Первичные элементы сыпи (эффлоресценции)
|
|
Скачать 275.16 Kb.
|
|
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) — те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно/волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь- папула, бугорок и узел) и полостные (пузырек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфологические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи). Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования. При описании первичных морфологических элементов сыпи следует руководствоваться следующими характеристиками: а) рельефное первичное морфологическое образование кожи или нет (кроме пятна, остальные первичные элементы сыпи являются рельефными); механизм возникновения (приложение № 2), б) полостное или бесполостное, в) инфильтративное или экссудативное, г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах ретикулярного слоя дермы или гиподермы), д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов. 1. ^ — первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. 2. ^ — первичный, рельефный, бесполостной, экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и разрешающийся быстро без стойких следов со стороны кожи, 3. ^ —первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешающийся без стойких следов. 4. ^ — первичный, рельефный, бесполостной, инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии. 5. ^ — первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, представляющий собой скопление клеточного инфильтрата; возникает в подкожной жировой клетчатке, может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. 6. ^ — первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается бесследно. 7. ^ —первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы, проходит бесследно. В отличие от пузырька пузырь — большей величины и однокамерное образование. 8. ^ — первичный, рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокий (эктима) — в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима — образованием рубца. Вторичные элементы сыпи — те морфологические образования кожи, которые возникают на ране измененной коже и являются этапом разрешения первичных элементов. К ним относят вегетацию, лихенификацию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию; экскориацию, язву. 1. ^ — вторичный элемент сыпи, представляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из эктимы, бугорка и узла. 2. ^ — вторичный элемент сыпи, представляет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, эктимы, бугорка и узла. 3. Лихенификация (lichenificatio) — вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалительных процессах, сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, при этом естественный рисунок кожи — линии, складки, ромбовидные поля — выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы. 4. ^ — вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количественного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла. 5. ^ — вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсут ствуют. Возникает из глубоких элементов; эктимы, бугорка и узла. .6. ^ — вторичный элемент сыпи, возникает в тех случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется нежная соединительная ткань, кожа значительно истончена, лишена нормальною рисунка, напоминает папиросную бумагу и легко собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бугорка и узла, 7. ^ — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости кожи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна и папулы. 8. Чешуйка (squama) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой роговую пластинку, утратившую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла. 9. Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, проходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго и папулы. 10. ^ — вторичный элемент сыпи, является дефектом кожи, возникающим вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы. 11. Язва (ulcus) —вторичный элемент сыпи, являет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, заживает рубцеванием. Возникает из эктимы, бугорка и узла. ^ В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы. I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька: а) Паренхиматозная дегенерация, при которой клетки мальпигиевого слоя (базального, шиловидного и зернистого) утрачивают свою нормальную структуру; протоплазма их становится мутной, непрозрачной; ядра подвергаются вначале сморщиванию (пикноз) или растворению (kariolysis), часто распадаясь на глыбки (kariorhexis), и в итоге исчезают. Границы клеток становятся неразличимыми. На их месте образуется пузырек. б) ^ . В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек. в) ^ Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиловидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для некоторых дерматозов (экзема и др.). г) Баллонирующая дегенерация — некробиотический процесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований (баллонов), откуда происходит и название этого вида Дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе, ветряной оспе. Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием. ^ —патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиловидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри и даже пузырьки. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при пузырчатке, в пузырях при вирусных заболеваниях и др. б) Эпидермолиз — патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслойке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию щелей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга. III. Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто приводящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования: а) Акантоз—утолщение мальпигиевого слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев. б) Гиперкератоз — усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток. в) Паракератоз—ускоренное ороговение, при этом выпадают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки, рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении Гиперкератоз и паракератоз объединяются в одно понятие — дискератоз, означающий нарушение кератинизации клеток эпидермиса. г) Папилломатоз — пролиферация сосочков кожи, сопровождается, как правило, акантозом. д) Гранулез — утолщение зернистого слоя эпидермиса. ^ ПСОРИАЗ. Псориатическая триада: 1. Феномен «стеаринового пятна» -обильное шелушение мелкими пластинками с поверхности папулы, напоминающее картину растертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания. 2. Феномен «терминальной псориатической пленки» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обнажается сочная, гиперемированная поверхность. 3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения»—при еще дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с другом Изоморфная реакция (феномен Кебнера) — при механическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10—12 дней характерные для данного заболевания папулы. ПАРАПСОРИАЗ.^ чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осторожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки. ^ при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния. ЭРИТЕМАТОЗ.^ — признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно. Симптом «дамского каблука» — при удалении, чешуек на их основании нередко обнаруживаются шипики и обнажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза. ^ Сетка Уикхема— мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результате очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании поверхности этих узелков маслом или физиологическим раствором. КРАПИВНИЦА.Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)— в центре красной полосы через 1—2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время. Проба на чувствительность к холоду— применяется с целью диагностики холодовой крапивницы путем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15—30 мин. У больных холодовой крапивницей образуется большой волдырь. Симптом Унны — окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике самого ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигментной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин). ПУЗЫРЧАТКА^ — при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе. ^ — вид пузыря, принявшего такую форму при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий резиновый мешок, наполненный жидкостью. Симптом Никольского— проявляется в 3 вариантах: а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень); б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливанне тупым предметом между пузырями или эрозиями также довольно легко приводит к отторжению-— «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень); в) при скользящем надавливании здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса— появляется эрозия (III степень). ^ Проба Ядассона — появление новых патогномоничных для данного заболевания высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24—48 час при приеме внутрь 3—5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластырным методом 50% калий-йодистой мази. Положительна проба при герпетиформном дерматозе Дюринга. МИКОЗЫ Йодная проба Бальцера —при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Положителен при разноцветном лишае. ^ (феномен стружки или удара ногтем) — при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным. ^ —выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение мёда из медовых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии. ^ Феномен яблочного желе—при диаскопии туберкулезного бугорка из расширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугорки становятся полупрозрачными. ^ —головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок туберкулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон. ^ Симптом терки — типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний. СИФИЛИС. Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция — появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонсмы в результате их распада. ^ —признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предметом больной испытывает острую боль. Диагностический прием Синельникова — применяется для распознавания сифилитической розеолы. В результате внутривенного введения 3—5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розеолы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи. ГОНОРЕЯ Двухстаканная проба Томпсона— применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тотальном (заднем) — обе порции мочи мутные. ДИАСКОПИЯ (витропрессия) — осуществляется путем надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный участок кожи, из которого изгоняется кровь. Этот метод дает возможность отличить пятна воспалительные от невоспалительных: воспалительные пятна под влиянием давления бледнеют, а невоспалительные — почти не меняются в цвете. Большую диагностическую ценность диаскопия имеет при распознавании туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»). ПОСКАБЛИВАНИЕ. Эту специальную 'методику в практической дерматологии используют при диагностике поражений кожи, характеризующихся наличием чешуек и шелушения. Легким поскабливанием скальпелем, предметным стеклом или ногтевой пластинкой указательного пальца определяют характер шелушения, повышенную ломкость капилляров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния). Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского. ДЕРМОГРАФИЗМ. Реакция сосудов кожи на механическое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давлением шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и вегетативной нервной системы (преобладании тонуса симпатической иннервации). Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе— в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс выпадает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпатической нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы — нейродермите, почесухе). ^ — "гусиная кожа". Определяют проведением по коже холодным предметом. ^ Наряду с общей рациональной медикаментозной терапией, назначается наружное лечение, которое носит симптоматический характер. Большое значение для успеха лечения диетой имеет выбор формы наружного применения лекарства. При этом учитывают характер дерматоза, его локализацию, степень распространения, стадию и глубину процесса, выраженность воспалительных явлений. Применяются следующие формы фармакологических средств: 1. Присыпки (пудры). 2. Взбалтываемые смеси. 3. Пасты. 4. Примочки. 5. Влажно-высыхающие повязки. 6. Компрессы. 7. Мази. 8. Кремы. 9. Пластыри. 10. Клеи. 11. Мыла. 12. Лаки. Присыпки (пудры) Присыпки или пудры — это смесь порошкообразных веществ минерального (2/3) или растительного происхождения (1/3), наносимая на очаги поражения ровным тонким слоем. Особенно широкое применение имеют «индифферентные» порошки. Это определение является условным. Имеется в виду, что эти вещества при своевременном применении оказывают лечебный эффект благодаря своим физическим свойствам. Они являются достаточно размельченными, не раздражают кожный покров, не содержат никаких токсически действующих примесей. К индифферентным порошкообразным веществам минерального происхождения, применяемым наиболее часто, относятся: окись цинка — Zincum oxydatum; кремнекислая соль магния—тальк—Talcum venetum; белая глина—Bolus alba; осажденный углекислый кальций—мел—Creta alba; углекислая магнезия — Magnesium carbonicum. Из растительных порошкообразных веществ применяют крахмалы, чаще пшеничный крахмал — Amylum tritici, рисовый — Amylum oryzae; картофельный — Amylum solani; кукурузный — Amylum mаydis. Растительные пудры являются углеводами — полисахаридами и потому могут служить питательной средой для размножения микробов. Впитывая пот, крахмалы набухают, закупоривают фолликулярные воронки и способствуют образованию угрей. Подвергаясь брожению, крахмалы превращаются в клейстер, раздражающий кожу. Чтобы объединить положительные и снизить отрицательные свойства растительных и минеральных пудр, их обычно применяют в смеси, т. е. 2 части минеральных порошков и 1 часть растительных. Присыпки обладают защитным, гигроскопическим, охлаждающим (благодаря адсорбции влага поглощается частичками порошкообразного вещества и испаряется, что сопровождается охлаждением) действием. Присыпки показаны при островоспалительных состояниях кожи, при наличии активной гиперемии, отечности, при ощущениях жара, жжения, зуда. Присыпки не следует применять на мокнущие участки. Часто, с целью использования физических свойств пудр, к ним добавляют активные порошкообразные медикаменты: борную кислоту 5—20 %, дерматол 10—20 %, ксероформ 10—50 %, уротропин, антибиотики, ментол, резорцин и др. и таким образом добиваются фармакодинамического действия этих веществ. Качество присыпок зависит от величины зерна порошка: чем оно мельче, тем большее количество жидкости поглощается. Присыпки насыпают в банку, закрывающуюся марлей, через которую порошок просеивается на пораженную кожу или наносится путем стряхивания кусочком ваты или бинта.
Взбалтываемые микстуры («болтушки») представляют собой соединение воды или какого-либо водного, водно-спиртового раствора с индифферентными порошкообразными веществами. Количество порошкообразных веществ не должно превышать жидких. «Болтушки» оказывают такое же действие на кожу, что и присыпки. Однако охлаждающее и противовоспалительное действие «болтушек» более выражено, чем при применении присыпок, за счет наличия в их составе воды и ее выраженного испарения. Перед употреблением «болтушка» взбалтывается, затем часть ее сливается в тарелочку (блюдце), ватным или марлевым тампоном, смоченным этой взвесью, наносится равномерно на участки поражения 2—3 раза в день. Повязка обычно не требуется. На мокнущие участки кожи болтушка, как н пудра, не применяется. «Болтушки» делятся на водные, водно-спиртовые и масляные. Водная взвесь содержит воду, порошки и, как правило, глицерин. Глицерин способствует закреплению порошков на коже, равномерному их распределению. Если жидкости больше 50 %, то достигается больший охлаждающий эффект, но с целью образования защитной пленки жидкости берут 20—30 %. Для ускорения высыхания добавляют 96-град. спирт до 5—10 % При сухой, покрытой чешуйками и корками коже применяются масляные болтушки, так называемое цинковое масло (30—40 % порошков и 60—70 % растительного масла), которое уменьшает чувство стягивания, напряжения, снимает чешуйки и корки. Лучше переносятся и всасываются невысыхающие масла—персиковое, оливковое, хуже—полу-высыхающие (подсолнечное и хлопковое) и высыхающие (льняное, касторовое). К индифферентным болтушкам можно добавлять препараты: серу, ихтиол, ментол, нафталановую нефть и т. п. Rp: Zinci oxydati 30,0 Ol. Helyanthi 70,0 M.D.S. Масляная болтушка (цинковое масло) Водные растворы Действие водных растворов на кожу, кроме той специфики, которая определяется тем или иным входящим в раствор химическим веществом, зависит в большей степени от способа применения. Наиболее часто применяются водные растворы в виде, или по способу, примочек, влажно-высыхающих повязок и дерматологических компрессов. Примочки Примочки, представляют собой слабо концентрированные растворы лекарств в дистиллированной воде. Оказывают охлаждающее, сосудосуживающее, противовоспалительное действие, а также в зависимости от характера применяемого раствора обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием- Примочки применяются при очень острых воспалительных состояниях кожи, сопровождающихся везикуляцией и мокнутием. «На мокрое применяется мокрое» — так определяется показание к их применению. Способ применения: 5—6 слоев марли смачивают в охлажденном растворе, слегка отжимают и накладывают на мокнущий участок кожи на 15—20 минут и так повторяют несколько раз в течение 1,5—2 часов. Если примочка высохнет, то ее нельзя удалять в сухом виде, а нужно смочить той же жидкостью и тогда снимать. Такие сеансы повторяют не менее 3—4 раз в сутки. Во избежание пареза сосудов длительное применение примочек не рекомендуется. 1. Свинцовая вода — Aq. plumbi 2% 2. Буровская жидкость — Liq. Burovi 3. 2% раствор борной кислоты — Sol. Acidiborici 2% 4. 0,25% раствор ляписа — Sol. Argenti nitratis 0.25% 5. Раствор резорцина 1 — 2% — Sol. Resorcini 1 — 2% 6. Раствор марганцовокислого калия — Sol, Kalii hypermanganici 1:5000—10000. Влажно-высыхающие повязки Механизм действия такой же, как и у примочек, главным образом влажным холодом. Применяются с теми же растворами, что н примочки. Влажно-высыхающая повязка применяется следующим образом: сложенная в 5—6 слоев марля, смоченная в соответствующем растворе, накладывается на пораженный участок кожи и прибинтовывается- Смена повязки производится по мере ее высыхания через 3 — 4 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым оказывает, как и примочка, лишь менее активно, противовоспалительное действие. Показания для них: подострые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием и везикуляцией. . Дерматологические компрессы Действующие влажным теплом, имеют в дерматологии относительно небольшое применение, главным образом в целях ' рассасывания кожных инфильтратов и уменьшения воспалительных явлений и субъективных ощущений. Дерматологический компресс вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов и уменьшает застой, этим самым способствует разрешению инфильтрата. Компресс задерживает кожную перспирацию, теплоотдачу, согревает кожу, мацерирует эпидермис, разрыхляет вторичные наслоения. Техника наложения компресса: марля в несколько слоев (10—15), смоченная в соответствующем растворе, предварительно выжатая, накладывается на пораженную кожу (величина компресса соответствует размеру поражения). Компрессная бумага должна выходить на 0,5—1 см за пределы поражения. Здоровая кожа вокруг смазывается цинковой пастой, для предохранения от нежелательной мацерации. Сверху компресс закрепляют бинтом. Для компрессов применяются главным образом спирты, буровская жидкость, борная кислота, свинцовая вода и даже простая кипяченая вода. Что касается согревающих компрессов (т. е. покрытых ватой), то они чрезвычайно редко применяются в дерматологии, так как вызывают чрезмерную мацерацию и возникновение вторичной пиогенной инфекции, Пасты Паста — смесь жировых или жыроподобных веществ с индифферентными порошкообразными веществами в равных весовых количествах (50% жиров или им подобных веществ и 50% порошкообразных). Это есть цинковая или индифферентная паста. Такие пасты бывают обычной или густой консистенции. Паста, в которой порошки составляют 1/4 или 1/3 ее части, называется мягкой пастой. Официнальная цинковая паcта; (Pasta Zinci) имеет следующую пропись:' Rp: Zinci oxydati Taici veneti Amyli tritici aa 10,0 Vaselini 30,0 M. f. pasta D. S; Накладывать 1 раз в день тонким слоем. Цинковая паста является основой всех других паст, в состав которых вводятся вещества определенного фармакодинамического действия (ихтиол, салициловая кислота, сера, иафталан, деготь и др.).
Неиндифферентные пасты получают свое название от добавляемого медикамента. Нанесенная на кожу тонким слоем (толщиной со шпатель) паста хорошо защищает ее от внешних неблагоприятных влияний; размягчает образовавшиеся на ней корочки и чешуйки, способствуя их отторжению. Благодаря большому количеству содержащихся в ней порошкообразных веществ оказывает охлаждающее, а вместе с тем и противовоспалительное действие. Наиболее показанными для применения пасты являются такие патологические состояния кожи, когда острые воспалительные явления уже миновали, но сохраняется Небольшая гиперемия и остаточные явления имеющегося экссудативного процесса (серозные корочки, изолированные мелкие эрозии на месте бывших пузырьков и т. п.). Удаление наложенной на кожу пасты производится ватой, смоченной растительным маслом. Мази Мазь представляет собой соединение действующего лекарственного вещества с жировой основой. Основой для мази служит какой-либо жир или жироподобное вещество или комбинация нескольких из них. Обычные мазевые основы — это вазелин и ланолин. Свиное сало, вследствие прогоркаемости и неэкономичности пользования им, применяется в последнее время редко. От вазелина требуется, чтобы он был хорошо очищен и не содержал грубых нефтяных (керосиновых) остатков. Ланолин — жироподобное вещество, получаемое из овечьей шерсти. Он не раздражает кожу, хорошо всасывается. Вследствие густоты и вязкости применяется в мазях в комбинации с вазелином или с растительными маслами: льняным (Oleum Lini), персиковым (Ol. Persicorum), подсолнечным (Oleum Helianthi), миндальным (Ol. Amygdalarum), оливковым (Oleum Olivarum). К минеральным маслам относятся вазелиновое, автоловое, турбинное, веретенное. Будучи нанесенной на кожу, мазевая основа препятствует выделению влаги и ее испарению, т. е. нарушается перспирация с поверхности кожи; уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лекарственных веществ, входящих в состав мази. Кроме того, мазевая основа размягчает корки и чешуйки и способствует их механическому удалению с поверхности пораженных участков кожи. Применять мази следует при хронических воспалительных процессах с явлениями застойной гиперемии и инфильтрации. Мази применяются путем нанесения тонким слоем на пораженные участки 2 раза в день. Мази могут еще применяться в форме мазевых повязок, смазываний, иногда энергичных втираний. Имеются официнальные мази, индифферентные и с включением активнодействующих лекарственных веществ. Индифферентные мази
Неиндифферентные мази Rp: Picis liquidae Sulfuris depurati aa 15,0 Calcii carbonatis praecipitati 10,0 Saponis viridis Naphthalani aa 30,0 Aq. destill. 4,0 M. f. ung. D. S. Мазь Вилькинсона По своему действию на роговой слой мази подразделяются на кератопластические, т. е. восстанавливающие нарушенный роговой слой (сера, деготь, нафталан, ихтиол до 10% концентрации), и кератолитические (салициловая кислота, молочная кислота, резорцин более 2%-ной концентрации).
Широкое применение имеют мази с глюкокортикоидными гормонами (преднизолоновая, деперзолон, фторокорт, флуцинар, ультралан). rр: Ung. Hydrocortisoni 2,5%— 15,0 D. t. d. № 1 S. На очаги тонким слоем 2 раза в день. Rp: Ung. Prednisoloni 0,5%—5,0, 100, 20,0 D. t. d. № 1 S. Мазь В настоящее время Широко используются мази с комбинированным составом, т. е., например, кератопластческая мазь со стеродной мазью. Rp: ASD (фр-з) 1,5 Ung. Prednisoloni 0,5%—5.0 Vaselini Lanolini aa ad 30,0 M. D. S. Для втираний в кожу. Кремы Кремы — мази охлаждающего действия (кольд-кремы), представляющие собой соединение безводного ланолина с водой в соотношении 1:3. Из жиров в кремах, кроме ланолина, применяется спермацет и др. Вследствие содержания воды крем обладает охлаждающим, противовоспалительным и противозудным действием. Крем имеет мягкую, нежную консистенцию, хорошо смягчает кожу. Вода, смешанная в креме с жирами, образует коллоидно-дисперсную систему (вода в масле или масло в воде), поэтому крем не нарушает перспирации кожи и лучше переносится, чем мази. Особенно хорошо переносятся кремы эмульсионные, изготовленные в фабричных условиях. Показания: при сухой коже, при разнообразных хронических, инфильтративных процессах. Кремы широко применяются в косметике. Способ применения: наносится 2 раза в день тонким слоем на очаги поражения.
Пластыри Пластырь — плотно прилипающая к коже густой консистенции мазь, покрытая непроникаемой материей. Пластыри могут состоять только из липкой массы (липкий пластырь— Emplastrum adhaesivum) или содержать в себе активно действующие лекарственные вещества.— салициловую кислоту, ртуть, акрихин, мочевину и др. Применяются различные пластыри: 1. Emplastrum diachylon — свинцовый 2. Emplastrum hydrargyri — ртутный • 3. Emplastrum saponatum — мыльный Будучи наложенным на кожу, пластырь действует как непроницаемый покров, с одной стороны, защищающий подлежащий участок кожи от внешних воздействий —с другой, полностью прекращает на месте приложения кожную перспирацию. Пластырь вызывает размягчение рогового слоя, делает его проницаемым для вводимых в пластырь лекарственных веществ. Показан в тех случаях, когда необходимо быстро, на ограниченном участке оказать разрешающее действие на образовавшийся воспалительный инфильтрат или разрушить (расплавить) гиперкератозные массы, например, при мозолях и омозолелостях (салициловый, резорциновый пластыри). Клеи Клей в виде цинк-желатиновых высыхающих повязок в медицинской практике употребляют для наложения клеевых повязок, герметически закрывающих пораженные участки; вызывает активную гиперемию, способствует рубцеванию язв голеней. Показания: хронические незаживающие язвы голени, микробная экзема голени, грибковые заболевания волосистой части головы после облучения эпиляционной дозой рентгеновых лучей. Способ применения: подогретую клеевую массу наносят на повязке из марли. , : Rp: Zinci oxydati Qelatinae aa 25,0 Qlycerini 60,0 Aq. fontanae 120,0 M.D.S. Клей Мыла Мыла (Sapones) представляют собой соединение жиров со щелочами, применяются в основном в косметической практике. Смешиваясь с водой, мыло гидролизируется и отделяет свободную щелочь, которая эмульгирует находящиеся на коже жиры и удаляет их вместе с чешуйками, пылью и частью микробной флоры. К лечебным мылам относятся: серное, ихтиоловое, дегтярное, резорциновое, серно-салициловое, зеленое мыла- Зеленое мыло (Sapo viridis) и его раствор в спирте — мыльный спирт (Spiritus saponatus kalinus) используются при лечении отрубевидного лишая, угрей, жирной себореи. Лаки Лак — жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием прочной пленки. В качестве лака обычно используют коллодий — раствор пироксилина в смеси спирта и эфира- Герметизируя поверхность кожи, лак оказывает на нее такое же влияние, как и мазь, но более глубокое. Применяется чаще на ограниченных участках, например на ногтевых пластинках. Rp: Ac. tannici 1,0 Viridis nitentis 0,2 Spiritus 0,2 Ol. Ricini 0,5 Collodii 20,0 M. D. S. Лак Новикова Характер действия местных средств Деление местных дерматологических средств по характеру их действия весьма условно, так как одно и то же средство в зависимости от формы применения и концентрации действует различно. Например, резорцин в концентрации 1—2 % действует кератопластически, в концентрации 10—15 %—кератолитически, в еще больших — до 100 %—как прижигающее. Все же местные средства в основном делят на следующие группы: 1. Кератопластические или редуцирующие. 2. Кератолитические. 3. Прижигающие и разрушающие. 4. Антипаразитарные и противомикробные. 5. Противозудные. 6. Депигментирующие.
или редуцирующие средства — восстанавливающие роговой слой, одновременно, оказывающие противовоспалительное, противозудное, дезинфицирующее действие. К ним относятся: ихтиол — Ichthyolum в концентрации 5—10 %, препараты серы — Sulfur praecipitatum до 10 %, препараты дегтя (березовый — Ol. Rusci, сосновый — Pix liquida, можжевеловый — 01. Cadinum, нафталан — Naphthalanum—5-10 %, резорцин- Resorcinum до 2 %).
Rp: Ol. Rusci 2,5 Sulfuris praecipitati 5,0 Vaselini ad 50,0 M. f.ung. D. S. Серно-дегтярная мазь.
lysis—растворение)—средства, растворяющие или отшелушивающие роговой слой эпидермиса. Применяются для размягчения рогового слоя при гиперкератозах (кератодермии, комедоны, мозоли, усиленное ороговение), при резко выраженном паракератозе, а также для удаления ногтевых пластинок при поражении патогенными грибами. К кератолитическим средствам относятся: салициловая кислота — Ac. salicylicum, бензойная — Ac. benzoicum, карболовая — Ac. Carbolicum, молочная кислота — Ac. lacticum, резорцин—Resorcinum, зеленое мыло—Sapo viridis. Наиболее часто используется салициловая кислота — Ac. salicylicum до 2 % — имеет кератопластическое действие, свыше 2 % — кератолитическое, а свыше 20 % — прижигающее действие. Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Rp: Acidi salicylic; 12,0 Rp: Acidi lactici 2,0 Acidi lactici 6,0 Acidi salicylici 4,0 Vaselini ad 100,0 Collodii elastici ad 20,0 M. f. ung. M. D. S. Лак для отслойки D. S. Мазь Ариевича ногтей или роговых (отслаивающая) масс кожи Rp: Resorcini 3,0 Vaselini 30,0 M. f.ung. P. S. Кератолитическая мазь
Прижигающие средства применяются для разрушения вегетации, мелких доброкачественных опухолей, бородавок, остроконечных кондилом, мозолей, татуировок, туберкулезных инфильтратов. Rp: Sol. Argenti nitrici 10—20 %—10,0 D. S. Для туширования очагов поражения Rp: Podophylliai Acicli Salicylici aa 10,0 Spiritus vini 96 град. Aceloni aa 15,0 M. D. S. Смазывать бородавки 1—2 раза в день ^ средства, применяемые с целью губительного воздействия на паразитов Эти средства чаще всего применяются при заболеваниях, которые вызываются паразитами (при чесотке, вшивости, грибковых заболеваниях и др.). К антипаразитарным веществам относятся деготь, ртуть, сера, формалин, йод, применяемые в основном в виде мазей (сера, деготь, ртуть), спиртовых и водных растворов (йод, формалин). Наряду с ними применяются гоювые, офнцинальные мази (цинкундан, ундецин, вилькинсонова мазь) и антипаразитарные жидкости (2—5 % спиртовая насгойка йода, жидкость Сабуро, жидкость Кастелланп, жидкость Андриасяна, нитрофунгин и др.). ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ средства. В отношении стрептококковой и стафилококковой инфекции могут считаться одинаково активными анилиновые краски в виде растворов водных или спиртовых в 1—2-% концентрации; фуксин — Fuchsinum; гепцианвполет — Qentianviolet; бриллиантовая зелень — Vinde nitens; марганцовокислый калий—Kalium permanganatum; риванол — Rivanolum (в водном растворе 1:500—1.1000). Но действию на стафилококковую инфекцию высокой aixiiiBHociblo огличается сера (Sulfur praecipitatum) в 5—10—20-процентной концентрации в виде присыпок, болтушек, паст, мазей, левомицетин в виде 2—5—10-процёнт ных мазей и паст. 5. ПРОТИВОЗУДНЫЕ средства прекращают или уменьшают зуд. К ним относят ментол 1 %—Mentholum, тимол 1 %—Thуmolum, карболовая кислота 2 % — Ac. Carbolicum, анестезин 5—10 %—Anaesthesinum, нашатырный спирт 10 %—Ammonium causticum, хлоралгидрат 1 % — Chloralum hydratum. Назначают противозудные препараты либо и виде влажных обтираний; либо в виде паст и мазей.
6. ДЕПИГМЕНТИРУЮЩИЕ средства применяются при ограничительных пигментциях кожи лица. Их действие основано на способности отшелушивать роговой слой эпидермиса. Этим и oбоснованo применение кератолигических и раздражающих веществ, вызывающих шелушение, а значит — и обесцвечивание Rp: Perbhydroli 5,0— 10,0 Spiritus vini rectificati 96°—ad 100,0 M. D. S. Протирать участки пигментации кожи 2—3 раза в день Rp: Resorcini 3,0 Zinci oxydati Amyli tritici aa 7,5 Vaselini 15,0 M. D. S. Отшелушивающaя паста |
|||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям