Программы «Профилактика туберкулеза на территории городского округа «Поселок Агинское» на 2011 2012 годы»

^ Раздел 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

В Российской Федерации отмечается неблагоприятная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом с 1955 года имела тенденцию к неуклонному снижению и в 1990-91 годах зарегистрирован самый низкий уровень - 34,0 на 100 тыс. населения. С 1992 года заболеваемость туберкулезом имела неуклонный рост и в 2009 г. составила 86,1 на 100 тыс. населения, что превышает эпидемиологический порог (50 случаев на 100 тыс. нас.) на 36,1%. Ежегодно в России выявляется около 100 тысяч человек, впервые заболевших заразной формой туберкулёза, ещё столько же страдают хроническими формами туберкулёза. Увеличение распространения туберкулеза обусловлено ухудшением жизненного уровня населения, миграцией из регионов с высоким поражением населения туберкулезом, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, а также наличия большого резервуара инфекции в учреждениях исполнения наказания.

В Агинском Бурятском округе также отмечался рост заболеваемости населения туберкулезом. С 1992 года заболеваемость возросла с 57,3 до 131,9 в 2009 году - впервые выявлено 102 больных туберкулезом (в 2007 г. - 103,8, в 2008 г. - 111,3). За 10 месяцев 2010 г. заболеваемость в округе составляет 70,6 на 100 тыс. чел. - выявлено 53 больных. Зарегистрирована болезненность 287,6 на 100 тыс. нас. - состоит на учете 216 больных. Смертность составляет 4,0 - умерло от туберкулеза 3 чел.

Наибольший уровень заболеваемости ежегодно отмечается в Агинском районе, так за 2009 г. заболеваемость составила - 140,2 на 100 тыс. населения (выявлено - 50 больных), в Могойтуйском районе - 88,2 (35 больных); в Дульдургинском районе - 81,6 на 100 тыс. населения (17 больных). В Агинском районе ежегодно около половины больных регистрируется в городском округе «Поселок Агинское». Так, среди впервые выявленных в Агинском районе в 2009 году 62% составили жители городского округа - 31 человек из 50 впервые выявленных больных. За 10 месяцев 2010 г. всего зарегистрировано 12 человек из 27 впервые выявленных больных в районе, что составило 44,4 %.

	Показатель			Заболеваемость							Смертность							Болезненность
	Территория			2008		2009			10 мес. 2010 г.		2008		2009		10 мес. 2010 г.			2008		2009		10 мес. 2010 г.
1	Российская Федерация			85,1							17,9							190,5
2	Забайкальский край			123,3		106,1					20,3		20,2					239,3		212,8
3	Агинский Бурятский округ			111,3		131,9			73,2		9,2		11,6		4,0			257,9		266,3		287,6
4	Агинский район			121,5		153,6			82,9		9,3		3,1		3,0			336,4		340,9		328,6
5	«Поселок Агинское»			103,6 /18 чел.		175,8 /31 чел			68,0 /12 чел		-		5,6 /1 чел		-			259,2 /45 чел		385,7 /68 чел		346,0 /61 чел

	выяв- лено в 2005 г.	выяв-лено в 2006 г.	выяв-лено в 2007 г.	выявле-но в 2008 г.	выяв-лено в 2009 г.	выяв-лено за 10 мес. 2010 г.	Состо-ит на учете в I и II группе	в т.ч. с МБТ(+)
Агинский район	33	58	33	39	50	27	111	20
«Поселок Агинское»	19 -57,5%	24 - 42,3%	18 - 54,5%	18 – 46,1%	31 – 62,0%	12 – 44,4%	61 – 55,0%	15 – 75%

Из 12 впервые выявленных больных за 10 месяцев 2010 г. в городском округе «Поселок Агинское» все взрослые, из них неработающих - 6 чел., служащих – 3 чел., пенсионер - 1, студент – 1, школьник – 1 (инд. обучение 18 лет). Женщин выявлено 5 чел., мужчин 7 чел. Страдающих бациллярными формами туберкулеза зарегистрировано 2 больных.

Ежегодно отмечается высокая заболеваемость лиц из социально-дезадаптированных и малоимущих слоев населения – до 40-50 %, так в 2009 г. – выявлено в поселке 12 чел. (39%) из данной категории лиц, а за 10 мес. 2010 – 6 чел. (50%). Выявлено 11 больных с туберкулезом органов дыхания и 1 больной с туберкулезом мочеполовых органов, в возрастной структуре преобладают лица молодого трудоспособного возраста. Профилактически выявлено из 12 больных - 7 человек (58%).

Как и прежде отмечается большая миграция больных туберкулезом, особенно в окружном центре. Прибыло из других территорий за 10 месяцев 2010 г. в поселок Агинское – 5 больных (в 2009 г. – 8 чел.). Выбыло в другие территории – 1 больной, за 2009 г. – 8 больных. Отмечается прирост контингентов больных туберкулезом, в т.ч. за счет прибывающих лиц в городской округ.

Одним из неблагоприятных признаков эпидемиологической ситуации является рост случаев повторного заболевания туберкулезом. Так, за 10 месяцев 2010 г. зарегистрировано 4 случая рецидивов (в 2009 г. – 1 случай).

Число бацилловыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в окружном центре в 2009 г. составило 11 больных (35,4%), за 10 месяцев 2010 г. – 2 чел., - 16,6%. Наличие большого количества источников инфекции, особенно легочного туберкулеза, в сочетании с неблагоприятными социально экономическими условиями, слабой социальной защитой населения поддерживают активность эпидемиологического туберкулеза и роста его распространенности.

В каждом случае выявления больного бацилловыделителя проводится комплексная противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции. В том числе выполняется неоднократная камерная дезинфекция и орошение дезинфекционными средствами в местах проживания больного. В настоящее время в условиях недостаточного финансирования необходимо предусмотреть в настоящей программе дополнительное приобретение современных дезинфектантов для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулеза.

В целях соблюдения инфекционной безопасности в Агинской окружной поликлинике необходимо наличие кабины для сбора мокроты с принудительной вентиляцией. В настоящее время сбор материала производится в уличных условиях.

По результатам туберкулинодиагностики за 10 месяцев 2010 года в Агинском районе выявлено инфицированных туберкулезом и взято на диспансерный учет 720 детей и подростков. Инфицированность туберкулезом детей из тубконтактов с МБТ (+) больными туберкулезом – 141 ребенок, с МБТ (-) – 79 детей.

В поселке Агинское в семейном контакте с больным туберкулезом МБТ(+) находится 23 ребенка и 1подросток, с больным туберкулезом МБТ(-) находится 45 детей и 9 подростков. Все наблюдаются на диспансерном учете у фтизиопедиатра.

С целью оздоровления инфицированных детей и подростков используется санаторное лечение в краевом детском противотуберкулезном санатории г. Краснокаменска. В течение последних 2-3 лет охват пролеченных детей резко снизился ввиду трудностей с транспортировкой, финансирования, отказа родителей от отправки детей ввиду дальности санатория, длительности лечения (2-3 мес.), наличия материально-бытовых проблем в семье. Получили лечение в данном санатории в 2009 г. всего 6 инфицированных детей и подростков городского округа «Поселок Агинское», за 10 месяцев 2010 г. - 10 детей. (из Агинского района за 2009 г. - пролечено 32 ребенка, за 10 месяцев 2010 г. - 46 детей).

В настоящее время имеется острая необходимость создания в окружном центре местного детского противотуберкулезного санатория для инфицированных детей и подростков. Открытие санатория с местами на 30-50 детей даст возможность проведения длительного (до 3 месяцев) проведения профилактического лечения нуждающихся инфицированных детей и подростков, снижения риска заболевания детей туберкулезом, создание дополнительных рабочих мест обслуживающего персонала

Также необходимо в организованных детских коллективах поселка (ДДУ и СОШ) обеспечивать инфицированных и контактных детей и подростков витаминными препаратами и гепатопротекторами на период проведения химиопрофилактической терапии.

Кроме этого, в детских дошкольных учреждениях и средних школах поселка необходимо создание дополнительных групп дневного пребывания для санаторного лечения инфицированных детей и подростков из социально-дезадаптированных и малоимущих семей на период профилактического лечения сроком до 3 месяцев.

Лечение больного туберкулезом длительное, требует индивидуального подхода, часто наблюдается непереносимость противотуберкулезных препаратов. Каждый впервые выявленный больной туберкулезом проходит лечение в среднем от 6 до 10 месяцев основного курса непрерывного лечения, из них в стационаре от 2- до 6 мес., противорецидивное лечение до 2 месяцев. В настоящее время часто наблюдаются прерывания курсов лечения, что ведет к переходу туберкулезного процесса в хроническую форму и инвалидизации. Необходимо предусмотреть в программе организацию снабжения продуктовыми наборами больных туберкулезом на период амбулаторного лечения.

Выдача 1 раз в месяц (в конце каждого месяца лечения) больному туберкулезом набора консервных продуктов (стоимостью до 350 руб. одного набора) обусловит приверженность пациентов к лечению, создаст режим непрерывности приема противотуберкулезных препаратов.

В сложившейся эпидемиологической ситуации по туберкулезу, при сохраняющейся социально-экономической нестабильности и изменившихся условиях финансирования здравоохранения, остановить рост заболеваемости туберкулезом путем осуществления лишь медицинских мероприятий невозможно. Данная проблема требует комплексного подхода и участия в ее решении органов исполнительной и законодательной власти, что возможно сделать в рамках программы.


^ Раздел 2. Оценка эффективности реализации программы

Экономическая эффективность реализации программы будет оцениваться исходя из показателей эффективности профилактических и лечебных мероприятий программы.

При выполнении программы в запланированном объеме и в установленный срок прогнозируются:

• 
  стабилизация показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза в городском округе «Поселок Агинское», снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемости до 100,0 на 100 тыс. населения; заболеваемости детей до 20,0 на 100 тыс.);
  
• 
  активное выявление больных туберкулезом при профилактических осмотрах (не менее 60% случаев от общего числа впервые выявленных больных туберкулезом);
  
• 
  излечение впервые выявленных больных заразными формами туберкулеза до 85% случаев;
  
• 
  получение необходимой информации об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в городском округе «Поселок Агинское» для оперативного проведения противотуберкулезных мероприятий.
  
• 
  достижение максимального уровня охвата (до 100%) туберкулинодиагностикой детей и подростков и 100% проведения специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков.
  

Таким образом, экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения городского округа «Поселок Агинское».