Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь»
|
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 14.11.2011 № 112
ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
фекально-оральным механизмом передачи – вирусный гепатит А (далее – ВГА), вирусный гепатит Е (далее – ВГЕ); парентеральным механизмом передачи – вирусный гепатит В (далее – ВГВ), вирусный гепатит D (далее – ВГD), вирусный гепатит С (далее – ВГС), вирусный гепатит G (далее – ВГG), вирусный гепатит TT (далее – ВГТТ), вирусный гепатит SEN (далее – ВГSEN), вирусный гепатит NF (далее – ВГNF).
о путях и факторах передачи инфекции; о мерах по предотвращению распространения инфекции; о целесообразности проведения вакцинации контактных; о порядке и особенностях проведения дезинфекции в эпидемическом очаге (далее – очаг). Информирование осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь о здравоохранении с оформлением записи в первичной медицинской документации. ГЛАВА 2 ^
Вирус гепатита А устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет свою жизнеспособность: при температуре минус 20°С – до нескольких лет; при температуре 18-20°С – от 7 дней до нескольких недель; при колебании рН 3,0-10,0; в воде водоемов – от 3 до 10 месяцев; в фекалиях человека – до 30 суток. При температуре плюс 60оС вирус гепатита А инактивируется не полностью.
крови – в первые дни заболевания; фекалиях – через 2-4 недели после инфицирования. Пик выделения вируса гепатита А с фекалиями отмечается за 7-12 дней до первых клинических проявлений заболевания. В начале желтушного периода выделение вируса гепатита А резко снижается; в среднем период выделения вируса гепатита А составляет 14-21 день. Дети могут выделять вирус гепатита А на протяжении нескольких месяцев после появления клинических проявлений заболевания.
В период циркуляции вируса в крови (далее – вирусемия) возможна реализация парентерального механизма заражения – через кровь. Пути передачи инфекции: водный (основной); пищевой; контактно-бытовой. Факторами передачи вируса гепатита А являются: вода; пищевые продукты; бытовые изделия и предметы личного пользования; кровь инфицированных лиц в период вирусемии.
У детей в течение первого года жизни сохраняются материнские антитела. Искусственный иммунитет формируется в результате вакцинации.
обучающиеся в учреждениях дошкольного образования, учреждениях общего среднего образования, учреждениях профессионально-технического образования, воспитательно-оздоровительных учреждениях образования, социально-педагогических учреждениях, учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования, учреждениях специального образования, учреждениях дополнительного образования детей и молодежи, специальных учебно-воспитательных учреждениях, специальных лечебно-воспитательных учреждениях, посещающие эти учреждения (далее – обучающиеся в учреждениях образования), а также работники учреждений образования; дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники таких учреждений; работники, имеющие непосредственный контакт с хозяйственно-бытовыми сточными водами; работники организаций здравоохранения; лица, выезжающие в страны, эндемичные в отношении ВГА. Работники предприятий пищевой промышленности и общественного питания, торговли, организаций здравоохранения, лица, обслуживающие системы водоподготовки и водообеспечения, в случае нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь могут явиться источником заражения вирусом гепатита А значительного количества людей. Госпитализация лиц, инфицированных вирусом гепатита А, в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания ВГА; состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием; период беременности. Роженица, инфицированная вирусом гепатита А, подлежит госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома (перинатального центра). Эпидемические показания: нахождение в учреждении с круглосуточным режимом пребывания для детей и взрослых; проживание с лицом или лицами, которые могут быть источником распространения ВГА в связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в котором они заняты (далее – лица, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам); проживание с обучающимися в учреждениях образования; отсутствие условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима по месту жительства (месту пребывания).
Один экземпляр выписного эпикриза передается в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) пациента, второй выдается ему на руки. В выписной эпикриз включаются рекомендации по: режиму работы; режиму посещения и обучения в учреждениях образования; пребыванию детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным режимом пребыванием; режиму питания; режиму отдыха; диспансерному наблюдению.
Обучающиеся допускаются к посещению и обучению в учреждениях образования на основании медицинской справки о состоянии здоровья, выданной амбулаторно-поликлинической организацией в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
Содержание оперативного эпидемиологического анализа должно включать информацию: о регистрируемой заболеваемости. Интенсивность и динамику заболеваемости сопоставляют с контрольными уровнями, характерными для анализируемой территории в определенный период времени года с учетом цикличности эпидемического процесса ВГА; о санитарно-гигиеническом состоянии территории, отдельных объектов; об изменении природных и социальных факторов; о выделении вируса гепатита А с объектов окружающей среды и от людей. Для установления путей и факторов передачи вируса гепатита А анализируются: санитарно-гигиеническая характеристика территории; демографическая, социальная, профессиональная характеристика населения; миграционная, в том числе сезонная, активность населения, связанная с пребыванием в эндемичных в отношении ВГА странах; возрастная структура и напряженность коллективного иммунитета населения; уровень охвата профилактическими прививками против ВГА; информация о циркулирующих на территории Республики Беларусь и в других странах генотипах возбудителя, путях и факторах передачи инфекции; вид жилой застройки (микрорайоны, частный сектор), проживание в общежитиях, гостиницах и другое; характер водопользования и водообеспечения; зоны влияния поверхностных водоисточников; схемы поставок продовольственного сырья и пищевых продуктов (молочной продукции, овощей, фруктов, безалкогольных напитков и другое); зоны влияния предприятий общественного питания. На основании оперативного эпидемиологического анализа делается вывод об особенностях течения эпидемического процесса на анализируемой территории в определенный период времени года. Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится на основании многолетних данных оперативного эпидемиологического анализа с целью выявления закономерностей эпидемического процесса на территории и разработки на этой основе долгосрочных мероприятий (программ), направленных на снижение уровня заболеваемости в перспективе.
заболевания или наличия в очаге детей (ребенка) до 7 лет; заболевания ребенка или взрослого в многодетных или социально-неблагополучных семьях; регистрации одновременно 2-х и более случаев заболевания; регистрации последовательно 2-х и более случаев заболевания в течение максимального инкубационного периода; проживания в очаге контингентов повышенного риска инфицирования ВГА, указанных в пункте 13 настоящих Санитарных правил. Эпидемиологическое обследование домашних очагов с посещением других специалистов проводится с учетом эпидемической ситуации.
сбор сведений о предполагаемом месте и сроке заражения пациента, инфицированного вирусом гепатита А, источнике инфицирования, факторе (факторах) и путях передачи инфекции; определение границы очага с оценкой рисков распространения инфекции за пределы его границ; выявление контактных и лиц, находившихся с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения; организацию медицинского наблюдения за контактными, при необходимости, их лабораторное обследование; организацию вакцинопрофилактики против ВГА контактных, ранее не болевших и не привитых против этой инфекции; организацию дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция в очаге должна проводиться специально обученными работниками в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь; проведение санитарно-просветительской работы. При необходимости должно организовываться проведение внепланового санитарно-гигиенического обучения работников; разработку мероприятий по локализации и ликвидации очага; проведение при необходимости санитарно-гигиенического обследования очага.
Медицинское наблюдение организуется сроком на 35 дней. При выявлении новых случаев заболеваний срок медицинского наблюдения продлевается до 35 дней со дня разобщения контактных с последним из выявленных лиц, инфицированным вирусом гепатита А, в данном очаге. Медицинское наблюдение осуществляется ежедневно за обучающимися в учреждениях образования и не реже одного раза в неделю за другими контактными и включает: термометрию; опрос и описание общего состояния здоровья (слабость, адинамия, головная боль и другое); опрос на наличие и описание жалоб со стороны органов брюшной полости (боли, рвота, жидкий стул), об изменении цвета видимых слизистых, кожи, мочи, фекалий (по возможности, визуальное наблюдение – потемнение мочи, обесцвечивание кала); осмотр и описание патологических изменений цвета кожи, видимых слизистых; лабораторные обследования, объем и кратность которых определяются медицинским работником амбулаторно-поликлинической организации. Результаты медицинского наблюдения за контактными вносятся в первичную медицинскую документацию.
прием вновь поступающих (временно отсутствующих) лиц, их перевод в другие учреждения, коллективы осуществляются по согласованию с врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ (врачом-эпидемиологом больничной организации). При выписке контактного до завершения срока медицинского наблюдения оно продолжается медицинским работником амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) контактного до истечения 35 дней. В выписном эпикризе указывается контакт с инфицированным вирусом гепатита А и дата разобщения с ним; контактные должны отстраняться от участия в культурно-массовых мероприятиях, дежурств по столовой; должно осуществляться их максимальное разобщение с другими лицами. В учреждениях образования занятия для обучающихся в коллективе (класс, группа), в котором выявлен пациент, инфицированный вирусом гепатита А, организуются без перехода из кабинета в кабинет; в больничной организации питание контактных должно организовываться раздельно и изолированно от питания других пациентов, в том числе должна быть специально выделена столовая посуда, стеклянная посуда и столовые приборы. Дезинфекция столовой посуды, стеклянной посуды и столовых приборов должна проводиться в последнюю очередь по режимам, эффективным в отношении возбудителей вирусных инфекций. Госпитализация вновь поступающих пациентов в палату должна проводиться после выписки всех контактных, завершения срока медицинского наблюдения и после проведения генеральной уборки.
Источники инфекции – люди с острым или латентным течением заболевания, животные. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, факторы передачи – вода, продовольственное сырье и пищевые продукты. Инкубационный период составляет от 14 до 50 дней, в среднем 35 дней. Выделение вируса с испражнениями начинается в последние дни инкубационного периода и достигает максимума в продромальном периоде. После появления желтухи интенсивность выделения вируса гепатита Е существенно снижается. Подтверждением диагноза является выявление специфических антител в крови, антигена – в крови или фекалиях.
Лабораторные методы исследования на маркеры ВГЕ применяются при обращении за медицинской помощью: пациентов, инфицированных вирусом гепатита неустановленной этиологии; лиц, которые в пределах инкубационного периода находились в эндемичных по ВГЕ странах; лиц, которые были в контакте с пациентом с установленным клиническим диагнозом «Вирусный гепатит Е».
ГЛАВА 3 ^
Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной (от матери к плоду) передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями: герменативным (в геном встраиваются инфицированные зародышевые клетки, передача инфекции происходит из поколения в поколение); гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери); интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери). Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при: половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет); прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами; бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых). Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека, при немедицинском парентеральном введении наркотических средств, немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.
потребляющие наркотические средства; имеющие беспорядочные половые связи; проживающие совместно с инфицированными вирусами ПВГ; дети, рожденные от инфицированных матерей; дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и тканей человека (далее – реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства. В группу риска профессионального заражения входят: обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образованиях по профилю образования «Здравоохранение»; медицинские работники; работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.
двуспиральной циркулярной ДНК; внутренних антигенов – HBcAg, HBeAg, HBxAg. HBcAg имеет высокую иммуногенность, с которой связан адекватный иммунный ответ организма. HBeAg находится в связи с HBcAg и является маркером активной репликации вируса. HBxAg участвует в канцерогенезе и развитии первичного рака печени, ассоциированного с вирусом гепатита В; внешнего антигена – HBsAg, который включает группоспецифическую и четыре субтиповые детерминанты (adw, adr, ayw, ayr). HBsAg может находиться в свободном состоянии в крови и других биологических жидкостях человека (сперме, вагинальном секрете, слюне, слезной жидкости, грудном молоке, моче, поте). Выделяют 8 генотипов (А-Н) и 24 субтипов вируса гепатита В. Определение генотипов и субтипов используется в качестве эпидемической метки для установления территориальной принадлежности вируса гепатита В. Генотипы влияют на тяжесть течения заболевания, ответ на терапию интерфероном. Вирус гепатита В сохраняет свою жизнеспособность в условиях комнатной температуры в течение 3-6 месяцев, а в замороженных компонентах крови – годами. Инактивируется вирус гепатита В при кипячении в течение 30 минут, автоклавировании (при 120°C в течение 45 минут), стерилизации сухим жаром (при 180°C в течение 60 минут), действии дезинфектантов.
Вирус гепатита В выявляется у пациентов с острой формой заболевания за 7-12 недель до клинических проявлений заболевания и продолжается до полного излечения. При хронической форме заболевания и носительстве период выявления вируса гепатита В не ограничен. Риск заражения ВГВ ребенка от матери зависит от срока ее заболевания во время беременности и (или) реактивации хронического гепатита В. Если женщина заболела в первом триместре беременности, то риск передачи инфекции минимальный, во втором триместре беременности – риск заражения оценивается примерно 6%, в третьем триместре – более 60%. Наиболее часто заражение происходит в родах. Риск передачи инфекции резко возрастает при наличии в крови у матери HBeAg.
Возможно одновременное (коинфицирование) или последовательное (суперинфицирование) инфицирование вирусами гепатита В и гепатита D. Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5-20%.
Вирус гепатита С содержит однонитевую линейную РНК со склонностью к изменчивости нуклеотидов, что определяет разнообразие генотипов и субтипов вируса. Выделяют 6 основных генотипов (1-6), установлены существенные географические различия в их распространенности. Определение генотипов вируса гепатита С имеет важное значение для эпидемиологического мониторинга и определения стратегии лечения инфицированных (1 и 4 генотипы слабо отвечают на интерферонотерапию).
Перинатальное заражение вирусом гепатита С происходит значительно реже по сравнению с вирусом гепатита В и оценивается от 1% до 5%. При этом передача вируса гепатита С осуществляется чаще от матерей с определяемой РНК вируса по сравнению с РНК-негативными матерями-носителями анти-HCV (риск трансмиссии в последнем случае менее 1%). Грудное вскармливание не увеличивает частоту передачи вируса. У детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом гепатита С, материнские антитела могут циркулировать в крови до 1,5 лет.
Известно 5 генотипов данного вируса. Геном образован однонитевой несегментированной молекулой РНК. По организации генома вирус гепатита G имеет существенные отличия от таковой у вируса гепатита С, которые заключаются в отсутствии гипервариабельной зоны в области Е1 и Е2. Известно шесть генотипов вируса гепатита G, обозначающихся арабскими цифрами (1-6). Важным отличием является присутствие дефектного сердцевинного белка или полное его отсутствие. В связи с этим выдвигается предположение о необходимости вируса-помощника для сборки вириона вируса гепатита G.
При остром течении ВГG в первые 1-6 месяцев в крови удается обнаружить лишь РНК вируса, а после 5 месяцев появляются антитела. Появление антител против белка Е2 свидетельствует о выздоровлении. Данные и возможности развития хронических форм ВГG противоречивы.
Вирус передается при гемотрансфузии. Другие пути инфицирования не установлены. В виду чрезвычайной распространенности (более 90 %) вируса в человеческой популяции, его участие в развитии острых и хронических гепатитов не доказано.
обращении за медицинской помощью; лабораторных обследованиях категорий граждан согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам; проведении обязательных медицинских осмотров в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Медицинский работник при выявлении случая инфицирования вирусами ПВГ информирует в установленном законодательством Республики Беларусь порядке пациента и совместно проживающих с ним лиц с оформлением записи в первичной медицинской документации: о том, что в соответствии с законодательством Республики Беларусь пациент обязан соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами; о целесообразности проведения вакцинации против ВГВ контактным лицам, ранее не болевшим и не привитым против этой инфекции; о необходимости лабораторного обследования контактных на маркеры ПВГ.
тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания; состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием. Роженица, инфицированная вирусом (вирусами) ПВГ, подлежит госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома (перинатального центра). При выписке пациента из больничной организации выписной эпикриз должен передаваться в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) пациента. В выписной эпикриз включаются рекомендации по: режиму работы; режиму посещения и обучения в учреждениях образования; пребыванию детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным режимом пребыванием; режиму питания; режиму отдыха; диспансерному наблюдению.
источников инфекции; механизмов заражения; факторов передачи; восприимчивого населения, прежде всего, групп населения с повышенным риском инфицирования, в том числе профессионального заражения, в соответствии с пунктом 30 настоящих Санитарных правил.
индивидуальное использование предметов, соприкасающихся с кровью или другим биологическим материалом инфицированного: зубная щетка, расческа, полотенце, мочалка, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы и другое (далее – предметы индивидуального пользования); проведение текущей дезинфекции. В домашних очагах текущая дезинфекция проводится самим заболевшим ПВГ и (или) его родственниками, в других очагах – соответствующими работниками. Инструктаж о порядке проведения текущей дезинфекции заболевшими и родственниками в домашних очагах, соответствующими работниками – в других очагах, должен проводиться медицинскими работниками организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи; проведение профилактических и по эпидемическим показаниям прививок против ВГВ в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Проведение контактным в домашних очагах ВГС профилактических прививок против ВГВ (если они не были вакцинированы ранее) с целью снижения риска инфицирования ПВГ сочетанной этиологии; медицинское наблюдение за контактными с лабораторным обследованием, которое организуется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических организаций по месту их жительства (месту пребывания) по эпидемическим и клиническим показаниям. В домашних очагах ПВГ лабораторные обследования контактных (привитых против ВГВ – на маркеры ВГС) проводятся: в очагах с острой формой заболевания: при выявлении инфицированного, далее – по клиническим и эпидемическим показаниям; в очагах с хронической формой заболевания или носительства: при выявлении инфицированного, далее – по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже 1 раза в год.
регистрации случаев заболеваний (носительства) в сравнении с контрольными уровнями заболеваемости, характерными для анализируемой территории; полноте охвата вакцинацией против ВГВ подлежащих контингентов с выборочным контролем за состоянием иммунитета у привитых против ВГВ; результатах лабораторных обследований на маркеры ПВГ контингентов повышенного риска инфицирования и контактных; данных диспансерного наблюдения за инфицированными и реконвалесцентами; соблюдении в учреждениях, осуществляющих манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, работу с биологическим материалом, требований санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь; изменениях демографической, социальной, профессиональной характеристики инфицированных ПВГ и населения, распространении инъекционного употребления наркотических средств; других эпидемически значимых сведениях. На основании оперативного эпидемиологического анализа: формулируется эпидемиологический диагноз об особенностях течения эпидемического процесса ПВГ на анализируемой территории в определенный период времени; разрабатываются санитарно-гигиенические, противоэпидемические, организационные мероприятия с последующей оценкой их эффективности.
территориальными ЦГЭ в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии; областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минским городским центром гигиены и эпидемиологии в государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям