Существующие методы лечения псориаза
|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
Существующие методы лечения псориаза Неспецифические средства лечения Прочие методы и средства |
^
3.3 Немедикаментозная терапия псориазаФизиотерапияВ физиотерапевтических методах значительное место занимает лечение лучевой энергией различного вида и происхождения. Проводится солнечное облучение; ультрафиолетовое облучение (УФО) различных диапазонов волн, в том числе селективная фототерапия (СФТ); УФО в сочетании с приемом фотосенсибилизирующих препаратов (фотохимиотерапия (ФХТ), или ПУВА-терапия); лазеротерапия, в том числе лазерная ФХТ; телерентгенотерапия и др. У л ь т р а ф и о л е т о в о е о б л у ч е н и е (УФО). Ультрафиолетовые лучи (УФЛ), как наиболее биологически активная часть естественных солнечных лучей, используется для лечения псориаза уже более 100 лет. Искусственные источики УФЛ применяются с 1923 г. УФЛ при этом разделяются на 3 диапазона с длинами волн:
Наибольшей глубиной проникновения в кожу обладают дУФЛ. Применяются две основные методики УФО: общая (облучение всего тела) и местная или зональная (части тела). Кроме того, существуют основная, замедленная и ускоренная схемы общего УФО; при местном УФО чаще всего применяются эритемные дозы УФЛ (до покраснения кожи). Отметим, что эритема – побочный эффект фототерапии и может привести к обострению псориаза («феномен Кёбнера», Раздел 2 «Клиническая характеристика»). По видимому, наиболее оптимальными с точки зрения сбалансированности антипсориатического и эритематогенного действия являются УФЛ, находящиеся на границе дУФЛ и сУФЛ (290-330 нм). Применение УФО показано только в стационарной и регрессирующей стадиях дерматоза. Существуют различные методики и для естественного солнечного облучения; противопоказания: летняя форма псориаза, острый период его, эритродермия. С е л е к т и в н а я ф о т о т е р а п и я (СФТ). В последние годы появились сообщения о специфическом действии при псориазе части спектра УФЛ с длиной волны 310-340 нм и выше. Аппарат «Псорилюкс» (Германия) с двумя фильтрами позволяет получить УФЛ в этой части спектра. Применение метода СФТ не предусматривает прием фотосенсибилизаторов, он хорошо переносится больными; для предупреждения сухости кожи после сеанса можно смазывать ее кремом. Положительный клинический эффект этого метода, по данным ЦНИКВИ, Москва, составляет около60%,что значительно уступает эффективности ПУВА-терапии. Ремиссии после СФТ продолжаются от нескольких месяцев до 2 лет, а повторные курсы СФТ при рецидиве (на ранних стадиях!) значительно сокращают курс лечения. Л а з е р о т е р а п и я с использованием лазерного излучения различной мощности и длины волны применяется в последнее время в терапии псориаза. Лазерные лучи изменяют состояние возбуждения атомов и молекул живой ткани и вызывают фототермальный (основной), а также фотомеханический, фотохимический и другие эффекты. Создано уже несколько сот видов лазеров, работающих на различных веществах и генерирующих когерентное излучение в диапазоне от УФЛ до инфракрасных лучей (ИКЛ). Лазеротерапия отличается хорошей асептикой, оптимальной визуализацией, пониженным болевым синдромом, эластичными рубцами. Кровотечения и феномена Кёбнера (см. Раздел 2 «Клиническая характеристика») не наблюдается. Сообщается (В. Ф. Корсун, 1991) о 90% клиническом эффекте в результате комбинированного воздействия синим и красным светом низкоэнергетического гелий-неонового лазера. Однако лазеротерапия для больных с распространенной формой псориаза оказалась недостаточной. При воздействии на отдельные псориатические элементы отмечалось их частичное разрешение, но одновременно могли появиться новые папулы. Рентгенотерапия состоит в обработке элементов кожных патологий рентгеновскими лучами. Диапазон длин волн этих лучей - от 0,006 до 2 нм, но для терапевтических целей используются мягкие (более 0,1 нм) и ультрамягкие (около 1 нм) лучи (лучи Букки). Рентгенотерапия оказывает противовоспалительное, противозудное и разрешающее действие. Освещение проводится дозами по 50-100 рентген раз в неделю до общей дозы 350-400 р. При псориазе применяется также рентгенотерапия зобной железы. П У В А - т е р а п и я (или фотохимиотерапия – ФХТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, особенно при тяжелых распространенных формах, плохо поддающихся обычным терапевтическим процедурам. Действие на кожу длинноволновых (330-400нм) УФЛ усиливается приемом внутрь фотосенсибилизаторов (производных фурокумаринов): псоралена, пувалена, аммифурина и др. В настоящее время наименее токсичным считается применяемый в Европе метоксипсораген. Эти фотосенсибилизаторы принимаются в дозе около 0,6 г/кг веса тела за 1-2 часа до облучения. Особенностью ПУВА-терапии является ее перманентность: при достижении клинического выздоровления (т.н. «очищения») необходима постоянная поддерживающая терапия, чтобы сохранить состояние ремиссии; лечение в итоге занимает 400-700 дней. В Европе, в отличие от США, как правило, избегают поддерживающей терапии. Простота метода и отсутствие серьезных осложнений в свое время (в начале 70-х годов) завоевали ему большую популярность во многих странах. Требуется в среднем 25 облучений для «очищения» 80% тела от псориатических высыпаний. С целью уменьшения риска развития патологических изменений кожи ПУВА-терапию можно проводить в щадящем режиме: в летние месяцы – перерыв в лечении, в первый год – не более двух курсов (очищающий и противорецидивный), в последующие годы – один противорецидивный курс. Эффективность лечения находится на уровне 90-95%. Рецидивы после первого курса ПУВА-терапии чаще всего (72%) возникают на фоне повышения температуры после гриппа, ОРЗ, ангины, в 12% случаев - после нервно-эмоциональных перегрузок. Под действием ПУВА-терапии может развиться ряд побочных явлений: эритема, тошнота, зуд, сухость кожи, гипертрихоз, стойкая гиперпигментация, гастриты, миозиты, гепатиты и др. Возможность развития катаракт, рака кожи в качестве осложнений ФХТ дискутируется более 25 лет и однозначно не доказана. Противопоказания при ПУВА-терапии следующие: болезни печени и почек, сахарный диабет, катаракта, беременность, повышенная чувствительность к УФЛ и солнечным лучам, применение в прошлом препаратов мышьяка и рентгенотерапии. При длительном применении этого метода рецидивирующие формы псориаза переходят в постоянно существующие и даже в летние формы, т.е. больному рискованно ехать на курорты в летнее время. В случае неэффективности ПУВА-терапии при тяжелых формах псориаза (эритродермии) может быть применен метод ре-ПУВА-терапии – сочетание ФХТ с приемом витамина А или его синтетических производных – ретиноидов (Ретинол, внутримышечно Аевит; или Тигазон), а также препараты Дайвонэкс и Дайвобет, пользующиеся большой популярностью за рубежом. У больных с артропатической формой псориаза хорошие результаты дает фотохимиотерапия (ФХТ). В качестве фотосенсибилизаторов применяются: витамин А (наружно масляный раствор и внутрь Аевит) или бриллиантовый зеленый. Для указанной формы псориаза эффективность лазерной ФХТ около 80% следует признать высокой. В последние годы для лечения псориатического артрита применяется лазерное излучение в комбинации с постоянным магнитным полем. Отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний делают лазерную ФХТ одним из перспективных направлений в дерматологии. У л ь т р а з в у к о в а я т е р а п и я. С лечебной целью ультразвук – высокочастотные механические колебания упругой среды (в диапазоне от 800 до 3000 кГц) используют при лечении дерматозов благодаря их механическим, тепловым и физико-химическим свойствам. Ультразвук (УЗ) оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое, противозудное, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Бактерицидные свойства ультразвука обусловлены тем, что он повреждает клеточные оболочки микроорганизмов. УЗ-терапию проводят в виде локальных воздействий на очаги поражения или на рефлекторные зоны. Озвучиванию подвергают обычно участок тела размером 100–250 см; процедуры проводят как в непрерывном, так и в импульсном режиме. Используется УЗ малой интенсивности – от 0,05 до 0,8 Вт/см, продолжительность процедуры до 15 мин.(при псориатическом артрите доза 0,2-0,4 Вт/см в течение 5-8 минут), на курс лечения 8-14 процедур. Ультрафонофорез (УФФ) позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в очаг поражения кожи (наиболее часто – стероидные мази). При псориазе также целесообразно назначать супер УФФ – смесь «Котеп» (кофеин + теофиллин + папаверин) и Димексид. Э л е к т р о т е р а п и я. Для воздействия на головной мозг с целью восстановления нарушенных нейросистем используется электросон. Частота импульсов 5-130 Гц, длительность 20-30 мин., после чего пациент засыпает. Способствует устранению нейрогенных расстройств, зуда при псориазе. Диадинамотерапия – воздействие импульсных токов Бернара дает болеутоляющий и противовоспалительный эффекты; применяется при псориатическом артрите. Сила тока подбирается до ощущения вибрации. Индуктотермия – применение электромагнитного поля ВЧ и УВЧ (13-41МГц) – благодаря влиянию на ЦНС, иммунные реакции и метаболизм способствует восстановлению терморегуляции, стимулирует функцию надпочечников и др. При воздействии вихревых токов происходит нагревание тканей. СМВ- и ДМВ-терапия: сантиметровые и дециметровые электромагнитные волны проникают на глубину 3-4 см и до 10 см соответственно; при этом наблюдается болеутоляющий, противозудный и противовоспалительный эффект; уменьшается отек тканей, гиперемия, инфильтрация; стимулируется функция надпочечников. Сходные эффекты наблюдаются при дарсонвализации – методе лечения с использованием переменного импульсного тока ВЧ (110 кГц) напряжением 20 000 В и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Дарсонвализация противопоказана при индивидуальной непереносимости, острых гнойных процессах, потере болевой чувствительности и др. М а г н и т о т е р а п и я. Показана при псориатическом артрите. Лечебное действие переменного магнитного поля низкой частоты основано на ответных реакциях в различных органах и тканях на электромагнитные колебания. Магнитные поля усиливают процессы торможения в ЦНС, оказывают седативное действие, снижают эмоциональное напряжение, улучшают сон. Влияние магнитного поля проявляется в уменьшении зуда, ускорении кровотока, усилении регенеративных процессов в пораженных тканях. Обычно режим воздействия непрерывный, время 10 мин., на курс 10-12 процедур. ^ В последнее время снизился интерес к таким испытанным средствам, как переливание крови, кровопускание, аутогемотерапия, а также внутримышечное введение одногруппной или иногруппной крови. Особенно показана аутогемотерапия и гемотрансфузии при тяжелых формах псориаза. Стимулирующее и десенсибилизирующее действие оказывает плазма; внутривенные вливания плазмы способствуют рассасыванию псориатической сыпи. С другой стороны, методы экстракорпорального очищения крови (многократная гемосорбция, перитонеальный и гемодиализ, плазма- и лейкоферез) применяются лишь в особых, наиболее тяжелых случаях дерматоза. К ним следует прибегать только тогда, когда не осталось других эффективных средств. Лечебный эффект методов очищения крови достигается за счет коррекции белкового и липидного состава крови, иммунных нарушений и др. У большинства больных положительная динамика псориатического процесса отмечается уже после первых процедур, однако клинический эффект оказывается кратковременным и в среднем через 1,5-2 мес. наблюдались рецидивы дерматоза. Это неудивительно: состав крови постоянно стремится к начальному состоянию (до процедур очищения), определяемому лишь кроветворными органами. Переливание крови более эффективно при ранних формах заболевания и псориатических процессах в стадии обострения, причем свежая кровь оказывает более активное действие, чем консервированная. Кровопускания рекомендуются для стимулирующей терапии при псориазе. Показаны при резистентности к традиционным методам терапии и при сочетании дерматоза с гипертонической болезнью. Обычно удаляются 50-200 мл крови 1 раз в неделю, всего 4-6 гемоэкстракций. Побочные явления и осложнения не наблюдаются. Аутогемотерапия показана в прогрессирующей стадии псориаза. Кровь вводят от 5 до 10 мл под кожу живота 2 раза в неделю, на курс 8-12 раз. Вариант: кровь больного, взятую из вены, вводят внутримышечно в наружно-верхний квадрант ягодицы. Начиная с 2-3 мл, доводят дозу до 10 мл. При отсутствии терапевтического эффекта после 5-6 введений дальнейшее лечение аутокровью нецелесообразно. Гемотрансфузия может быть эффективна при псориатической эритродермии. Вводится одногруппная донорская кровь по100-200 мл 1 раз в неделю, на курс 5-7 раз. Имеются сообщения (Ю.М. Бочкарев, 1983) о положительном эффекте трансфузий аутокрови, облученной УФЛ или лазерными лучами через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур. Плазмаферез оказывает положительное терапевтическое действие на псориатический процесс и может быть отнесен к методам выбора при этом дерматозе. Забор крови можно проводить однократно – две порции по 750-800 мл; после получения первой порции вводится 400 мл полиглюкина, а при заборе второй порции вводятся форменные элементы крови из первой порции. Гемосорбция в том числе многократная, является методом выбора при тяжелых формах псориаза и у ряда больных дает относительно стойкий терапевтический эффект. При этом уменьшается эндогенная токсичность плазмы, кровь освобождается от любых вредных элементов, т.е. гемосорбция выполняет роль искусственной печени. В ходе перфузии используются 2-3 колонки с активированным углем ИГИ объемом по 400 мл. На следующий день отмечался начинающийся регресс псориатических элементов, исчезали боли в суставах (при артрите). С чем это связано - с извлечением токсических веществ или с другими механизмами - пока неясно. В процессе лечения наблюдались осложнения, связанные как непосредственно с сорбцией (озноб, головокружение, тошнота), так и с хирургическими вмешательствами (нагноение в области катетера, флеботромбоз). Воздействия методов гравитационной хирургии крови и гемосорбции при псориазе дают в целом малопредсказуемый, кратковременный эффект и находят ограниченное применение. ТНФ (туморнекротический фактор) применен группой японских специалистов в терапии псориаза. Механизм действия ТНФ состоит в уменьшении количества кератиноцитов и уменьшении скопления нейтрофилов в коже; по отдельным сообщениям, дает хорошие результаты. ОксигенотерапияБлагоприятное воздействие кислорода на течение псориаза объясняется его нормализующим влиянием на характер окислительно-восстановительных процессов, участием в синтезе биологически активных соединений и др. Подкожное введение кислорода назначается в стационарной стадии псориаза (М. А. Розентул, 1934) в области крупных бляшек (по 150-300 мл через день, на курс 12-15 раз). Эти вдувания сочетаются с приемом сульфата меди (0,5% раствор по 10 капель 3 раза в день после еды) и восстановленного железа по 1 г в капсулах, а иногда и с приемом кислородных коктейлей. Осложнений при такой терапии не отмечалось. Гипербарическая оксигенация применяется с 1956 г.; показана при псориазе, особенно артропатическом, и оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние печени. Больного помещают в барокамеру, где поддерживается постоянная температура (около 20°C) и влажность в атмосфере кислорода при давлении 1,5-2 атм. Сеанс – 40-45 мин., после чего давление медленно снижается. В процессе лечения нормализуются показатели кислотно-щелочного равновесия, ослабляются или исчезают боли в суставах при артрите и др. Побочные явления: слабость, головокружение, сонливость, реже – головная боль, тахикардия, обострение хронических соматических заболеваний и другие эффекты, требующие прекращения оксигенации. Противопоказаниями являются артериальная гипертония, заболевания легких, непроходимость слуховых труб. КурортотерапияИспользование курортных факторов в терапии больных псориазом значительно повышает результативность лечения, усиливает реабилитационные возможности. В условиях курорта лечебный эффект обусловлен комплексным воздействием на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнеоклиматических и других процедур. Курортотерапию целесообразно назначать в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. К основным методам курортотерапии, применяемым для лечения больных псориазом, относятся климатотерапия (аэро-, гелио-, талассотерапия), водолечение, бальнеотерапия и теплолечение. Климатотерапия – дозированное применение климатических факторов с лечебной целью. Эти факторы являются естественными биостимуляторами организма. Аэротерапия используется в виде пребывания на воздухе в одежде, сна на воздухе (днем и ночью) и воздушных ванн. Гелиотерапия – лечение солнечными лучами, в составе которых ведущая биологическая роль принадлежит УФЛ. Гелиотерапия показана в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза, реже – при экссудативной форме. Противопоказания: фоточувствительный псориаз (летняя форма), выраженная гипертония, атеросклероз, тяжелые расстройства нервной системы, базедова болезнь, злокачественные опухоли, нефриты, фотодерматозы, малярия, кровотечения и др. Талассотерапия – комплекс лечебных мероприятий, проводимых на морском побережье (морские купания, обтирания морской водой, аэро- и гелиотерапия и др.). Климатотерапия применяется также при этапной реабилитации больных псориазом. Нужно отметить, что отдых и лечение на южных и тропических курортах для человека, проживающего значительно севернее, представляет собой «климатическую травму». Периоды адаптации и реадаптации не всегда протекают гладко и могут выступать в качестве провоцирующих псориаз факторов («Факторы, провоцирующие псориаз»). Поэтому, вообще говоря, следует максимально приближать место курортотерапии к месту постоянного жительства пациента. Водолечение объединяет собственно водолечение или гидротерапию (пресной водой) и бальнеотерапию (см. ниже). С лечебной целью вода применяется наружно (души, ванны и др.) и внутрь (питьевое лечение). Ванны (общие и местные) – самый распространенный вид водолечения псориаза. Применяется также и фитогидротерапия псориаза (лечебные ванны с использованием лекарственных растений). Противопоказания в назначении общих ванн: злокачественные новообразования, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония, тяжелые формы стенокардии, сахарный диабет, эпилепсия, вторая половина беременности, инфекционные и грибковые поражения кожи и др. Бальнеотерапия – метод курортотерапии, при котором с лечебной целью используются природные или искусственные минеральные воды. Для лечения больных псориазом используются газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные) и собственно минеральные ванны (сульфидные, радоновые, хлоридные, натриевые, кремнистые, йодо-бромные и др.). Углекислые ванны назначаются при псориазе, сочетающимся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кислородные ванны способствуют нормализации АД, стимулируют окислительно-восстановительные процессы. Сульфидные (или сероводородные) ванны можно отнести к минерально-газовым, они оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие; используются сульфидные ванны в виде общих и местных ванн, душей, орошений, ингаляций, полосканий и др. Противопоказания: указанные выше общие для гидротерапии, а также болезни почек, гепатиты, циррозы печени. Радоновые ванны оказывают седативное, тормозящее действие на ЦНС, а также противовоспалительное, кератопластическое и другие терапевтические действия. Противопоказания – общие для гидротерапии, а также беременность, доброкачественные опухоли, системные заболевания крови. Рапные ванны используют рапу – высококонцентрированную минеральную воду озер и лиманов с примесью биологически активных веществ и живых организмов. Эти ванны улучшают функциональное состояние нервной системы, кожи, нормализуют иммунологические показатели и др. Теплолечение псориаза проводится в виде грязе-, парафино-, озокерито- и глинолечения, псаммо- и нафталанотерапии и других методов. Нафталанотерапия описана в Раздeле 3.2 «Препараты нефти». Отметим, что существуют альтернативные методики нафталанотерапии (в частности, в зимнее время): ванны с более высокой температурой (50-60°C) продолжительностью 1-3 мин., без солнечного облучения и др. Грязелечение (пеллоидотерапия) состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных и сопочных грязей, торфа, сапропелей. Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, микроэлементов, ионов, кислот и других компонентов. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очистке кожи от кислот, щелочей, солей, бактерий, продуктов метаболизма. Грязелечение оказывает на псориатический очаг противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; применяется в основном в виде местных аппликаций грязи температурой до 40°С, продолжительность 10-30 минут каждый день или через день. При псориатическом артрите можно использовать, кроме пеллоидотерапии, озокеритолечение и парафинотерапию. Такие методы можно использовать и при наличии у больных застарелых, плохо поддающихся лечению бляшек. Псориаз в стационарной стадии без явлений эритродермиии без обострения болезненного процесса в весенне-летний период (лечение в теплое время года) является показанием для лечения на следующих курортах. Курорты с сульфидными водами: Горячий ключ, Ейск, Каякент, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров (Львовская обл.), Пятигорск, Сергиевские минеральные воды (Серноводск), Синяк (Закарпатье), Сочи (знаменитые Мацестинские сероводородные источники), Таминск, Усолье, Хилово, Черные воды и др. Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Житомир, Красноусолье, Молоковка, Мироновка и Белая Церковь (Киевская обл.), Нилова Пустынь, Пятигорск, Хмельник (Винницкая обл.), Цхалтубо и др. Курорты с термальными кремнистыми водами (слабоминерализованными): Белокуриха, Горячинск, Кульдур, Оби-Гарм, Сары-Агач, Талая, Уш-Бельдыр, Чартак и др. Курорты с хлоридно-натриевыми водами: Ангара, Друскининкай, Кульдур, оз. Учум, оз. Шира, Сосновские минводы, Усть-Кут и др. Курорты с лечением рапой: Одесса, Евпатория, Саки, Бердянск и др. Курорты с лечебными грязями: Анапа, Евпатория, Ейск, Каякент, Кемери, Ключи, Курьи, Любень-Великий (Львовская обл.), Одесский курортный район, оз. Учум, Саки и др. Нафталанотерапия проводится на курорте Нафталан (Азербайджан, 18 км от ст. Герань). Лечение детей (7-14 лет): санатории «Красный штурм» и имени Н. А. Семашко (Сочи), «Сокол» (Анапа), «Ленинские скалы» (Пятигорск) и др. В последнее время рядом медицинских организаций формируется устойчивый интерес к курортам на Мертвом море (Израиль, Арада и др.). Экзотические лечебные факторы этих курортов в большей степени поддерживаются близостью религиозных святынь и агрессивной рекламной политикой. Результаты лечения соответствуют методикам высокой эффективности, но не гарантируют длительной ремиссии (возможно, действуют факторы реадаптации). При псориазе с обострением процесса в весенне-летний период можно проводить лечение на курортах: Друскининкай, Пятигорск, Сочи (Мацеста), Хоста. При артропатических формах псориаза эффективны радиоактивные серные ванны и лечение азотно-термальными слабоминерализованными кремнистыми водами. Фитогидротерапия псориаза. Действие лечебных ванн с использованием лекарственных растений основано на раздражающем кожу влиянии эфирных масел, терпенов, дубильных веществ и других компонентов, содержащихся в растениях. Эти компоненты проявляют высокую биоактивность при сравнительно низкой токсичности, фитогидротерапия хорошо переносится больными и, как правило, не дает серьезных побочных эффектов. Наиболее широкое применение в терапии псориаза получили хвойные ванны, для приготовления которых используют хвойный экстракт, хвойный концентрат – таблетированный, жидкий, порошкообразный. Можно приготовить ванну со свежесрубленных ветвей сосны. Ветки заливают кипятком, после чего вода охлаждается до 38°C и туда погружаются руки или ноги на 30 мин. Далее постель на 30 мин., укутав конечности; следующая ванна через 2-3 дня, всего 5-7 раз. Издавна в качестве средства для ванн используется валериана лекарственная; отмечены противомикробные, десенсибилизирующие, успокаивающие и другие свойства валериановых ванн. Дозировка: 25 мл настойки на объем ванны при температуре 35-37°C, продолжительность 10-15 мин. через день, всего 10-15 ванн. Применяются также и хвойно-валериановые ванны. В ряде случаев полезны горчичные ванны; они приводят к снижению АД и возбудимости нервной системы, оказывают лечебное действие при ладонно-подошвенных формах. Дозировка: 100-200 г на общую ванну; после ванны укутывание одеялом на 1-1,5 часа. Большой популярностью пользуются шалфейные ванны. Фитонциды шалфея обладают противомикробными, вяжущими, противовоспалительными свойствами. Эти ванны готовят из конденсата мускатного шалфея (препарат «Салмус») или из самого растения. В последнем случае 100 г сухого измельченного листа заливают 1 л воды, кипятят 60-80 мин., полученную смесь отстаивают 24 ч., фильтруют через марлю. Этот отвар добавляют в воду. Шалфейные ванны показаны при псориазе вне прогрессирующей стадии. При распространенных формах псориаза применяются ореховые ванны (до 400 г листьев грецкого ореха или 400 г скорлупы заливают кипятком; листья настаивают, а скорлупу кипятят 30-40 мин.; процеживают и выливают в ванну при 37-38°С, продолжительность ванны 15-25 мин.). Дегтярные ванны: 100 мл дегтя, 75 мл мыльного спирта и 75 мл воды смешивают, затем выливают в тепловатую ванну. Можно на пораженные участки кожи нанести деготь. Продолжительность 15-30 мин., после деготь смывается зеленым мылом. Эти ванны особенно показаны при инфильтративных формах псориаза. Приготавливаются также ванны из березовых почек, с можжевельником, ромашкой, календулой, пшеничными отрубями, подорожником, рисовым или картофельным крахмалом, местные ванны из настоя листьев березы и др. Лекарственные ванны можно принимать ежедневно или через день по 15-20 мин., при 37-38°С. Наиболее эффективное терапевтическое действие на общее состояние и кожу оказывали хвойно-валериановые ванны (В. Ф. Корсун, 1981). ^ П о д с а д к а т к а н е й призвана стимулировать деятельность ЦНС, мобилизовывать иммунобиологические силы организма и др. Механизм действия тканевой терапии сложный и не установлен до сих пор. Считается, что в консервированных органах и тканях образуются биологически активные вещества, которые при введении в организм усиливают физиологические процессы и активизируют защитные реакции. Для лечения псориаза применялись подсадки консервированной кожи, оболочек плода, пуповины человека, органы крупного рогатого скота (половые железы, селезенка, гипофиз, надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы и другие).Они выдерживались при 2-4°С в течение 7-8 суток. Наблюдались осложнения после тканевых подсадок в виде нагноений, обострений псориаза, эритродермии, феномена Кёбнера и др.(Е. Н. Ремизова, 1955). Только некоторые авторы наблюдали положительный эффект при тканевой терапии, и широкого распространения она не получила. Г и п е р т е р м и я является возможным путем воздействия на пролиферацию эпителиоцитов. Нагревание их культуры до 43°С в течение 30 мин. блокирует их пролиферацию на 72 часа. Механизм цитостатического действия неясен (возможно, одновременное воздействие на некоторые ферменты и иммунную систему). Эти эксперименты отчасти объясняют положительный эффект водных процедур (горячие ванны, баня) и пирогенных препаратов (описаны в Разделе 3.1 «Средства неспецифического действия»). Гипертермия до 42°С может также достигаться с помощью экзотермических подушек, содержащих смесь щелочных сульфидов и карбида железа. Сеанс продолжается 2 часа и повторяется каждые 8-12 часов. Средняя продолжительность лечения – около 35 дней при хорошем терапевтическом эффекте (У. Имаяма, 1984). Ряду больных хорошие результаты дает посещение сауны. К р и о т е р а п и я. С развитием криогенной (низкотемпературной) техники стал возможен удобный доступ к носителям низких и сверхнизких температур. Эти носители представляют собой сжиженные газы с температурами (при нормальном, т. е. атмосферном давлении): воздух (около -180°С), кислород (-183°C), азот (-196°C), гелий (-269°C), а также углекислый газ в виде «сухого льда» (-79°C). Криогенная терапия используется в основном для разрушения некоторых новообразований кожи (доброкачественных опухолей, базалиом, гиперкератозов, бородавок, кондилом, келоидных рубцев и угрей и др.), а также иногда как разрешающее средство при упорно протекающих хронических воспалительных процессах. Криовоздействие осуществляется с помощью специальных аппликаторов. В последнее время вновь предпринимаются попытки применения криотерапии для лечения псориаза. Впервые криопсориазотерапия на базе «сухого льда» была опробована в Германии еще в 1912 г., а на базе жидкого воздуха применена в Омске в 1926 г. (Э. Г. Лореш). Еще недостаточно исследованы все побочные эффекты, которые наблюдаются при криовоздействии, а также не выявлены все противопоказания, которые могут возникнуть. Предстоит выяснить, насколько осложненные формы принимают последующие рецидивы. Кроме того, криотерапия – довольно дорогостоящий и продолжительный метод лечения (курс занимает от 1 до 3-4 месяцев). Декларируемая результативность криопсориазотерапии, по отзывам большинства специалистов и самих пациентов, не нашла убедительного клинического подтверждения, а отдаленная неэффективность ее проявляется рецидивными атаками псориаза вскоре после проведенного курса лечения. Часто требуются регулярные поддерживающие сеансы (как для ПУВА-терапии). Р е ф л е к с о т е р а п и я (и г л о у к а л ы в а н и е). Применение этого метода известно еще с древности, но механизм лечебного действия до настоящего времени изучен не полностью (по-видимому, в основе терапевтического эффекта лежит безусловный рефлекс). Местом воздействия при рефлексотерапии являются мельчайшие участки кожи, называемые точками акупунктуры, биологически активными точками (БАТ) и т. д. Эти точки раздражаются специальными иглами из высших сортов стали и серебра, прижиганием полынной сигарой, точечным массажем, введением аутокрови, а также современными приемами – лазерным излучением, электроразрядом, потоком аэроионов и др. Разновидностью рефлексотерапии является МРТ (микрорезонансная терапия), связанная с электромагнитным воздействием на БАТ. Среднее количество проводимых сеансов – 10 при заявленной результативности 80% (проф. Сидько, Донецк). И г л о р е ф л е к с о т е р а п и я как метод патогенетической терапии используется при лечении псориаза в общем комплексе лечения. Процедуры ежедневные или через день, по 10-12 сеансов на курс, с использованием 5-15 точек. Могут быть проведены 2-3 курсалечения. Отсутствие специфических для псориаза БАТ не позволяет, однако, добиться гарантированного повторяемого эффекта. Особое значение придается БАТ, расположенным непосредственно в области псориатических очагов. Во время курса рефлексотерапии исключаются психотропные, антигистаминные, гормональные препараты, которые извращают рефлекторные реакции. Результаты лечения противоречивы: одни авторы отмечают резистентность лечения псориаза, другие получили положительные результаты. Противопоказания: любые опухоли, инфекционные заболевания, органические заболевания сердца и почек, психические болезни, грудной возраст, беременность. Л е ч е н и е п ч е л и н ы м я д о м. Пчелиный яд (апитоксин) – густая прозрачная жидкость, содержащая органические кислоты, биологически активные вещества, ферменты; он оказывает, в частности, регулирующее действие на углеводный и липидный обмен. Пчелиный яд (при переносимости) может с успехом использоваться в дерматологии путем непосредственного укола пчелы (ужаления), инъекцирования ампульных препаратов, втирания мазей, ингаляций и др. Применение апитерапии при псориазе обусловлено противовоспалительным, десенсибилизирующим и другими действиями апитоксина. Такое лечение показано и при экссудативной форме, с хроническим или подострым течением дерматоза. Апитерапия проводится в течение 10 дней (доводя число ужалений от 1 до 10 за сеанс; жало извлекается через 5-10 мин.), затем перерыв 3-4 дня и повторение курса, но с увеличенным в 3 раза количеством пчел. Всего за два курса проводится 180-200 ужалений. Сообщается о хороших результатах лечения, особенно в комплексе с другими методами терапии (В. Ф. Кожухарь, 1982). Однако следует помнить, что апитерапия больным с аллергическим анамнезом должна проводиться с осторожностью (примерно у 2% лиц наблюдаются признаки анафилактического шока). Одной из возможных методик введения пчелиного яда является использование электрического тока (электрофорез);для этого применяется препарат Апифор, содержащий 0,001 г апитоксина. В последнее время пчелиный яд часто вводится посредством ультрафонофореза (см. выше «Физиотерапия»). В целом апитоксин является эффективным средством стимулирующей неспецифической терапии при вялотекущих формах псориаза, однако механизм лечебного действия его еще полностью не раскрыт. Г и п н о т е р а п и я. Ряд авторов применяли для лечения псориаза методы, основанные на охранительном торможении (гипносуггестивные в сочетании с электро- и медикаментозным сном). Гипнотическое и косвенное внушение является безусловно полезным вспомогательным терапевтическим вмешательством, cпособствующим благоприятному исходу дерматоза (А. И. Картамышев, 1939). Рекомендуется применять гипнотерапию в комбинации с другими средствами лечения. Отмечаются положительные результаты при удлинении физиологического сна с помощью небольших доз снотворного в совокупности с условно-рефлекторным сном и различными противопсориатическими средствами. Несмотря на это, к назначению гипносуггестивной терапии следует подходить индивидуально. Она показана, как правило, больным с поверхностными формами псориатических высыпаний без выраженной инфильтрации. У р и н о т е р а п и я. В книге Г. П. Малахова, помещенной в списке литературы, описан механизм воздействия урины (мочи) на человеческий организм, приведены методики ее применения, показана эффективность уринотерапии при лечении различных заболеваний. При псориазе рекомендуется применять урину следующим образом: внутрь в виде питья; обязательна «чистка» толстого кишечника и печени (техника «чистки» приведена автором там же); после этого – усиленные растирания и катаплазии (компрессы) на пораженные участки кожи, пробуя все виды урины. Желательно изменить образ жизни и питание. При использовании урины через рот следует придерживаться следующих правил: использовать среднюю утреннюю порцию урины (пить не отрываясь) 2-3 раза в день по 50-100 г до еды; выпивать 1 л жидкости (лучше талой воды) в день; диета должна исключать соль, а также ограничивать белковую пищу, сахар, консервы, колбасы, пряности; одновременное общее медикаментозное лечение исключить. Главное значение придается приему урины через кожу. Применяются массаж, смазывание кожи уриной (особенно упаренной), катаплазии. Методика применения катаплазии: глину замешивают на урине (старой, упаренной до 1/4 начального объема) до консистенции сметаны. Смачивают хлопчатобумажную или шерстяную ткань, кладут на псориатический очаг, сверху – слой глины толщиной 2-3 см, далее – ткань или вощеную бумагу. Все это оборачивается тканью и закрепляется (можно с помощью эластичных бинтов). При псориазе глина накладывается в горячем виде. Следует знать, что уже первые приемы урины внутрь или наружно могут вызвать сильнейшие ответные реакции организма у некоторых же больных происходит постепенное улучшение.Считается (В. В. Болотов, Г. П. Малахов), что без отчетливо выраженного ухудшения, «стрессовых» ситуаций в организме (лечение «зацепило» болезнь) положительный терапевтический эффект редко может быть достигнут. После курса уринотерапии показано голодание с целью устранения побочных явлений и выведения избыточных солей из организма. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям