Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология icon

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология





Скачать 469.5 Kb.
НазваниеВлияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология
АМИРХАНОВ Таймураз Назимович
Дата18.12.2012
Размер469.5 Kb.
ТипАвтореферат
На правах рукописи


АМИРХАНОВ Таймураз Назимович


ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ

ЦЕЛЛЮЛОЗНО-БУМАЖНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ


14.03. 03 – патологическая физиология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2012


Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.


Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Дергунов Анатолий Владимирович


^ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Войцицкий Анатолий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Николаев Валентин Иванович


^ Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»


Защита диссертации состоится 06 марта 2012 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.03 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова».

по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова».


Автореферат разослан «___» января 2012 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Дергунов Анатолий Владимирович


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В процессе интенсивного развития промышленности изучение роли вредных и сопряженных с риском для здоровья факторов производственной среды является своевременным и очень важным. Ведь неблагоприятные условия труда способствуют формированию различных патологических процессов в организме человека (Амиров Н.Х., 2008). Длительное влияние комплекса производственных факторов одновременно с ухудшением здоровья работающих, как правило, может привести к патологическим изменениям слизистой оболочки ротовой полости, заболеваниям пародонта, твердых тканей зубов (Галиуллин А.Н., 2004).

В настоящее время целлюлозно-бумажная промышленность (ЦБП) является одной из ведущих отраслей экономики страны, которая в последние годы интенсивно развивается. Это в свою очередь, предполагает расширение и модернизацию старых и ввод новых предприятий, привлечение значительного контингента работающих. Уже в настоящее время в России на заводах и фабриках по получению целлюлозы, бумаги и картона занято более 1млн. рабочих (Смайлова Л.Ф., 2006).

Динамика производства в деревообрабатывающей промышленности с 2000 г. характеризуется периодами спада и роста. Начиная с 2007 года, наблюдается увеличение объемов обработки древесины в связи с ростом таможенных пошлин на вывоз круглого лесоматериала из России. Обширные медицинские наблюдения, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют с достаточной степенью достоверности определить характер и меру влияния климато-географических условий на заболеваемость населения. Холод, являясь одним из экстремальных факторов природно-климатических условий, где в основном находятся предприятия ЦБП, при действии на организм вызывает усиление токсических эффектов ряда химических веществ. В отношении фторидов, окиси углерода, пыли это твердо доказано рядом гигиенических исследований (ВОЗ, 2001; Чащин В.П., Деденко И.И., 1990; Смайлова Л.Ф., 2006). Это приводит к значительным трудопотерям, ранней инвалидизации, и повышению других показателей общей и профессиональной заболеваемости, что, несомненно, имеет колоссальные негативные социальные и экономические последствия.

Изучение условий труда на заводах ЦБП проводилось, начиная с 1924 г. (Шафранов А.С., 1924), продолжается до настоящего времени в связи с модернизацией технологии и интенсификацией данного производства. Основное внимание ученых-гигиенистов было приковано к процессам получения целлюлозы и бумаги. Значительно менее изученными, с гигиенической точки зрения, оставались условия труда в новых отраслях ЦБП - производстве гофрокартона и гофротары. В литературе имеются лишь единичные работы (Карелин А.О., Курчанов В. И., Никон А. М., 1983; Моглиценко Т.М., 2001), в которых представлены результаты исследования микроклимата, шума, пыли, выраженности физического напряжения у рабочих, занятых в производстве гофрокартона и гофротары. Вместе с тем, практически отсутствуют материалы о состоянии микрофлоры воздуха производственных помещений, и показателей иммунного статуса рабочих, нет данных о состоянии неспецифической антиинфекционной резистентности, не определены возможности диагностики иммунодефицитных состояний у рабочих, занятых в целлюлозно-бумажной промышленности, вообще, и на производстве гофрокартона, в частности. В то же время, по данным Г.В. Селюжицкого, А.М. Гарбуза, Н.П. Кандыбора (1989), заболеваемость рабочих в ЦБП достаточно высока.

Во всем мире заболевания органов ротовой полости занимают, безусловно, лидирующее место по распространенности по сравнению с болезнями других органов и систем (Боровский Е.В., 1991).

Чрезвычайно высокая распространенность заболеваний зубочелюстной системы и пародонта у трудоспособного населения требует особого внимания к условиям и характеру трудовой деятельности человека и их влиянию на состояние здоровья (Иванов В.С., 2001; Измеров Н.Ф., 2003).

Процесс производства продукции лесохимии является одновременно и процессом образования производственных отходов, из которых одни частично утилизируются, другие выбрасываются в окружающую среду, вызывая её загрязнение. За сутки работы ЦБК образуется около150 тыс. м/сут сточных вод, 100 т выбросов в атмосферу, 71 т твердых отходов. Причем, для предприятий ЦБП проблема уничтожения количества и степени загрязнения сточных вод имеет первостепенное значение. На долю комплекса приходится выше 20% (2 млрд. м3) сброса загрязненных сточных вод промышленностью РФ. Главный источник образования загрязненных сточных вод в отрасли -производство целлюлозы, базирующееся на сульфатном и сульфитном способах варки древесины и отбелке полуфабриката с применением хлорпродуктов (Якимов В. И., Яковлева О. И.,1990).

Существенной представляется пока ещё недостаточно изученная проблема возникновения стоматологической патологии у рабочих предприятий ЦБП в зависимости от их возраста, пола и профессии.

В соответствие со сказанным, были сформулированы следующие цели и задачи исследования.

^ Цель исследования: провести комплексное клинико-патофизиологическое исследование возникновения, формирования, развития у людей заболеваний органов ротовой полости, обусловленных влиянием патогенных факторов ЦБП и патогенетическое обоснование оптимальных путей профилактики и лечения выявленной патологии.


^ Задачи исследования


1.Исследовать этиологию хронических (воспалительных, дистрофических) заболеваний органов ротовой полости у работников ЦБК.

2.Определить патогенетические и клинические особенности заболеваний органов ротовой полости у работников ЦБК.

3.Провести сравнительную патогенетическую оценку патологических изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

4.Выявить этапы и закономерности развития патологии зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК.

5.Патогенетически обосновать оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при патологии зубов, слизистой оболочки ротовой полости, языка и губ у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.


^ Научная новизна работы


Впервые в рамках данной работы исследована этиология и патогенез заболеваемости органов ротовой полости у работников целлюлозно-бумажного комбината и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что патологические процессы у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, составляют неспецифические повреждения тканей зубов и слизистой оболочки ротовой полости рта. Они проявляются комплексом структурно-функциональных местных тканевых изменений, который в себя включает:

- снижение местных защитных факторов;

- изменение микроциркуляции и нервной рецепции в тканях ротовой полости;

- нарушение трофики тканей с последующим возникновением и прогрессированием основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов) и заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, губ и языка.


^ Практическая значимость работы

Обоснован и разработан комплексный патогенетический подход профилактики и лечения больных с патологией органов ротовой полости у работников ЦБК и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.


^ Основные положения, выносимые на защиту

1. Производство ЦБП характеризуется воздействием комплекса патогенных профессиональных факторов, ведущими из которых являются: токсические вещества (диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор), мелкодисперсная органическая пыль, повышенная температура и высокая влажность воздуха, интенсивный шум. Дополнительным неблагоприятными факторами производственной среды является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли, что позволяет по концентрации пыли сделать предварительное заключение об уровне микробного загрязнения воздуха рабочей зоны.

2. Современные возможности инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК еще до развития их осложнений.

3. Комплексная патофизиологическая оценка местных функциональных и морфологических изменений органов ротовой полости и состояния неспецифической резистентности организма сотрудников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, позволит выявить достоверные их диагностические критерии и прогнозировать исход стоматологических заболеваний.

4. Пациенты с профессиональными поражениями органов ротовой полости, работающие на предприятиях ЦБП, требуют патогенетически обоснованной профилактики и терапии этой патологии, восстановлению нарушенных функций пищеварения в ротовой полости.


^ Апробация диссертации и реализация и апробация работы

Полученные результаты используются в научной и учебной деятельности кафедр патологической физиологии, челюстно-лицевой хирургии, общей и военной гигиены, военной токсикологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в лечебной деятельности стоматологической поликлиники г. Сясьтрое Ленинградской области, где имеется ЦБК.

Результаты, полученные в данной работе, были представлены на итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009), на ХIV Всероссийской конференции молодых исследователей (с международным участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2010), на XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2011), на X юбилейной всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы общей и военной гигиены»» посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 года, Санкт-Петербург), в материалах IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (26-30 сентября 2011 г.), Ульяновск, 2011, на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ (Санкт-Петербург, 2011).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК, 8 тезисов и докладов в материалах отечественных научно-практических конференций.

^ Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих в себя обзор литературы, описание материалов и методов исследования, их результатов и обсуждения, а также, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 1 рисунок.
^
Список литературы содержит источников 189 (136 отечественных и 53 зарубежных).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии, на ЦБК в г. Сясьстрое Ленинградской области, в ряде лечебных (стоматологических кабинетах и поликлиниках) учреждениях Ленинградской области.

Проведено углубленное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и функциональное обследование состояния органов и тканей полости рта сотрудников ЦБП, работающих в цехах ЦБК.

Сравнительное, аналогичное обследование проведено у людей, работающих на этом же предприятии, но по роду своей профессии не связанных с непосредственным контактом с ППФ ЦБК.

Таблица 1

Характеристика обследованных лиц



Группы обследованных

Возраст (лет)

Количество обследованных (чел)

21-35

36-52

Мужчины

Женщины

Всего

Непосредственно работающие с ППФ

39

36

57

18

75

Работающие на ЦБК, не имеющие непосредственного контакта с ППФ

34

45

47

32

79

Проживающие в районе, где расположен ЦБК

(г. Сясьстрое)

142

308

146

304

450

Проживающие в районе, не имеющем вредных для здоровья человека ППФ

212

228

172

268

440

Итого: (Всего чел.)

427

617

422

622

1044



Проведена сравнительная патогенетическая оценка изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у населения, проживающего, и не проживающего в районах предприятий ЦБП. Стаж работы сотрудников ЦБК, в том числе работающих в различных цехах ЦБК, составлял от 1 до 10 лет (табл. 1).

^ Использовались следующие методы исследования и показатели: определение индекса КПУ (П.А. Леус, 1976); УСП (Ю.А.Федорова- В.В. Володкина, 1971); ИГ; КПИ (П.А. Леус, 1988); оценка состояния пародонта (ВОЗ, 1977): ИК (Ю.С. Шилов, 1983); проба Шиллера – Писарева (Е. Атанасова, 1962); индекс Свракова (Д. Свраков, 1962); ИГ (Ю.А. Федоров, В.В. Володкин, 1971); наличие и глубина зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного в миллиметрах устройства (пуговчатого зонда); подвижность зубов (Д.А. Энтин, 1934); оценка состояния десны (индекс РМА, С. Parma, 1960); ПИ (Russel A.L., 1956). Инструментальные методики исследования: определение функциональной стойкости капилляров десны (В.И. Кулаженко,1960); ИПК (Л.Н. Дедова, 1983); исследование порога возбуждения вкусовых анализаторов языка (В.И. Калинин, 1982); определение порога болевой чувствительности слизистой оболочки ротовой полости (М.Г. Гатамова, 1994); электроодонтометрия (В.И. Яковлева, 1994); гнатодинамометрия (Б.К. Костур, 1975); миотонометрия. Лабораторные методы исследования: оценка функциональной активности полиморфонуклеаров и макрофагов: ФИ и ФЧ; состав и свойства смешанной слюны (количество белка, скорость секреции, рН, вязкость, содержание в слюне кальция, фосфора, натрия, калия, а также кальций-фосфорный и натрий-калиевый коэффициенты (В.К. Леонтьева и Ю.А. Петрович, 1976); определение микрофлоры воздуха методом седиментации (М.О. Биргер, 1984).


^ Рентгенологическое исследование.

Цифровые данные, полученные при клиническом и функциональном обследовании пациентов, вносили в разработанные карты осмотра. Затем цифровой материал обрабатывался с помощью ЭВМ IBM PC AT-486 в соответствии с основными положениями вариационной статистики (С. Гланц, 1999).

При этом вычисляли: среднее арифметическое (Х), ошибку среднего арифметического (m), показатели относительной и абсолютной изменчивости. Существенность различий между значениями оценивалась по величине критерия достоверности Стьюдента. Результат считали достоверным при p < 0,05.

Для анализа результатов исследования использовали также методики многофакторного, регрессионного и кластерного анализа (Тюрин Ю.Н., Макаров А.А., 1995; Elliot А.С., Gray Y.L., 1986).

Основные данные, полученные при анализе результатов эпидемиологического стоматологического обследования жителей г. Сясьстрой и Ленинградской области представлены в табл. 2.


Таблица 2.

Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости

в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях жителей

г. Сясьстрой и Ленинградской области, не работающих в ЦБК, % (x±m)



Показатели

Контингент обследованных

г. Сясьстрой, где имеется ЦБК

Жители районов области, где нет ЦБК

Распространенность кариеса

94,81±3,98

92,4±3,93

93,41±3,84

91,6±2,76

Распространенность некариозных поражений

8,0±1,05

9,6±1,1

12,3±0,93

12,7±0,7

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов

39,6±2,1

53,1±1,7*

54,3±1,7

66,3±2,05*

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ

2,2±0,07

2,5±0,29

4,1±1,80

4,6±0,95

Распространенность гингивита

53,3±1,31

60,3±1,71*

38,5±2,47

39,6±1,30

Нуждаемость в удалении отложений зубного камня

18,3±2,39

24,5±2,43*

42,2±2,16

45,1±3,43

Нуждаемость в лечении пародонтита

24,1±2,01

26,5±3,05

54,5±3,15

55,2±2,96

Распространенность пародонтоза

0,3±0,02

0,4±0,07

1,9±0,1

2,0±0,34

Нуждаемость в протезировании зубов

19,1±1,25

25,2±2,21*

38,3±2,43

55,2±3,25*



Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; * - различия достоверны при p<0,05 между 4-й и 5-й группами в соответствующей возрастной группе.


На первой этапе исследования проводилась сравнительная патофизиологическая оценка течения стоматологической патологии проявлений у работников ЦБК. На основе существующей классификации поражений ЖА разрабатывалась программа комплексного лечения стоматологических заболеваний СООРП и жевательного аппарата работающих на ЦБК, чья производственная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, а также проводилось изучение и оценка отдаленных результатов лечения этих стоматологических проявлений (табл. 3). При этом, уровень стоматологической помощи оценивался как удовлетворительный как у жителей г. Сясьстрой обеих возрастных групп, так и у жителей Ленинградской области, не работающих в ЦБК, в возрастной группе от 21 до 35 лет (индекс УСП от 57,0-67,7%), в возрастной группе старше 36 лет оценивался как недостаточный, а индекс УСП составил 47,5%. Гигиеническое состояние полости рта (табл. 3), оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной, не имело значительных различий в соответственных возрастных группах обследованных.


Таблица 3

Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиенического состояния ротовой полости и уровня стоматологической помощи среди обследованных, (x±m)



№ п/п



Показатели

Контингент обследованных

Жители г. Сясьстрой, где имеется ЦБК

Жители районов области, где нет ЦБК

1

КПУ

10,1±0,75* / 11,3±0,67*

8,58±0,92 / 10,3±0,77

-

Кариозные зубы

2,38±0,32* / 2,0±0,7*

2,99±0,26 / 2,8±0,15

-

Пломбированные зубы

8,0±0,27* / 5,9±0,30*

4,29±0,32 / 3,1±0,31

-

Удаленные зубы

1,4±0,17* / 3,2±0,19

1,2±0,15 / 3,0±0,17

2

Йодное число Свракова

1,1±0,16 / 2,22±0,17

1,22±0,20 / 2,26±0,14

3

Индекс гигиены

Ю.А. Федорова –

В.В. Володкиной

1,6±0,05 / 1,92±0,10

1,64±0,07 / 2,10±0,09

4

Индекс КПИ

1,93±0,13 / 2,82±0,14

1,96±0,16 / 3,20±0,10

5

Индекс УСП, (%)

67,7 / 57,0

52,1 / 47,5

6

Фагоцитарный индекс (ФИ)

92,42±1,02/93±1,07*

88, 57±2, 36

/91, 57±0, 61*

7

Фагоцитарное число

12,81±0,71/13,51±0,81*

10, 28±1,11

/11,32±1,87*

8

Показатель завершенности фагоцитоза

52,73±0,09/55,41±0,16*

38,14±2,44/40,55±1,91*


Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;

*- различие достоверно в соответствующей возрастной группе при p<0,05.

Уровень гигиены полости рта у людей в возрасте от 21 до 35 лет расценивали как удовлетворительный (ИГ составил 1,60-1,64), а у людей в возрасте от 36 до 52 лет - как неудовлетворительный (ИГ составил 1,92-2,10) в обоих обследованных регионах Ленинградской области.

На втором этапе проводился патофизиологический анализ организации существующей стоматологической помощи людям, работающим с ППФ на ЦБК. Для этого, было проведено исследование уровня стоматологической заболеваемости у лиц, работающих с профессиональными вредностями; дана оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов и его осложнений; изучены исходы лечения некариозных поражений и гиперестезии твердых тканей зубов у данной категории лиц; исследованы результаты лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта и губ у таких больных (табл. 4 и 5).

Для патогенетического обоснования программы комплексного патогенетического лечения стоматологических проявлений при воздействии ППФ ЦБП нами проведен углубленный анализ стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, в том числе у людей, работающих на ЦБК и не подвергающиеся воздействию ППФ и, подвергающихся в процессе своей профессиональной деятельности воздействию на организм ППФ. Кроме этого, определены потребности указанного контингента людей в основных лечебно-профилактических стоматологических мероприятиях по оздоровлению полости рта, а также нуждаемость в зубопротезной помощи.

Работающие в ЦБК г. Сясьстрой были разделены на 2 группы:

Первая - 79 чел (47 мужчины и 32 женщин, из них 34 человека в возрасте от 21 до 35 лет, а 45 чел - от 36 до 52 лет) - работники, не имеющие в процессе своей профессиональной деятельности непосредственно контакта с ППФ ЦБП;

Вторая - 75 чел (57 мужчины и 18 женщин, из них 39 человек в возрасте от 21 до 35 лет, 36 человек - от 36 до 52 лет) – непосредственно работающие с ППФ ЦБП.

Контрольную группу для этих исследований составили жители г. Сясьстрой и Ленинградской области, которые не работали на ЦБК. Основные данные, полученные нами в результате анализа цифрового материала эпидемиологического стоматологического исследования, представлены в табл. 3.

Установлено, что среди различных групп людей, работающих на ЦБК, распространенность кариеса зубов в основном не имела существенных отличий и составляла соответственно 91,23-95,26 % и КПУ от 10,1 до 11,3. Вместе с тем, у людей, имеющих непосредственный контакт с ППФ ЦБП, кариозный процесс протекал интенсивнее, а в структуре элементов, составляющих КПУ, в обеих возрастных группах преобладали кариозные зубы, а у работников, не имеющих прямого контакта с патологическими факторами ЦБК, в обеих возрастных группах преобладали пломбированные зубы (p<0,05). У этой же группы людей в 1,5-2 раза чаще, чем у остальных обследованных, встречались различные формы не кариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты и др.). Это связано с тем, что из-за условий производственной среды у людей, работающих с ППФ ЦБП, спустя 3-6 месяцев от начала работы, не кариозные поражения прогрессировали, однако симптом гиперестезии встречался редко - в 6,9 % случаев.

Нуждаемость в лечении зубов среди работающих на ЦБК (табл. 4) была наименьшей у людей обеих возрастных групп, не имеющих непосредственного контакта с ППФ - 49,6 % и 56,1 % соответственно.

Таблица 4

Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях у людей, работающих в ЦБК % (x±m)



Показатели

Контингент обследованных

Работники, не имеющие прямого контакта с ППФ

(1-я группа)

Работающие, имеющие контакт с ППФ

(2-я группа)

Распространенность кариеса

91,21±3,45/ 95,24±2,26

92,6±3,13/ 94,1±3,31

Распространенность некариозных поражений

8,3±1,2 / 10,1±0,9

10,4±1,81*/ 22,5±1,99*

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов

49,6±1,99 / 56,1±1,6

67,3±2,21*/ 69,6±2,71*

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ

4,2±0,39 / 6,9±0,71

6,6±1,12*/ 7,2±1,27*

Распространенность гингивита

53,1±2,74/ 37,2±1,95

66,2±2,54*/ 12,0±1,23*

Нуждаемость в удалении отложений зубного камня

19,3±1,96/ 41,2±2,12

40,0±2,10*/ 74,1 ±2,19*

Нуждаемость в лечении пародонтита

23,0±2,30/ 54,1±2,93

29,4±1,27*/ 85,6±2,31*

Распространенность пародонтоза

0,4±0,12 / 1,7±0,17

0,0 / 0,1

Нуждаемость в протезировании зубов

24,3±1,81/ 44,2±2,44

32,2±1,45*/ 61,0±1,33*



Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте 21-35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;

* различия достоверны (при p<0,05) по отношению к 1-й группе в аналогичной возрастной группе.

Люди, работающие в непосредственном контакте с ППФ, в большей степени нуждались в проведении мероприятий по санации и лечению патологии твердых тканей зубов и осложненного кариеса, а именно 67,3-69,6 % случаев (табл. 4).

Уровень стоматологической помощи, определенный во всех возрастных группах обследованных работников ЦБП показал, что индекс УСП расценивался как удовлетворительный у людей, не работающих с ППФ, а также людей молодого возраста (21-35 лет), имеющих контакт с ППФ. Индекс УСП у людей в возрасте 36-52 лет основной группы составил 51,2 / 45,3 %, а уровень оказания им стоматологической помощи являлся недостаточным. Это свидетельствует о недостаточной лечебно-профилактической работе, проводимой среди работников ЦБК, занятых работой во вредных цехах, что выражалось в большом количестве не леченных кариозных и некариозных поражений, а также большим числом удаленных зубов, невосстановленных зубными протезами.

Уход за полостью рта был лучше у работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ в процессе своей работы с химическими веществами (1,94-2,10), хотя расценивался как неудовлетворительный. У людей, в процессе своей работы имеющих контакт с ППФ, отмечена плохая гигиена полости рта, индекс гигиены был равен в группах обследованных людей соответственно возрасту 3,25 и 3,63.

Патофизиологическая оценка отдаленных результатов лечения стоматологических проявлений у работников ЦБК оценена по данным углубленного клинического обследования, показателям пробы Шиллера - Писарева и йодного числа Свракова воспалительные заболевания пародонта встречались у 91,2- 95,7% и у 92,6-94,1% людей 2-й группы обоих возрастных категорий среди обследованных работников ЦБК.

Однако, при оценке интенсивности воспалительных заболеваний пародонта, установлено, что у обследованных 2-й группы в обеих возрастных группах имели место более тяжелые генерализованные воспалительные процессы в тканях пародонта (индекс КПИ в возрастной группе от 21 до 35 лет составлял, соответственно, 2,32, а в группе людей от 36 до 52 лет, соответственно, 3,30), сопровождающиеся обильными над- и поддесневыми зубными отложениями, прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярных отростков челюстей, патологической подвижностью естественных зубов, выраженной кровоточивостью десны и обильным гноетечением из зубодесневых карманов.

Кроме того, у людей, чья профессиональная деятельность связана с ППФ ЦБП, мы не встречали дистрофических поражений пародонта, в то время как у других работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ пародонтоз диагностировали в возрастной группе от 21 до 35 лет - в 0,4 %, а в возрасте от 36 до 52 лет - в 1,7 %, что согласуется с аналогичным показателям, полученным при эпидемиологическом обследовании людей в г. Сясьстрое и Ленинградской области.

Степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта у обследованных людей 2-й группы и имеющих в процессе своей профессиональной деятельности непосредственный контакт с ППФ прямо пропорционально зависела от их профессиональной группы (r = 0,667), продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности (r = 0,719), возраста (r = 0,672). Все сказанное убедительно указывает на неблагоприятное действие факторов производственной среды ЦБК на зубы и около зубные ткани (пародонт).

Заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ также в 1,5 раза чаще выявлялись у людей 2-ой группы, чья деятельность связана с воздействием ППФ ЦБ (6,6 и 7,2 %).

С увеличением продолжительности работы в ЦБК распространенность этих заболеваний также увеличивалась, что связано с постоянным пребыванием во время работы в помещении. У людей работающих в ЦБК наиболее часто диагностировали метеорологический хейлит, красный плоский лишай, лейкоплакию, хроническую трещину красной каймы нижней губы.

Дефекты зубных рядов выявлены у обследованных обеих групп. Причем большее число нуждающихся в протезировании зубов было во 2-й группе обследованных.

Так, в возрастной группе от 21 до 35 лет в протезировании нуждались 32,2% обследованных, а в возрастной группе от 36 до 52 лет – 61,0%. В 1-ой группе обследованных в протезировании нуждалось 24,3 % (в возрасте от 21 до 35 лет) и 44,2 % обследованных (в возрасте от 36 до 52 лет). К нуждающимся в протезировании зубов были также отнесены люди, у которых имеющиеся в полости рта зубные протезы были в неудовлетворительном состоянии и нуждались в их замене по функциональным, медицинским или эстетическим требованиям. Отметим, что сроки пользования протезами среди обследованных колебались от 6 месяцев до 17 лет.

В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих в ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта можно заключить, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции (табл. 5).

У людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК, встречаются дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностируются в 100 % случаев и протекают тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывает на неблагоприятное действие профессиональных патогенных факторов ЦБП на околозубные ткани (табл. 5).

Таблица 5

Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиеническое состояние полости рта и уровня стоматологической помощи среди различных предприятий ЦБП (x±m)





п/п





Показатели



Контингент обследованных

Работники, не имеющие прямого контакта с ППФ ЦБП

(1-я группа)

Работники, имеющие прямой контакт с ППФ ЦБП

(2-я группа)

1

КПУ

9,1±0,93/ 10,1±1,11

10,6±0,87*/ 11,3±0,91




Кариозные зубы

2,3±0,23*/ 2,5±0,51

5,0±0,25*/ 5,2±0,26*




Пломбированные зубы

7,3±0,30*/ 6,3±0,41*

4,9±0,21*/ 4,1±0,29*

2

Йодное число Свракова

1,9±0,16/ 2,11±0,19

2,52±0,09*/ 2,82±0,19*

3

Индекс гигиены

Ю.А. Федорова –

В.В. Володкиной

1,94±0,14/ 2,10±0,11

3,25±0,12*/ 3,63±0,22*

4

Индекс КПИ

1,70±0,13/ 2,80±0,14

2,32±0,15*/ 3,30±0,16*

5

Индекс УСП (%)

60,6 / 56,2

51,2 / 45,3

6

Фагоцитарный индекс (ФИ)

86, 55±2, 34/89, 55±0, 59*

91,6±1,02/96±1,09*

7

Фагоцитарное число

10, 28±1,11/11,32±1,87*

13,48±0,78/15,71±0,81*

8

Показатель завершенности фагоцитоза

38,14±2,44/40,55±1,91*

53,61±0,09/57,41±0,14*



Примечания:

1) в числителе представлены показатели людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;

2) * - различия достоверны в аналогичной возрастной категории людей 1-ой и 2-ой группы.


Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты).

Люди, работающие в профессионально вредных цехах ЦБК, плохо соблюдают правила и неадекватно выполняют мероприятия индивидуального гигиенического ухода за полостью рта. У них часто встречаются отложения над- и поддесневого зубного камня, что при тяжелом течении воспалительных заболеваний пародонта требует использования специального алгоритма и методики для проведения профессиональной гигиены полости рта, а также методов гигиенического стоматологического воспитания.

У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Это требует разработки и использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний.

Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на производстве в ЦБК и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672).

У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи, что требует необходимости совершенствования и внедрения эффективных лечебно-профилактических

стоматологических мероприятий, в том числе зубопротезирования, исходя из особенностей профессиональной деятельности людей, ЦБП.

При совершенствовании организационных форм и повышении эффективности стоматологических мероприятий у людей, работающих с ППФ ЦБП, было сформировано две группы.

Первая (контрольная) группа включала 62 человека (14 женщин и 48 мужчин), из которых в возрасте от 21 до 35 лет было 36 человек, а в возрасте от 36 до 56 лет - 26 человек. У них, как и у людей второй группы, раннее и активное выявление стоматологических заболеваний проведено в ходе плановых профилактических осмотров, а оказание полного объема лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта осуществлено путем их "активного вызова".

Эти мероприятия включали:

- профессиональную контролируемую гигиену полости рта 1 раз в год;

- плановую санацию полости рта и зубное протезирование;

- лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, эта группа людей была охвачена стоматологической диспансеризацией, которая заключалась в полном объеме проведения стандартных мероприятий по санации полости рта, рекомендованных большинством специалистов.

Вторая (основная) группа включала 68 человек (12 женщин и 56 мужчин) в возрасте от 21 до 35 лет - 16 чел, а в возрасте от 36 до 56 лет - 36 чел. Этим обследованным стоматологические лечебно-профилактические мероприятия также были направлены на проведение плановой санации полости рта и зубного протезирования, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также профессиональной контролируемой гигиены полости рта, которую осуществляли 1 раз в 3 мес (у 30 чел) или 1 раз в 6 мес (у 33 чел).

Эти мероприятия были дополнены медикаментозной терапией: назначением таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); ежедневным однократным орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10 (в середине рабочего дня).

Таблица 6.

Лечебно-профилактическая работа с людьми, подверженными в ЦБК воздействию ППФ, по лечению кариеса зубов и его осложнений


п/п

Лечебное (или) профилактическое мероприятие

Количество наблюдений

среди людей контрольной группы

среди людей опытной группы

1

Проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта при кратности:










1 раз в год

62 чел.

-




1 раз в 6 мес.

-

34 чел.




1 раз в квартал

-

34 чел.

2

Лечение поверхностного кариеса (число зубов)

28

26

3

Лечение среднего кариеса

92

78

4

Лечение глубокого кариеса

46

34

5

Эндодонтическое лечение пульпита

42

38

6

Консервативное лечение хронических периодонтитов

40

40

7

Гранулем- или цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба

4 чел.

6 чел.

8

Удаление зуба по поводу пародонтита, хронического периодонтита или его обострения

90

94

Оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий осуществлена спустя 12 и 24 месяца от их начала (табл. 6).

В результате проведенных исследований установлено, что:

- по данным эпидемиологического исследования, распространенность и интенсивность кариеса зубов у лиц, подвергающихся длительному воздействию ППФ ЦБП, существенно не отличается от контрольной группы, а не кариозные поражения зубов среди них встречаются значительно чаще;

- хроническое воздействие ППФ ЦБП обусловливает высокое распространение среди них дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц, которые протекают в без болевой форме, и приводят к патологической стираемости твердых тканей зубов или патологии пародонта;

- распространенность и интенсивность заболеваний пародонта при хроническом воздействии ППФ ЦБП значительно выше, чем у лиц, не подвергающихся воздействию этих патогенных факторов, и отчетливо зависят от возраста и времени налета (профессионального стажа);

- дистрофическое поражение тканей пародонта – пародонтоз – встречается чаще среди лиц, подверженных хроническому воздействию ППФ ЦБП;

- в структуре болезней пародонта у людей, подвергающихся воздействию ППФ ЦБП, как и в контрольной группе, преобладали воспалительные заболевания пародонта. Вместе с тем, распространенность пародонтита среди них выше, и отчетливо зависит, не только от возраста, но и от стажа работы.

Клиническая картина пародонтита у людей, подвергающихся хроническому воздействию ППФ ЦБК характеризуется:

- преимущественно небольшой (2-3 мм) глубиной зубодесневых карманов, редкими обострениями, характерный для неактивного течения пародонтита;

- усиление деструктивных процессов, проявляющееся увеличением глубины зубодесневых карманов, повышенной кровоточивостью ткани и гноетечением из ЗДК, а также появлением патологической подвижности зубов, закономерно отмечалось у лиц второго зрелого возраста, а также при наличии местных травмирующих факторов (скученность зубов, низкое прикрепления уздечек губ и т.п.);

- для своевременной диагностики заболеваний пародонта и очагов хронической одонтогенной инфекции у лиц, подвергающихся воздействию ППФ ЦБК, целесообразно 1 раз в два года проведение ортопантографии.

В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта установлено, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции.

Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты).

У людей, которые в процессе своей работы имели непосредственный контакт с ППФ ЦБП, не встречались дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностировались в 92,6-94,1% случаев и протекали тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывало на неблагоприятное действие ППФ на околозубные ткани.

У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречались заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на работе в ЦБП и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависела от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672).

У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ ЦБП, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что требуется серьезная проработка вопроса использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний у таких больных.

Исследование состояния пульпы интактных зубов показало, что у всех людей, работающих с хроническим воздействием ППФ ЦБП, отмечалось снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов по сравнению с контролем. Причем, величина снижения электровозбудимости пульпы достоверно зависела (p<0,05) от продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности.

Кроме того, у лиц основной группы нами выявлено достоверное (p<0,05) повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, что также является клиническим подтверждением снижения степени чувствительности рецепторов слизистой оболочки полости рта, а также пародонта в ответ на воздействие неблагоприятного искусственно созданного внешнего фактора производственной среды.

Несмотря на более выраженную деструкцию или атрофию альвеолярных отростков челюстей и периодонта при пародонтите, пародонтозе, а также клинически определяемое увеличение степени подвижности естественных зубов можно заключить, что у людей, работающих при воздействии ППФ ЦБК и страдающих пародонтитом, пародонтозом обычные физиологические нагрузки на ткани пародонта превращаются в «пусковой патогенетический фактор» для развития деструктивных и атрофических процессов в тканях пародонта, особенно, периодонте и костной ткани альвеолярных отростков челюстей или являются поддерживающим фактором усугубления течения воспалительно-деструктивных и дистрофических процессов в тканях пародонта.

Установлено, что у людей, испытывавших воздействие ППФ ЦБК менее 1 года, отмечено проявление только электролитного дисбаланса, выражающееся в увеличении концентрации ионизированного и связанного натрия в слюне.

Гораздо более выраженные нарушения определены у людей, имеющих контакт с ППФ ЦБП в процессе их профессиональной деятельности более года. У этих лиц отмечены более выраженные изменения концентрации ионов Na+, K+, Ca++, P+++, свидетельствующих о развитии выраженного электролитного дисбаланса. Коэффициент Na+/K+ в этой группе людей составил 0,483±0,04, что достоверно отличается от показателей контрольной группы (p<0,01) и людей, имевших контакт с ППФ ЦБК до 1 года (p<0,01). Дополнительно возрастало количество белка в смешанной слюне, что приводило к изменению коллоидных свойств слюны и повышению вязкости последней. Повышение вязкости снижало скорость секреции слюны, приводя к увеличению нагрузки на дистальные отделы слюнных желез и их протоков, следствием чего является нарушение самоочищения полости рта, образование зубных бляшек и развитие воспалительных процессов в полости рта. Кроме того, увеличение общего белка в слюне отражает с одной стороны, общие нарушения белкового синтеза, с другой - нарушение выделения белка в полость рта. Возможно, увеличение общей концентрации белка в смешанной слюне происходит не столько за счет возрастания секреторных глобулинов, сколько за счет увеличения транссудативных белков, большая часть которых выделяется через зубодесневые карманы. Установленный сдвиг, рН смешанной слюны (p<0,05) через 12 месяцев после начала работы в ЦБК (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), очевидно, связан с нарушением биохимических процессов в тканях полости рта под влиянием производственных фактов. Прием пищи, полоскание полости рта водой приводили к кратковременной нейтрализации слюны.

Сопоставление полученных результатов с данными других авторов свидетельствуют, что различные патологические диздаптационные состояния и психосоматические заболевания (бронхиальная астма и другие) зачастую приводят к развитию аналогичных нарушений электролитного гомеостаза, что говорит о значимом единстве патогенеза кариозных и не кариозных поражений зубов и патологии тканей пародонта с системной патологией подобных заболеваний.

Ни один из применяемых нами методов функциональной диагностики при самостоятельном его использовании в научно-исследовательской работе не отражал всей сложности физиологических и патофизиологических особенностей органов и тканей полости рта у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП.

В этой связи мы пришли к заключению, что лишь комплексное применение предлагаемого нами перечня объективных методов исследования в сочетании с углубленным стоматологическим обследованием позволяет выявить важные патофизиологические закономерности в функционировании органов и тканей полости рта у данной категории людей. Это позволит проследить степень неблагоприятного влияния ППФ ЦБП на органы и ткани ротовой полости в зависимости от продолжительности профессионального контакта с ППФ.

Как наиболее характерные признаки рассматриваемой патологии и выявленных при этом изменений в функционировании органов и тканей полости рта, нами констатируются следующие:

- снижение местных защитных факторов,

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,

- нарушение трофики тканей и последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Установленные нами в ходе работы, показатели стоматологической заболеваемости и показатели функционального состояния органов и тканей жевательного аппарата у людей, чья профессиональная деятельность связана с воздействием на организм ППФ ЦБП, можно считать исходными не только для изучения степени функциональных расстройств жевательного аппарата, но и для учета степени нормализации нарушенных функций жевательного аппарата в процессе стоматологического лечения, а также для использования научно-обоснованных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий с людьми, работающими в условиях хронического воздействия на их организм ППФ ЦБП.

Кроме того, изучение причин интенсивного течения кариозного процесса у людей, работающих с ППФ ЦБП, показало, что патогенетические методы лечения кариеса у них должны быть сориентированы:

- на профилактику возникновения рецидивного кариеса;

- качественное восстановление контактных пунктов при поражении апроксимальных поверхностей коронки зуба;

- использование реминерализующей терапии;

- уменьшение задержки налета на зубах, особенно на границе "пломба - зуб".

Рекомендованное и апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне используемой в основной группе обследуемых общей и специальной местной терапии (назначение таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), позволило добиться лучших отдаленных результатов лечения кариеса зубов и позволяет рекомендовать данный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий к широкому использованию для людей, работающих с химическими веществами (cм. рис. 1, 2).




Рис. 1. Патогенез заболеваний СООРП у работников ЦБП.


Апробация методики Ю.А. Федорова для лечения гиперестезии твердых тканей зубов и их некариозных поражений оказалась весьма эффективной у лиц, работающих с ППФ ЦБП и, имеющих некариозные поражения, что позволяет нам рекомендовать шире применять методы их устранения путем пломбирования современными композиционными материалами при соответствующей общей и местной реминерализующей терапии и технике препарирования полости.

Использование универсального стоматологического состава (анестезин, каротомин, метилурацил и медицинский гель) с успехом было применено нами в лечебно-профилактических целях при различной патологии слизистой оболочки полости рта и губ.

Использованный нами алгоритм патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий показывает, что в условиях воздействия комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей при работе на ЦБК и постоянного контакта с ППФ необходимы не только общая и местная специальная терапия, но и ежеквартально проводимая ПКГПР.

Изучение показателей состояния тканей пародонта у людей, работающих на предприятих ЦБП в условиях воздействия ППФ, позволило научно обосновать необходимость ежеквартально выполнять ПКГПР по нами предложенному алгоритму. Только такой подход позволил поддерживать в стадии ремиссии воспалительные заболевания пародонта, а также обеспечивал хорошее гигиеническое состояние полости рта при работе в условиях наличия экопатогенных факторов. Кроме того, именно ежеквартальное проведение ПКГПР позволило поддерживать хорошее состояние твердых тканей зубов, профилактику неполноценности пломб и рецидивного кариеса.

Исходя из вышеизложенного, результаты всех проведенных этапов исследований, позволили однозначно заключить, что нами получены разнообразные и значимые клинико-патофизиологические, морфологические, лабораторные признаки возникновения, формирования, развития у людей, чья профессиональная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, поражений СОПРЯиГ и жевательного аппарата. Патогенетический анализ их, проведенный в этом исследовании, позволил провести обоснование оптимальных путей их профилактики и лечения.





Рис. 2. Патогенетический алгоритм диагностики, профилактики и лечения заболеваний СООРП.


ВЫВОДЫ

1. К этиологическим факторам, вызывающих заболевания органов ротовой полости у работников ЦБК относятся: токсические вещества (диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор), мелкодисперсная органическая пыль, повышенная температура и высокая влажность воздуха, интенсивный шум. Дополнительным неблагоприятными факторами производственной среды является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли.

2. Установлено, что у людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК (на 1,6-11,9 %) чаще встречаются выраженные дистрофические поражения пародонта (в популяции 0,4-2,2 % случаев). Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, имеющих непосредственный контакт с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, прямо пропорционально зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (r = 0,719), от их профессиональной группы (наличие хронического ППФ - r = 0,667), а также от возраста (r = 0,672).

3. Выявлено, что у пациентов, контактирующих в процессе своей работы с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Установленный сдвиг рН смешанной слюны (p<0,05) через 12 месяцев после начала работы на ЦБК при контакте с патогенными профессиональными факторами (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), как и снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов и повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2, по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, очевидно могут составлять основу патогенеза поражений в тканях полости рта.

4. Выявленный в процессе исследования пациентов, работа которых связана с хроническим воздействием патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности, комплекс структурно-функциональных местных тканевых изменений, может быть охарактеризован как системное дизадаптационное состояние на воздействие вышеназванных патологических факторов. К наиболее характерным признакам, которого можно отнести следующие:

- снижение местных защитных факторов;

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта;

- нарушение трофики тканей, последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

5. Определено, что у людей, работающих в непосредственном контакте с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической и профилактической помощи. В этой связи апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне специальной местной терапии позволяет добиться хорошего гигиенического состояния полости рта и рекомендовать ее к широкому использованию для профилактики и лечения поражений зубов и тканей полости рта.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики и повышения эффективности лечения стоматологической патологии у людей в условиях воздействия на них неблагоприятных ППФ целлюлозно-бумажной промышленности рекомендуется ежеквартальное комплексное наблюдение врачом-стоматологом за состоянием СООРП и тканей зубов.

2. Сочетанная местная терапия (Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; ежедневное, однократное в середине рабочего дня, орошение полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), регулярная ежеквартальная ПКГПР способствуют стойкому улучшению состояния тканей зубов и слизистой полости рта.

3. Предлагаемый и апробированный в работе алгоритм методов и подходов к диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний при длительном действии патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на организм человека может быть включен в систему патогенетических лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, проводимых врачами-стоматологами.


^ Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Амирханов, Т.Н. Показатели состояния тканей пародонта и гигиены полости рта у работников целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009. – С. 204-205.

2. Амирханов, Т.Н. Стоматологическая заболеваемость населения, проживающего в районах расположения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности/ Т.Н. Амирханов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2010. – С. 205.

3. Амирханов, Т.Н. Патогенные профессиональные факторы целлюлозно-бумажной промышленности и их влияние на заболевания органов ротовой полости / Т.Н. Амирханов // Материалы XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина-человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2011. – С. 16-17.

4. Амирханов, Т.Н. Этиология стоматологических заболеваний у сотрудников целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии», Санкт-Петербург, 2011. – С. 15-16.

5. Амирханов, Т.Н. Развитие целлюлозно-бумажной промышленности (ЦБП) и воздействие ее патогенных профессиональных факторов на здоровье населения / Т.Н. Амирханов // Материалы X-й юбилейной Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении, Санкт-Петербург, 2011». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - № 1(33) – 2011. – С. 128.

6. Амирханов, Т.М. Воздействие патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на состояние пародонта и гигиены полости рта / Т.Н. Амирханов, В.И. Ионцев // Актуальные проблемы общей и военной гигиены: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 года). – СПб: ВмедА, 2011. – С. - 111.

7. Амирханов, Т.Н. Патогенные факторы целлюлозно-бумажной промышленности и их влияние на заболеваемость органов ротовой полости /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Материалы IV Всероссийской конференции с международным участием (26-30 сентября 2011 г.), Ульяновск, 2011. – С. 69-71.

8. Амирханов, Т.Н. Заболевания ротовой полости у работающих на предприятиях целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Институт стоматологии. – 2011. – № 453. – С. 74.

9. Амирханов, Т.Н. Заболевания органов ротовой полости у населения, проживающего в районах расположения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ, Санкт-Петербург, 2011. – С. 16.

10. Амирханов, Т.Н. Оценка этиологических факторов стоматологической заболеваемости у работников целлюлозно-бумажного комбината /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Вестник Рязанского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. – 2012. - № 2.

11. Амирханов, Т.Н. Патология зубов и слизистой оболочки ротовой у работников целлюлозно-бумажного комбината /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2012. - № 2.


^ УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ


ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ВНЧС- височно-нижнечелюстной сустав

ДМДС - диметилдисульфид

ДМС - диметилсульфид

ЖА - жевательный аппарат

ЗДК - зубодесневой карман

ИГ - индекс гигиены

ИК - индекс кровоточивости

ИПК - индекс периферического кровообращения

КПИ - комплексный периодонтальный индекс

КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей

МФ – макрофаг

ММ - метилмеркаптан

ПВЧЯ - порог вкусовой чувствительности языка

ПЗФ - показатель завершенности фагоцитоза

ПКГПР – профессионально – контролируемая гигиена полости рта

ПК – пародонтальный карман

ПИ - периодонтальный индекс

ПМФ - полиморфонуклеар

ППФ - профессиональный патогенный фактор

СООРП - слизистая оболочка органов ротовой полости

ЦБК - целлюлозно-бумажный комбинат

ЦБП - целлюлозно-бумажная промышленность

ЦНС - центральная нервная система

УСП - уровень стоматологической помощи

ФИ - фагоцитарный индекс

ФЧ - фагоцитарное число

ХГП – хронический генерализованный пародонтит


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconВлияние Экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения российской федерации

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconРабочая программа учебной дисциплины патологическая физиология патологическая физиология головы и

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconВлияние модифицированных витаминов с антиоксидантным действием на эффективность и токсичность противоопухолевой

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconВопросы для экзамена по дисциплине «Патологическая физиология и патологическая анатомия»

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconРеакции орексин-содержащих нейронов гипоталамуса крыс на ограничение подвижности и охлаждение. 14.

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconЭкзаменационные вопросы по дисциплине «патологическая физиология с курсом клинической патофизиологии»
Экзаменационные вопросы по дисциплине «патологическая физиология с курсом клинической патофизиологии»
Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconКритерии профотбора в ведущие профессии горнорабочих угольной промышленности с учетом действующих

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология icon14. 00. 16 Патологическая физиология

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconЭтиопатогенетическая роль урогенитальной инфекции в развитии бесплодия 14. 00. 16 патологическая

Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость 14. 03. 03 патологическая физиология iconВлияние личностных факторов на эмоциональное выгорание менеджеров в условиях коммерческой организации

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы