Основным структурным подразделением лечебно-профилактической части женской консультации являются кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов. Задачей врача акушера-гинеколога женской консультации является оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению участка в женской консультации и на дому.
^
-
Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики;
-
^
-
Выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания (экстрагенитальные, эндокринные заболевания, иммуноконфликты, и др.);
-
^
-
Организация и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний; Выявление гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении и подготовка их для госпитализации;
-
Диспансеризация гинекологических больных (своевременное взятие на учет, подлежащих диспансеризации контингентов, проведение лечебных и оздоровительных мероприятий);
-
^
-
Своевременное предоставление отпуска по беременности и родам согласно действующему законодательству; больничного листа в случаях временной нетрудоспособности;
-
^
-
Систематическое повышение своей профессиональной квалификации и внедрение в практику работы новых средств лечения, передовых и организационных форм работы. Качественное ведение учетной медицинской документации;
-
Посещение больных в день поступления вызова с оказанием лечебной помощи на дому и дальнейшим врачебным наблюдением до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать женскую консультацию;
-
Осуществление преемственных связей с родильным домом, поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).
Врач акушер-гинеколог имеет право: выдавать больничные листки в соответствии с действующей инструкцией; давать указания подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам; контролировать правильность и своевременность выполнения средним медицинским работником врачебных назначений по лечению беременных и гинекологических больных; вносить предложения о поощрении средних и младших медицинских работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внутреннего трудового распорядка.
При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 30 марта 2006 г.(№ 224). Согласно этому положению диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:
Осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;
Оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения; своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;
Выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;
Своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»;
Патронаж беременных и родильниц;
Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;
Осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;
Проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;
Обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.
При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении. Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии со следующей схемой: клинический анализ крови — 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 недель), анализ мочи при каждом посещении, микроскопическое отделяемое из влагалища - два раза, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана - 3 раза, анализ крови на ВИЧ – 2 раза, УЗИ -3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели). Проводится выявление маркеров герпес-инфекций и токсоплазмоза.
При осложненном течении беременности число осмотров врачом акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, а также объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.
В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом). При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется 6-8 раз за время беременности.
При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим). Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом). При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется врачом-акушером-гинекологом или соответствующим врачом- специалистом.
Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. «Индивидуальные карты беременной и родильницы» хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения. В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар. Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат. Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)". В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.
Психофизическая подготовка беременных к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. В женской консультации рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовка к будущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства". При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры, получившие специальную подготовку. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками. При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью не более 10-15 человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками беременности. Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о программах и времени проведения занятий.
|
