Психология больных с разными соматическими заболеваниями
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
Глава 7. Психология взаимоотношений врач - больной.
Взаимоотношения врача и больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента с одной стороны, и индивидуально- психологических особенностей врача – с другой. Карвасарский Б.Д. (2002) выделяет три основных модели взаимодействия врач – больной: руководство, партнерство и контракт. Руководство. Основной моделью отношений врач-больной в медицине остается руководство – авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует в этих взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения. Все решения по ключевым вопросам лечебно-диагностического процесса принимает он самостоятельно и принимает на себя всю полноту ответственности – юридическую, моральную и психологическую. Больной здесь остается подчиненным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо; это рассматривается как нарушения профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства – ведущая в клинике внутренних болезней, акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии. Партнерство. Партнерская модель взаимоотношений врач – больной более демократична. Это модель неавторитарного сотрудничества и предполагает активное участие пациента в терапевтическом процессе. Определенная часть ответственности здесь ложится на больного, он принимает участие в принятии решений. В основе взаимоотношений лежит эмпатия. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Хотя и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель используется в медицине в особых случаях: при решении вопроса об операции (особенно при риске летального исхода); если в роли пациента оказывается врач или статусное лицо; подобная модель принята в психотерапии. Контракт. В условиях платной медицины сложилась контрактная модель взаимоотношений врач – больной. Она позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим участникам. В рамках этой модели врач и больной приступают к лечению на основе соглашения относительно общего понимания болезни, ее причин, прогноза и стратегии лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения несет врач. Но психологическая ответственность в определенной степени лежит и на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент имеет право выбирать врача, гарантируя себе право на наиболее квалифицированную помощь, право на прерывание курса и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач предъявляет к пациенту требования сотрудничества, выполнения врачебных рекомендаций и следования здоровому образу жизни. Особое внимание взаимоотношениям врач – больной уделялось в психотерапевтическом процессе. З.Фрейд всегда подчеркивал терапевтическую ценность общения врача с пациентом, считая его основным средством глубокого проникновения в психику больного. Фрейду принадлежат описания психодинамических механизмов взаимодействия пациента и терапевта:
Бихевиоральный подход в психотерапии основывается на авторитарной модели взаимодействия, постулируется активная и доминантная позиция врача, одобряющего адекватные и порицающего неадекватные формы поведения. Внутренний мир пациента при этом игнорируется. Экзистенциально-гуманистическое направление в психотерапии исходит из «взаимопроникновения» сознаний врача и пациента; последний выступает как уникальный феномен (К.Ясперс). На основе интуитивного видения пациента в процессе их непосредственного контакта врач должен прояснить «экзистенциальную отчужденность» больного; вернуть ему доверие к иррациональной сфере духовного как высшему уровню личности. Врач при этом не стремится навязать больному свою собственную позицию. По мнению К.Роджерса, терапевт должен быть «центрирован» на клиенте и лишь создавать доброжелательную обстановку. Больной сам формулирует свои проблемы и ищет выход из ситуации; врачебные интерпретации исключаются. Роджерс подчеркивал ответственность самого больного за свое благополучие. Оптимальность контакта врач – больной определяется следующим:
7.2. Коммуникативная компетентность врача. Коммуникативная компетентность – профессионально значимое качество для врача, так как общение является необходимым компонентом его деятельности. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает хороший психологический контакт с пациентом, помогает точнее собрать анамнез. В исследовании В.А.Ташлыкова представлений больных об образе идеального врача на первый план выступили коммуникативно значимые черты: внимание к пациентам, вежливость, душевность, тактичность. Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний, но и специальные навыки - умение строить беседу, «читать» невербальные сигналы. Профессионально значимым для врача является также такой компонент коммуникативной компетентности, как коммуникативная толерантность – терпимость, снисходительность в общении с больными, даже если пациенты проявляют отрицательные качества, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Врач должен оставаться в рамках профессиональной роли. Для человека как социального существа наличие общения столь важно, что его недостаток может стать причиной развития стресса. Эта потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними обозначается термином аффилиация. Внутренне она выступает как чувство привязанности, верности, а внешне – в общительности, желании сотрудничать, особенностях невербального поведения. В деятельности врача, включающей длительные и интенсивные контакты, эта черта помогает сохранить живой интерес к больным и защищает от профессиональных деформаций и равнодушия. Другая психологическая черта, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача, - это эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности. Эти качества помогают врачу избежать «психологических срывов» и конфликтов. Психологическое равновесие врача, его доброжелательность вызывает у больного чувство надежности и доверия. Больные характеризуются нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, поэтому нуждаются в стабилизирующей уверенности врача. Не менее важную роль в профессии врача играет эмпатия – способность к сочувствию, состраданию, сопереживанию, психологическая «включенность» в мир переживаний больного. Психологической характеристикой, также участвующей в формировании коммуникативной компетентности врача, является сенситивность к отвержению – способность воспринимать негативное отношение окружающих, обеспечивающая «обратную связь» с пациентом. К психологическим особенностям, снижающим коммуникативную компетентность, относятся повышенная тревожность, депрессивность, интровертированность. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного. Наблюдая муки врача от чувства вины и неуверенности в себе, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Интровертированный врач не может обеспечить эмоциональной поддержки больного. В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности врач в стремлении как можно лучше помочь больному переживает повышенную ответственность за свои действия из-за недостаточной уверенности в своем профессионализме, что приводит к избыточному эмоциональному напряжению. Избыточная эмоциональная включенность, повышенный уровень тревоги, неуверенность в своих силах, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам, переутомлению. Снижаются адаптивные и компенсаторные ресурсы, обостряются хронические заболевания и в результате возникает синдром эмоционального выгорания как специфическая профессиональная деформация. Синдром эмоционального выгорания субъективно проявляется в чувстве психического истощения; негативном отношении к больным (холодность, враждебность, цинизм); снижении настроения; повышенной раздражительности. В нем выделяют три фазы: напряжения, сопротивления и истощения. Запускается синдром фиксированным состоянием тревожного напряжения, раздражительностью. На этапе сопротивления врач стремится избегать воздействия эмоциональных факторов, «экономит» эмоции, общается формально и поверхностно. Затем снижается энергетический тонус, появляется чувство бесперспективности, безнадежности, бессмысленности; психосоматические расстройства. Важным компонентом профессионального общения является профессиональный имидж врача. При самых неожиданных и опасных ситуациях врач не может показать, что он растерян, напуган, шокирован. Уверенный стиль поведения врача формирует у больного иллюзию абсолютной компетентности врача, что усиливает веру больного в выздоровление. Необходимо определить еще такие нарушения процесса взаимодействия врач – больной как ятрогении. Под ятрогениями понимается широкий диапазон неблагоприятных последствий для больного, причиненных словом врача. Вред, принесенный пациенту действиями врача, определяется как ятропатия; медицинской сестры – соророгения; другим больным – эгротогения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям