поля также увеличивалась от 1 до 15 Гц с шагом 1—2 Гц, а продолжительность сеанса — от 5 до 15 мин к концу курса. Через каждые два сеанса проводилось чередование режимов воздействия бегущим магнитным полем с переменного на пульсирующее и наоборот. Больным хроническим инфекционным проста-  Таблица 4 ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям