|
|
Скачать 189.45 Kb.
|
![]() СоставителИ: С.А. Ляликов, заведующий кафедрой педиатрии № 1 Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент; Л.Л. Гаврилик, ассистент кафедры педиатрии № 1 Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» Рецензенты: Кафедра поликлинической педиатрии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; 1-я кафедра педиатрии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»; ^ заведующая кафедрой аллергологии и профпатологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент ^ Кафедрой педиатрии №1 Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №10 от 25.03.2009г.); Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №5 от 22.06.2009г.); Секцией по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол №2 от 23.06.2009г.) ^ Усиление внимания к клинической иммунологии, аллергологии за последние годы связано со значительной распространенностью аллергических болезней среди населения, увеличением числа больных с различными формами иммунной недостаточности, высокой частотой развития временной и стойкой нетрудоспособности, определяющей большую социальную роль этой патологии. Последние годы ознаменовались крупными открытиями в области теоретической и практической иммунологии и аллергологии: получены данные, позволившие уточнить этиологию и патогенез ряда заболеваний, установлены гены, ответственные за развитие некоторых форм иммунодефицитов и опухолей, на основе моноклональных технологий разработаны новые методы диагностики и лечения самых различных патологических состояний. В своей практической работе врачи по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело неизбежно столкнутся с необходимостью оказания помощи пациентам с иммунопатологией (иммунодефицитными, аутоиммунными, онкологическими, аллергическими заболеваниями). Знание иммунных механизмов, лежащих в основе этих патологических процессов, поможет лучше ориентироваться в клинике, диагностике и лечении. Более того, иммунные механизмы играют ведущую роль в развитии ряда заболеваний, традиционно входящих в сферу психосоматики (бронхиальная астма, атопический дерматит, хронический гастрит и т.д.). В настоящее время отмечается стремительный рост объема исследований и числа научных публикаций, посвященных иммунологическим аспектам нервно-психических заболеваний, без знаний основ иммунологии и иммунопатологии студенты и врачи будут просто не в состоянии усваивать новую информацию и повышать профессиональный уровень. Все это обуславливает необходимость изучения студентами медико-психологического факультета клинической иммунологии и аллергологии, а с учётом специфики получаемого ими образования и основ психонейроиммунологии. При составлении программы опирались на знания, полученные на кафедрах медицинской биологии и общей генетики, гистологии, нормальной физиологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, гистологии, цитологии и эмбриологии, патологической физиологии медицинского университета. Несмотря на то, что элементы знаний в области иммунологии и аллергологии студенты получают на смежных кафедрах, целесообразно и на клинических кафедрах изучать ряд теоретических вопросов. Без такого интегрального подхода к получению знаний по данной дисциплине невозможны как понимание механизмов формирования иммунопатологии и изучение иммунологических аспектов развития соматической патологии, так и проведение целенаправленной диагностики, назначение лечения и профилактики. Получение высшего медицинского образования по специальности Медико-психологическое дело предполагает подготовку специалистов, оказывающих помощь пациентам самого различного профиля, поэтому приобретение более высокого уровня знаний по иммунологии и аллергологии абсолютно необходимо для их дальнейшей профессиональной деятельности. Типовая программа по дисциплине «Клиническая иммунология, аллергология» разработана в соответствии с: образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело (ОС РБ 1 – 79 01 05-2007), утвержденным Постановлением Министерства образования Республики Беларусь №40 от 02.05.2008г.; типовым учебным планом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008г. (регистрационный номер № L 79 - 002/тип).^Цель: сформировать у студентов достаточный уровень компетентности в вопросах строения и функции системы иммунитета, роли этой системы в развитии заболеваний, современных методах иммунодиагностики, принципах иммунотерапии, иммунореабилитации и иммунопрофилактики. Задачи: создать представление о строении и функционировании системы иммунитета, ее взаимосвязях с другими системами организма; научить понимать и использовать современную терминологию, принятую в иммунологии, что позволит студентам в дальнейшем самостоятельно углублять свои знания в данной области, пользоваться Интернетом для получения новейшей информации о результатах научных и прикладных исследований в иммунологии и смежных дисциплинах; сформировать представление об этиологии и патогенезе иммунодефицитных, аутоиммунных, опухолевых и аллергических заболеваний; обучить основным клиническим и лабораторным методам оценки состояния иммунной системы; научить основным методам иммунопрофилактики, иммунотерапии и иммунореабилитации, используемым в различных отраслях медицины. Требования к освоению учебной дисциплиныТребования к уровню освоения содержания дисциплины «Клиническая иммунология, аллергология» определены образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело. В результате освоения дисциплины студент должен знать: механизмы нормального иммунного ответа и его изменения при различных заболеваниях; механизмы развития иммунодефицитов, иммунопатогенез аллергических, инфекционно-аллергических и аутоиммунных болезней; уметь: диагностировать тип аллергической реакции, оказывать помощь при ее возникновении. ^ Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются: лекции; практические занятия; учебно-исследовательская работа студентов; научно-исследовательская работа студентов; дистанционные методы (компакт-диски лекций, интернет). На изучение дисциплины «Клиническая иммунология, аллергология» образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело определено 52 часа. Из них 40 аудиторных часов, в том числе лекций – 12 часов, практических – 28 часов. Форма текущей аттестации: зачет – 11 семестр. ^
^ 1. Введение в дисциплину «Клиническая иммунология, аллергология» 1.1. «Клиническая иммунология, аллергология» как дисциплина в структуре медицинских знаний Иммунология, аллергология: определение, история развития, достижения. Вклад клинической иммунологии, аллергологии в развитие медицины. Использование иммунных технологий в медицинской практике. ^ Структурно-функциональная организации системы иммунитета: костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми и кожей. Основные группы лимфатических узлов, методы обследования лимфатических узлов. Лимфоаденопатия и лимфаденит. Дифференцировка и созревание клеток, участвующих в иммунных процессах (нейтрофилы, моноциты, фиксированные макрофаги, дендритные клетки, эпителиальные клетки, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, NK-клетки, базофилы, тучные клетки, эозинофилы, эндотелиальные клетки, тромбоциты, эритроциты, фибробласты), их функции. Распределение клеток лимфоидного ряда в различных органах и тканях. Пути рециркуляции лимфоцитов, биологическая целесообразность рециркуляции лимфоцитов. Роль в иммунном ответе молекул – эффекторов и регуляторов системы иммунитета (CD – «кластерные детерминанты», интегрины, селектины, Т-клеточный рецептор, главный комплекс гистосовместимости, цитокины, хемокины, ростовые факторы, цитокиновая сеть, иммуноглобулины, система комплемента, белки острой фазы воспаления). ^ Понятие об иммунопатологии и её виды. Организация работы кабинета иммунолога и аллерголога в поликлинике и организация медицинской помощи в стационарных условиях больным с различными видами иммунопатологии. Объективные признаки и синдромы, характеризующие состояние системы иммунитета. Особенности сбора анамнестических данных и физикального обследования пациентов с подозрением на иммунопатологию. ^ Натуральные барьеры. Проникновение микроорганизмов в организм (условия проникновения, защитные механизмы «первой линии обороны»). Понятие о врожденном (первичном) иммунном ответе, его роли в формировании местного очага воспаления и общей клинической симптоматики. Участники и основные события адаптивного звена иммунного ответа, выработка специфических иммуноглобулинов класса G, формирование иммунологической памяти. Особенности врожденного и адаптивного иммунного ответа при вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях. Принципы иммунодиагностики инфекционных болезней. ^ Неадекватная тактика иммунного ответа. Повреждение собственных тканей при иммунном ответе на инфекцию. Синдром системного воспалительного ответа, эндотоксический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Формирование гранулемы. Антигены микроорганизмов, влияющие на ход противоинфекционного иммунного ответа. Пути избегания микроорганизмами действия факторов системы иммунитета. ^ Общие вопросы организации, безопасности и правовые аспекты вакцинации. Правила проведения специфической иммунопрофилактики инфекций традиционными вакцинами. Противопоказания к проведению профилактических прививок. Особенности поствакцинального иммунитета, ревакцинация. Перспективы создания новых вакцин. ^ Понятие об иммунодефицитах, иммунодефицитные заболевания и состояния. Классификация иммунодефицитов: первичные, вторичные, физиологические. Онтогенез иммунной системы. Формирование иммунной системы во внутриутробном периоде. Особенности иммунитета у детей. Иммунная система в пожилом возрасте. Иммунитет и беременность. ^ Эпидемиология первичных иммунодефицитов. Классификация согласно МКБ-10. Иммунодефициты с преимущественным дефектом антителообразования: общие проявления для класса, характеристика иммунологической недостаточности. Наследственные гипогаммаглобулинемии: болезнь Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, селективный дефицит IgA, селективный дефицит IgM, транзиторная гипогаммаглобулинемия детского возраста. Комбинированные первичные иммунодефициты: общие проявления для класса, характеристика иммунологической недостаточности (дефицит пуриннуклеотидфосфорилазы, синдром Незелоффа). Иммунодефицитные заболевания, ассоциированные с другими значительными дефектами: синдром Вискотта-Олдрича, синдром Ди-Джорджи, общий вариабельный иммунодефицит, Синдром Луи-Бар. Дефекты системы фагоцитоза (болезнь Чедиака-Хигаси, хроническая гранулематозная болезнь). Дефекты системы комплемента (дефекты классического пути активации, дефекты альтернативного пути активации, дефекты образования мембрано-атакующего комплекса, наследственный дефицит С1-ингибитора). Недостаточность синтеза белков острой фазы (α1-антитрипсина, С-реактивного белка). Методы лечения пациентов спервичными иммунодефицитами. Особенности вакцинации детей. Заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения, особенности её проведения. Трансплантационные методы лечения (пересадка стволовых клеток, тимуса). Особенности антибактериальной терапии больных. Организация медицинской помощи больным с первичными иммунодефицитами на различных уровнях оказания медицинской помощи (районный, областной, республиканский). Регистр первичных иммунодефицитов. ^ Клинические симптомы, позволяющие заподозрить вторичный иммунодефицит. Методология обследования пациентов с вторичными иммунодефицитами, принципы оценки состояния иммунной системы. Организация работы областного иммунодиагностического центра, требования к забору и доставке биологического материала (крови) для лабораторных исследований. Клиническая интерпретация рутинных методов исследования: гемограмма, протеинограмма, определение их диагностической значимости при постановке диагноза вторичный иммунодефицит. Диагностическая значимость лабораторных, анамнестических и объективных методов исследования. Основные формы вторичных иммунодефицитов и механизмы формирования иммунологической недостаточности. Приобретенные вторичные иммунодефициты: вследствие бактериальных инфекций, персистирующих и врожденных вирусных инфекций, инфекций иммунной системы. Индуцированные формы вторичных иммунодефицитов: вызванные лекарственными препаратами, нарушениями питания, токсическим влиянием экологических и производственных факторов, хирургическими травмами, другими патологическими состояниями. Спонтанная форма вторичного иммунодефицита. Общие принципы терапии и профилактики вторичных иммунодефицитов. Понятие об иммунотропных лекарственных средствах и иммуномодулирующей терапии. Классификация иммуномодуляторов и механизмы их действия. Подходы к назначению и выбору иммуномодулирующих лекарственных средств при лечении больных с вторичным иммунодефицитом. Методы иммунореабилитации, использование психотерапевтических воздействий. ^ 4.1. Иммунологическая толерантность и механизмы индукции аутоиммунных заболеваний Центральные механизмы индукции толерантности. Периферические механизмы индукции аутотолерантности (клональная делеция, секвестрация антигенов, анергия клонов, активная супрессия). Причины и механизмы нарушения аутотолерантности (инволюция тимуса, нарушение барьеров, антигенная мимикрия, модификация структуры собственных белков организма). Иммунные механизмы аутоиммунных поражений (II, III, и IV типы гиперчувствительности). Факторы, обеспечивающие предрасположенность к аутоиммунным процессам. ^ Критерии, определяющие аутоиммунную природу заболевания. Органоспецифические и системные аутоиммунные заболевания, основные отличия. Аутоиммунные поражения щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, клеток крови (пернициозная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунные нейтропении и тромбоцитопении), симпатическая офтальмия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, вульгарная пузырчатки и др. Иммунологические методы диагностики аутоиммунных заболеваний (иммунофлуоресцентные, радиоиммунные, иммуноферментные методы определения аутоантител). Диагностическая ценность рутинных и специальных методов диагностики для постановки диагноза аутоиммунного заболевания. Общие принципы лечения аутоиммунных заболеваний. ^ Иммунные механизмы защиты от опухолевого роста. Антигены, ассоциированные с опухолями. Эффекторные механизмы иммунного ответа на опухолевые клетки: активность натуральных киллеров, цитотоксичность Т-лимфоцитов-киллеров, активность цитокинов, выделяемых Т-лимфоцитами и макрофагами, цитотоксичность активированных макрофагов и нейтрофилов, антителозависимая клеточная цитотоксичность, комплементзависимая цитотоксичность антител. Тканеспецифические, нетканеспецифические и уникальные опухолевые антигены. Механизмы избегания опухолями иммунного надзора. Подавление опухолевыми клетками иммунного ответа. Формирование иммунологической толерантности к опухолевому антигену. Мутирование генов опухолевых антигенов. Слабая экспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости I класса опухолевыми клетками. Нарушение адгезии и корецепции. Усиление опухолевого роста антителами к опухолевым антигенам. Методы иммунодиагностики и иммунотерапии опухолей. Современные иммунологические методы, используемые для диагностики опухолей (скрининговые серологические, иммуногистохимические). Цитокинотерапия опухолей. Противоопухолевые вакцины. Использование модифицированных антител, иммунотоксинов и искусственных белков. Перспективы использования иммунотерапии в лечении опухолей. ^ 6.1. Основные понятия в аллергологии. Эпидемиология аллергических заболеваний. Организация медицинской помощи больным с аллергопатологией Понятие «аллергия» и его эволюция, современная трактовка. Анафилаксия. Атопия. Гиперчувствительность иммунной и неиммунной природы. Гиперреактивность. Эпидемиология аллергических заболеваний. Причины, приводящие к неуклонному росту аллергопатологии. ^ Аллергены: структура, происхождение, клиническая классификация (ингаляционные – растительного и животного происхождения, инсектные, пищевые, лекарственные, инфекционные, промышленные). Иммуноглобулин Е (IgE) и его особенности. Острые реакции аллергической IgE-зависимой гиперчувствительности, стадии развития (иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая). Сенсибилизация. Отсроченные реакции аллергической гиперчувствительности и хроническое аллергическое воспаление. ^ Клинические проявления и классификация основных аллергических заболеваний согласно МКБ-10 (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, поллиноз, крапивница и отёк Квинке, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, экзогенный аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез). ^ Аллергологический анамнез. Лекарственный анамнез. Аллергодиагностика in vitro (методы исследования количества эозинофилов, IgE общего и специфических). Кожные аллергические тесты (аппликационные, накожные, внутрикожные, скарификационные, прик-тесты), противопоказания и особенности проведения. Оценка и трактовка результатов кожных проб. Провокационные тесты (конъюнктивальные, назальные, сублингвальные, пероральные, ингаляционные). Элиминационно-провокационные тесты. Бронхомоторные тесты в диагностике бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика иммунной и неиммунной гиперчувствительности. Лабораторная диагностика лекарственной аллергии. Общие принципы лечения больных с аллергическими заболеваниями (элиминация аллергенов, иммунотерапия аллергенами, медикаментозная терапия). Показания и противопоказания для проведения иммунотерапии аллергенами аллергических заболеваний, схемы проведения и критерии эффективности. Группы лекарственных средств, используемые в аллергологии. Фармакотерапия основных аллергических заболеваний (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, крапивница и отёк Квинке, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит). Особенности ведения больных с лекарственной аллергией в анамнезе. Организация оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями. Работа аллергологического кабинета поликлиники и аллергического отделения областной больницы. ^ Организация гипоаллергенного быта. Гипоаллергенная диета. Обучение пациентов в астма-школе. Санаторно-курортное лечение, спелеолечение. Психопрофилактика. Этиология и патогенез анафилактического шока. Варианты клинического течения анафилактического шока, степени тяжести и основных симптомов, осложнения. Неотложная терапия, реанимационные мероприятия. Тактика ведения больного после острого периода анафилактического шока. Профилактика анафилактического шока. Клинические критерии астматического статуса, тактика оказания медицинской помощи. Оказание неотложной помощи при отёке Квинке, показания для экстренной госпитализации. Аптечки для оказания неотложной помощи. ^ Коммуникация системы иммунитета и нервной системы. Иннервация лимфоидных органов, влияние нейротрансмиттеров на клетки системы иммунитета. Роль опиоидов. Центральное действие цитокинов. Лихорадка и цитокины. Презентация антигенов в центральной нервной системе и барьер кровь-мозг. Взаимодействие системы иммунитета с эндокринными органами. Влияние гормонов на клетки системы иммунитета. Синтез гормонов клетками системы иммунитета и регуляция их выделения. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Стресс и его влияние на функционирование системы иммунитета. Связь личностных особенностей с иммунологической реактивностью. Использование психотерапевтических методов в лечении пациентов с иммунопатологией. Показания для использования психотерапевтических методов (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, стресс-индуцированный иммунодефицит). Мобилизация иммунных сил организма с помощью эустресса и кратковременного стресса. Лечение и предупреждения стресс-индуцированной иммунодепрессии различными техниками релаксации (гипноз, аутотренинг, поведенческая терапия с использованием музыко- и смехотерапии, имидж-терапия с привлечением визуальных, кинестетических образов и музыки, аудиовизуальная стимуляция, ароматерапия, рефлексомассаж). Использование групповой поддержки, имидж терапии и релаксации при лечении СПИДа и онкологических заболеваний. ^ Литература Основная:
Дополнительная:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||