Краткое пособие по практическим умениям Под редакцией проф. Д. Ф. Костючек

Скачать 1.55 Mb.

Название	Краткое пособие по практическим умениям Под редакцией проф. Д. Ф. Костючек
страница	1/4
	Д.Ф. Костючек
Дата	17.03.2013
Размер	1.55 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Раздел 1. АКУШЕРСТВО
Обследование беременной
Опрос беременной
Объективное исследование
Осмотр беременной
Специальное акушерское исследование
Наружное акушерское исследование
Первый прием
Второй прием
Третий прием
Четвертый прием
Внутреннее акушерское исследование
Признаки степени «зрелости» шейки матки
Клинико-лабораторные исследования
I триместре
Методы оценки состояния плода
Подготовка беременной к родам
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты простагладина Е2
Препараты простагландина F2α
...
Полное содержание

1 2 3 4

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия

им И.И. Мечникова

АКУШЕРСТВО

И

ГИНЕКОЛОГИЯ

Краткое пособие

по практическим умениям

Под редакцией проф. Д.Ф. Костючек

Санкт-Петербург 2001

УДК 618.1/.7(06)

Акушерство и гинекология: Краткое пособие по практическим умениям / Под ред. Д. Ф. Костючек. - СПб: СПбГМА, 2001. - 116 с.

Настоящее издание содержит материалы, необходимые студентам VI курса при подготовке к государственному экзамену по специальности «акушерство и гинекология». Основное внимание в пособии уделено практическим навыкам, которыми студенты должны владеть по окончании медицинского вуза.

Пособие также необходимо студентам IV и V курсов, клиническим ординаторам врачам-интернам, врачам общей практики (семейным врачам) и начинающим акушерам-гинекологам

Пособие составили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии №1 СПБГМА им И.И. Мечникова (зав. кафедрой - проф. Д.Ф. Костючек): доценты Р.К. Рыжова, Е Л Неженцева, Л И Головина и ассистенты О.Д. Буторина, К.А. Захаров, В.В. Кропанева, М Г Мирошниченко, С Э Покровский, Е.А. Рукояткина, Н.П. Смирнова.

© Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова 2001

ВВЕДЕНИЕ

Создание краткого пособия имело целью предложить студентам конкретные материалы, изучение которых позволит им закрепить свои знания и практические умения по курсу «акушерство и гинекология».

Пособие составлено на основании многолетнего практического и педагогического опыта сотрудников кафедры и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности 04.01.00 «лечебное дело».

Раздел «Акушерство» охватывает вопросы диагностики беременности в ранние и поздние сроки, обследования беременной и состояния плода, ведения физиологических родов и послеродового периода. Представлены клинические и лабораторные критерии диагностики физиологических и патологических состояний во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приводятся принципы терапии развившихся осложнений с указанием конкретных схем применения лекарственных препаратов. Лаконично излагается последовательность действий врача-акушера при оказании неотложной помощи беременной, роженице, родильнице и новорожденному.

В разделе «Гинекология» основное внимание уделено вопросам диагностики гинекологических заболеваний и планам обследования больных. Приводятся клинические и лабораторные критерии для обоснования диагноза и конкретные схемы лечения наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Кратко излагается последовательность действий врача-гинеколога при выполнении некоторых гинекологических операций. Представлены схемы современных методов контрацепции.

Надеемся, что настоящее пособие облегчит студентам медицинских вузов процесс освоения практических навыков, а молодым специалистам поможет успешно их использовать в практическом акушерстве и гинекологии.

^

Раздел 1. АКУШЕРСТВО

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока. В ранние сроки беременность устанавливают на основании сомнительных и вероятных признаков, в поздние сроки - на основании достоверных признаков. К сомнительным признакам беременности относятся:

- диспепсические нарушения;

- функциональные изменения нервной системы;

- пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

Вероятными признаками беременности являются:

- прекращение менструаций;

- увеличение молочных желез и появление молозива;

- цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки (при осмотре с помощью зеркал);

- изменение величины, формы и консистенции матки, выявляемые при гинекологическом исследовании.

Достоверными признаками беременности и служат:

- определение частей плода (с 25-26-й недели);

- выслушивание сердцебиения плода (с 19-20-й недели).

При диагностике беременности используют следующие лабораторные методы:

- кольпоцитологическое исследование (лютеиновый тип мазка);

- измерение ректальной температуры (превышает 37 °С);

- радиологическое и иммуноферментное определение в сыворотке крови или моче хорионического гонадотропина и его титра;

- ультразвуковое исследование.

Определение срока беременности проводится на основании:

- даты последней менструации;

- даты первого шевеления плода;

- размеров матки (по данным первой ранней явки в женскую консультацию);

- данных УЗИ;

- высоты стояния дна матки и величины окружности живота.

Размеры матки можно определить при бимануальном исследовании и на основании высоты стояния дна матки по отношению к пупку и мечевидному отростку.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

5-6 нед - матка чуть больше нормы, размером с куриное яйцо.

8 нед - матка размером с гусиное яйцо.

10 нед - матка размером с женский кулак.

12 нед - матка размером с мужской кулак, дно ее находится на уровне верхнего края лона.

14 нед - дно матки на 2 поперечных пальца выше лона.

16 нед - дно матки на середине расстояния между пупком и лоном.

20 нед - дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка.

24 нед - дно матки на уровне пупка

28 нед —дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка.

32 нед - дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком, пупок начинает сглаживаться, окружность живота (ОЖ) на уровне пупка - 80-85 см, высота стояния дна матки (ВСМ) - 28-30 см.

36 нед — дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг (наивысший уровень стояния дна матки), ОЖ на уровне пупка - 90 см, ВСМ - 32-34 см, пупок сглажен.

40 нед - дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком, ОЖ - 95-98 см, ВСМ - 28-32 см, пупок выпячивается.

Продолжительность физиологически протекающей беременности составляет 280 ± 14 дней.

Вычисление срока родов проводят по формуле Негеле: от даты последней менструации вычитают 3 мес. и прибавляют 7 дней.
^

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беременности и родов, возможные осложнения и, следовательно, своевременно поводить коррекцию, направленную на снижение степени риска развития заболеваний у нее и плода. Этот комплекс включат: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования.
^

Опрос беременной

Сбор анамнеза проводят по следующему плану.

1. Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

3. Наследственность.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерско-гинекологический анамнез:

- менструальная функция (менархе и установление менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

- гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

- генеративная функция - число предыдущих беременностей с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

- течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под		Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под
	Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008		Учебное пособие Под редакцией Л. М. Шипицыной Москва Санкт-Петербург 2007 Авторы: Шипицына Л. М.
	А. В. Попов Под общей редакцией проф. Э. Б. Арушаняна		А. В. Попов Под общей редакцией проф. Э. Б. Арушаняна
	А. В. Попов Под общей редакцией проф. Э. Б. Арушаняна		Е. П. Лобкаева Т. И. Елисеева Под редакцией проф. В. Н. Крылова
	Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей		Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Под Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей