Применение полупроводниковых хирургических и терапевтических биоуправляемых лазеров в гинекологии, отоларингологии и косметологии солодовников В. В., Соломонов В
|
|
Скачать 102.32 Kb.
|
|
Содержание
Опыт использования аппарата «альто-хирург» |
| ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛУПРОВОДНИКОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БИОУПРАВЛЯЕМЫХ ЛАЗЕРОВ В ГИНЕКОЛОГИИ, ОТОЛАРИНГОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ Солодовников В.В., Соломонов В.Д., Загускин С.Л., Слюсарев С.Л.,Бабаева М.Л., Савина И.И., Шмыков В.И., Загускина С.С. г. Ростов н/Д Полупроводниковые лазеры "АЛТО-хирург" с мощностью непрерывного излучения от 6 до 25 ватт имеют ряд преимуществ перед существующими твердотельными и газовыми лазерами такой же мощности. Использование излучателей с длиной волны 0,98 мкм позволяет легче дозировать нагрев, уменьшить зону некроза, исключить обугливание поверхности ткани. Компактность и портативность таких аппаратов (вес 5 кг) с воздушным охлаждением с помощью небольшого компрессора позволяет использовать их в амбулаторных и даже полевых условиях с питанием от аккумулятора. Луч ИК-лазера, сфокусированный до диаметра 250 мкм. при расходимости 20 градусов и плотности мощности до 300 Вт/кв.мм, позволяет при контроле красным визуализатором проводить избирательно локальные разрезы, коагуляции и испарения патологически измененной ткани с большой точностью даже при сложной конфигурации дефекта. В Ростовском центре лазерной медицины накоплен достаточный опыт (на июль 1996г.около 100 пациентов) использования хирургических лазеров фирмы "АЛТО" мощностью 6 ватт и 18 ватт. Аппарат мощностью 6 ватт оказался удобным и достаточным по мощности для удаления кожных новообразований и косметических дефектов. Удаление выполняется бесконтактно, бескровно, практически без образования рубцов и келоида, без повреждения здоровой ткани. Проведено лечение 55 больных с доброкачественными новообразованиями кожи и слизистых: папилломы, кератомы, невусы, ангиофибромы, фибромы, гемангиомы, кандиломы, бородавки, а также с телеангиоэктазиями и татуировками. После удаления проводился гистологический контроль. Отличительными положительными особенностями использования хирургического полупроводникового лазера "АЛТО" явились локальное повреждающее действие, практически без развития последующего перифокального воспаления, отсутствие болевого синдрома после окончания действия анестетиков, относительно быстрый и невыраженный переход воспалительной и деструктивной фаз раневого процесса в регенеративную. Возможность хорошего контроля зоны повреждения в момент операции обеспечила быструю эпителизацию раневых дефектов после удаления татуировок площадью до 60 кв.см. Заживление происходило в течение месяца. Полный косметический эффект наблюдался через 3-4 месяца после операции. Для оптимизации параметров хирургических лазеров были проведены сравнения по величине зон некроза и тепловой денатурации разной длительности импульсов, непрерывного режима и режима биоуправления, при котором лазерный нагрев проводился только в фазе выдоха в периоды диастол. В режиме биоуправления и модуляции импульсного или непрерывного излучения нагрев регулируется сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента. Включение и выключение нагрева в этом случае синхронизовано с уменьшением теплопроводности и теплоемкости ткани, т.е. идет только в моменты уменьшения кровенаполнения ткани. Такой режим позволяет увеличить локальность испарения ткани, уменьшить зону некроза и тепловой денатурации окружающей здоровой ткани, увеличить эффективность используемой мощности за счет согласования нагрева с моментами снижения теплоемкости ткани. Оценку реакции капиллярного кровотока, уровня и спектра ритмов микроциркуляции проводили с помощью аппарата "Коралл". В отоларингологии использование полупроводникового хирургического лазера позволило успешно лечить вазомоторные и аллергические риниты и полностью отказаться от лечения гормональными препаратами. Использование аппарата "АЛТО-хирург" мощностью 18 вт. открыло новые возможности лечения без рубцов глубоких эрозий и эндометриоза шейки матки, удаления кандилом, папиллом, полипов. Методы биоуправляемой лазерной терапии помогают женщине избавиться от дисфункциональных маточных кровотечений, хламидиоза, хронических воспалительных заболеваний, спаечной болезни органов малого таза. После операций лазерная ИК-терапия в режиме биоуправления резко повышает скорость и качество регенерации. Способ биоуправляемого лазерного воздействия с увеличением интенсивности в фазах вдоха и систолы обоснован нами ранее как имеющий преимущество по сравнению с обычной лазерной терапией для снятия воспаления и стимуляции регенерации при различных болезнях. ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ Загускин С.Л. г. Ростов-на-Дону Обычные методы лазерной терапии и хирургии не учитывают исходное состояние живого субстрата, от которого зависит величина и направленность ответной реакции на лазерное воздействие. Это главная причина противоречивости результатов. Невозможно стандартизировать условия без учета текущих фаз изменения состояния организма, органа, ткани, клетки и акцепторов лазерного излучения. Средние рекомендуемые терапевтические интенсивности и дозы, дающие в большинстве случаев положительный эффект, в других случаях могут оказаться неэффективными, либо вызывают побочные явления как следствие передозировки. Такие факты отмечены многими серьезными исследователями и практическими врачами, хотя их стараются не афишировать. Исключить необоснованную дискредитацию лазерной терапии и непредсказуемость результатов пытались с помощью компьютерных экспертных систем, более точным контролем параметров лазерного воздействия, учетом доли поглощения, комбинацией длин волн и частот. Все это не дало радикального решения и лишь усложняло аппараты и их широкое использование. Результаты, полученные нами методами прижизненной количественной микроскопии, цитохимии, полярографии, рентгеноспектрального анализа и электрофизиологии на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях показали, что эффект действия лазерного излучения зависит от изменения концентрации кальция в цитозоле клетки: от его высвобождения из повреждаемых микроструктур (виды акцепторов определяются длиной волны и интенсивностью), с одной стороны, и переходом части геля в золь, с другой. Полученные факты объясняют противоречие между наблюдаемой в большинстве случаев биостимуляцией и увеличением при повышении кальция проводимости калия, гиперполяризацией клетки и торможением метаболизма. Лечебный эффект, которому соответствует усиление пластического и энергетического обмена, развивается только в том случае, если увеличение жидкой фазы с избытком компенсирует высвобождение кальция и его концентрация падает. При обычной лазерной терапии это достаточно узкий диапазон доз и интенсивностей лазерного воздействия, который к тому же сдвигается в ту или в другую сторону в разные фазы колебаний транспорта в клетки энергетических субстратов и диффузии кислорода. Однако, если не нарушаются осмотические градиенты, этот диапазон резко расширяется. Возможно это при одном условии - увеличение интенсивности лазерного воздействия должно быть синхронизировано со всеми ритмами кровотока, с увеличением кровенаполнения ткани. На одиночной клетке нами показано, что слабые воздействия, которые не эффективны в фазах снижения энергообеспечения, усиливали биосинтез и содержание белка в клетке в фазах повышения энергетических ритмов. Сильные воздействия, которые уже тормозили биосинтез в фазах дефицита энергии, оказывали еще эффект биостимуляции в фазах роста энергии. Эти факты послужили основанием для создания нами с 1986г. методик и аппаратов для биоуправляемой хронофизиотерапии. Лазерное воздействие модулируется сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента и автоматически синхронизуется с увеличением кровенаполнения ткани. Физиологические, биохимические, иммунологические, микробиологические исследования и клинические испытания подтвердили на десятках болезней преимущество режима биоуправления. Нормализация спектра ритмов микроциркуляции в области патологии, согласование местного и центрального кровотока, исключение адаптации, более выраженная иммуностимуляция и бактерицидное действие, нормализация активности ферментов антиоксидазной защиты, выработка тканевой памяти позволили увеличить процент излечения, ускорить лечебный эффект и повысить его стабильность. Расширение в режиме биоуправления терапевтического диапазона интенсивностей и доз лазерного воздействия резко уменьшает требования к аппаратуре и точности контроля параметров лазерной терапии без опасения передозировки или неэффективности. Преимущества особенно заметны при использовании нужных задержек и соотношений глубин модуляции. Использование некоторыми авторами только датчика пульса может лишь дискредитировать наш метод (патент 2033204 от 4.09.89), так как дисбаланс артериальной и венозной части капиллярного русла в месте патологии может при такой модификации усугубиться. Необходимость автоматического учета исходного состояния клеток и ткани важна не только для лазерной терапии, но и для лазерной хирургии. Ритмы кровотока, соответственно ритмы пульса и дыхания изменяют кровенаполнения ткани и, следовательно, ее теплоемкость и теплопроводность. Оценка этих колебаний показывает, что потеря мощности при нагревании более гидратированной ткани и отвод тепла в соответствии с изменением кровенаполнения ткани в месте лазерного воздействия могут существенно влиять на величину зоны некроза. ^ В Ростовском научно-лечебном центре лазерной медицины «Панкард» с января 1996г. по апрель1997г. проведено хирургическое лечение новообразований кожи, косметологических дефектов и вирусных заболеваний кожи с использованием полупроводникового хирургического лазера нового поколения «АЛЬТО-хирург». Проведено 472 операции у 240 пациентов, из них 82 женщины и 158 мужчины возрасте от 2 до 82 лет. Максимально у одного пациента удалялось одновременно до15 патологических образований кожи. Такие операции проводились по поводу папиллом, гемангиом, бородавок, невусов, атером, кожного рога, внедрения контагиозного моллюска, кондилом, кератом. Всего прооперированно с диагнозом сосудистое пятно 10 пациентов, дискератоз - 3, папилломы - 52, гемангиомы - 13, бородавки - 47, невусы- 46, ангиофибромы - 2, деформированные рубцы - 11, атеромы - 13, кожный рог -5, контагиозный моллюск - 6, кондиломы - 7, фибром - 7, татуировок - 11, кератом -4, базалиом - 3. Все пациенты лечились амбулаторно. Предоперационное обследование проводили по общепринятой схеме. Больные с новообразованиями кожи при подозрении на рак проходили обязательное обследование у онколога: при необходимости выполнялась цитограмма: а после удаления новообразования проводился гистологический анализ. Хирургическое лечение проводилось в специализированной операционной комнате под местной анестезией. Использовался стерильный материал и инструментарий. Помещение периодически облучалось ультрафиолетовой бактерицидной лампой. В нем имелась вытяжная винтилляция и дополнительное освещение операционного стола (кушетки). Продолжительность операции зависела от размеров новообразования и используемой мощности лазера. Так, например, время воздействия лазерным лучом при удалении обычной папилломы составляет 2-4 секунды. Все операции проходят бескровно, неглубокие послеоперационные дефекты кожи, например, при удалении татуировок, невусов, сосудистых пятен заживают очень быстро без каких либо осложнений и безболезненно. Для большинства перечисленных выше новообразований и дефектов кожи может использоваться лазер с длиной волны 0,98мкм мощностью 6 ватт. Однако, при больших объемах испарения или резания удобнее использовать лазер большей мощности - до 12 ватт. Удобная конструкция лазера «Альто-хирург», мягкий длинный световод и наконечник с изменяющимся углом наклона и красным пилотом, указывающим место воздействия, портативность и удобство управления лазером создают необходимый комфорт и простоту его применения при самых различных локализациях дефектов кожи. При проведении операции хирург надевает защитные очки. Операция проводится без касания поверхности кожи больного. При проведении операций иссечения новообразований кожи были применены новые технические приемы. Известно, что основными этапами при удалении новообразований являются контурный разрез кожи, отсечение опухоли от основания, обработка ложа опухоли с целью абластичности. Главное в косметологии - уменьшить зону тепловой денатурации и некроза. Их уменьшение не только улучшает косметический эффект, но и сокращает процессы репарации и регенерации. По нашим наблюдениям наилучшие результаты по уменьшению зон некроза и тепловой денатурации окружающей ткани можно получить, если располагать луч лазера под углом около 30 градусов к поверхности кожи. При перпендикулярном под 90 градусов по отношению к поверхности кожи зона некроза и тепловой денатурации при одном и том же диаметре лазерного луча( 250 мкм) оказывается наибольшей. Другим техническим приемом уменьшения зоны повреждения окружающей здоровой ткани является приподнимание с помощью пинцета участка патологического новообразования или дефекта кожи и направление луча лазера непосредственно по контуру опухоли или дефекта. При этом угол между поверхностью здорового участка кожи и лучом лазера уменьшается почти до нуля. Последующая тщательная обработка ложи опухоли позволяет создать высокую абластичность вмешательства. Нами наблюдался лишь 1 рецидив папилломатоза и 2 рецидива бородавок на подошвенной области стопы. Бородавки для исключения рецидивов целесообразно удалять все в один день. При удалении бородавок и кондилом нами разработаны дополнительные приемы улучшения качества оперативного лечения. Перед удалением этих образований их окрашивали 10% раствором марганцовокислого калия. Глубина удаления определялась слоем тромбированных капилляров, что способствовало заживлению с нежным почти невидимым рубцом. Избирательно сильное поглощение лазерного луча окрашенной тканью позволило с успехом использовать аппарат «Альто-хирург» для удаления татуировок. Практически удаление производилось бескровно в один прием, после чего окрашенных участков не оставалось. Удаление производилось в режиме испарения поверхностного рогового слоя и адсорбированного красителя без повреждения окружающей неокрашенной здоровой ткани, так как луч лазера направлялся строго по контуру татуировки. Сроки заживления зависели от площади и плотности татуировки и колебались от 1недели при площади 2-4 кв.см. до 4 недель при площади 40 кв.см. Полученные результаты позволяют считать удаление татуировок с помощью аппарата»Альто-терапевт» наилучшим способом удаления татуировок по сравнению с другими известными способами, в том числе с использованием газовых и твердотельных лазеров. Послеоперационный период у всех оперированных пациентов проходил гладко. Лишь у 1 пациента, оперированного по поводу бородавки больших размеров на пальцах руки, в результате собственного небрежного обращения возникла вторичное инфицирование операционной зоны с обширной воспалительной реакцией. Для снятия воспаления и отека был применен терапевтический лазер «Альто-терапевт» в режиме биоуправления. С его помощью удалось быстро снять воспаление и заживление произошло в приемлемые сроки. Послеоперационный уход заключался в обработке послеоперационной раны 3% раствором перекиси водорода и спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Заживление у большинства больных проходило под струпом. В тех случаях, когда струп отходил раньше эпителизации, применялись мазевые повязки. Сроки заживления колебались от 7 до 28 дней и определялись площадью удаляемых патологических образований. Перевязки проводились амбулаторно в Центре лазерной медицины, немногие пациенты в связи с простотой перевязок (смена бактериоцидного лейкопластыря) выполняли их сами и приходили на контрольные осмотры 1-2 раза. Особую группу больных составили пациенты с критической локализацией патологических образований - в области век глаз: половых органов, носовых ходов. Конструктивные возможности лазерного аппарата «Альто-хирург» позволили легко преодолевать и эти трудности. В этой группе рецидивов не наблюдалось. Хорошие результаты в косметическом и лечебном плане были достигнуты благодаря достоинствам аппарата «Альто-хирург»: удобному наконечнику с длинным мягким световодом, простоте, безопасности и надежности управления, возможностью выбора разных режимов по мощности, длительности импульсов и их скважности, портативностью, надежностью и удобством работы с данным аппаратом.В преимуществе полупроводникового аппарата «Альто-хирург» по сравнению с газовыми и твердотельными лазерами врачи центра лазерной медицины убедились при хирургическом лечении глубоких эрозий шейки матки и удалении других новообразований в гинекологии, а также в отоларингологии при лечении вазомоторных и аллергических ринитов. В последнем случае легкое прижигание слизистой носа в виде канавки позволяло получить устойчивый лечебный эффект. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям