Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология
|
|
Скачать 469.5 Kb.
|
|
На правах рукописи АМИРХАНОВ Таймураз Назимович ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ЦЕЛЛЮЛОЗНО-БУМАЖНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 14.03. 03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Дергунов Анатолий Владимирович ^ : доктор медицинских наук Войцицкий Анатолий Николаевич доктор медицинских наук, профессор Николаев Валентин Иванович ^ ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Защита диссертации состоится 06 марта 2012 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.03 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова». по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова». Автореферат разослан «___» января 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Дергунов Анатолий Владимирович ^ Актуальность темы. В процессе интенсивного развития промышленности изучение роли вредных и сопряженных с риском для здоровья факторов производственной среды является своевременным и очень важным. Ведь неблагоприятные условия труда способствуют формированию различных патологических процессов в организме человека (Амиров Н.Х., 2008). Длительное влияние комплекса производственных факторов одновременно с ухудшением здоровья работающих, как правило, может привести к патологическим изменениям слизистой оболочки ротовой полости, заболеваниям пародонта, твердых тканей зубов (Галиуллин А.Н., 2004). В настоящее время целлюлозно-бумажная промышленность (ЦБП) является одной из ведущих отраслей экономики страны, которая в последние годы интенсивно развивается. Это в свою очередь, предполагает расширение и модернизацию старых и ввод новых предприятий, привлечение значительного контингента работающих. Уже в настоящее время в России на заводах и фабриках по получению целлюлозы, бумаги и картона занято более 1млн. рабочих (Смайлова Л.Ф., 2006). Динамика производства в деревообрабатывающей промышленности с 2000 г. характеризуется периодами спада и роста. Начиная с 2007 года, наблюдается увеличение объемов обработки древесины в связи с ростом таможенных пошлин на вывоз круглого лесоматериала из России. Обширные медицинские наблюдения, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют с достаточной степенью достоверности определить характер и меру влияния климато-географических условий на заболеваемость населения. Холод, являясь одним из экстремальных факторов природно-климатических условий, где в основном находятся предприятия ЦБП, при действии на организм вызывает усиление токсических эффектов ряда химических веществ. В отношении фторидов, окиси углерода, пыли это твердо доказано рядом гигиенических исследований (ВОЗ, 2001; Чащин В.П., Деденко И.И., 1990; Смайлова Л.Ф., 2006). Это приводит к значительным трудопотерям, ранней инвалидизации, и повышению других показателей общей и профессиональной заболеваемости, что, несомненно, имеет колоссальные негативные социальные и экономические последствия. Изучение условий труда на заводах ЦБП проводилось, начиная с 1924 г. (Шафранов А.С., 1924), продолжается до настоящего времени в связи с модернизацией технологии и интенсификацией данного производства. Основное внимание ученых-гигиенистов было приковано к процессам получения целлюлозы и бумаги. Значительно менее изученными, с гигиенической точки зрения, оставались условия труда в новых отраслях ЦБП - производстве гофрокартона и гофротары. В литературе имеются лишь единичные работы (Карелин А.О., Курчанов В. И., Никон А. М., 1983; Моглиценко Т.М., 2001), в которых представлены результаты исследования микроклимата, шума, пыли, выраженности физического напряжения у рабочих, занятых в производстве гофрокартона и гофротары. Вместе с тем, практически отсутствуют материалы о состоянии микрофлоры воздуха производственных помещений, и показателей иммунного статуса рабочих, нет данных о состоянии неспецифической антиинфекционной резистентности, не определены возможности диагностики иммунодефицитных состояний у рабочих, занятых в целлюлозно-бумажной промышленности, вообще, и на производстве гофрокартона, в частности. В то же время, по данным Г.В. Селюжицкого, А.М. Гарбуза, Н.П. Кандыбора (1989), заболеваемость рабочих в ЦБП достаточно высока. Во всем мире заболевания органов ротовой полости занимают, безусловно, лидирующее место по распространенности по сравнению с болезнями других органов и систем (Боровский Е.В., 1991). Чрезвычайно высокая распространенность заболеваний зубочелюстной системы и пародонта у трудоспособного населения требует особого внимания к условиям и характеру трудовой деятельности человека и их влиянию на состояние здоровья (Иванов В.С., 2001; Измеров Н.Ф., 2003). Процесс производства продукции лесохимии является одновременно и процессом образования производственных отходов, из которых одни частично утилизируются, другие выбрасываются в окружающую среду, вызывая её загрязнение. За сутки работы ЦБК образуется около150 тыс. м/сут сточных вод, 100 т выбросов в атмосферу, 71 т твердых отходов. Причем, для предприятий ЦБП проблема уничтожения количества и степени загрязнения сточных вод имеет первостепенное значение. На долю комплекса приходится выше 20% (2 млрд. м3) сброса загрязненных сточных вод промышленностью РФ. Главный источник образования загрязненных сточных вод в отрасли -производство целлюлозы, базирующееся на сульфатном и сульфитном способах варки древесины и отбелке полуфабриката с применением хлорпродуктов (Якимов В. И., Яковлева О. И.,1990). Существенной представляется пока ещё недостаточно изученная проблема возникновения стоматологической патологии у рабочих предприятий ЦБП в зависимости от их возраста, пола и профессии. В соответствие со сказанным, были сформулированы следующие цели и задачи исследования. ^ провести комплексное клинико-патофизиологическое исследование возникновения, формирования, развития у людей заболеваний органов ротовой полости, обусловленных влиянием патогенных факторов ЦБП и патогенетическое обоснование оптимальных путей профилактики и лечения выявленной патологии. ^ 1.Исследовать этиологию хронических (воспалительных, дистрофических) заболеваний органов ротовой полости у работников ЦБК. 2.Определить патогенетические и клинические особенности заболеваний органов ротовой полости у работников ЦБК. 3.Провести сравнительную патогенетическую оценку патологических изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП. 4.Выявить этапы и закономерности развития патологии зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК. 5.Патогенетически обосновать оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при патологии зубов, слизистой оболочки ротовой полости, языка и губ у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП. ^ Впервые в рамках данной работы исследована этиология и патогенез заболеваемости органов ротовой полости у работников целлюлозно-бумажного комбината и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП. Полученные результаты свидетельствуют о том, что патологические процессы у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, составляют неспецифические повреждения тканей зубов и слизистой оболочки ротовой полости рта. Они проявляются комплексом структурно-функциональных местных тканевых изменений, который в себя включает: - снижение местных защитных факторов; - изменение микроциркуляции и нервной рецепции в тканях ротовой полости; - нарушение трофики тканей с последующим возникновением и прогрессированием основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов) и заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, губ и языка. ^ Обоснован и разработан комплексный патогенетический подход профилактики и лечения больных с патологией органов ротовой полости у работников ЦБК и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП. ^ 1. Производство ЦБП характеризуется воздействием комплекса патогенных профессиональных факторов, ведущими из которых являются: токсические вещества (диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор), мелкодисперсная органическая пыль, повышенная температура и высокая влажность воздуха, интенсивный шум. Дополнительным неблагоприятными факторами производственной среды является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли, что позволяет по концентрации пыли сделать предварительное заключение об уровне микробного загрязнения воздуха рабочей зоны. 2. Современные возможности инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК еще до развития их осложнений. 3. Комплексная патофизиологическая оценка местных функциональных и морфологических изменений органов ротовой полости и состояния неспецифической резистентности организма сотрудников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, позволит выявить достоверные их диагностические критерии и прогнозировать исход стоматологических заболеваний. 4. Пациенты с профессиональными поражениями органов ротовой полости, работающие на предприятиях ЦБП, требуют патогенетически обоснованной профилактики и терапии этой патологии, восстановлению нарушенных функций пищеварения в ротовой полости. ^ Полученные результаты используются в научной и учебной деятельности кафедр патологической физиологии, челюстно-лицевой хирургии, общей и военной гигиены, военной токсикологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в лечебной деятельности стоматологической поликлиники г. Сясьтрое Ленинградской области, где имеется ЦБК. Результаты, полученные в данной работе, были представлены на итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009), на ХIV Всероссийской конференции молодых исследователей (с международным участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2010), на XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2011), на X юбилейной всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы общей и военной гигиены»» посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 года, Санкт-Петербург), в материалах IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (26-30 сентября 2011 г.), Ульяновск, 2011, на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ (Санкт-Петербург, 2011). По теме диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК, 8 тезисов и докладов в материалах отечественных научно-практических конференций. ^ Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих в себя обзор литературы, описание материалов и методов исследования, их результатов и обсуждения, а также, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 1 рисунок. ^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии, на ЦБК в г. Сясьстрое Ленинградской области, в ряде лечебных (стоматологических кабинетах и поликлиниках) учреждениях Ленинградской области. Проведено углубленное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и функциональное обследование состояния органов и тканей полости рта сотрудников ЦБП, работающих в цехах ЦБК. Сравнительное, аналогичное обследование проведено у людей, работающих на этом же предприятии, но по роду своей профессии не связанных с непосредственным контактом с ППФ ЦБК. Таблица 1 Характеристика обследованных лиц
Проведена сравнительная патогенетическая оценка изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у населения, проживающего, и не проживающего в районах предприятий ЦБП. Стаж работы сотрудников ЦБК, в том числе работающих в различных цехах ЦБК, составлял от 1 до 10 лет (табл. 1). ^ : определение индекса КПУ (П.А. Леус, 1976); УСП (Ю.А.Федорова- В.В. Володкина, 1971); ИГ; КПИ (П.А. Леус, 1988); оценка состояния пародонта (ВОЗ, 1977): ИК (Ю.С. Шилов, 1983); проба Шиллера – Писарева (Е. Атанасова, 1962); индекс Свракова (Д. Свраков, 1962); ИГ (Ю.А. Федоров, В.В. Володкин, 1971); наличие и глубина зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного в миллиметрах устройства (пуговчатого зонда); подвижность зубов (Д.А. Энтин, 1934); оценка состояния десны (индекс РМА, С. Parma, 1960); ПИ (Russel A.L., 1956). Инструментальные методики исследования: определение функциональной стойкости капилляров десны (В.И. Кулаженко,1960); ИПК (Л.Н. Дедова, 1983); исследование порога возбуждения вкусовых анализаторов языка (В.И. Калинин, 1982); определение порога болевой чувствительности слизистой оболочки ротовой полости (М.Г. Гатамова, 1994); электроодонтометрия (В.И. Яковлева, 1994); гнатодинамометрия (Б.К. Костур, 1975); миотонометрия. Лабораторные методы исследования: оценка функциональной активности полиморфонуклеаров и макрофагов: ФИ и ФЧ; состав и свойства смешанной слюны (количество белка, скорость секреции, рН, вязкость, содержание в слюне кальция, фосфора, натрия, калия, а также кальций-фосфорный и натрий-калиевый коэффициенты (В.К. Леонтьева и Ю.А. Петрович, 1976); определение микрофлоры воздуха методом седиментации (М.О. Биргер, 1984). ^ . Цифровые данные, полученные при клиническом и функциональном обследовании пациентов, вносили в разработанные карты осмотра. Затем цифровой материал обрабатывался с помощью ЭВМ IBM PC AT-486 в соответствии с основными положениями вариационной статистики (С. Гланц, 1999). При этом вычисляли: среднее арифметическое (Х), ошибку среднего арифметического (m), показатели относительной и абсолютной изменчивости. Существенность различий между значениями оценивалась по величине критерия достоверности Стьюдента. Результат считали достоверным при p < 0,05. Для анализа результатов исследования использовали также методики многофакторного, регрессионного и кластерного анализа (Тюрин Ю.Н., Макаров А.А., 1995; Elliot А.С., Gray Y.L., 1986). Основные данные, полученные при анализе результатов эпидемиологического стоматологического обследования жителей г. Сясьстрой и Ленинградской области представлены в табл. 2. Таблица 2. Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях жителей г. Сясьстрой и Ленинградской области, не работающих в ЦБК, % (x±m)
Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; * - различия достоверны при p<0,05 между 4-й и 5-й группами в соответствующей возрастной группе. На первой этапе исследования проводилась сравнительная патофизиологическая оценка течения стоматологической патологии проявлений у работников ЦБК. На основе существующей классификации поражений ЖА разрабатывалась программа комплексного лечения стоматологических заболеваний СООРП и жевательного аппарата работающих на ЦБК, чья производственная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, а также проводилось изучение и оценка отдаленных результатов лечения этих стоматологических проявлений (табл. 3). При этом, уровень стоматологической помощи оценивался как удовлетворительный как у жителей г. Сясьстрой обеих возрастных групп, так и у жителей Ленинградской области, не работающих в ЦБК, в возрастной группе от 21 до 35 лет (индекс УСП от 57,0-67,7%), в возрастной группе старше 36 лет оценивался как недостаточный, а индекс УСП составил 47,5%. Гигиеническое состояние полости рта (табл. 3), оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной, не имело значительных различий в соответственных возрастных группах обследованных. Таблица 3 Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиенического состояния ротовой полости и уровня стоматологической помощи среди обследованных, (x±m)
Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; *- различие достоверно в соответствующей возрастной группе при p<0,05. Уровень гигиены полости рта у людей в возрасте от 21 до 35 лет расценивали как удовлетворительный (ИГ составил 1,60-1,64), а у людей в возрасте от 36 до 52 лет - как неудовлетворительный (ИГ составил 1,92-2,10) в обоих обследованных регионах Ленинградской области. На втором этапе проводился патофизиологический анализ организации существующей стоматологической помощи людям, работающим с ППФ на ЦБК. Для этого, было проведено исследование уровня стоматологической заболеваемости у лиц, работающих с профессиональными вредностями; дана оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов и его осложнений; изучены исходы лечения некариозных поражений и гиперестезии твердых тканей зубов у данной категории лиц; исследованы результаты лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта и губ у таких больных (табл. 4 и 5). Для патогенетического обоснования программы комплексного патогенетического лечения стоматологических проявлений при воздействии ППФ ЦБП нами проведен углубленный анализ стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, в том числе у людей, работающих на ЦБК и не подвергающиеся воздействию ППФ и, подвергающихся в процессе своей профессиональной деятельности воздействию на организм ППФ. Кроме этого, определены потребности указанного контингента людей в основных лечебно-профилактических стоматологических мероприятиях по оздоровлению полости рта, а также нуждаемость в зубопротезной помощи. Работающие в ЦБК г. Сясьстрой были разделены на 2 группы: Первая - 79 чел (47 мужчины и 32 женщин, из них 34 человека в возрасте от 21 до 35 лет, а 45 чел - от 36 до 52 лет) - работники, не имеющие в процессе своей профессиональной деятельности непосредственно контакта с ППФ ЦБП; Вторая - 75 чел (57 мужчины и 18 женщин, из них 39 человек в возрасте от 21 до 35 лет, 36 человек - от 36 до 52 лет) – непосредственно работающие с ППФ ЦБП. Контрольную группу для этих исследований составили жители г. Сясьстрой и Ленинградской области, которые не работали на ЦБК. Основные данные, полученные нами в результате анализа цифрового материала эпидемиологического стоматологического исследования, представлены в табл. 3. Установлено, что среди различных групп людей, работающих на ЦБК, распространенность кариеса зубов в основном не имела существенных отличий и составляла соответственно 91,23-95,26 % и КПУ от 10,1 до 11,3. Вместе с тем, у людей, имеющих непосредственный контакт с ППФ ЦБП, кариозный процесс протекал интенсивнее, а в структуре элементов, составляющих КПУ, в обеих возрастных группах преобладали кариозные зубы, а у работников, не имеющих прямого контакта с патологическими факторами ЦБК, в обеих возрастных группах преобладали пломбированные зубы (p<0,05). У этой же группы людей в 1,5-2 раза чаще, чем у остальных обследованных, встречались различные формы не кариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты и др.). Это связано с тем, что из-за условий производственной среды у людей, работающих с ППФ ЦБП, спустя 3-6 месяцев от начала работы, не кариозные поражения прогрессировали, однако симптом гиперестезии встречался редко - в 6,9 % случаев. Нуждаемость в лечении зубов среди работающих на ЦБК (табл. 4) была наименьшей у людей обеих возрастных групп, не имеющих непосредственного контакта с ППФ - 49,6 % и 56,1 % соответственно. Таблица 4 Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях у людей, работающих в ЦБК % (x±m)
Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте 21-35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; * различия достоверны (при p<0,05) по отношению к 1-й группе в аналогичной возрастной группе. Люди, работающие в непосредственном контакте с ППФ, в большей степени нуждались в проведении мероприятий по санации и лечению патологии твердых тканей зубов и осложненного кариеса, а именно 67,3-69,6 % случаев (табл. 4). Уровень стоматологической помощи, определенный во всех возрастных группах обследованных работников ЦБП показал, что индекс УСП расценивался как удовлетворительный у людей, не работающих с ППФ, а также людей молодого возраста (21-35 лет), имеющих контакт с ППФ. Индекс УСП у людей в возрасте 36-52 лет основной группы составил 51,2 / 45,3 %, а уровень оказания им стоматологической помощи являлся недостаточным. Это свидетельствует о недостаточной лечебно-профилактической работе, проводимой среди работников ЦБК, занятых работой во вредных цехах, что выражалось в большом количестве не леченных кариозных и некариозных поражений, а также большим числом удаленных зубов, невосстановленных зубными протезами. Уход за полостью рта был лучше у работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ в процессе своей работы с химическими веществами (1,94-2,10), хотя расценивался как неудовлетворительный. У людей, в процессе своей работы имеющих контакт с ППФ, отмечена плохая гигиена полости рта, индекс гигиены был равен в группах обследованных людей соответственно возрасту 3,25 и 3,63. Патофизиологическая оценка отдаленных результатов лечения стоматологических проявлений у работников ЦБК оценена по данным углубленного клинического обследования, показателям пробы Шиллера - Писарева и йодного числа Свракова воспалительные заболевания пародонта встречались у 91,2- 95,7% и у 92,6-94,1% людей 2-й группы обоих возрастных категорий среди обследованных работников ЦБК. Однако, при оценке интенсивности воспалительных заболеваний пародонта, установлено, что у обследованных 2-й группы в обеих возрастных группах имели место более тяжелые генерализованные воспалительные процессы в тканях пародонта (индекс КПИ в возрастной группе от 21 до 35 лет составлял, соответственно, 2,32, а в группе людей от 36 до 52 лет, соответственно, 3,30), сопровождающиеся обильными над- и поддесневыми зубными отложениями, прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярных отростков челюстей, патологической подвижностью естественных зубов, выраженной кровоточивостью десны и обильным гноетечением из зубодесневых карманов. Кроме того, у людей, чья профессиональная деятельность связана с ППФ ЦБП, мы не встречали дистрофических поражений пародонта, в то время как у других работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ пародонтоз диагностировали в возрастной группе от 21 до 35 лет - в 0,4 %, а в возрасте от 36 до 52 лет - в 1,7 %, что согласуется с аналогичным показателям, полученным при эпидемиологическом обследовании людей в г. Сясьстрое и Ленинградской области. Степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта у обследованных людей 2-й группы и имеющих в процессе своей профессиональной деятельности непосредственный контакт с ППФ прямо пропорционально зависела от их профессиональной группы (r = 0,667), продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности (r = 0,719), возраста (r = 0,672). Все сказанное убедительно указывает на неблагоприятное действие факторов производственной среды ЦБК на зубы и около зубные ткани (пародонт). Заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ также в 1,5 раза чаще выявлялись у людей 2-ой группы, чья деятельность связана с воздействием ППФ ЦБ (6,6 и 7,2 %). С увеличением продолжительности работы в ЦБК распространенность этих заболеваний также увеличивалась, что связано с постоянным пребыванием во время работы в помещении. У людей работающих в ЦБК наиболее часто диагностировали метеорологический хейлит, красный плоский лишай, лейкоплакию, хроническую трещину красной каймы нижней губы. Дефекты зубных рядов выявлены у обследованных обеих групп. Причем большее число нуждающихся в протезировании зубов было во 2-й группе обследованных. Так, в возрастной группе от 21 до 35 лет в протезировании нуждались 32,2% обследованных, а в возрастной группе от 36 до 52 лет – 61,0%. В 1-ой группе обследованных в протезировании нуждалось 24,3 % (в возрасте от 21 до 35 лет) и 44,2 % обследованных (в возрасте от 36 до 52 лет). К нуждающимся в протезировании зубов были также отнесены люди, у которых имеющиеся в полости рта зубные протезы были в неудовлетворительном состоянии и нуждались в их замене по функциональным, медицинским или эстетическим требованиям. Отметим, что сроки пользования протезами среди обследованных колебались от 6 месяцев до 17 лет. В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих в ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта можно заключить, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции (табл. 5). У людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК, встречаются дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностируются в 100 % случаев и протекают тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывает на неблагоприятное действие профессиональных патогенных факторов ЦБП на околозубные ткани (табл. 5). Таблица 5 Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиеническое состояние полости рта и уровня стоматологической помощи среди различных предприятий ЦБП (x±m)
Примечания: 1) в числителе представлены показатели людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; 2) * - различия достоверны в аналогичной возрастной категории людей 1-ой и 2-ой группы. Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты). Люди, работающие в профессионально вредных цехах ЦБК, плохо соблюдают правила и неадекватно выполняют мероприятия индивидуального гигиенического ухода за полостью рта. У них часто встречаются отложения над- и поддесневого зубного камня, что при тяжелом течении воспалительных заболеваний пародонта требует использования специального алгоритма и методики для проведения профессиональной гигиены полости рта, а также методов гигиенического стоматологического воспитания. У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Это требует разработки и использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на производстве в ЦБК и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672). У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи, что требует необходимости совершенствования и внедрения эффективных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий, в том числе зубопротезирования, исходя из особенностей профессиональной деятельности людей, ЦБП. При совершенствовании организационных форм и повышении эффективности стоматологических мероприятий у людей, работающих с ППФ ЦБП, было сформировано две группы. Первая (контрольная) группа включала 62 человека (14 женщин и 48 мужчин), из которых в возрасте от 21 до 35 лет было 36 человек, а в возрасте от 36 до 56 лет - 26 человек. У них, как и у людей второй группы, раннее и активное выявление стоматологических заболеваний проведено в ходе плановых профилактических осмотров, а оказание полного объема лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта осуществлено путем их "активного вызова". Эти мероприятия включали: - профессиональную контролируемую гигиену полости рта 1 раз в год; - плановую санацию полости рта и зубное протезирование; - лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Таким образом, эта группа людей была охвачена стоматологической диспансеризацией, которая заключалась в полном объеме проведения стандартных мероприятий по санации полости рта, рекомендованных большинством специалистов. Вторая (основная) группа включала 68 человек (12 женщин и 56 мужчин) в возрасте от 21 до 35 лет - 16 чел, а в возрасте от 36 до 56 лет - 36 чел. Этим обследованным стоматологические лечебно-профилактические мероприятия также были направлены на проведение плановой санации полости рта и зубного протезирования, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также профессиональной контролируемой гигиены полости рта, которую осуществляли 1 раз в 3 мес (у 30 чел) или 1 раз в 6 мес (у 33 чел). Эти мероприятия были дополнены медикаментозной терапией: назначением таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); ежедневным однократным орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10 (в середине рабочего дня). Таблица 6. Лечебно-профилактическая работа с людьми, подверженными в ЦБК воздействию ППФ, по лечению кариеса зубов и его осложнений
Оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий осуществлена спустя 12 и 24 месяца от их начала (табл. 6). В результате проведенных исследований установлено, что: - по данным эпидемиологического исследования, распространенность и интенсивность кариеса зубов у лиц, подвергающихся длительному воздействию ППФ ЦБП, существенно не отличается от контрольной группы, а не кариозные поражения зубов среди них встречаются значительно чаще; - хроническое воздействие ППФ ЦБП обусловливает высокое распространение среди них дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц, которые протекают в без болевой форме, и приводят к патологической стираемости твердых тканей зубов или патологии пародонта; - распространенность и интенсивность заболеваний пародонта при хроническом воздействии ППФ ЦБП значительно выше, чем у лиц, не подвергающихся воздействию этих патогенных факторов, и отчетливо зависят от возраста и времени налета (профессионального стажа); - дистрофическое поражение тканей пародонта – пародонтоз – встречается чаще среди лиц, подверженных хроническому воздействию ППФ ЦБП; - в структуре болезней пародонта у людей, подвергающихся воздействию ППФ ЦБП, как и в контрольной группе, преобладали воспалительные заболевания пародонта. Вместе с тем, распространенность пародонтита среди них выше, и отчетливо зависит, не только от возраста, но и от стажа работы. Клиническая картина пародонтита у людей, подвергающихся хроническому воздействию ППФ ЦБК характеризуется: - преимущественно небольшой (2-3 мм) глубиной зубодесневых карманов, редкими обострениями, характерный для неактивного течения пародонтита; - усиление деструктивных процессов, проявляющееся увеличением глубины зубодесневых карманов, повышенной кровоточивостью ткани и гноетечением из ЗДК, а также появлением патологической подвижности зубов, закономерно отмечалось у лиц второго зрелого возраста, а также при наличии местных травмирующих факторов (скученность зубов, низкое прикрепления уздечек губ и т.п.); - для своевременной диагностики заболеваний пародонта и очагов хронической одонтогенной инфекции у лиц, подвергающихся воздействию ППФ ЦБК, целесообразно 1 раз в два года проведение ортопантографии. В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта установлено, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции. Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты). У людей, которые в процессе своей работы имели непосредственный контакт с ППФ ЦБП, не встречались дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностировались в 92,6-94,1% случаев и протекали тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывало на неблагоприятное действие ППФ на околозубные ткани. У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречались заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на работе в ЦБП и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависела от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672). У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ ЦБП, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи. Все эти данные свидетельствуют о том, что требуется серьезная проработка вопроса использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний у таких больных. Исследование состояния пульпы интактных зубов показало, что у всех людей, работающих с хроническим воздействием ППФ ЦБП, отмечалось снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов по сравнению с контролем. Причем, величина снижения электровозбудимости пульпы достоверно зависела (p<0,05) от продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности. Кроме того, у лиц основной группы нами выявлено достоверное (p<0,05) повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, что также является клиническим подтверждением снижения степени чувствительности рецепторов слизистой оболочки полости рта, а также пародонта в ответ на воздействие неблагоприятного искусственно созданного внешнего фактора производственной среды. Несмотря на более выраженную деструкцию или атрофию альвеолярных отростков челюстей и периодонта при пародонтите, пародонтозе, а также клинически определяемое увеличение степени подвижности естественных зубов можно заключить, что у людей, работающих при воздействии ППФ ЦБК и страдающих пародонтитом, пародонтозом обычные физиологические нагрузки на ткани пародонта превращаются в «пусковой патогенетический фактор» для развития деструктивных и атрофических процессов в тканях пародонта, особенно, периодонте и костной ткани альвеолярных отростков челюстей или являются поддерживающим фактором усугубления течения воспалительно-деструктивных и дистрофических процессов в тканях пародонта. Установлено, что у людей, испытывавших воздействие ППФ ЦБК менее 1 года, отмечено проявление только электролитного дисбаланса, выражающееся в увеличении концентрации ионизированного и связанного натрия в слюне. Гораздо более выраженные нарушения определены у людей, имеющих контакт с ППФ ЦБП в процессе их профессиональной деятельности более года. У этих лиц отмечены более выраженные изменения концентрации ионов Na+, K+, Ca++, P+++, свидетельствующих о развитии выраженного электролитного дисбаланса. Коэффициент Na+/K+ в этой группе людей составил 0,483±0,04, что достоверно отличается от показателей контрольной группы (p<0,01) и людей, имевших контакт с ППФ ЦБК до 1 года (p<0,01). Дополнительно возрастало количество белка в смешанной слюне, что приводило к изменению коллоидных свойств слюны и повышению вязкости последней. Повышение вязкости снижало скорость секреции слюны, приводя к увеличению нагрузки на дистальные отделы слюнных желез и их протоков, следствием чего является нарушение самоочищения полости рта, образование зубных бляшек и развитие воспалительных процессов в полости рта. Кроме того, увеличение общего белка в слюне отражает с одной стороны, общие нарушения белкового синтеза, с другой - нарушение выделения белка в полость рта. Возможно, увеличение общей концентрации белка в смешанной слюне происходит не столько за счет возрастания секреторных глобулинов, сколько за счет увеличения транссудативных белков, большая часть которых выделяется через зубодесневые карманы. Установленный сдвиг, рН смешанной слюны (p<0,05) через 12 месяцев после начала работы в ЦБК (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), очевидно, связан с нарушением биохимических процессов в тканях полости рта под влиянием производственных фактов. Прием пищи, полоскание полости рта водой приводили к кратковременной нейтрализации слюны. Сопоставление полученных результатов с данными других авторов свидетельствуют, что различные патологические диздаптационные состояния и психосоматические заболевания (бронхиальная астма и другие) зачастую приводят к развитию аналогичных нарушений электролитного гомеостаза, что говорит о значимом единстве патогенеза кариозных и не кариозных поражений зубов и патологии тканей пародонта с системной патологией подобных заболеваний. Ни один из применяемых нами методов функциональной диагностики при самостоятельном его использовании в научно-исследовательской работе не отражал всей сложности физиологических и патофизиологических особенностей органов и тканей полости рта у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП. В этой связи мы пришли к заключению, что лишь комплексное применение предлагаемого нами перечня объективных методов исследования в сочетании с углубленным стоматологическим обследованием позволяет выявить важные патофизиологические закономерности в функционировании органов и тканей полости рта у данной категории людей. Это позволит проследить степень неблагоприятного влияния ППФ ЦБП на органы и ткани ротовой полости в зависимости от продолжительности профессионального контакта с ППФ. Как наиболее характерные признаки рассматриваемой патологии и выявленных при этом изменений в функционировании органов и тканей полости рта, нами констатируются следующие: - снижение местных защитных факторов, - изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта, - нарушение трофики тканей и последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Установленные нами в ходе работы, показатели стоматологической заболеваемости и показатели функционального состояния органов и тканей жевательного аппарата у людей, чья профессиональная деятельность связана с воздействием на организм ППФ ЦБП, можно считать исходными не только для изучения степени функциональных расстройств жевательного аппарата, но и для учета степени нормализации нарушенных функций жевательного аппарата в процессе стоматологического лечения, а также для использования научно-обоснованных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий с людьми, работающими в условиях хронического воздействия на их организм ППФ ЦБП. Кроме того, изучение причин интенсивного течения кариозного процесса у людей, работающих с ППФ ЦБП, показало, что патогенетические методы лечения кариеса у них должны быть сориентированы: - на профилактику возникновения рецидивного кариеса; - качественное восстановление контактных пунктов при поражении апроксимальных поверхностей коронки зуба; - использование реминерализующей терапии; - уменьшение задержки налета на зубах, особенно на границе "пломба - зуб". Рекомендованное и апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне используемой в основной группе обследуемых общей и специальной местной терапии (назначение таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), позволило добиться лучших отдаленных результатов лечения кариеса зубов и позволяет рекомендовать данный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий к широкому использованию для людей, работающих с химическими веществами (cм. рис. 1, 2).  Рис. 1. Патогенез заболеваний СООРП у работников ЦБП. Апробация методики Ю.А. Федорова для лечения гиперестезии твердых тканей зубов и их некариозных поражений оказалась весьма эффективной у лиц, работающих с ППФ ЦБП и, имеющих некариозные поражения, что позволяет нам рекомендовать шире применять методы их устранения путем пломбирования современными композиционными материалами при соответствующей общей и местной реминерализующей терапии и технике препарирования полости. Использование универсального стоматологического состава (анестезин, каротомин, метилурацил и медицинский гель) с успехом было применено нами в лечебно-профилактических целях при различной патологии слизистой оболочки полости рта и губ. Использованный нами алгоритм патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий показывает, что в условиях воздействия комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей при работе на ЦБК и постоянного контакта с ППФ необходимы не только общая и местная специальная терапия, но и ежеквартально проводимая ПКГПР. Изучение показателей состояния тканей пародонта у людей, работающих на предприятих ЦБП в условиях воздействия ППФ, позволило научно обосновать необходимость ежеквартально выполнять ПКГПР по нами предложенному алгоритму. Только такой подход позволил поддерживать в стадии ремиссии воспалительные заболевания пародонта, а также обеспечивал хорошее гигиеническое состояние полости рта при работе в условиях наличия экопатогенных факторов. Кроме того, именно ежеквартальное проведение ПКГПР позволило поддерживать хорошее состояние твердых тканей зубов, профилактику неполноценности пломб и рецидивного кариеса. Исходя из вышеизложенного, результаты всех проведенных этапов исследований, позволили однозначно заключить, что нами получены разнообразные и значимые клинико-патофизиологические, морфологические, лабораторные признаки возникновения, формирования, развития у людей, чья профессиональная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, поражений СОПРЯиГ и жевательного аппарата. Патогенетический анализ их, проведенный в этом исследовании, позволил провести обоснование оптимальных путей их профилактики и лечения.  Рис. 2. Патогенетический алгоритм диагностики, профилактики и лечения заболеваний СООРП. ВЫВОДЫ 1. К этиологическим факторам, вызывающих заболевания органов ротовой полости у работников ЦБК относятся: токсические вещества (диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор), мелкодисперсная органическая пыль, повышенная температура и высокая влажность воздуха, интенсивный шум. Дополнительным неблагоприятными факторами производственной среды является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли. 2. Установлено, что у людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК (на 1,6-11,9 %) чаще встречаются выраженные дистрофические поражения пародонта (в популяции 0,4-2,2 % случаев). Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, имеющих непосредственный контакт с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, прямо пропорционально зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие хронического ППФ - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672). 3. Выявлено, что у пациентов, контактирующих в процессе своей работы с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Установленный сдвиг рН смешанной слюны (p<0,05) через 12 месяцев после начала работы на ЦБК при контакте с патогенными профессиональными факторами (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), как и снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов и повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2, по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, очевидно могут составлять основу патогенеза поражений в тканях полости рта. 4. Выявленный в процессе исследования пациентов, работа которых связана с хроническим воздействием патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности, комплекс структурно-функциональных местных тканевых изменений, может быть охарактеризован как системное дизадаптационное состояние на воздействие вышеназванных патологических факторов. К наиболее характерным признакам, которого можно отнести следующие: - снижение местных защитных факторов; - изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта; - нарушение трофики тканей, последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка. 5. Определено, что у людей, работающих в непосредственном контакте с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической и профилактической помощи. В этой связи апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне специальной местной терапии позволяет добиться хорошего гигиенического состояния полости рта и рекомендовать ее к широкому использованию для профилактики и лечения поражений зубов и тканей полости рта. ^ 1. С целью профилактики и повышения эффективности лечения стоматологической патологии у людей в условиях воздействия на них неблагоприятных ППФ целлюлозно-бумажной промышленности рекомендуется ежеквартальное комплексное наблюдение врачом-стоматологом за состоянием СООРП и тканей зубов. 2. Сочетанная местная терапия (Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; ежедневное, однократное в середине рабочего дня, орошение полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), регулярная ежеквартальная ПКГПР способствуют стойкому улучшению состояния тканей зубов и слизистой полости рта. 3. Предлагаемый и апробированный в работе алгоритм методов и подходов к диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний при длительном действии патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на организм человека может быть включен в систему патогенетических лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, проводимых врачами-стоматологами. ^ 1. Амирханов, Т.Н. Показатели состояния тканей пародонта и гигиены полости рта у работников целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009. – С. 204-205. 2. Амирханов, Т.Н. Стоматологическая заболеваемость населения, проживающего в районах расположения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности/ Т.Н. Амирханов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2010. – С. 205. 3. Амирханов, Т.Н. Патогенные профессиональные факторы целлюлозно-бумажной промышленности и их влияние на заболевания органов ротовой полости / Т.Н. Амирханов // Материалы XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина-человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2011. – С. 16-17. 4. Амирханов, Т.Н. Этиология стоматологических заболеваний у сотрудников целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии», Санкт-Петербург, 2011. – С. 15-16. 5. Амирханов, Т.Н. Развитие целлюлозно-бумажной промышленности (ЦБП) и воздействие ее патогенных профессиональных факторов на здоровье населения / Т.Н. Амирханов // Материалы X-й юбилейной Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении, Санкт-Петербург, 2011». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - № 1(33) – 2011. – С. 128. 6. Амирханов, Т.М. Воздействие патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на состояние пародонта и гигиены полости рта / Т.Н. Амирханов, В.И. Ионцев // Актуальные проблемы общей и военной гигиены: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 года). – СПб: ВмедА, 2011. – С. - 111. 7. Амирханов, Т.Н. Патогенные факторы целлюлозно-бумажной промышленности и их влияние на заболеваемость органов ротовой полости /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Материалы IV Всероссийской конференции с международным участием (26-30 сентября 2011 г.), Ульяновск, 2011. – С. 69-71. 8. Амирханов, Т.Н. Заболевания ротовой полости у работающих на предприятиях целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Институт стоматологии. – 2011. – № 453. – С. 74. 9. Амирханов, Т.Н. Заболевания органов ротовой полости у населения, проживающего в районах расположения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ, Санкт-Петербург, 2011. – С. 16. 10. Амирханов, Т.Н. Оценка этиологических факторов стоматологической заболеваемости у работников целлюлозно-бумажного комбината /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Вестник Рязанского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. – 2012. - № 2. 11. Амирханов, Т.Н. Патология зубов и слизистой оболочки ротовой у работников целлюлозно-бумажного комбината /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2012. - № 2. ^ ВЗП - воспалительные заболевания пародонта ВНЧС- височно-нижнечелюстной сустав ДМДС - диметилдисульфид ДМС - диметилсульфид ЖА - жевательный аппарат ЗДК - зубодесневой карман ИГ - индекс гигиены ИК - индекс кровоточивости ИПК - индекс периферического кровообращения КПИ - комплексный периодонтальный индекс КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей МФ – макрофаг ММ - метилмеркаптан ПВЧЯ - порог вкусовой чувствительности языка ПЗФ - показатель завершенности фагоцитоза ПКГПР – профессионально – контролируемая гигиена полости рта ПК – пародонтальный карман ПИ - периодонтальный индекс ПМФ - полиморфонуклеар ППФ - профессиональный патогенный фактор СООРП - слизистая оболочка органов ротовой полости ЦБК - целлюлозно-бумажный комбинат ЦБП - целлюлозно-бумажная промышленность ЦНС - центральная нервная система УСП - уровень стоматологической помощи ФИ - фагоцитарный индекс ФЧ - фагоцитарное число ХГП – хронический генерализованный пародонтит |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям