Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации новорожденных информационное письмо
|
|
Скачать 408.02 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА "Утверждаю" " " мая 1997 г. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Санкт-Петербург 1997 г. Одной из самых серьезных проблем современного здравоохранения являются внутрибольничные гнойно-септические инфекции, которые увеличивают тяжесть основного заболевания, удлиняют сроки пребывания в стационаре, требуют дополнительных расходов на лечение и содержание больных. Большие достижения в области неонатологии и реаниматологии привели к возможности выхаживания глубоконедоношенных детей и новорожденных с серьезными проблемами при рождении. В связи с переходом отделений новорожденных на работу по приказу N 318 от 04.12.1992 "О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения", возросла роль гнойносептических инфекций (ГСИ) в структуре детской заболеваемости и смертности. Это не удивительно, так как общеизвестен факт высокого риска возникновения ГСИ у пациентов отделений реанимации новорожденных, что связано как со сниженной иммунологической реактивностью этого контингента, так и с высокой агрессивностью лечебно-диагностического процесса. ^ Частота случаев развития нозокомиальных инфекций значительно выше у недоношенных детей: как было зарегистрировано в одном из отделений интенсивной терапии для новорожденных, она составляла 56% по сравнению с 10% детей с более высокой массой при рождении (82). Иммунодефицитное состояние - закономерное проявление перинатальной гипоксии, постреанимационной болезни новорожденного, что приводит к частым инфекционным осложнениям (54). Таким образом, любые факторы, приводящие к преждевременным родам, а также к внутриутробной гипоксии плода и асфиксии в родах, являются и факторами риска для развития инфекционных осложнений. В настоящее время наблюдается изменение этиологической структуры ГСИ у новорожденных. Применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к эпидемическому растпространению штаммов, которые приобрели устойчивость к антибиотикам в результате циркуляции (Kl.pneumoniae, Ps.aeruginosa и др.), а также тех видов возбудителей, которые генетически устойчивы ко многим применяемым антибиотикам (Acinetobacter spp., Serratia spp. и др.). Кроме того, широкое распространение как возбудители ГСИ, получили грибы рода Candida, все большее значение в инфекционной патологии новорожденных получают Str.faecalis, Str.faecium, S.epidermidis. Прежде всего это отражается на заболеваемости пациентов интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Часто мы бываем не готовы, что возбудители, которые ранее не вызывали проблем, становятся причиной смерти новорожденных. Поэтому в отделениях этого профиля необходим постоянный мониторинг за заболеваемостью ГИ, их этиологией. ^ Отделение реанимации новорожденных отличается от других детских отделений прежде всего контингентом поступающих больных. Пациентами отделения в большинстве случаев являются дети различной степени недоношенности, чаще глубоко незрелые, что обуславливает высокую восприимчивость к условно-патогенной флоре. Выхаживание и терапия глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, родившихся с низкой оценкой по шкале Апгар включают в себя такие эпидемиологически опасные методы терапии и манипуляции как интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, частые санации трахеобронхиального дерева, венесекция, длительная катетеризация центральных и периферических вен, парентеральное питание, зондовое кормление, катетеризация мочевого пузыря, торакоцентез, дренажирование плевральной полости и др. Таким образом, существует множество возможностей как для поверхностной контаминации пациентов, так и для непосредственного попадания возбудителя в жизненно важные системы и органы. Установлено, что в отделениях реанимации новорожденных ведущая роль принадлежит внутрибольничному заражению. Основными источниками инфекции являются больные и носители, причем наиболее эпидемически опасными являются пациенты с манифестными формами и "глубокие" носители. В некоторых случаях источником инфекции могут являтся контаминированные объекты внешней среды отделения. Наибольшую значимость имеют контактный и аппаратный путь передачи. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахео-бронхиального дерева (ТБД) обуславливают возможность колонизации ТБД условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации новорожденных. Зондовое кормление, применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к патологической колонизации кишечника новорожденных и инфекциям желудочно-кишечного тракта, которые также встречаются с высокой частотой. Помимо этого, с инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен часто связано возникновение бактериемий и таких тяжелых осложнений как сепсис. Большинство случаев внутрибольничного заражения являются результатом передачи возбудителя от пациента (больного ГСИ или носителя УПМ) к пациенту через руки персонала, аппаратуру, при отсутствии эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения лечебно-диагностических манипуляций и неадекватной технике обработки рук. Кроме того, источниками инфекции могут являться и носители УПМ, которые, как правило, не выявляются, что дает возможность длительной циркуляции возбудителей ГСИ среди новорожденных с постепенной утратой чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам и увеличением вирулентности, т.е. формированием госпитальных штаммов. Эпидемиологические особенности отделения реанимации новорожденных, где практически каждый пациент имеет высокий риск возникновения ГСИ, где теснота эпидемиологических связей в госпитальной микропопуляции превосходит любой другой стационар высокого риска, где колонизация имеет не меньший эпидемиологический потенциал, чем клинически выраженная инфекция, диктуют необходимость введения эпидемиологического надзора за отделениями данного профиля. Основными задачами эпидемиологического надзора являются:
Уровень ГСИ у новорожденных составляет в Санкт-Петербурге 2,5-1,6 на 100 новорожденных (за 1992-1996 гг.), в том числе 11,1 на 100 в отделениях реанимации новорожденных - таков уровень этой патологии, характеризующий ее распространенность в России по официальным данным. Хотя по данным зарубежных авторов, только сепсис, подтвержденный исследованиями крови или ликвора, в отделении интенсивной терапии новорожденных регистрируется с частотой 6,5 на 100 пациентов. Информационной базой организации инфекционного контроля является рационально сформированная система регистрации и учета всех госпитальных инфекций (ГИ), включающая в себя как внутрибольничные случаи инфекции, так и внутриутробные и интранатальные. Система регистрации и учета ГИ представляет собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную диагностику. Регистрация и учет ГИ производится на основании перечня заболеваний, подлежащих регистрации. Перечень и классификация ГИ и другой патологии, подлежащей учету, основываются на стандартных определениях случая (диагностических критериях), разработанных для каждой нозологической формы. Для реализации задач этого раздела деятельности необходима предварительная работа по стандартизации и оптимизации записей в историях болезней (родов), в целях возможности реализации диагностических алгоритмов для идентификации случая ГИ, основанной на стандартном определении (диагностических критериях). Врач, диагностировавший случай ГИ, должен сформулировать диагноз в истории болезни с четким указанием нозологической формы и этиологии (если она определена), а также сообщает о выявленном случае госпитальному эпидемиологу или ответственному за инфекционный контроль на отделении, который регистрирует данный случай в журнале (заносит в компьютерную базу данных). При организации системы учета и регистрации ГИ на отделениях реанимации необходимо учитывать, что проявления внутрибольничного заражения могут возникнуть после перевода пациента из реанимации на других отделениях. Поэтому необходимо организовать четкую информационную взаимосвязь между отделением реанимации и отделениями, куда переводятся пациенты. При выявлении случая ГИ на другом отделении у пациента, переведенного из реанимации, должно быть сообщено госпитальному эпидемиологу или ответственному за инфекционный контроль на отделении реанимации с указанием нозологической формы и этиологии инфекции. Кроме того, должны учитываться и все случаи ГИ, выявленных на паталогоанатомическом вскрытии. Поскольку на отделениях реанимации новорожденных носители условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) часто являются источниками инфекции - необходимо учитывать и носительство УПМ с указанием этиологии и биотопа выделения. Крайне важен и учет результатов бактериологического исследования при паталогоанатомическом вскрытии. Для этого необходимо, чтобы результаты бактериологического исследования при вскрытии отражались в протоколах вскрытия, даже если нет морфологических данных за инфекционный процесс. II. Мониторинг за эпидемическим процессом На основании данных регистрации ГИ госпитальный эпидемиолог проводит мониторинг за развитием эпидемического процесса.
III.Разработка и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий Эпидемический процесс в отделении реанимации новорожденных представляет собой непрерывное чередование вспышек ГСИ, связанных с постоянным формированием госпитальных штаммов, т.е. штаммов, адаптировавшихся к условиям определенного периода, штаммов, элиминация которых из госпитальной среды возможна только при постоянной коррекции базовых и организации специфических мероприятий.
^
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Приложение 6 Форма учета антибиотикочувствительности выделенных культур Возбудитель_______________________________
ч - чувствителен мч - малочувствителен у - устойчив Приложение 7
Приложение 8
Приложение 9
Примечание: количество случев инфекции считается включая носительство 1 При рассчете заболеваемости и привалентности прибавляютя случаи, выявленные на паталогоанатомическом вскрытии, и случаи, выявленные при переводе на другие отделения, если этиология их совпадает с ведущей в этиологической структуре отделения. 2 Считается этиологическим фактором с момента выделения до санации (отсутствие роста в повторном анализе) или при смене этиологии 3 Сумма пациентов с ГИ (зарегистрированных ранее и возникших впервые), находящихся на отделении за каждый день анализируемого периода 4 Сумма пациентов за каждый день анализируемого периода |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям