Задачи (для теоретической части) : Изучить биологические свойства стафилококка
|
|
Скачать 133.47 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ ГОУ СПО «СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. И. П. МОРОЗОВА» Исследовательская работа Анализ высеваемости стафилококков при гнойно-воспалительных заболеваниях.
Сыктывкар, 2010 Введение. Гнойно-воспалительные заболевания являются одной из актуальных проблем современного акушерства и хирургии. Они сопровождают человечество на протяжении всей его истории, доставляют множество страданий, и занимают одно из основных мест среди хирургических болезней. Одна из причин – это наличие большого количества возбудителей. Большинство нагноений (70%-80%) вызывают кокки. Наиболее значимым этиологическим фактором гнойно-воспалительных заболеваний являются стафилококки. Основным возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является золотистый стафилококк. Впервые стафилококки были обнаружены Л. Пастером в 1897 году. Подробно они были изучены А. Огстоном (1882) и Ф.Розенбахом (1884). Цель работы: Изучить высеваемость стафилококков у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в Коми Республиканской и детской Республиканской больницах г.Сыктывкара. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи (для теоретической части) : 1. Изучить биологические свойства стафилококка. 2. Рассмотреть клинику и патогенез некоторых гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой этиологии. 3. Изучить по нормативным документам методы лабораторной диагностики гнойно-воспалительных заболеваний. Задачи для практического исследования: 1.Изучить высеваемость стафилококка из биологического материала отделений ДРБ и КРБ. 2. Изучить высеваемость стафилококка из биологического материала студентов 136 группы медицинского колледжа. 1.1 Морфология и тинкториальные свойства стафилококков. Стафилококки (Рис.1) - (от греч. Staphyle – виноградная гроздь) имеют шаровидную форму от 0,6 до 1 мкм в диаметре. Стафилококки обычно встречаются в виде скоплений, напоминающих виноградную гроздь, имеют тенденцию объединяться в скопления, поскольку их деление происходит в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и дочерние клетки сохраняют своеобразное пространственное групповое взаиморасположение. Стафилококки неподвижны, не образуют капсул и спор. По Граму окрашиваются положительно. Рис. 1  ^ Стафилококки относятся к факультативным анаэробам. При выделении стафилококков из исследуемого материала, содержащего различные микроорганизмы, используются элективные среды: молочно-солевой агар, желточно-солевой агар Чистовича. Повышенные концентрации хлорида натрия (5—10%), не мешая росту стафилококков, подавляют размножение сопутствующей флоры. ^ Стафилококки вырабатывают сахаролитические и протеолитические ферменты, а также продуцируют множество ферментов патогенности. Коагулаза- важный экстрацеллюлярный фермент, продуцируемый только некоторыми стафилококками (коагулазоположительные), вызывает образование сгустка плазмы крови. В лаборатории определение коагулазы используется как единственное достоверное доказательство патогенности выделенного штамма Фибринолизин – вызывает лизис фибрина и способствует генерализации процесса. Липазы стафилококка – это ферменты, которые разрушают липиды клеточных структур и липопротеины крови. Стафилококки утилизируют метаболиты кожных структур и потому способны интенсивно колонизировать (заселять) поверхность кожи. Образование липазы дает этому микробу способность к инвазии здоровой кожи и подкожной клетчатки с формированием локальных абсцессов. Гиалуронидаза- (фактор распространения, инвазии), которую вырабатывают более 90% патогенных стафилококков, повышает проницаемость тканей для кокков и их токсических субстанций. Вызывает деградацию гиалуроновой кислоты, которая соединяет клетки тканей. Лецитиназа – разрушает лецитин в мембранах клеток (особенно эритроцитов). Нуклеаза- имеется у 90 – 96% S.aureus, расщепляет ДНК и РНК. Стафилокиназа- растворяет сгустки фибрина и, соответственно, способствует распространению местной, вначале ограниченной, инфекции. ДНКаза – деполимеризует ДНК. ^ Стафилококк вырабатывает много продуктов с выраженными токсическими свойствами. Вероятно, никакой другой микроб не продуцирует их в таком количестве. Среди них экстрацеллюлярные токсины, гемолизины (стафилолизины), ферменты. Все они, в той или иной степени, обусловливают болезнетворность и вирулентность микроба. Ни один штамм не способен вырабатывать все токсические продукты сразу. Гемолизины – это экзотоксины, действующие непосредственно на клеточную мембрану, вследствие чего происходит лизис эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов макрофагов и развивается поражение многих тканей. Действием гемолизина, вероятно, объясняются фатальные исходы многих случаев стафилококковых инфекций. Цитотоксин – один из наиболее важных факторов вирулентности стафилококков, вызывает аггрегацию тромбоцитов и избирательно действует на гладкую мускулатуру мелких вен. Лейкоцидин – негемолитический экзотоксин, разрушающий клетки белой крови. Энтеротоксин – внеклеточный токсин, который вырабатывают около 50% коагулазоположительных штаммов и который вызывает большинство случаев пищевого отравления. Токсин действует непосредственно на рвотный центр центральной нервной системы. Эксфоллиатин (эксфолиативный токсин) – это токсин, который избирательно повреждает некоторые клетки кожи таким образом, что обширные участки кожного покрова могут отслаиваться полностью. Особенно чувствительны к действию токсина новорожденные и маленькие дети. Это поражение получило название «синдром ошпаренной кожи». ^ – это целый класс микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большое количество стафилококков абсолютно безвредны: из отмеченных 14 видов, только 3 способны вызывать заболевания, но и этих трех более чем предостаточно. Семейство: Micrococcaceae Род: Staphylococcus В настоящее время разновидность стафилококков вызывающих гнойно-воспалительные заболевания резко увеличилось, в связи с этим изменилась классификация. Все стафилококки делят на два больших вида:
Стафилококки устойчивее других бактерий к действию жара, света, высушивания, экстремальных температур и химических агентов. Они выдерживают 60°С в течение часа, а отдельные штаммы даже 80°С в течение 30 минут, хотя большинство вегетативных форм бактерий погибают при воздействии 60°С в течение 30 минут. Благодаря своей устойчивости к высушиванию стафилококки могут переноситься с частицами пыли, могут недели и месяцы сохраняться в высохшем гное или мокроте. Другой особенностью стафилококков является их устойчивость в солевой среде (не погибают при концентрации NaCl до 15%). В связи с этим способны сохраняться в консервированных продуктах (пресервах). В продуктах питания, сохраняемых путем соления, стафилококки могут расти и продуцировать энтеротоксин. ^ – группа весьма различных заболеваний, обусловленная стафилококками. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны. Их можно разделить на следующие группы:
Рис.2 Карбункул  ^ представляет собой генерализованный эксфолиативный дерматит, обусловленный штаммами золотистого стафилококка, продуцирующими токсин (эксфолйатин). . Заболевают преимущественно новорожденные (болезнь Риттера) и дети до 5 лет. Взрослые болеют редко. Заболевание у новорожденных начинается остро с покраснения кожных покровов, формированием фликтен, трещин, быстро сменяющихся крупнопластинчатым шелушением. ^ (Рис.3) чаще бывают проявлениями рецидивирующего стафилококкового сепсиса. Рис.3 – гнойный артрит  ^ (Рис.4) описан в 1978 году. Он характеризуется высокой лихорадкой, покраснением кожи в виде солнечного ожога с последующим шелушением, снижением АД и признаками общей интоксикации. В 1980 году были зарегистрированы эпидемические вспышки среди молодых женщин во время менструаций, токсигенные штаммы золотистого стафилококка выделялись у этих больных из влагалища и шейки матки. Возникновение этого заболевания было связано с употреблением некоторых типов гиперабсорбирующих тампонов; при длительном внутривлагалищном пребывании в них создаются благоприятные условия для размножения стафилококков и продукции токсина. С прекращением продажи этих тампонов в США число больных существенно снизилось. Рис.4 – Синдром токсического шока  ^ (Рис.5) клинически мало отличается от стрептококковой, она плохо поддается лечению пенициллином, иногда на коже появляется мелкоточечная сыпь, однако без бактериологического исследования дифференцировать трудно. Рис. 5 – Стафилококковая ангина  ^ (Рис.6). Часто заболевание возникает у лиц преклонного возраста, нередко у госпитализированных по поводу какого-либо хронического заболевания. Эндокардит начинается остро с высоким подъемом температуры тела, прогрессирует анемизация. Рис.6 – Стафилококковый эндокардит  ^ Клинически стафилококковые пневмонии отличаются более тяжелым течением, выраженной одышкой, цианозом, склонностью к гнойным осложнениям (абсцессы, эмпиемы). ^ развивается у больных, получающих антибиотики широкого спектра действия. Болезнь начинается внезапно на 5-6-й день лечения и характеризуется повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и кишечными расстройствами. Стул очень обильный, жидкий, потери жидкости быстро приводят к обезвоживанию и развитию шока. ^ чаще обусловлена сапрофитным стафилококком, который является второй после кишечной палочки причиной первичной инфекции мочевых путей у молодых женщин (до 20%), клинически не отличается от заболеваний мочевых путей иной этиологии, лихорадка и признаки общей интоксикации отсутствуют. ^ .  Вывод по теоретической части: Изучив монографическую и учебную литературу, я пришла к следующим выводам:
^ В бактериологической лаборатории Республиканской инфекционной больницы мною были изучены годовые отчеты за 3 года и лабораторные журналы. Высеваемость разных видов стафилококков по отделениям РБ. Диаграмма 1.  Диаграмма 2.  Диаграмма 3.  Вывод: из статистических данных видно, что St. Aureus чаще всего встречается в хирургических отделениях, а St. Epidermidis и St. Haemolyticus преимущественно в ЭВН. Диаграмма 4.  Вывод: В отделении ЭВН самая высокая заболеваемость гнойно-воспалительными инфекциями, а в отделениях хирургии и ЧЛХ заболеваемость гнойно-воспалительными инфекциями связана с послеоперационными ранами. Диаграмма 5.  Вывод: установлено, что новорожденные мальчики имеют примерно вдвое более высокую заболеваемость стафилококковыми заболеваниями, чем девочки. Мужчины поражаются чаще, чем женщины, в соотношение 3:2. Диаграмма 6.  Вывод: Тенденция к повышению выделения золотистого стафилококка из грудного молока, хирургических ран и гинекологических анализов. Это связанно с пониженным иммунитетом молодого поколения. Примечание: ОНН – отделение недоношенных новорожденных. ОПН – отделение патологии новорожденных. ЭВН – этапы выхаживания новорожденных. ЧЛХ – челюстно-лицевая хирургия. ^ Бактериологическим методом было проведено исследование на выделение стафилококка у студентов 136 группы,обследовано 15 человек. Посев производился на диагностические среды, с последующим изучением биохимических свойств и определения вида. Бактериологический метод:
 Колонии округлые, диаметром 2-5 мм, с ровным краем, белового цвета. 6. микроскопия: Метод окраски – простой и метод Грама     7. Выведение чистой культуры, микроскопия.   8. Постановка биохимических тестов: плазмокоагулаза, лецитиназа , среды Гисса, манноза, галактоза, реакция Фогес-Проскауэра.  9. Определение вида по данным биохимических тестов. При исследовании было выделено 5 видов стафилококков (Таблица №3): St. Epidermidis, St. Hemoliticus, St. Saprophyticus, St. Intermedius, St. Hycus. Вывод: Было выделено большое разнообразие видов стафилококков. Золотистый стафилококк, как наиболее патогенный, не был выделен. Разнообразный микробный пейзаж стафилококка может привести к возникновению гнойно-воспалительных заболеваний среди студентов 136 группы при неблагоприятных условиях внешней среды:
Заключение. На основе анализа исследовательской работы можно сделать следующие общие выводы:
Рекомендации. Большое разнообразие стафилококков в классе может привести к гнойно-воспалительным заболеваниям. Для профилактики, возникновения гнойно –воспалительных заболеваний необходимо организовать кварцевание учебной лаборатории Список использованной литературы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям