N 2510/1094-04-32 о типовой модели программы "детская стоматология"
|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
^ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЛО Для детей от 0 до 18 лет. 1. Мотивация родителей к четкому исполнению всех этапов многопрофильной реабилитации детей. 2. Прехирургическое ортодонтическое лечение. От 3-х до 6 мес. 3. Обучение родителей заниматься с детьми для разработки речевого дыхания. От 1 года до 2-х лет. 4. Велопластика для создания условий формирования правильной речи в раннем возрасте и создания условий для нормализации положения небных пластин, что ведет к сужению в переднем отделе твердого неба. С 2-х лет. 5. Наблюдение ортодонта и при необходимости лечение. 3-4 года. 6. Закрытие переднего отдела твердого неба. При наличии щелевидной расщелины, не причиняющей беспокойств ребенку, отложить этот этап до 8-10 лет. 4-5 лет. 7. Занятия с логопедом, если в этом есть необходимость. 8-10 лет. 8. Операция по реконструкции расщелины, альвеолярного отростка для стабилизации результатов ортодонтического лечения, создания непрерывности альвеолярного отростка. 12-14 лет. 9. Окончательная реконструкция носа, если в этом есть необходимость. 10. Реконструкция верхней челюсти с элементами устранения врожденной деформации кожно-хрящевого отдела носа, чтобы уменьшить развитие более тяжелой вторичной деформации. Персонал, участвующий в программе В программе должны принимать участие высококвалифицированные специально подготовленные: челюстно-лицевые хирурги, ортодонты, логопеды, педиатры, невропатологи, психологи (с 3-х лет), оториноларингологи, гигиенисты, врачи стоматологи-терапевты, специалист по ЛФК, анестезиологи, при выявлении сопутствующей патологии - соответствующий специалист, родители, социальные работники, работники детских учреждений. Материально-техническое обеспечение программы Для обеспечения программы необходимо: 1. Создание территориальных центров диспансеризации или активизация существующих. 2. Обеспечение центров высококвалифицированными кадрами. 3. Оборудование центров современным медицинским оборудованием и современными средствами связи (контакт с межтерриториальным и с республиканским центрами). ^ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЛО 1. Ситуационный анализ заболеваемости в регионе воспалительными заболеваниями зубов, мягких тканей лица и костей лицевого черепа детей и подростков: - Проведение анализа эпидемиологического обследования детей и подростков (от 0 до 18 лет) по возрастным группам (0-21 д.; 21 д.-1 г.; 1 г.-4 г.; 4 г.-7 л.; 7 л.-12 л.; 12 л.-15 л.; 15 л.-18 л.) с установлением заболеваемости осложненным кариесом (пульпиты, периодонтиты) как основного источника всех одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО. 2. Специальная подготовка к лечебно-профилактической деятельности высококвалифицированного врача хирурга-стоматолога детского и его сертификация: - Определение общего числа детского населения и выделение контингента, нуждающегося в лечебно-профилактической помощи в рамках данной нозологической формы; - Постановка на диспансерный учет у врача стоматолога-хирурга детского. Определение числа специалистов для работы в условиях детской специализированной поликлинической стоматологической службы для оказания ургентной и плановой помощи в условиях стационара: - определение числа специалистов для работы в специализированном отделении для больных с патологией ЧЛО в многопрофильных детских больницах; - выделение коек или отделения для проведения ургентных или других плановых хирургических видов лечения больным с острыми и хроническими заболеваниями мягких тканей лица, челюстных костей и лечение последствий воспалительных заболеваний (рубцов, рубцовых массивов, дефектов и деформаций мягких тканей, дефектов и деформаций костей лицевого черепа после перенесенных ранее остеомиелитов (одонтогенных, гематогенных, травматических). После стационарного периода лечение только комплексное в диспансерном регламенте, строго адаптировано к возрасту пациента с обязательным участием ортодонта. Основные этапы профилактики стоматологических заболеваний в частности кариеса молочных и постоянных зубов является мощным фактором профилактики всех видов одонтогенных воспалительных заболеваний. Сегодня самый большой объем работы врача стоматолога-хирурга детского в поликлинических отделениях приходится на больных с одонтогенными воспалениями ЧЛО (пульпиты, периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны, лимфадениты, адено-флегмоны). Сегодня в детских стационарах 50% коек из коек предназначенных для больных с поражением ЧЛО занимают дети с воспалительно-гнойными заболеваниями острыми и хроническими. Профилактика гематогенных остеомиелитов определяется работой в роддомах, обеспечение условий при родовспоможении, санационные мероприятия пупочных ран в первые недели рождения ребенка. Все гематогенные остеомиелиты являются следствием пупочного сепсиса и проявляются у новорожденных между 5-9-40 днем после рождения, являясь вторичным проявлением сепсиса новорожденного. Лечение длительное, только в диспансерном регламенте с выполнением реконструктивно-восстановительных действий различного уровня, адаптировано возрасту, до 18 лет. В комплексном лечении участвуют также - нейрохирург, окулист, отоларинголог, ортодонт, логопед и др. В программе профилактики и лечения детей с воспалительными заболеваниями, кроме специалистов детских хирургов-стоматологов и детских челюстно-лицевых хирургов участие принимают ортодонты, логопеды, педиатры, оториноларингологи, невропатологи, психологи, акушеры-гинекологи, школьные педагоги, тренеры, представители службы дорожного движения и др. ^ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (КОСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ) К этой нозологической группе относятся такие заболевания как неоартроз, вторичный деформирующий остеоартроз и анкилоз ВНЧС. Среди всех заболеваний ВНЧС-ов, костная патология встречается в более чем 75% случаев и ведет к нарушениям нормального роста челюсти, двигательной активности, нарушению внешнего вида. Лечение данного вида патологии длительное и состоит из нескольких этапов хирургического лечения и активного ортодонтического пособия. Учитывая все выше сказанное, внедрение комплексных программ профилактики основных стоматологических заболеваний - воспаления, бытовой и родовой травмы, заболеваний ЛОР органов, т.е. заболеваний этиологически значимых для патологии ВНЧС является актуальной задачей органов здравоохранения. Цель - снижение уровня заболевания детей и подростков сепсисом, гематогенным остеомиелитом, средним гнойным отитом, родового и бытового травматизма. Это основные заболевания, которые являются пусковым моментом в возникновении очень серьезной челюстно-лицевой патологии. Задачи: продолжить изучение распространенности и интенсивности основных выше перечисленных стоматологических заболеваний детского населения в регионах; - выявить социально-экономические особенности и специфику факторов окружающей среды и в том числе климато-географические и экологические ситуации в регионе, оказывающие негативное влияние на основные стоматологические заболевания. При решении задач следует обратить особое внимании на оснащение родильных домов, детских хирургических и стоматологических отделений и поликлиник, уровень их финансирования и укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом. В контингент, охватываемый программой должны входить прежде всего пациентки родильных домов, находящиеся на последних сроках беременности, матери, кормящие грудью. Непосредственным контингентом и потребителем этой программы являются дети. Для детализации комплекса профилактических мероприятий контингент, вовлеченный в программу целесообразно разделить на группы, выделив из него родильниц и кормящих грудью матерей. В основе деления детей на группы должен лежать возраст. Первая группа - родильницы и кормящие матери: 1. Профилактика мастита и инфекции родовых путей. Обучение родителей рациональному уходу за новорожденными (профилактика гнойничковых заболеваний, диатеза и т.д.). Вторая группа - дети дошкольного возраста (от 0 до 6 лет): 1. Совместно с родителями - мотивация к правильным санитарно-гигиенической нормам жизни. 2. Санация носо- и ротоглотки - как профилактика воспалительных заболеваний. 3. Закаливание организма ребенка - повышение сопротивляемости к простудным, инфекционным и др. патологическим процессам. Третья группа - дети от 7 до 17 лет: 1. Систематическое просвещение детей о санитарно-гигиенических нормах жизни. 2. Индивидуальные беседы и занятия по правильному поведению детей в быту и в том числе на улице - профилактика травматизма и т.д. Персонал, участвующий в программе В программе должны принимать участие работники акушерско-гинекологической и педиатрической служб, травматологических и детских хирургических отделений, отделений детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Кроме этого в программе должны быть задействованы немедицинские работники: сотрудники ГАИ, работники культуры и спорта, а также руководители различных учреждений и ведомств - органов управления здравоохранением, образованием и финансов. ^ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЛО У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Цель - снижение уровня онкологических заболеваний органов полости рта, мягких тканей головы, лица и шеи, костей лицевого скелета. В группу онкологических заболеваний тканей и органов ЧЛО у детей и подростков входит 95% доброкачественных опухолей преимущественно дизонтогенетической природы и 5% злокачественных. Есть связь между нозологической формой опухоли и возрастом, в котором они наиболее часто проявляются. Опухоли полости рта преимущественно часто выявляются в первые 1-2 года и после 11-12 лет жизни и далее в пубертатный период. В полости рта превалируют эпителиальные опухоли. У новорожденных, на 1 году жизни и в 1-5 лет как форма проявления тканевых пороков развития доброкачественные опухоли выявляются в 90% у новорожденных у 10% детей, позднее эти опухоли в 78,8% локализуются в области мягких тканей лица и шеи. В 7-12 и 12-15 лет опухоли костей лицевого черепа проявляются наиболее часто. Злокачественные опухоли мягких тканей - в первые годы жизни, костей лицевого черепа - после 9-11 лет (саркомы). Раки (эпителиальные опухоли) у детей встречаются крайне редко. Задачи профилактики онкостоматологических заболеваний заложены в раннем распознавании; (методом эхографической диагностики внутриутробно). Проводится направленно в женских консультациях с участием детского хирурга-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга стоматолога при плановых осмотрах беременных. Необходимо включать в работу с беременными МГК консультирование. После рождения ребенка действует принцип "онкологической настороженности" по отношению к каждому ребенку, у какого бы специалиста-стоматолога он не наблюдался. Педиатр и стоматолог в режиме онконастороженности обязан в диспансерном регламенте с кратностью не реже 1 раз в 6 мес. планово осматривать детей с целью: - раннего выявления новообразований ЧЛО; - ранней диагностики опухолей ЧЛО; - раннего хирургического или комбинированного лечения опухолей ЧЛО у детей; - ранних реконструктивно-восстановительных действий комплексно. Ведение такого больного только в диспансерном регламенте с кратностью обследования и при показаниях лечения: - на 1 году 1 раз в 3 месяца; - на 2 году 1 раз в 6 мес. Далее весь период детского возраста 1 раз в год с применением в работе контролирующего и лечебно-реабилитационного комплекса, этапы которого должны быть строго адаптированы возрасту ребенка. Комплексность осуществляется специальным протоколом наблюдения, протоколом лечебных действий и протоколом социальных мероприятий. Контингент - дети от 0 до 18 лет: организованное детское население; неорганизованное детское население; беременные женщины, Место проведения: детские учреждения (ясли, сады, школы, интернаты); детские поликлиники специализированного стоматологического профиля; детские диспансерные отделения. ^ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Цель - сокращение частоты травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных костей у детей и подростков. Сокращение частоты осложнений гнойно-воспалительного характера при травматических повреждениях ЧЛО. Контингент - дети от 0 до 18 лет: организованное детское население; неорганизованное детское население. Характеристика проявления травматизма ЧЛО Превалируют бытовые травмы: уличные, транспортные, неорганизованные - спортивные, термические, химические и др. В последние годы повысилась частота огнестрельных травм ЧЛО. Есть возрастные особенности проявления повреждений. Родовая травма - ее источник - неэффективное родовспоможение. Родовая травма является причиной первично-костных поражений ВНЧС, недоразвития и деформаций костей лица. 1-4 года. Травмы преимущественно бытовые, игровые, термические, химические. Превалируют ушибы мягких тканей лица и шеи, реже раны, ожоги, отморожения; ушибы, вывихи, переломы молочных и постоянных зубов, челюстных костей, переломы преимущественно поднадкостничные. Оказание медицинской помощи только стационарное, совместно с проведением профилактики гнойно-воспалительных осложнений, профилактикой которых является раннее лечение травмы и комплекс специальных лекарственных и физических методов лечения курсами 7-12 дней. 4-7 лет. Причины травматизма те же, но превалируют уличные, неорганизованно-спортивные, транспортные и т.д. Виды повреждений: превалируют все виды травм молочных и постоянных зубов; раны (все виды), но чаще рвано-ушибленные, сквозные и т.д. мягких тканей ЧЛО; переломы, включая множественные челюстных костей. Все виды повреждений - первично инфицированные. Оказание помощи в условиях поликлиник и стационаров. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений заключается в своевременном оказании полного объема хирургической помощи неотложно, и медикаментозного комплекса, физических и других методов реабилитации. В 7-12 и 12-15 лет встречаются все виды повреждений ЧЛО, включая увеличение частоты повреждений верхней челюсти и носа, средней зоны лица. Лечение только в специализированных стационарах. У этой группы детей до 75% травма ЧЛО сочетается с черепномозговой травмой разной степени тяжести, много сочетанных повреждений. В лечении этой группы кроме челюстно-лицевых хирургов помощь оказывают нейрохирурги, детские хирурги, окулисты, оториноларингологи, невропатологи, ортопеды, ортодонты и др. Профилактика черепномозговой травмы и гнойно-воспалительных осложнений зависит от скорости и объема оказания помощи челюстно-лицевого хирурга. Своевременная постановка фрагментов в правильное положение, их фиксация и иммобилизация на 50% снижает черепномозговые осложнения. До 40-50% детских специализированных стационаров в ДКБ имеют больных с острой травмой и до 25% из них с последствиями травм: рубцами, рубцовыми массивами, дефектами и деформациями мягких тканей и костей лицевого черепа. Этот контингент детей нуждается в сложном реконструктивном реабилитационном лечении, цель которого снизить уровень инвалидизации. Профилактика последствий травм возможна только в диспансерном регламенте, все этапы хирургического лечения в условиях специализированных стационаров; ортодонтическое, логопедическое, психолого-педагогическое - в условиях поликлинического приема и в диспансерном регламенте. Профилактика детского травматизма: - активная санитарно-просветительская деятельность среди населения в целом в детских коллективах (детский сад, школа, двор); - эффективность уроков безопасности жизнедеятельности; - уроки службы безопасности дорожного движения; - уроки оказания доврачебной помощи; - для разного контингента печатная продукция - листовки, плакаты, видеофильмы, памятки и т.д. - обучение при работе детей с механизмами, элементам охраны труда; - в работе должны кооперироваться врачи, педагоги, работники милиции, дорожного движения, общественные организации. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям