1. Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи
|
|
Скачать 128.82 Kb.
|
|
Общая часть. 1. Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи. Кожные покровы занимают площадь 1,5-2 м2. ,Масса кожи человека составляет около 5% от массы тела., Ежедневно с потом через кожу выводится около 600 мл воды, а также минеральные соли, ароматические соединения, белковые вещества и жиры., В клетках кожи под действием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина D.,Запах пота обусловлен производными индола, выделяемыми апокринными потовыми железами, которые располагаются в области подмышек и промежности. ,рН кожи 3,8-5,6. Строение кожи: Эпидермис:1. Роговой слой, 2. Блестящий, 3. Зернистый, 4. Шиповатый, 5. Базальный, 6. Базальная мембрана. Дерма и гиподерма: 7. Стержень волоса, 8. Корень волоса, 9. Сальная железа, 10. Мышца, поднимающая волос, 11. Свободное нервное окончание (рецептор болевых ощущений), 12. Тельца Мейснера и Меркеля (осязательные рецепторы), 13. Тельца Краузе (рецептор холодовой чувствительности), 14. Тельца Руффини (рецептор тепловой чувствительности), 15. Тельце Фатера-Пачини (рецептор давления и вибрации в пжк), 16. Чувствительное нервное волокно, 17. Потовая железа ( на границе пжк и дермы), 18. Поверхностная сосудистая сеть дермы, 19. Лимфатические сосуды,, 20. Глубокая сосудистая сеть дермы, 21. Вены, 22. Артерии.Эпидермиc. Верхний, самый тонкий слой кожи. Представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Состоит из пяти слоев клеток, отличающихся степенью дифференцировки. Нижний (базальный) слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают процессы деления и метаболизма. Перемещаясь вверх клетки эпидермиса (кератиноциты) уплощаются теряют ядро и органеллы. Содержание воды в них уменьшается. Таким образом, верхний (роговой) слой состоит из "мертвых" клеток, в которых не происходит обмена веществ. В норме процесс перемещения занимает около месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов в эпидермисе в меньшем количестве существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты. Дерма. Включает в себя сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные молокна. Так мышца, поднимающая волос, сокращаясь вызывает эффект "гусиной кожи". Здесь находятся сальные и потовые железы, корни волос, сосуды, осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания. ^ . Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки образуют подкожно-жировую клетчатку. Благодаря ей организм защищен от резких перепадов температур. Здесь происходит амортизация механических толчков и ударов. Во время длительного периода недостатка питательных веществ организм получает энергию благодаря расщеплению жировых клеток. ^ и в эпидермисе на значительном протяжении определяются в основном только три слоя: базальный, шиповатый и роговой. Зернистый и стекловидный слои в этой возрастной группе начинают образовываться только на ладонях и подошвах. Вместе с тем у детей эпидермис на ладонях и подошвах в несколько раз тоньше, чем у взрослых, а сосочки и эпидермальные тяжи еще плохо сформированы. Этим объясняется то, что кожа у детей имеет гладкий бархатистый вид, а рисунок ее очень нечеткий. В дерме, так же как и в эпидермисе, имеются значительные структурные особенности. Так, у детей отмечаются преобладание клеточных элементов и недоразвитость эластических и коллагеновых волокон. Сосочковый слой сглажен или имеет вид волнистой линии, кроме ладоней, подошв, тыла кистей и стоп, красной каймы губ, где сосочки достаточно сформированы к моменту рождения ребенка. Все волокна (эластические, коллагеновые и аргирофильные) у детей развиты слабо, недост. дифференцированы, коротки, имеют нечеткие контуры, слишком тонкие или утолщенные. Так, в сосочковом слое эластические волокна, которые здесь преобладают, имеют строение тонких фибрилл и располагаются перпендикулярно к поверхности кожи, а в сетчатом слое коллагеновые волокна расположены беспорядочно, не образуют правильной ромбовидно-треугольной сети и имеют фибриллярное строение; среди них много эластических аргирофильных волокон. Аргирофильные волокна в детской коже коротки, мало извиты. Считается, что это связано не с их огрубением, а с расплывчатостью контуров, отсутствием четкости их очертаний, так как процесс их формирования в нежные, тонкие волокна еще не закончился. Коллагеновая ткань в этот период также представляет собой очень нежные, негиалинизированные пучки и только по мере роста организма происходит гиалинизация коллагеновых волокон, их утолщение (в старческом возрасте этот процесс приводит к четкой коллагенизации всей дермы, ее склерозу, резкому истончению аргирофильных волокон и образованию в эластической сетке грубых пучков волокон с переходом эластина в элацин). ^ в период новорожденности и в ясельном возрасте является наличие в ней большого количества разнообразных, не полностью созревших соединительнотканных клеток, среди которых наиболее часто встречаются гистиоциты, фибробласты, ретикулоциты, лимфоциты, меланофоры, меланобласты, тучные клетки Эрлиха (играют важную роль в аллергических реакциях замедленного типа, выделяя при реакциях антиген — антитело много гистамина, гепарина, гиалуронидазы, протеазы и других биологически активных факторов, способствующих повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей, а в связи с этим и частому возникновению аллергических реакций замедленного типа) ^ : центрального – тимус, костный мозг, органов второстепенного подчинения – остальные органы иммунитета (кровь, лимфоузлы, печень, селезенка, аппендикс, миндалины…) и единичных лимфоидных элементов – АПУД-системы (Пейеровы бляшки, единич.иммунные клетки в разных органах). К особенностям строения детской иммунной системы относится наличие тимуса (до 12-13 лет), незрелость клеточного состава иммунитета, незрелость его нерв-гумор.регуляции. ^ является период новорожденности, так как организм встречается с огромным количеством антигенов. При этом недостаток собственных иммуноглобулинов компенсируется антителами матери, поступающими в организм младенца. ^ от 3 до 6 месяцев, когда наблюдается ослабление пассивного иммунитета, в связи с отнятием их от груди. В этот период дети проходят интенсивную вакцинацию. ^ - 2 - ой год жизни. В это время значительно расширяются контакты ребенка, так как они начинают свободно перемещаться и употреблять более разнообразную пищу. Таким образом, количество лимфоидных узелков возрастает. Так, в небных миндалинах детей в возрасте до 3 лет число узелков, по сравнению с таковым у новорожденных, увеличивается в 29 раз, в глоточной миндалине - в 8 раз. В стенках тонкой кишки количество лимфоидных узелков за 2 - 3 года жизни ребенка возрастает в 14 раз, аппендикса - в 3 раза, мочевого пузыря - в 10 раз. ^ - 4 - 6 - й годы жизни. В этом возрасте система местного иммунитета у большинства детей завершает свое развитие. Пятый критический период - подростковый возраст. Повышение секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточного звена иммунитета и стимуляции гуморального иммунитета. ^ старческий и пожилой возраст. С возрастом наблюдается подавление иммунитета, хотя абсолютное количество Т - и В- клеток не снижается, а изменяется их функциональная активность. Тучные клетки Эрлиха в дерме детей (играют важную роль в аллергических реакциях замедленного типа, выделяя при реакциях антиген — антитело много гистамина, гепарина, гиалуронидазы, протеазы и других биологически активных факторов, способствующих повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей, а в связи с этим и частому возникновению аллергических реакций замедленного типа) Сроки закладки органов и структур иммунной системы
^ Дерматозы(dermatoses; греч. derma, dermatos кожа + -ōsis) общее название кожных болезней различного генеза (приобретенных, наследственных, врожденных), обусловленных как экзогенными, так и эндогенными причинами. В силу разнообразия этимологических, патогенетических, клинических, возрастных и других особенностей существует много вариантов классификаций Д., при которых они объединяются в группы на основе разных признаков. Воспалительные болезни кожи, возникающие от непосредственного действия физических и химических факторов, объединены в группу «дерматиты»; болезни кожи аллергического генеза — в группу «аллергодерматозы», болезни кожи и волос, вызываемые паразитическими грибками, — группу «микозы», вызываемые животными-паразитами — в группу «дерматозоонозы», бактериями — в группу «пиодермии», вирусами — в группу «вирусные дерматозы». В группу «кератозы» объединены болезни кожи, обусловленные нарушением процесса ороговения, в группу «фотодерматозы» — связанные с повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам. Группу болезней кожи, при которых ведущим и постоянным симптомом является интенсивный зуд, называют зудящими дерматозами. Общий для ряда хронических болезней клинический признак — образование на коже пузырей — дал основание к выделению группы пузырных (буллезных) Д., имеющих различный генез. К ним относят пузырчатку, пемфигоид и др. Большую группу составляют профессиональные дерматозы, генодерматозы. С особой реактивностью кожи ребенка связывают развитие в периоде новорожденности эпидемической пузырчатки и эксфолиативного дерматита (см. Пиодермии), в грудном и раннем детском возрасте — псевдофурункулеза. Для периода полового созревания характерны себорея, вульгарные угри. При диагностике Д. необходимо установить характер морфологических элементов и оценить сыпь в целом: ее мономорфизм или полиморфизм, распространенность, симметричность поражений и характер границ, особенности локализации, связь с нервами или кровеносными сосудами, диссеминированное, сгруппированное расположение, склонность элементов сыпи к слиянию и др. Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) — те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно/волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь- папула, бугорок и узел) и полостные (пузырек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфологические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи). Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования. ^ следует руководствоваться следующими характеристиками: а) рельефное оно или нет - первичное морфологическое образование кожи (кроме пятна, остальные первичные элементы сыпи являются рельефными); б) полостное или бесполостное, в) инфильтративное или экссудативное, г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах ретикулярного слоя дермы или гиподермы), д) оставляет ли после своего разрешения стойкие следы на коже (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов. 1. Пятно (macula) — первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. 2. Волдырь (urtica) — первичный, рельефный, бесполостной, экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и разрешающийся быстро без стойких следов со стороны кожи, 3. Папула (papula)—первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешающийся без стойких следов. 4. Бугорок (tuberculum) — первичный, рельефный, бесполостной, инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии. 5. Узел (nodus) — первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, представляющий собой скопление клеточного инфильтрата; возникает в подкожной жировой клетчатке, может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. 6. Пузырек (vesicula) — первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается бесследно. 7. Пузырь (bulla)—первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы, проходит бесследно. В отличие от пузырька пузырь — большей величины и однокамерное образование. 8. Гнойничок (pustula) — первичный, рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокий (эктима) — в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима — образованием рубца. ^ — те морфологические образования кожи, которые возникают на ране измененной коже и являются этапом разрешения первичных элементов. К ним относят вегетацию, лихенификацию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию; экскориацию, язву. 1. Вегетация (vegetatio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из эктимы, бугорка и узла. 2. Корка (crusta) — вторичный элемент сыпи, представляет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, эктимы, бугорка и узла. 3. Лихенификация (lichenificatio) — вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалительных процессах, сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, при этом естественный рисунок кожи — линии, складки, ромбовидные поля — выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы. 4. Пигментация (pigmentatio) — вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количественного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла. 5. Рубец (cicatrix) — вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсутствуют. Возникает из глубоких элементов; эктимы, бугорка и узла. .6. Рубцовая атрофия — вторичный элемент сыпи, возникает в тех случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется нежная соединительная ткань, кожа значительно истончена, лишена нормальною рисунка, напоминает папиросную бумагу и легко собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бугорка и узла, 7. Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости кожи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна и папулы. 8. Чешуйка (squama) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой роговую пластинку, утратившую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла. 9. Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, проходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго и папулы. 10. Экскориация (ссадина — excoriatio) — вторичный элемент сыпи, является дефектом кожи, возникающим вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы. 11. Язва (ulcus) —вторичный элемент сыпи, являет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, заживает рубцеванием. Возникает из эктимы, бугорка и узла. 4. Методы общего и наружного лечения. Общее лечение. Диететика при заболеваниях кожи у детей грудного и раннего возраста. Наружное лечение. Гигиена кожи детей раннего возраста. Курортное лечение и физиотерапия. Лечение кожных больных должно быть общим (этиологическим, патогенетическим, симптоматическим) и местным. Наружные фармакологические средства чаще оказывают симптоматическое действие — противовоспалительное, разрешающее, кератолитическое, противозудное, разрушающее (прижигающее), стимулирующее регенеративные процессы депигментирующее, репигментирующее, антисклерозирующее, а также этиологическое (антибактериальное, противогрибковое, противопаразитарное). С помощью специальных лекарственных форм (растворы, лосьоны, пудры, взбалтываемые взвеси, мази, желе, кремы, пасты, лаки, пластыри, мыла, клеи) удается дозировать фармакологические средства, регулировать глубину их проникновения в кожу, а также оказывать симптоматическое терапевтическое действие за счет физических свойств самих лекарственных форм. Широко применяются диетотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение как с лечебной, так и с профилактической целью. Диета должна исключать жареное, пряное, соленое, аллергенное. Диета детей раннего возраста также подчиныется этому правилу: еда мамы, как и прикорм, должны исключать вредные и аллергенные вещ-ва. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям