Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне 14. 01. 10 кожные и венерические болезни 14. 03. 03 патологическая физиология
|
|
Скачать 451.94 Kb.
|
На правах рукописиОсипова Наталья Константиновна КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ КОЖИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АКНЕ И ПОСТАКНЕ 14.01.10 – кожные и венерические болезни 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Российский Государственный медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ", ОАО "Институт пластической хирургии и косметологии" Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор член-корреспондент РАМН Морозов Сергей Георгиевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор Пашинян Альбина Гургеновна Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. Защита диссератции состоится "21" ноября 2011 года в 12-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.10 при ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения и соцального развития РФ" по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Автореферат разослан "13 " октября 2011 г. Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор ^ Актуальность. Угревая болезнь (УБ, акне) – полиморфное мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, связанная с его функциональной активностью, развитием воспалительных и невоспалительных высыпаний на участках кожи, богатых сальными железами. Заболеванию подвержены около 85 % лиц в возрасте от 12 до 24 лет, а в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет заболеваемость составляет 8 % и 3 % (соответственно) (Данилова А.А., 2001, Адаскевич В.П., 2003, Кунгуров Н.В., 2004, Самгин М.А., 2005, 2006). Тенденция "взросления" этой патологии в настоящее время, ее значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обусловливают актуальность данной проблемы, необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения (Белоусова Т.А., 2006, Горячкина М.В., 2008, Олисова О.Ю., 2008, Волкова Е.Н., 2009, 2010). Сегодня имеется достаточное количество новых сведений по каждому из патогенетических факторов УБ, однако, многие механизмы еще не ясны. Так, приводятся лишь единичные сообщения о роли иммунных изменений в патогенезе акне (Bos J.D., Zouboulis C.C., 1987, Eady E.A., Cunliffe W.J., 2005). Нам встретились лишь единичные публикации, касающиеся роли врожденного иммунитета в развитии УБ (Seltmann H., Zouboulis C.C., 1999, Branisteanu D., Petrescu Z., 2001). Отсутствуют достоверные сведения о роли иммунного ответа на присутствие и воздействие P.acnes. В ряде исследований продемонстрировано, что жизнеспособные P.acnes значительно повышают выделение ИФγ, ИЛ12р40 и ИЛ8 по сравнению с убитыми нагреванием P.acnes. Однако отдельные исследователи показывают, что P.acne как здоровых, так и больных доноров вызывали выработку провоспалительных цитокинов. (Leyden J.J., Mc Ginley K.J., 1975, Mouser P.E., Baker B.S., 2003). Эти наблюдения дают право предположить, что гетерогенность P.acnes не является решающей в продукции цитокинов. Не вызывает сомнений факт наличия деструктивных явлений при УБ, однако, диагностические критерии их активности отсутствуют. Нам не встретились литературные данные о состоянии системы, регулирующей активность деструкции при акне. Таким образом, несмотря на кажущуюся изученность патогенеза УБ, получены ответы далеко не на все вопросы. Требуют внимания и проблемы лечения. Это определило цели и задачи исследования. ^ разработка лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития и коррекцию поствоспалительных изменений кожи у больных с акне. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Научная новизна
^
^ результаты работы внедрены в клиническую практику КВД № 15, 16, 21 г. Москвы, отделение дерматокосметологии Центрального клинического военного госпиталя МВД России, ФГУП Института пластической хирургии и косметологии МЗиСР РФ, в учебный (элективный) курс кафедры дерматовенерологии лечебного факультета РНИМУ. ^
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ. ^ материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции, посвященной памяти В.А. Рахманова, ПММГУ, 2009, 2010 годы; V Междисциплинарном симпозиуме "Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии, РМАПО", 2009 год, Москва; научно-практической конференции для врачей в КВД №№ 16, 21, Москва, 2009-2011 годы; Междисциплинарных районных, областных конференциях врачей-дерматовенерологов, инфекционистов, акушер-гинекологов в г. Туле (2009, 2010 гг.), г. Тамбове (2009 г.), г. Воронеже (2010 г.), г. Рязани (2010 г.). ^ диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 88 отечественных и 261 иностранных источников. ^ За основу оценки степени тяжести акне (СТА) была взята классификация, предложенная Американской академией дерматологии: I СТА характеризуется наличием комедонов и до 10 папул; II СТА – комедоны, папулы, до 10 пустул; III СТА – комедоны, папулы, пустулы, до 5 узлов; IV СТА отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист. ^ по соответствующей классификации: I степень (умеренное) – незначительное расширение пор в Т-зоне, единичные атрофические рубцы диаметром до 1 мм и глубиной до 0,5 мм. II степень (выраженное) – значительное расширение пор в Т-зоне, занимающее всю площадь лица, атрофические рубцы диметром до 2-х и глубиной до 0,5 мм. III степень (деформирующее) – любая степень расширения пор, множественные атрофические рубцы диаметром более 2-х и/или глубиной более 0,5 мм, продолговатые рубцы после заживления свищевых ходов, гипертрофические или келоидные рубцы (Полонская Н.А., 2005). ^ лечения проводили по общепринятым в дерматологии критериям эффективности лечения: клиническая ремиссия (полный регресс всех акне-элементов и отсутствие свежих высыпаний); значительное улучшение (регресс акне-элементов на 70-80 %); улучшение (регресс акне-элементов на 50-60 %); отсутствие эффекта. ^ была использована количественная оценка степени тяжести акне-рубцов по 4-х бальной шкале, где "0" означает отсутствие рубцов; "1" – указывает, что их число не менее 5; "2" – от 5 до 20; "3" – более 20 рубцов. ^ В исследовании использован послеоперационный материал, полученный в НИИ пластической хирургии и косметологии от добровольцев с УБ и постакне. Он представлен образцами рубцовоизмененной кожи лица: области лба, щек, подбородочной области (главным образом атрофические рубцы) и кожи с воспалительными высыпаниями до лечения, а также через 1-1,5 мес. после лечения методами микродермабразии и Jet peel. В работе использованы методы световой микроскопии и микроскопической морфометрии. Микрофотосъемку, а также морфометрические исследования и статистическую обработку цифрового материала проводили на микроскопе Jenamed, совмещенном с программой ImageScope. ^ проводили с помощью коммерческих иммуноферментных тест-систем производства "Amersham" (США). Для определения ИЛ-12 и ИЛ-18 применялись тест-системы фирмы R&D, Миннеаполис, США. ^ проводили спектрофотометрическим энзиматическим методом с помощью двулучевого спектрофотометра с термостатируемыми кварцевыми кюветами с длиной оптического пути 10 мм, позволяющего измерить кинетику ферментативных реакций при длине волны 347,5±0,5 нм. Использовали набор реагентов "ЭЛАСТАЗА" (производитель ООО "Биофарм-тест", Москва), включающий хромогенный субстрат N-терт-бутокси-карбонил-аланин-р-нитрофениловый эфир (BOC-Ala-ONp), ацетонитрил и фосфатный буфер, pH 6,5 (Доценко В.Л., Яровая Г.А., Нешкова Е.А., 1994). ^ проводили с помощью того же оборудования, что и ЛЭ. Использовали набор реагентов "АЛЬФА 1-ПИ" (производитель ООО "Биофарм-тест", Москва), включающий низкомолекулярный субстрат N-α-бензоил-L-аргинин этилового эфира (БАЭЭ) (30,8 мг), трипсин, буферный раствор pH 8,0 и раствор для разведения трипсина. Кинетику реакции определяли при длине волны 253 нм. ^ В качестве средств местной патогенетической терапии использовали "Дифферин" (мазь, гель) и "Базирон АС" (гель). ^ – с применением аппаратов "Дина-Дерм" и "Jet Peel-3". При использовании "Дина-Дерм" с помощь стерильного микроскопического "песка", состоящего из мельчайших кристаллов оксида алюсиния, подаваемого под большим давлением, снимается поверхностный слой кожи (в пределах эпидермиса). Прибор Jet Peel создает сверхзвуковой реактивный поток, который при столкновении с поверхностью кожи нарушает связь между клетками поверхностного слоя кожи и отшелушивает их. Высокоскоростной поток состоит из 2-х фаз: микрокапель жидкости (физраствора) и газа, ударяющихся с поверхностью кожи. Статистическая обработка результатов исследований. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (SPSS v.10.0.5. for Windows). Для оценки достоверности динамики количества акне в процессе терапии использовался критерий Вилкоксона. Достоверность различий между величинами считалась установленной при p < 0,05. Результаты собственных исследований. Под нашим наблюдением находилось 142 больных с акне и постакне. Группу обследованных составили 79,6 % (n = 113) женщин и 20,4 % (n = 29) мужчин в возрасте от 18 до 37 лет. Подавляющее число больных (64,1 %) было в возрасте от 18 до 25 лет. Преобладание женщин в исследуемой группе вероятнее всего не отражает реальную заболеваемость среди мужчин, а демонстрирует факт более требовательного отношения женщин к проблемам на лице и большей частотой их обращаемости в косметологические клиники. Длительность заболевания у 52 % (n = 74) пациентов составила от 1 года до 5 лет, у 48 % (n = 68) – свыше 5 лет. При изучении наследственности у 32,4 % (n = 46) больных была выявлена УБ у родителей; наличие андрогенных дерматопатий по одной ветви родства отмечалось в 66,9 % случаев, у обоих родителей – в 19,7 %. На выявление отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза по гормонально-зависимой патологии у женщин I и II степени родства указывали 68 % пациентов. Анамнестический опрос пациентов показал, что наиболее часто обострение акне отмечалось в осенне-зимний период – у 46 % больных, в летний – у 12 %, при нарушении питания – у 4 %, связь обострений со стрессом отмечали 37 % пациентов. На ухудшение течения акне в предменструальный период указывали до 44 % пациенток (чаще в возрасте старше 30 лет). Наибольшую группу составили женщины с сочетанными клиническими формами андрогенных дерматопатий – у 77,9 %. У 14,2 % из них акне сочетались с себорейной экземой, у 31,9 % – с гирсутизмом, у 9,7 % – с признаками алопеции по мужскому типу; у 22,1 % – с фолликулярным гиперкератозом на разгибательных поверхностях конечностей. При осмотре лиц мужского пола преобладали стрии, причем белые, – у 45 %, что, вероятно, является клиническим проявлением гиперкортицизма. Признаки андрогенетической алопеции выявлены у 95 % мужчин наблюдаемой группы. При консультации соответствующими специалистами у 74,6 % пациентов были выявлены очаги фокальной инфекции в виде хронического тонзиллита – у 50 %, хронического гайморита – у 45,8 %, хронического ринофарингита – у 30,3 %, аднексита – у 28,2 % женщин. Среди перенесенных заболеваний у большинства больных чаще встречались ОРВИ – у 100 %, детские инфекции – у 76 %, ангина – у 67,6 %, пневмония – у 2,8 %. Из сопутствующих заболеваний наиболее частой являлась патология пищеварительного тракта – у 44,4 %, гепатобилиарной системы – у 31 %, вегето-сосудистая дистония – у 25,4 %. Соматическая отягощенность по двум и более хроническим заболеваниям наблюдалась у 23 % пациентов. У всех пациентов основные жалобы сводились к кожным высыпаниям различного характера, наличию косметических дефектов на лице, спине, груди, шее. Локализация высыпаний была типичной для УБ (таблица № 1). Из представленных в таблице № 1 данных видно, что более чем у половины пациентов с акне отмечалась локализация высыпаний на лице. Сочетание расположения элементов на лице и туловище было более характерно для пациентов мужского пола. Таблица № 1 ^
По степени тяжести (СТА) УБ больные были распределены следующим образом (таблица № 2). Таблица № 2 ^
Из данных таблицы № 2 видно, что среди женщин преобладали пациентки со среднетяжелым течением – II СТА – 52,1 %, среди мужчин – с более тяжелым течением – III СТА – у 9,9 %. Эти данные скорее указывают на то, что мужчины обращаются за врачебной помощью при более тяжелых формах заболевания. Для клинической картины УБ характерен эволюционный полиморфизм акне-элементов. В исследуемой группе стойкие поствоспалительные изменения кожи (СПИК) различной степени тяжести отмечены у 88,7 % пациентов (таблица № 3). Таблица № 3 ^
Из данных таблицы № 3 видно, что преобладали пациенты со II степенью тяжести постакне (выраженные СПИК) – до 60,3 %. Постугревые изменения кожи были представлены синдромом "расширенных пор", пятнами, воспалительными инфильтратами, рубцами, наличие которых выявлено у 84,1 % пациентов (таблица № 4). Таблица № 4 ^
Выделялись различные подтипы атрофических рубцов: "ice-pik" рубцы – у 64,2 % с локализацией на лице; фолликулярные – у 24,5 % – чаще на туловище; вдавленные с широким основанием ("дермальные впадины", блюдцеобразные) – у 13,2 %. Поверхностные рубцы встречались у 35,8 % пациентов, средней глубины – у 53,8 %, глубокие – у 10,4 %, причем чаще наблюдалось сочетание различных рубцов с преобладанием одного вида. Таким образом, группа поствоспалительных изменений кожи при УБ чрезвычайно полиморфна и, как правило, является следствием нерационального подхода к терапии УБ, что определяет необходимость разработки методов их эффективной коррекции. В настоящее время изучено множество различных патогенетически значимых для УБ факторов, однако иммунные реакции организма на P. аcnes еще окончательно не выявлены. Поэтому одной из задач настоящей работы было исследование содержания в сыворотке крови пациентов с акне провоспалительных цитокинов, а именно: гамма-интерферона (ИНФ), фактора некроза опухолей-альфа (ФНО), ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-12 и ИЛ-18 (таблица № 5). Из представленных в таблице № 5 данных видно, что, повышение содержания ИНФ наблюдалось лишь у незначительной части пациентов. Уровни ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-8 и ИЛ-12 у пациентов с УБ были статистически значимо повышены по сравнению с контролем, причем наблюдалась тенденция к увеличению их содержания по мере утяжеления клинической картины заболевания. Исключение составил ИЛ-18, уровень которого не отличался от уровня в контрольной группе. Таблица № 5 ^ А.
В.
Г.
Д.
Е.
Где: n – количество образцов сыворотки; % – процент образцов, где наблюдали повышенное содержание исследуемого цитокина; *- р<0,05; **- p<0,01 по сравнению с контрольной группой. Особое значение, вероятно, имеет значительное повышение в крови пациентов с акне ИЛ-8, который привлекает из системного кровотока нейтрофилы и аккумулирует их в фолликулах. Как следствие, образуются пустулы, и стенки фолликулов разрушаются протеазами, высвобождающимися из активированных нейтрофилов. Принимая во внимание изложенное, мы изучили активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ) в сыворотке крови пациентов с УБ – протеолитического фермента, секретируемого в кровь активированными нейтрофилами в процессе развития неспецифического иммунного ответа на различные стимулы, включая инфекционные агенты. Попадая во внеклеточное пространство, ЛЭ расщепляет основное вещество, эластиновые и коллагеновые волокна сосудистых базальных мембран, выступая в ряде случаев в качестве мощного деструктивного фактора. Параллельно с ЛЭ изучили содержание в сыворотке крови активность α1-протеиназного ингибитора (α1-ПИ), подавляющего активность протеиназ, в том числе ЛЭ. Контролируя ее протеолитическую активность, этот ингибитор создает условия для ограничения очага воспаления или деструкции, поэтому уровень α1-ПИ в сыворотке крови определяет активность течения многих воспалительных и деструктивных процессов. Результаты определения активности ЛЭ у пациентов с акне представлены в таблице № 6. Таблица № 6. ^ у пациентов с УБ (n = 73) и в контрольной группе (n = 34)
Где: n – количество образцов сыворотки; % - процент образцов, где наблюдали повышение активности ЛЭ; **- p<0,001 по сравнению с контрольной группой. Как видно из данных таблицы № 6, во всех исследуемых группах активность ЛЭ была статистически значимо выше по сравнению с контролем (p < 0,001). Более того, по мере возрастания тяжести течения наблюдалось увеличение ее активности. Различие между 1 и 3 группами имело достоверный характер (p < 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о вовлеченности ЛЭ в патогенез УБ. По-видимому, именно ЛЭ, обладая выраженным деструктивным потенциалом, во многом определяет выраженность клинических проявлений заболевания. В таблице № 7 представлены результаты определения активности α1-ПИ у пациентов с УБ. Таблица № 7 ^ у пациентов с УБ (n = 73) и в контрольной группе (n = 34)
Где: n – количество образцов сыворотки; % - процент образцов, где активность α1-ПИ выходила за пределы нормальных значений. Из данных таблицы № 7 следует, что у части пациентов с акне наблюдалось увеличение активности α1-ПИ. Это можно рассматривать как компенсаторное повышение в ответ на дегрануляцию нейтрофилов и рост концентрации ЛЭ. В то же время, у отдельных больных активность α1-ПИ была ниже нормы, что можно расценивать как истощение компенсаторного антипротеолитического потенциала. Есть основания полагать, что сниженная активность α1-ПИ является неблагоприятным прогностическим признаком течения УБ, способствующим дальнейшему прогрессированию деструктивного процесса. Параллельное с ЛЭ увеличение активности α1-ПИ направлено на ограничение деструктивных реакций и характеризует сохранность антипротеолитического потенциала. Многими авторами детально рассмотрена гистопатологическая структура кожи при УБ, однако, естественно, отдельные аспекты исследований имеют неоднозначную трактовку, описание, характеристики. Это определило актуальность изучения морфогистологических особенностей структуры кожи лица больных с акне и постакне до- и после лечения. При исследованиях образцов кожи лица, взятых до лечения, выявлены следующие изменения. В эпидермисе отмечены явления дискератоза, паракератоза, а также сглаживание сосочкового рисунка, что указывает на хроническое нарушение трофического обеспечения данной структурной зоны кожи. Сосочковый слой дермы сформирован рыхлой соединительной тканью. В большинстве случаев здесь был выражен отек, что проявлялось существенным увеличением межволоконных пространств и разволокнением пучков коллагеновых волокон. В некоторых образцах обнаруживались признаки фиброза в форме утолщения пучков коллагеновых волокон и уплотнения их расположения. Они были разнонаправлены и отличались по толщине у разных пациентов, что, вероятно, зависело от наличия рубцовых изменений. В большинстве случаев эластические волокна в сосочковом слое дермы не идентифицировались. В сосочковом слое также наблюдалась диффузная и парафолликулярная макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация, иногда с примесью эозинофилов; отмечалось постоянное присутствие резко расширенных кровеносных капилляров типа "емкостных", формирование которых связано с хроническим нарушением микрогемодинамики. В пользу этого свидетельствует и присутствие расширенных лимфатических капилляров. Сетчатый слой дермы был сформирован плотной неоформленной соединительной тканью с хорошо структурированными пучками коллагеновых волокон. Эластическая сеть, как правило, обеднена; при этом часть эластических волокон сохраняла обычную линейную форму, в то время как другие волокна имели признаки фрагментации. В ряде случаев обнаруживались признаки фиброза. Выявлены расширенные кровеносные сосуды с неравномерным контуром просвета и склерозированной стенкой, а также расширенные лимфатические сосуды. Паравазально наблюдались необильные клеточные инфильтраты. Таким образом, до лечения в коже больных с акне были выявлены признаки нарушения эпидермальной кинетики, рубцовые изменения в сосочковом и сетчатом слоях дермы, воспалительная клеточная инфильтрация около волосяных фолликулов, сальных желез, а также диффузного характера. Постоянным признаком являлось обеднение эластической сети, особенно в сосочковом слое дермы, что, безусловно, связано с хроническим воспалением. Встречались кровеносные сосуды с "гофрированным" контуром просвета. Пациенты исследуемой группы (n = 142) получали комплексное лечение (таблица № 8). Из данных таблицы № 8 видно, что пациенты 1-ой группы (n = 34) с I СТА получали "Дифферин" (крем, гель) наряду со средствами базового ухода; пациенты 2-ой группы (n = 85) со II СТА – "Дифферин" в комбинации с "Базироном АС" гелем, который наносили на предварительно очищенную кожу 1 раз в день утром; пациенты 3-ей группы (n = 23) с III СТА – топическую терапию в сочетании с вильпрафеном по 500 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней. Таблица № 8 ^
Оценка клинической эффективности проводилась вначале через 2 недели, далее каждые 3-4 недели всего периода лечения: он составил от 12 до 20 недель; период наблюдения – до 36 недель. Использование различных терапевтических программ привело к позитивным результатам (таблица № 9). Таблица № 9 ^
Из приведенных данных таблицы № 9 видно, что в результате лечения клиническая ремиссия наступила у 38,7 % (n = 55) больных, значительное улучшение – у 43 % (n = 61), улучшение у 18,3 % (n = 26). В настоящее время актуальным становится поиск эффективных методов коррекции косметических дефектов, возникающих у больных акне. Эти проблемы с успехом решаются методикой микрошлифовки, для проведения которой в работе использовали аппараты "Дина Дерм 99" (Италия) и "Jet Peel 3" (Tav Tech Ltd). Из 142 обследованных СПИК различной степени тяжести отмечены у 88,7 % (n = 126) пациентов. В зависимости от получаемого лечения больные были распределены на 2 группы. Первой (n = 89) была проведена микрошлифовка аппаратом "Дина-Дерм 99"; второй (n = 37) – лечение аппаратом "Jet Peel 3". Пациенты 1 группы по тяжести течения постакне были распределены следующим образом (таблица № 10). Таблица № 10 ^ аппаратом "Дина-Дерма 9" по степени тяжести (n = 89)
Как видно из данных таблицы № 10, среди продолживших лечение с постакне преобладали пациенты со II степенью тяжести – 57,3 % (n = 51). Количество процедур варьировало от 8 до 15 с интервалом 1 раз в неделю. Результаты лечения различались в зависимости от выраженности СПИК. Оценка клинической эффективности микрокристаллической дермабразии аппаратом "Дина Дерм" представлена в таблице № 11. Таблица № 11 ^ аппаратом "Дина Дерм 99" (n = 89)
Данные таблицы № 11 демонстрируют, что в результате применения аппарата "Дина Дерм 99" значительное улучшение достигнуто у 44,9 % (n = 40) пациентов, улучшение – у 40,4 % (n = 36), незначительное улучшение – у 14,6 % (n = 13). Пациенты 2-ой группы, получавшие лечение аппаратом "Jet Peel 3", по тяжести течения постакне были распределены следующим образом (таблица № 12). Таблица № 12 ^ аппаратом "Jet Peel 3" по степени тяжести (n = 37)
Из данных таблицы № 12 следует, что большую часть – 67,6 % (n = 25) составили пациенты со II степенью тяжести постакне. Постугревые воспалительные изменения у больных были типичными. Пациенты получали от 10 до 15 процедур по 30 мин. каждая (однократно в неделю). С увеличением количества манипуляций их эффективность возрастала, отмечался эффект "уменьшения симптоматики" рубцов любого типа: снижалась плотность рубцовой ткани, выравнивался кожный рельеф; в случае "молодых рубцов" – уменьшалась интенсивность их окраски. Оценку клинической эффективности метода "Jet Peel" демонстрирует таблица № 13. В целом, в результате терапии больных с постакне аппаратом "Jet Peel 3" значительное улучшение достигнуто у 48,7 % (n = 18), улучшение – у 27,0 % (n = 10), незначительное улучшение – у 24,3 % (n = 9) пациентов. Таблица № 13 ^ аппаратом "Jet Peel 3" (n = 37)
Таким образом, в результате проведения данных процедур происходит восстановление визуально нормальной кожи, качественное улучшение ее вида, увеличение витальности, улучшение цвета, устранение отдельных дефектов. Изменяется и ее гистологическая характеристика. Нами проведено изучение гистологического материала, полученного с кожи лица у больных с постакне, получивших лечение (таблица № 14). Таблица № 14 ^
Через 1-1,5 месяца после микродермабразии эпидермис в изученных образцах оставался со сглаженным сосочковым рисунком, зональная дифференцировка кератиноцитов была обычной, признаков дискератоза и паракератоза не отмечалось. Сосочковый слой дермы в большинстве случаев представлялся более рыхлым за счет некоторого истончения пучков коллагеновых волокон и увеличения межволоконных пространств, возможно, за счет отека. Клеточная инфильтрация во всех случаях резко уменьшалась, что свидетельствует о снижении интенсивности воспалительного процесса. Отмечалось увеличение количества фибробластов, что возможно, связано с раздражающим влиянием микродермабразии на данную структурную зону кожи. Возросло количество кровеносных капилляров обычного строения, число расширенных сосудов субэпидермального расположения уменьшилось: они наблюдались главным образом на границе сосочкового и сетчатого слоев. Это свидетельствует об улучшении трофического обеспечения сосочкового слоя дермы и активизации синтеза фибробластами коллагена. По-видимому, именно с этим и связано обилие тонких пучков коллагеновых волокон. В сетчатом слое дермы нами не выявлено заметных различий по сравнению с исходным состоянием. Через 1 месяц после применения метода Jet Peel в коже лица обнаружены следующие изменения. Эпидермис в большинстве случаев приобретал сосочковый рисунок, зональная дифференцировка кератиноцитов была обычной, признаков дискератоза и паракератоза не выявлялось. Сосочковый слой дермы в большей части образцов был сформирован рыхлой соединительной тканью. Толщина пучков коллагеновых волокон в ней практически не изменилась, эластическая сеть не определялась. Наряду с этим расширенные кровеносные сосуды либо не выявлялись, либо визуализировались в меньшем количестве и были представлены капиллярами обычного строения. Признаки отека отсутствовали. Менее обильным становится клеточный инфильтрат на границе с сетчатым слоем дермы или же в нем самом, что свидетельствует о противовспалительном эффекте данного метода. Сетчатый слой дермы не претерпел существенных изменений, однако, выявлялась более умеренная паравазальная клеточная инфильтрация, что указывает на снижение воспалительной реакции. Морфометрические данные представлены в таблице № 15. Таким образом, клинический эффект микродермабразии связан с непосредственной шлифовкой эпидермиса, улучшением обменных процессов в сосочковом слое дермы: увеличением числа фибробластов и кровеносных капилляров в дерме, а также снижением выраженности в ней воспалительной инфильтрации. Таблица № 15 ^
Где: * - при рубцовых изменениях Позитивное действие метода Jet Peel определяется уменьшением воспалительной инфильтрации кожи, улучшением микрогемодинамики и даже перекалибровкой емкостных сосудов, что в конечном итоге обусловливает клинический эффект. ВЫВОДЫ
^
^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям