Клинико-эпидемиологические особенности атопического дерматита у больных раннего детского возраста
|
|
Скачать 57.1 Kb.
|
|
Содержание
Материалы и методыРезультаты и их обсуждение |
| Клинико-эпидемиологические особенности атопического дерматита у больных раннего детского возраста Т.В. Проценко, И.Е. Милус, А.В. Шуленина Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Атопический дерматит (АД) до настоящего времени является одним из самых распространенных аллергических заболеваний кожи, который, начинаясь с раннего детства, может приобретать хроническое рецидивирующее многолетнее течение, нередко приводя к инвалидизации больного [1, 2]. Медикосоциальная актуальность проблемы АД связана не только с его распространенностью, но и отмечаемым ростом заболеваемости, особенно в промышленно развитых регионах страны. Так, в Украине, по данным статистики, заболеваемость АД составляет 3–10 случаев (в среднем 6,8) на 1000 детей [4]. АД — самое раннее проявление атопии, которое в раннем детском возрасте проявляется кожнослизистым синдромом с преимущественным поражением кожи, а в последующем может протекать в виде атопического синдрома, при котором кожные проявления сочетаются с бронхиальной астмой, риносинуситами, патологией печени, поджелудочной железы, кишечника и др. (так называемый аллергический марш) (Ю.В. Сергеев, 2001). Разнообразие поражения кожи при АД нередко затрудняет диагностику и своевременную адекватную лечебную тактику, особенно при обращении к специалистам разного профиля (педиатрам, неонатологам, аллергологам, семейным врачам и др.) и отсутствии преемственности в ведении таких больных. Целью нашего исследования явилось изучение распространенности дерматологической патологии у воспитанников детских домов и школинтернатов некоторых городов Донецкой области (по данным выборочного профилактического осмотра), а также катамнеза и некоторых клинико-эпидемиологических особенностей АД у детей раннего возраста (по данным выборочного анализа обращаемости больных к специалистам разного профиля нескольких городских и районных больниц). ^ В течение марта — апреля 2007 г. проведены профилактические осмотры детей в детских домах и школахинтернатах г. Мариуполя и Макеевки. Общее количество осмотренных детей — 381: 174 девочки (45,7 %) и 207 мальчиков (54,3 %) в возрасте от 2 до 18 лет. Осуществлен ретроспективный анализ 45 амбулаторных карт (форма 025у) больных АД (23 (51,1 %) мальчиков и 22 (48,9 %) девочек в возрасте от 1 месяца до 15 лет), обратившихся за лечебной помощью в течение 6 месяцев 2006 года в городские и районные больницы Донецка. Для анализа отобраны следующие признаки: пол, возраст ребенка, возраст дебюта заболевания, связь дебюта/рецидива АД с различными причинными факторами (прорезывание зубов, введение прикорма, ОРВИ, прием медикаментов, кишечная дисфункция, продукты питания, вакцинация и др.), особенности вскармливания (грудное и его продолжительность, искусственное, время введения прикорма), направленность первичного врачебного обращения (педиатр, аллерголог, семейный врач, дерматолог). Тяжесть течения заболевания определяли по количеству обострений в год, при этом 1–2 рецидива в год оценивали как легкое течение дерматоза, 3–4 — среднее течение дерматоза, более 4 рецидивов в год — тяжелое течение АД. Отмечали сезонность обострений, распространенность поражений. Анализировали особенности антенатального и интранатального периода развития (беременности и течения родов матери). Полученные данные обрабатывали статистически с использованием персонального компьютера. ^ По результатам проведенных профилактических осмотров, поражения кожи были выявлены у 181 (47,5 %) ребенка, в том числе неинфекционные заболевания (атопический дерматит, псориаз, угревая болезнь и др.) — у 123 (32,3 %), инфекционная патология кожи (вирусные и грибковые поражения, пиодермии) — у 58 (15,2 %) детей. Среди неинфекционной патологии наиболее часто отмечены проявления АД — у 45 (11,8 %) детей, одинаково часто у мальчиков — 25 (12,1 %) и девочек — 20 (11,5 %), а также угревой болезни, папулопустулезной формы — у 44 (11,5 %), которая у девочек была несколько чаще, чем у мальчиков, — у 27 (15,5 %) и 17 (8,2 %) соответственно. Среди инфекционной патологии кожи одинаково часто выявлены вирусные поражения (простой пузырьковый лишай, обыкновенные бородавки, контагиозный моллюск) и пиодермии (импетиго, фурункул, стрептодермия) — у 18 (4,7 %) детей. Грибковые поражения кожи и придатков (микроспория гладкой кожи, микоз стоп/кистей, онихомикоз, отрубевидный лишай) отмечены несколько реже — у 13 (3,4 %) обследованных. Среди вирусных дерматозов наиболее часто выявлены обыкновенные бородавки кистей и стоп — у 12 (3,2 %) детей, которые чаще были у мальчиков, чем у девочек, — у 8 (3,8 %) и 4 (2,3 %) соответственно. В группе пиодермий чаще регистрировалось импетиго — у 6 (1,6 %) детей, преимущественно у мальчиков — 4 (1,9 %). Среди микотической патологии преобладал отрубевидный лишай — у 21 (5,5 %) ребенка, несколько чаще у девочек, чем у мальчиков, — у 13 (15,1 %) и 8 (3,8 %) соответственно. Чесотка была выявлена у 9 (2,4 %) детей: 4 (1,9 %) мальчика и 5 (2,9 %) девочек. Таким образом, почти у каждого второго из осмотренных детей была отмечена та или иная патология кожи, у каждого третьего из них — неинфекционного генеза, среди которых преобладал АД — у 45 (36,6 %) из 123 детей с неинфекционными дерматозами. Клиникоэпидемиологический анализ 45 амбулаторных карт больных с АД показал, что в наших наблюдениях несколько преобладали мальчики — 23 (51,1 %), чем девочки — 22 (48,9 %), преимущественно старше 3 лет — 30 (66,7 %) (табл. 1).  Почти у каждого второго ребенка с АД в наших наблюдениях первые проявления дерматоза возникли в возрасте от 2 до 6 месяцев — у 20 (44,4 %), несколько чаще у мальчиков, чем у девочек, — у 12 (52,2 %) и у 8 (36,4 %) соответственно. Подавляющее большинство родителей дебют и обострения АД у детей связывали с продуктами питания — 34 (75,6 %), несколько реже — с введением прикорма — 14 (31,1 %). Примечательно, что у каждого четвертого больного АД проявления дерматоза развивались после вакцинации — у 11 (24,2 %), а у каждого пятого (9 детей, или 20 %) — после приема медикаментов. Достаточно часто АД был спровоцирован кишечной дисфункцией — у 7 (15,6 %) больных. 43 (95,6 %) ребенка с АД находились на грудном вскармливании, в том числе 23 (51,1 %) — до 6 месяцев, 20 (44,5 %) — до 1 года. Лишь 2 (4,4 %) детей были на искусственном вскармливании. Введение прикорма, спровоцировавшее АД, с 1 месяца жизни было у одного ребенка (2,2 %), с 2 месяцев — у 1 (2,2 %), с 3 месяцев — у 6 (13,2 %), с 4 месяцев — у 20 (44 %), с 5 месяцев — у 10 (22 %), с 6 месяцев — у 5 (11 %), с 7 месяцев — у 1 (2,2 %), с 8 месяцев — у 1 (2,2 %). Большинство родителей детей с АД обращались первоначально к педиатру — 27 (60 %), и только у 18 (40 %) больных первое обращение было к дерматологу. При анализе особенностей клинического течения АД отмечено, что почти у половины детей с АД течение дерматоза было тяжелым и среднетяжелым — у 22 (48,9 %), с распространенными поражениями — у 21 (46,7 %) и отсутствием сезонности — у 27 (60 %) (табл. 2). При этом существенных гендерных различий в течении АД не отмечено.  При анализе особенностей антенатального периода матерей токсикоз беременных отмечен у 18 (40 %) женщин, нормальное течение беременности — у 27 (60,0 %). Анализ интранатального периода патологическое его течение выявил у 9 пациенток (20,0 %), кесарево сечение было проведено 5 (11,1 %) (табл. 3).  43 (95,6 %) матерей детей с АД во время беременности получали медикаментозные препараты и/или длительные курсы витаминов, биологически активных пищевых добавок. Таким образом, анализ клиникоэпидемиологических особенностей АД позволяет сделать следующие выводы. Выводы 1. АД является одним из самых распространенных дерматозов и встречается, по нашим данным, у каждого третьего ребенка с патологией кожи неинфекционного генеза: у 45 (36,6%) из 123 детей с неинфекционными дерматозами. 2. У преобладающего числа больных первые проявления АД развиваются в течение первого года жизни — у 37 (82,2 %) и обусловлены продуктами питания — у 34 (75,6 %) или введением прикорма — у 14 (31,1 %), независимо от вида вскармливания (грудного или искусственного). 3. У каждого пятого ребенка с АД развитие заболевания связано с приемом медикаментов — у 9 (20 %) или вакцинацией — у 11 (24,2 %). 4. 18 (40 %) матерей детей с АД переносили токсикоз во время беременности, у 16 (35,5 %) роды были патологическими или путем кесарева сечения. 5. 22 (48,9 %) детей с АД, находившихся под наблюдением, имели среднетяжелое или тяжелое течение дерматоза с распространенными поражениями кожи (46,7 %), что может быть следствием позднего установления диагноза и/или нерациональной лечебнопрофилактической тактики ведения ребенка как медицинской, так и со стороны родителей или близкого окружения. 6. Выявленные клиникоэпидемиологические особенности АД свидетельствуют о необходимости совершенствования работы по первичной и вторичной профилактике АД, с вовлечением широкого спектра специалистов (дерматологов, педиатров, гинекологов, аллергологов и др.), а также повышения образовательного уровня больных АД, их родителей и лиц близкого окружения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям