В. Н. Вишнев Сахарный диабет
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
|
В.Н. Вишнев Сахарный диабет Профилактика и лечение Введение Сахарный диабет – это самое распространённое эндокринное заболевание в мире. Сахарный диабет на сегодняшний день представляет собой одну из острейших медико-социальных проблем, так как болезнь эта ведёт к ранней инвалидности и к повышению смертности среди населения, в том числе и ещё трудоспособного. В связи с этим, сахарный диабет включён в нашей стране в Федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011гг)». (Постановление Правительства РФ от 10.05.2007г № 280). Основной целью подпрограммы «Сахарный диабет» является снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом, совершенствование мер профилактики его осложнений, увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом. Сахарный диабет считается «неинфекционной эпидемией». Только в Санкт-Петербурге насчитывается более 100 тысяч больных сахарным диабетом, в России - более 8млн. человек, в США – более 16млн. В промышленно развитых странах, примерно 4-6% населения страдает сахарным диабетом. По прогнозам ВОЗ к 2025г в мире больных сахарным диабетом будет более 380 млн. человек, к 2030г – 435млн. человек, так как заболеваемость во всех странах мира ежегодно увеличивается на 5-7% . Если обратиться к последним десятилетиям, то можно увидеть удручающие цифры. Если за 1990-2000гг количество больных сахарным диабетом возросло на 40 млн. человек, то за 2009-2011гг – на 80 млн. Ежегодно начиная с 1991г. в день рождения канадского физиолога Фредерика Бантинга, открывшего совместно с Дж. Маклеодом гормон инсулин, а именно 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. На долю сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) приходится 85-90%, а на долю сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) – 10-15% случаев. Сахарный диабет в настоящее время является третьей причиной смерти (после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей). Около половины заболевших сахарным диабетом – это люди в возрасте 40-60лет. Хотим оговориться, что целью данной книги не является подробное описание сахарной болезни, множества клинических её симптомов и осложнений, подробных методов обследования и перечисления лекарственных препаратов, которые используются для лечения этого недуга, а познакомить читателя с лекарственными растениями, которые можно собрать и применять для комплексного лечения больных сахарным диабетом, особенно сахарного диабета 2 типа. ^ Поскольку речь будет идти о глюкозе и об инсулине, взаимодействие которых при сахарном диабете имеет большое значение в возникновении и развитии болезни, хотелось бы несколько слов сказать об их значении для организма человека. Глюкоза является основным источником энергии в организме, благодаря которой работают все органы и системы. Содержание глюкозы в крови в норме должно быть постоянным, поскольку прекращение подачи энергии, означает гибель для всех органов, в первую очередь, для клеток головного мозга. Источником глюкозы являются различные углеводы, потребляемые человеком с пищей, которые после различных биохимических реакций превращаются в глюкозу. Часть глюкозы расходуется сразу же в качестве немедленного поставщика энергии для организма, другая часть откладывается про запас в печени в виде гликогена, а ещё одна часть – откладывается также про запас, но уже в виде липидов (жиров). Непосредственную роль в этих процессах играет белок инсулин, который синтезируется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Как известно, инсулин участвует во многих биохимических процессах организма, но суть этих процессов сводится к одному – сохранить энергию. Инсулин участвует в синтезе белков, липидов (жиров) и гликогена, а также угнетает распад белков и жиров, и способствует понижению сахара в крови и усвоению глюкозы различными клетками организма. После поступления пищи в организм уровень глюкозы в крови резко возрастает. Это состояние называется гипергликемией. В ответ на это резко увеличивается количество инсулина в крови. Это состояние называется пиковой секрецией инсулина. Благодаря пиковому выбросу инсулина подавляется процесс синтеза глюкозы и обеспечивается усвоение глюкозы тканями организма. Ткани, которые усваивают глюкозу с помощью инсулина, называются инсулинозависимыми. К ним относятся – мышцы, печень и жировая ткань. При нарушении же взаимодействия клеток организма с инсулином, глюкоза в клетку попадает в недостаточном количестве. Этот феномен называется инсулинорезистентностью. После того, как приём пищи закончен и вся глюкоза переработана, содержание её в крови снова приходит в норму. Когда же потребность в ней вновь возрастает, например, при стрессах, при повышенной физической или умственной нагрузке, сначала потребляется глюкоза крови и содержание её в крови резко снижается. Затем, из гликогена печени она начинает синтезироваться и уровень её в крови приходит снова в норму. Существуют в организме человека и так называемые инсулиннезависимые ткани, которым не нужен инсулин для того, чтобы усвоить глюкозу. К ним относится – нервная ткань, которая включает в себя головной и спинной мозг. ^ Сахарный диабет является многофакторным заболеванием, которое обусловлено наследственным предрасположением и воздействием на организм человека окружающей среды. Наукой установлено, что механизм развития патологического процесса при сахарном диабете 1 и 2 типа различный. При сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимого) основная причина заболевания обусловлена гибелью бета-клеток островкового аппарата (островки Лангерганса) поджелудочной железы, вызванной атакой собственного иммунитета на поджелудочную железу. Очень часто в возникновении сахарного диабета 1 типа имеет значение и вирусная инфекция. Разрушение клеток, синтезирующих инсулин, приводит к абсолютному дефициту инсулина. А в результате недостатка инсулина возникает избыток глюкозы в крови, так как без инсулина она не может попасть в клетки инсулинозависимых тканей. В итоге возникает парадоксальная ситуация – клетки «плавают» в глюкозе, но не могут её усвоить. Это состояние называется «голодом среди изобилия». Этот клеточный голод стимулирует дополнительный синтез глюкозы, в результате чего, её уровень в крови значительно возрастает. Это состояние называется глюкоземией. Для того, чтобы избавиться от избытка глюкозы, почки начинают выводить её с мочой – это называется глюкозурией. Количество выделяемой мочи и частота мочеиспускания также возрастает. Это состояние называется полиурией. А потеря большого количества жидкости вызывает постоянную и сильную жажду. Голодные клетки стимулируют аппетит, и потребление пищи значительно увеличивается. Но, масса тела, тем не менее, снижается, поскольку без инсулина и глюкозы нет ни энергии, ни материала в клетках для синтеза белка и жиров. В развитии сахарного диабета 1 типа имеют значение:
При сахарном диабете 2 типа происходит развитие инсулинорезистентности, то есть неспособности многих клеток организма усваивать инсулин. При этом типе сахарного диабета в самом начале заболевания уровень глюкозы в крови не возрастает, поскольку бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы не так сильно повреждены, и, чтобы преодолеть инсулинорезистентность, инсулин синтезируется в повышенном количестве. Этот процесс называется гиперинсулинемия. Повышенное выделение инсулина нарушает жировой и углеводный обмен, в результате чего возникают патологические феномены, так называемые липотоксичность и глюкозотоксичность. Эти патологические процессы угнетают клетки, которые вырабатывают инсулин, и усиливают эти патологические процессы. В результате наблюдается замкнутый круг в развитии болезни и всё это приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа. В развитии сахарного диабета 2 типа имеют значение:
В развитии сахарного диабета 1 типа принято различать несколько стадий развития заболевания – от генетической предрасположенности и воздействия внешних факторов к развитию иммунологических нарушений и полной гибели бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. В развитии сахарного диабета 2 типа, помимо генетической предрасположенности, особое значение имеет ожирение. Так при снижении массы тела даже на 7-10кг, риск возникновения сахарного диабета уменьшается. ^ Впервые клиническое описание сахарного диабета 1 типа дал римский врач Аретеус (около 138г н.э.) и ввёл в медицинскую практику термин «диабет» - от греческого слова «diabaino» - «прохожу сквозь». Вот его описание: «диабет - ужасное страдание. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна. Жажда неутолима, приём жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за ещё большего мочеизнурения. Если ненадолго они отказываются от приёма жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают». Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина из-за повышенного связывания с белком, усиленного его разрушения в печени, преобладания в организме антагонистов инсулина, изменения чувствительности тканей к инсулину, что обычно приводит к сахарному диабету 2 типа (инсулиннезависимому), который характеризуется более лёгким течением. В норме сахар крови колеблется от 3,5 до 5,8ммоль/л - натощак, и до 8ммоль/л после еды. Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обменов. При повышенном сахаре крови происходит нарушение обмена веществ, образуются токсические соединения, повреждающие клетки сосудов и вызывающие их отёк. Изменяется структура белков из-за соединения с глюкозой. Происходит высвобождение большого количества очень активных соединений (свободных радикалов), которые повреждают внутренние клетки сосудистого русла, что приводит к образованию тромбов, закупоривающих капилляры и ведущих к тромбоэмболии. Сосудистая стенка становится проницаемой и ломкой, возникают сосудистые изменения во всех органах и системах. Сахарный диабет 1 типа чаще развивается у молодых людей до 25 лет и имеет выраженную симптоматику болезни. В большинстве случаев сахарный диабет 1 типа начинается остро, иногда с возникновения диабетической комы. У больных сахарным диабетом 1 типа содержание инсулина в крови ниже нормы. Основные жалобы больных сахарным диабетом следующие: сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, общая слабость, снижение работоспособности, похудание, кожный зуд и кожные высыпания, головные боли, раздражительность, боли в области сердца и в икроножных мышцах. В связи со снижением защитных сил, у больных сахарным диабетом 1 типа могут развиться различные воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит), могут присоединиться такие серьёзные заболевания, как туберкулёз. В крови определяется повышенное содержание глюкозы (сахара), в моче появляется сахар. Сахарный диабет 1 типа требует инъекций инсулина. Сахарный диабет 2 типа обычно возникает в зрелом возрасте, чаще у лиц с избыточной массой тела. Характеризуется постепенным, медленным развитием. Содержание инсулина в крови в пределах нормы. Часто этот тип диабета диагностируется лишь при развитии осложнений или при комплексном обследовании пациента. Как правило, у данных больных стабилизация процесса достигается диетой, лекарственными растениями и приёмом внутрь препаратов, снижающих содержание сахара в крови. ^ Выраженность клинических признаков может колебаться от ярких проявлений до стёртых, и, едва заметных.
^ Выделяют три степени тяжести сахарного диабета. К лёгкой степени относят случаи заболевания, когда компенсация процесса достигается диетой и лекарственными растениями. Иногда появляются изменения сосудов глаз. Обычно это больные с сахарным диабетом 2 типа. При среднетяжёлой степени компенсация достигается диетой, лекарственными растениями, приёмом внутрь сахароснижающих лекарственных препаратов, иногда введением инсулина - до 60 ЕД/сут. Уровень сахара в крови натощак не превышает 12ммоль/л, имеются нарушения со стороны сосудов глаз. Чаще это больные с сахарным диабетом 1 типа. Тяжёлая степень сахарного диабета характеризуется выраженным колебанием уровня сахара в течение суток, причём этот уровень натощак 12,2ммоль/л и выше, а доза инсулина необходимая для компенсации превышает 60 ЕД/сут. Имеются различные осложнения со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы и других органов. Это чаще больные сахарным диабетом 1 типа. ^ Все осложнения сахарного диабета подразделяются: на ранние (или острые) и на поздние. Можно сказать, что при сахарном диабете нет такого органа, который в той или иной степени не страдал бы от повышенного содержания сахара в крови. Именно поэтому сахарный диабет часто называют болезнью осложнений. В зависимости от вида осложнений, проводится и соответствующее лечение. ^ К острым осложнениям сахарного диабета относятся изменения сахара в крови в сторону его повышения (гипергликемия) или понижения (гипогликемия). В результате возникают различные патологические изменения в органах и системах, которые, при отсутствии должного к ним внимания, и оказания больному сахарным диабетом скорой врачебной помощи, могут привести к потере сознания (к коме) и к гибели. В развитии острых гипергликемических осложнений могут быть задействованы различные механизмы, от которых зависит развитие гипергликемической комы. Известно, что частота встречаемости гипергликемической комы как первого симптома проявления ранее не диагностированного сахарного диабета достигает 40%. Смертность при тяжёлых гипергликемических комах очень высока, и колеблется от 8 до 80%. Утрата сознания при гипергликемических комах развивается не сразу. Этому обычно предшествует длительный период. Если при гипергликемической коме есть какое-то время для её распознавания и оказания медицинской помощи, то гипогликемическую кому необходимо быстро распознавать и быстро оказывать помощь. Как правило, острые осложнения в виде гипергликемии или гипогликемии требуют оказания скорой медицинской помощи, причём, чем скорее больной сахарным диабетом получит квалифицированную медицинскую помощь, тем лучше. Гипогликемия Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови до такого значения, при котором организм человека, и в первую очередь клетки головного мозга испытывают недостаток глюкозы и энергетический голод. Это ведёт к нарушению их функции, что проявляется различными болезненными симптомами. О гипогликемии говорят тогда, когда уровень сахара крови ниже 3,3ммоль/л. ^
Клинические признаки гипогликемии.
Чем же опасна гипогликемия для больных сахарным диабетом? Часто повторяющиеся (2-3 раза в неделю) лёгкие приступы гипогликемии опасны тем, что больной может привыкнуть к её типичным проявлениям и не заметить наступления более тяжёлой стадии гипогликемии. Тяжёлые же приступы очень опасны серьёзными осложнениями для клеток головного мозга. Кроме того, при изменённом (сумрачном) сознании или при временном его отсутствии, у больного сахарным диабетом могут возникнуть такие ситуации, которые могут угрожать его жизни, ввиду утраты контроля над ситуацией. ^ Следует помнить, что любую гипогликемию надо лечить очень быстро! При лёгкой степени гипогликемии следует растворить 2-3 столовых ложки сахара в чашке чая и дать выпить больному. Обычно признаки гипогликемии проходят через 5-10минут. Если симптомы гипогликемии остаются, необходимо повторить приём сахаросодержащих напитков. Затем, необходимо съесть печенье, сладкое яблоко или булочку. При тяжёлой степени гипогликемии, если сохранено сознание, надо любым способом заставить больного сахарным диабетом выпить очень сладкий чай и срочно вызывать врача скорой помощи. А при отсутствии сознания, само собой разумеется, необходим срочный вызов врача. ^
^ К поздним осложнениям сахарного диабета относятся патологические изменения со стороны сосудов – ангиопатии, и со стороны нервной системы - нейропатии, а также инфекционные осложнения. ^
В результате декомпенсации углеводного обмена (постоянного высокого сахара в крови) ускоряются темпы развития и прогрессирования сосудистых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, к преждевременной инвалидности и к смерти. Характерны поражения мелких сосудов, в результате чего возникают патологические изменения со стороны глаз, почек и мочевыводящих путей, периферической нервной системы, кожи и мышц. Ускоренно развиваются атеросклеротические изменения в крупных сосудах (в аорте, в сосудах сердца и в сосудах головного мозга, в сосудах глаз и в сосудах нижних конечностей). Как правило, сахарный диабет ведёт к более быстрому развитию гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца, ожирения. Хронические осложнения диабета со стороны сосудов глаз проявляются диабетической ретинопатией - патологическими изменениями на глазном дне, которые ухудшают зрение и постепенно приводят больного сахарным диабетом к слепоте. Осложнения со стороны почек проявляются диабетической нефропатией, которая ведёт к развитию пиелонефрита, цистита и к хронической почечной недостаточности, часто заканчивающейся летальным исходом. Осложнения со стороны периферической нервной системы проявляются диабетической нейропатией с риском образования трудно поддающихся лечению трофических язв на нижних конечностях, часто приводящих к ампутации стопы или голени. Осложнения со стороны периферических сосудов ведут к диабетической ангиопатии нижних конечностей, которые в свою очередь приводят к образованию трофических язв голеней, усугубляя и без того тяжелое течение заболевания. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, ведут к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту), к острому инфаркту миокарда, к гипертоническим кризам, к быстрому прогрессированию атеросклероза, что в конечном итоге может закончиться летальным исходом. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта ведут к развитию или к обострению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, к развитию хронического гастрита и синдрома раздражённого кишечника, а также способствует возникновению холецисто-панкреатита. Осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата приводят больных сахарным диабетом к развитию остеохондроза, деформирующего артроза и остеопороза, что может закончиться переломом костей. Осложнения со стороны половых органов приводят женщин к раннему климаксу, а мужчин к нарушению половой функции. Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся осложнения этой группы. ^ При сахарном диабете в результате повышенного содержания сахара в крови, могут развиваться заболевания глаз, приводящие к нарушению зрения, вплоть до его утраты. Наиболее часто встречается диабетическая ретинопатия. Самыми главными причинами, от которых зависит возникновение и скорость развития ретинопатии, является количество глюкозы в крови и продолжительность заболевания сахарным диабетом. Другими причинами являются: возраст, наличие гипертонической болезни, атеросклероза, заболевания почек, курение. Сетчатка выстилает глаз изнутри и воспринимает свет. Питание к сетчатке доставляется через мельчайшие сосуды – капилляры, которые поражаются при повышенном сахаре в крови. В результате нарушается кровообращение и микроциркуляция в этих сосудах, возникает отёк сетчатки. Для того, чтобы компенсировать ухудшающееся кровообращение, начинают прорастать новые сосуды. Но они, как правило, тонкие и слабые, часто разрываются, дают кровотечения и могут спровоцировать отслойку сетчатки глаза. Выраженные симптомы ретинопатии, к сожалению, появляются уже на далеко зашедших стадиях, когда трудно радикально помочь больному. Поэтому надо помнить, что для больного сахарным диабетом поводом для обращения к врачу-окулисту должно стать даже незначительное нарушение зрения – снижение остроты зрения на один или оба глаза, мушки, пятна, паутина, двоение в глазах и т.д. Своевременное обращение к врачам-специалистам, позволяет сохранить зрение на долгие годы, несмотря на имеющееся у данного пациента заболевание сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом, у которых появились первые признаки диабетической ретинопатии, должны находиться под диспансерным наблюдением не только у врача-эндокринолога, но и у врача-окулиста. ^ Повышенное содержание сахара в крови опасно для некоторых больных сахарным диабетом развитием серьёзной патологии почек – диабетической нефропатии. Это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, при конечной стадии которого у больного развивается хроническая почечная недостаточность. У каждого второго больного сахарным диабетом, если он прожил двадцать и более лет с этим заболеванием, возникает хроническая почечная недостаточность, справиться с которой весьма проблематично. Причин, приводящих к диабетической нефропатии много. Чем хуже контролируется сахар крови больным сахарным диабетом, тем выше вероятность возникновения диабетической нефропатии. Чем больше «стаж» заболевания сахарным диабетом, тем больше вероятности развития диабетической нефропатии. Если у больного сахарным диабетом кто-то в роду страдал уже этим заболеванием, и если он имел такое же осложнение, то вероятность возникновения диабетической нефропатии у данного конкретного больного возрастает. Причинами диабетической нефропатии также могут быть – наличие у больного сахарным диабетом гипертонической болезни, атеросклероза сосудов сердца, сосудов головного мозга, сосудов почек. Приводит очень часто к диабетической нефропатии больных сахарным диабетом курение. От начала сахарного диабета до развития диабетической нефропатии у разных больных проходит от 10 до 25лет. Всё это время больной сахарным диабетом не ощущает боли или каких-либо расстройств. И только через много лет, при очередном контрольном исследовании анализа мочи, у него находят в анализах белок – то есть появляется так называемая протеинурия. Именно этот показатель определяют при стандартном исследовании пациента, но, к сожалению, это уже тяжёлая необратимая стадия поражения почек – хроническая почечная недостаточность. С годами хроническая почечная недостаточность нарастает и приводит больного сахарным диабетом к летальному исходу. Своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия у больных с диабетической нефропатией, позволяют отсрочить такое грозное поражение. Необходимо следить за уровнем содержания сахара в крови и контролировать его; периодически производить анализ мочи и биохимический анализ крови с определением уровня содержания белка; тщательно контролировать артериальное давление и при повышенных цифрах, настойчиво его снижать; не курить; соблюдать полноценную диету. Больные с диабетической нефропатией должны быть под постоянным диспансерным наблюдением не только у врача-эндокринолога, но и у врача-нефролога. ^ Синдром диабетической стопы – это собирательное понятие, обозначающее совокупность заболеваний стопы при сахарном диабете. Все эти заболевания связаны с поражением костей, суставов, мягких тканей, кожи, сосудов (вен и артерий). Они могут проявляться в форме трофических язв, кожных и суставных изменений, гнойно-некротических процессов. Очень характерно грибковое поражение кожи стопы и ногтей – микоз. Всё это обусловлено возникающим на фоне сахарного диабета ухудшением кровообращения и нарушением иннервации. Синдром диабетической стопы встречается у каждого 8-10 больного сахарным диабетом. При инсулиннезависимом типе сахарного диабета этот синдром развивается в 10 раз чаще, чем при инсулинозависимом типе. Синдром диабетической стопы иногда бывает первым признаком наличия у пациента сахарного диабета, когда другие симптомы ещё себя не проявили. Непосредственными причинами, которые вызывают синдром диабетической стопы, являются три фактора, обусловленные повышенным содержанием сахара в крови. Это поражение периферической нервной системы, поражение артерий нижних конечностей, присоединение инфекции. Факторами риска возникновения синдрома диабетической стопы являются: недостаточный контроль уровня сахара крови, длительность заболевания сахарным диабетом, возраст (с возрастом вероятность заболевания значительно повышается), употребление алкоголя. Кроме того, имеет значение наличие гипертонической болезни, атеросклероза сосудов нижних конечностей, а также курение. В зависимости от того, что поражается – периферические нервы (нейропатия) или сосуды (ангиопатия) в развитии этого серьёзного осложнения, клиническая картина имеет свои особенности. Кожа при нейропатии сухая, на ней образуются язвы. Пульсация артерий на стопах сохранена. Боли, возникшие в покое, при ходьбе исчезают. При ангиопатии (или ишемической форме поражения) цвет кожи стопы бледный или с синюшным оттенком. Пульсация артерий на стопах снижена или отсутствует полностью. На кончиках пальцев образуются резко болезненные язвы. При ходьбе отмечаются боли в голенях, заставляющие пациента останавливаться. То есть возникает синдром перемежающей хромоты. При поражении костно-суставного аппарата наблюдается следующая клиническая картина: кожа горячая, покрасневшая, без признаков повреждения, стопа отёчная, имеются боли. Синдром диабетической стопы, медленно или быстро прогрессируя, заканчивается гангреной всей стопы, что приводит к её ампутации. Больные сахарным диабетом, имеющие это осложнение, должны наблюдаться не только у врача-эндокринолога, но и у врача – сосудистого хирурга. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям