Приказ мз рт №1203/156 от 05. 10. 2004 г. «Об усилении профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, отделениях реанимации и патологии новорожденных»
|
|
Скачать 273.29 Kb.
|
|
Приказ МЗ РТ № 1203/156 от 05.10.2004 г. «Об усилении профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, отделениях реанимации и патологии новорожденных» Проблема внутрибольничных инфекций, в том числе групповых заболеваний и вспышек, в акушерских стационарах и отделениях реанимации и патологии новорожденных остается одной из актуальных в здравоохранении. В январе 2004 года зарегистрировано групповое заболевание внутрибольничными инфекциями клебсиеллезной этиологии среди новорожденных в родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской области с числом заболевших 26 детей, из них 6 с летальным исходом. В Республике Татарстан за последние 5 лет отмечено снижение уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями среди новорожденных в 2,1 раза (с 316 случаев в 1998 году до 176 в 2003 году), среди родильниц в 2,2 раза (с 55 до 25 случаев соответственно). В 2003 году зарегистрировано 327 случаев внутрибольничных инфекций, что на 19,6% меньше, чем было зарегистрировано в предыдущем году. Показатель бактериологического обследования составил 60% от общего числа внутрибольничных инфекций. Ухудшилась бактериологическая диагностика внутрибольничных инфекций среди родильниц с 78% в 2002 году до 63% в 2003 году. В родовспомогательных учреждениях республики за этот же период зарегистрировано 15 групповых заболеваний с количеством заболевших 121 человек, из них 106 новорожденных с одним летальным исходом. Групповые заболевания зарегистрированы в городах Казань, Набережные Челны, Нижнекамск, в Алексеевском, Бугульминском, Зеленодольском, Мензелинском, Муслюмовском, Сабинском районах. Основными причинами групповых заболеваний в медицинских учреждениях республики явились несвоевременная диагностика и изоляция заболевших, нарушения санитарно-противоэпидемического режима. По республике отмечается недостаточный уровень диагностики внутриутробных инфекций, несмотря на увеличение показателя заболеваемости в 1,8 раза за последние пять лет. За 2003 год зарегистрировано 863 случая внутриутробной инфекции (показатель заболеваемости составил - 22,4 на 1000 новорожденных). Этиологическая расшифровка внутриутробных инфекций проводилась в основном бактериологическим методом, которая составила 40,6 %. Лабораторное обследование новорожденных на инфекции TORCH - группы составило в 2003г. всего 3,2% от числа внутриутробных инфекций. По итогам проверки отдельных родовспомогательных учреждений и отделений патологии и реанимации новорожденных детских стационаров городов Казани, Набережных Челнов, Нижнекамска, проведенной в апреле 2004 года Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Федеральным государственным учреждением «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Татарстан», отмечены факты неполного учета (регистрации) внутрибольничных и внутриутробных инфекций; неудовлетворительная этиологическая расшифровка внутрибольничных и внутриутробных инфекций, а также недостаточная обеспеченность мягким инвентарем, стерилизационной аппаратурой, изделиями медицинского назначения однократного применения. В целях усиления мер профилактики внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях и детских стационарах Республики Татарстан. ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам Республиканской клинической больницы Кормачеву М.В., Детской республиканской клинической больницы Карпухину Е.В., Республиканской клинической больницы №3 Абашеву А.Р. обеспечить: 1.1. Должный контроль за выполнением санитарко-противоэпидемического и дезинфек-ционно-стерилизационного режима в акушерских стационарах, отделениях реанимации и патологии новорожденных; 1.2. В первую очередь: - акушерские стационары современными лекарственными средствами для проведения профилактики внутриутробного инфицирования плода и послеродовых гнойно-септических осложнений (инстиллагель, гексикон и другие); - проведение родоразрешения с использованием одноразового стерильного белья; - обязательное применение в акушерских стационарах, отделениях патологии и реанимации новорожденных одноразовых расходных материалов, в том числе диагностических одноразовых перчаток, для работы с новорожденными и родильницами; - акушерские стационары и отделения реанимация и патологии новорожденных рециркуляторными лампами, дозаторами, мыла; - поэтапную замену устаревшего стерилизационного оборудования на стерилизаторы с автоматизированным режимом; 1.3. Проведение плановой профилактической дезинфекции и косметического ремонта родовспомогательных учреждений и отделений патологии и реанимации новорожденных с предварительным закрытием стационаров (отделений) Министерством здравоохранения Республики Татарстан; 1.4. Полный учет, регистрацию внутрибольничной и внутриутробной заболеваемости, своевременную передачу экстренных извещений, информации на групповые заболевания (3 и более случаев внутрибольничной инфекции), генерализованные формы и летальные случаи от внутрибольничных и внутриутробных инфекций в Министерство здравоохранения Республики Татарстан и ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Республике Татарстан»; 1.5. Качественный анализ внутрибольничной и внутриутробной заболеваемости с последующей разработкой и проведением необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий госпитальной эпидемиологической службой; 1.6. Своевременную дифференциальную диагностику и изоляцию больных внутрибольничными и внутриутробными инфекциями, а также комиссионное расследование и обоснование диагноза данных инфекций; 1.7. Строгое соблюдение показаний к госпитализации беременных и рожениц в физиологические и обсервационные отделения акушерских стационаров; 1.8. Лабораторное обследование: - беременных из групп риска на инфекции, передающиеся половым путем, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 16.01.2004 года №12 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2004 год»; - новорожденных, входящих в группу риска по внутриутробному инфицированию, с клиническими проявлениями гнойно-воспалительных заболеваний (мазки из глаза, уха, отпечатки плаценты); - новорожденных, входящих в группу риска по внутриутробному инфицированию, с клиническими проявлениями гнойно-воспалительных заболеваний (микробиологическое обследование) перед переводом из родильного отделения в отделения (палаты) реанимации и патологии новорожденных; - плацент (гистологическое) всех родильниц, входящих в группу риска по внутриутробному инфицированию; 1.9. Проведение производственного контроля в подведомственных медицинских учреждениях согласно СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» с регистрацией данных в «Журнале государственного контроля (надзора) для лечебно-профилактического учреждения», утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Татарстан от 9.12.2003 года №16; 1.10. Родильные дома (отделения), отделения патологии и реанимации новорожденных нормативными документами и контролировать их выполнение (приложение №1); 1.11. Представить заявки в Управление по фармации и медицинской техники Министерства здравоохранения Республики Татарстан на медицинское оборудование, лекарственные препараты и одноразовое стерильное бельё, согласно пункту 1.2 настоящего приказа. 2. Главным врачам Республиканской клинической больницы Кормачеву М.В., Детской республиканской клинической больницы Карпухину Е.В., Республиканской клинической боль ницы №3 Абашеву А.Р., начальникам Управления здравоохранения Министерства здравоохра нения Республики Татарстан в г. Казани Зиатдинову В.Б., Управления здравоохранения г.Набережные Челны Фатхетдинову А.А., Управления здравоохранения Нижнекамского района и г. Нижнекамска Овчинникову В.М., Управления здравоохранения Альметьевске го района и г. Альметьевска Зиганшину Ф.Г., отдела здравоохранения Бугульминского района и г.Бугульмы Измайлову И.Р.
3. Главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах и районах Республики Татарстан: 3.1. Обеспечить контроль за выполнением санитарных правил и норм СанПин 2.1.3. 1375-03 «Гигиенические требования к размещению и устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» и санитарных правил СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Губайдуллину СВ. и заместителя главного врача Федерального государственного учреждения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Татарстан» Трифонова В.А. Министр здравоохранения Республики Татастан К.Ш. Зыятдинов Главный врач Федерального государственного учреждения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Татарстан» В.В. Морозов. Приложение 1 к совместному приказу Минздрава РТ и ФГУ «ЦГСЭН в РТ» От 05.10.2004 г. № 1203/156 Список нормативных документов
Приложение 2 к совместному приказу Минздрава РТ и ФГУ «ЦГСЭН в РТ» От 05.10.2004 г. № 1203/156 ^ Современная система эпидемиологического надзора за внутрибольничным инфицированием, основанная на соблюдении требований санитарно-гигиенических стандартов, многие из которых не пересматривались длительное время, не приводит к ожидаемому снижению уровня послеоперационных и послеродовых осложнений. Новая модель - модель инфекционного контроля - может решать проблему внутрибольничных инфекций не только с позиций госпитальной эпидемиологии, но и с позиций антимикробной терапии и мониторинга резистентности при тесном взаимодействии микробиологического, клинико-фармакологического и эпидемиологического отделов (специалистов). Инфекционный контроль является внутриведомственным контролем и одним из действенных способов профилактики внутрибольничных инфекций. Улучшение микробиологической и клинической диагностики с выявлением предвестников повышения заболеваемости предназначается для проведения госпитальным эпидемиологом оперативного эпидемиологического анализа, выявления причин, источников и путей передачи инфекции и принятия соответствующих мер профилактики, а так же является предметом для проведения клинико-фармакологического анализа. Программы инфекционного контроля стационаров, в первую очередь акушерского профиля, позволяют повысить стандарты качества оказания медицинской помощи, снизить частоту нозокомиальных инфекций, показателей летальности, детской и материнской смертности, длительность пребывания в стационаре и расходы на лечение. Отсутствие программ инфекционного контроля в акушерских стационарах способствует распространению нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными штаммами бактерий, которые трудно поддаются лечению доступными антибиотиками и могут вызвать сепсис новорожденных и послеродовый эндометрит. При высоком уровне циркуляции полирезистентных нозокомиальных штаммов проводится клинико-фармакологический анализ, эффективности применяемых антибиотиков для решения вопроса об их замене или ротации. Своевременное выявление нозокомиальных полирезистентных штаммов микроорганизмов приобретает особое значение, поскольку позволяет индивидуально подобрать эффективный антибиотик с одной стороны и снизить затраты на лечение неэффективным антибиотиком с другой стороны. Задачами инфекционного контроля являются: . - выявление доминирующих микроорганизмов от пациентов, медицинского персонала и из внешней среды стационара; - выявление спектра антибиотикорезистентности и антисептикорезистентности микроорганизмов; - выявление удельного веса полирезистентных микроорганизмов с множественной (3-м и более группам) лекарственной устойчивостью к антибиотикам или антисептикам в общей структуре микроорганизмов; - выявление тенденции роста резистентности микроорганизмов к определенным антибиотикам или антисептикам по данным проведенного клинико-фармакологического анализа для своевременной замены или ротации;
Указанные данные используются госпитальным эпидемиологом для проведения текущего и ретроспективного анализа, предупреждения заноса инфекции в стационар. Инфекции, вызванные полирезистентными штаммами (бактериемия, пневмония) сопровождаются более высокой летальностью, чем те же инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов. К нозокомиальным. микроорганизмам относятся метициллинрезистентные стафилококки S.aureus (MRSA) и метициллинрезистентные стафилококки эпидермальные (MRSE), полирезистентными E.coli, Klebsiella, др. грамотрицательные полирезистентные бактерии. Метициллинрезистентные стафилококки отличаются суперустойчивостью не только к группе цефалоспоринов, но и ко всей группе беталактамных антибиотиков, включая карбапенемы. Инфицирование объектов окружающей среды в акушерских стационарах полирезистентными штаммами приводит к вспышкам нозокомиальных инфекций, вызванных MRSA и ванкомицинрезистентным энтерококком (VRE). В смывах с объектов внешней среды и из клинического материала могут выделяться полирезистентные штаммы P.aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Serratia, Acinetobacter, Burkholderia cepacia. В случае первичного выделения указанных микроорганизмов, ранее не харакгерных для данного стационара, нужно провести эпидрасследование для установления заноса инфекции и предупреждения ее дальнейшего распространения. Наиболее часто нозокомиальные инфекции проявляются в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии новорожденных, поэтому в указанных отделениях должен быть налажен постоянный микробиологический мониторинг. В большинстве случаев заболевания связаны с катетер-ассоциированными инфекциями кровотока и инфицированием эндотрахеальных трубок (возбудители MRSE, MRSA, Enterobacter, Klebsiella, E.coli, полирезистентный энтерококк, реже полирезистентная P.aeruginosa). Основной инфекцией в акушерских стационарах считается стафилококкая, а начиная с 2000 года в этиологии гнойно-септичсеких заболеваний новорожденных и родильниц все чаще стали выявляться стрептококкозы. В Республике Татарстан за последние три года стрептококки стали в 1,7 - 2,3 раза чаще выявляться из зева (с 14,1% в 2001 году до 31,8% в 2003году), раневого отделяемого (соответственно с 4,4% до 6,4%), мочи (соответственно с 2,7% до 4,2%). По данным городского диагностического центра г. Казани за 6 месяцев 2004 года только при исследовании материала от новорожденных с подозрением на внутриутробное инфицирование стрептококки выделены в 175 случаев из 5705 проб, в том числе стрептококки группы «В» - 60, бетагемолитический стрептококк группы «А» (БГСА) - 14, прочие группы стрептококков - 101. Основным возбудителем сепсиса новорожденных являются стрептококки группы «В» и E.coli. Колонизация новорожденного происходит при прохождении через родовые пути матери. Инфекции новорожденных, вызванных стрептококками группы «В», а так же послеродовый сепсис часто вызывается бетагемолитическим стрептококком группы «А» (БГСА) - S.pyogenes. Источником инфекции являются больной или медицинский персонал, которые могут быть носителями S.pyogenes (зев, влагалище, прямая кишка). Передача инфекции может осуществляться через инфицированные руки медицинского персонала и воздушным путем. Микробиологический мониторинг нозокомиальных возбудителей в клиническом материале от беременных, новорожденных, родильниц и персонала акушерского стационара проводится согласно таблице №1. Производственный контроль в лечебных учреждениях (в том числе в акушерских стационарах и отделениях реанимации и патологии новорожденных) включает микробиологический мониторинг загрязненности объектов внешней среды индикаторными микроорганизмами (таблица №2), воздушной среды (таблица №3), стерильности, согласно приказа Минздрава России от 26.11.1997 года № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Отбор смывов на микробиологическую обсемененность производится на 1% пептонной воде с последующим посевом на среду Кесслера, воздуха - пробоотборниками воздуха типа Кротова или ленточными. Критерии оценки микробиологической загрязненности приведены в приказе Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного комитета Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического контроля от 8.11.2000 года №170 «Об организации лабораторного контроля за родовспомогательными учреждениями р Республике Татарстан». Внутриведомственный микробиологический мониторинг нозокомиальных возбудителей в клиническом материале от беременных, новорожденных, родильниц и медицинского персонала акушерского стационара и отделений реанимации и патологии новорожденных
Примечание: рекомендовать проводить бактериологическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка, метициллинрезистентных стафилококков в зеве и носоглотке и на патогенные энтеробактерии при приеме на работу, далее - по эпидемиологическим показаниям, при появлении предвестников эпидемиологического неблагополучия. Таблица №2 Внутриведомственный микробиологический мониторинг объектов внешней среды на обсемененность до начала работы в акушерских стационарах, в отделениях реанимации и патологии новорожденных
Таблица № 3 ^
Примечание: Кратность отбора проб – не реже 1 раза в месяц и по эпидемиологическим показаниям. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям