Правила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней
|
|
Скачать 0.64 Mb.
|
1 2
|
ЗАО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «АКОМС» «Утверждаю» Генеральный директор __________ Р.А. Конева «___» _________ 2003г. ПРАВИЛА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ Страховщик – ЗАО «Страховая компания «АКОМС»», созданное и действующее по российскому законодательству. Страхователь – гражданин (дееспособное физическое лицо) или юридическое лицо, заключившее договор страхования. ^ - физическое лицо в возрасте от 0 до 70 лет, в отношении которого (о страховании которого) заключен договор страхования между Страховщиком и Страхователем. Если Страхователь - физическое лицо заключил договор страхования в отношении собственной жизни и здоровья, то он одновременно является и Застрахованным лицом. Застрахованное лицо должно быть названо в договоре страхования. Понятие «ребенок» применяется к лицам в возрасте до 18 лет. Выгодоприобретатель - физическое или юридическое лицо, названное в договоре страхования в качестве получателя страховой выплаты с письменного согласия Застрахованного лица. В том случае, когда Выгодоприобретателями являются несколько физических лиц, Страхователь должен указать абсолютную или относительную величину страховых выплат, приходящуюся на каждого Выгодоприобретателя. В случае, если Выгодоприобретатель не назначен, Выгодоприобретателем признаются наследники Застрахованного лица. Назначенный Выгодоприобретатель (Выгодоприобретатели) должен быть назван в договоре страхования. ^ - телесное повреждение либо иное нарушение внутренних или внешних функций организма, идентифицируемые по месту и времени возникновения, наступление которых не зависит от воли Застрахованного лица и (или) Выгодоприобретателя, а также иных других, не контролируемых Застрахованным лицом причин и факторов, если они вызваны или получены в период действия договора страхования. ^ - намеренное противозаконное применение воздействия по отношению к Застрахованному лицу, в результате которого Застрахованному лицу причинено телесное повреждение. Не считаются причиненными в результате преступного нападения телесные повреждения, полученные в результате наезда авто- или мототранспортных средств (за исключением случаев, когда будет установлено, что наезд произошел в результате умысла лица, управляющего этим авто- или мототранспортным средством), действия ближайших родственников (свойственников) Застрахованного лица, лиц, постоянно проживающих с Застрахованным лицом, а также лиц, которые являются по договору страхования Выгодоприобретателями или наследниками Застрахованного лица. Болезнь - нарушение состояния здоровья, вызванное несчастным случаем, при котором имеются объективные симптомы, позволяющие поставить диагноз, и предусмотренное «Таблицей размеров страхового обеспечения (Приложение 1 к настоящим Правилам). ^ – обстоятельство, когда тело Застрахованного лица не было найдено в течение 1 (одного) года с момента вынужденного приземления, выброса на берег, затопления, столкновения или крушения транспортного средства, которым следовало Застрахованное лицо. Исчезновение в соответствии с иными условиями и положениями настоящих Правил признается смертью Застрахованного лица. Однако, если после осуществления выплаты в связи со смертью-исчезновением в результате несчастного случая, выясняется, что Застрахованное лицо живо, то все страховые выплаты должны быть полностью возвращены Страховщику. ^ - полная и абсолютная нетрудоспособность, которая не позволяет Застрахованному лицу заниматься какой-либо трудовой деятельностью, и которая длится до конца его жизни. ^ - потеря конечностей, зрения, слуха, речи или обоняния. Временная нетрудоспособность (болезнь) – определяемая врачом неспособность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно недолгого промежутка времени. ^ - лица, которые в силу объективного состояния здоровья не могут самостоятельно обслуживать физиологические потребности организма и (или) нуждаются в специальном медицинском (терапевтическом, лечебном, диагностическом) уходе. Инвалидность – состояние здоровья, факт и степень которого определяются на основании заключения и в соответствии с требованиями МСЭК. Врач - специалист с законченным и должным образом зарегистрированным высшим медицинским образованием, если необходимо - дополнительной сертификацией, и не являющийся родственником Застрахованного лица. ^ - свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату (страховые выплаты) согласно условиям страхования. ^ - определенная договором страхования денежная сумма, устанавливаемая по каждому страховому событию отдельно и (или) по всем страховым событиям вместе (агрегатно), в пределах которой Страховщик осуществляет выплату страхового обеспечения. ^ - единовременные или периодические платежи, рассчитываемые на основе разработанных Страховщиком тарифов, с учетом статистических данных по застрахованным событиям и индивидуальных особенностей Страхователя (Застрахованного лица). Страховой взнос включает в себя также расходы на ведение дел Страховщика. ^ - страховые выплаты, производимые при страховом случае Застрахованному лицу или Выгодоприобретателю или их наследникам. Страховая выплата - сумма или суммы, выплачиваемые Страховщиком в качестве страхового обеспечения в размере и в порядке, указанном в договоре страхования, в связи с возникновением страхового случая в период действия договора страхования. ^ - период продолжительностью 12 месяцев, начиная с даты, указанной в договоре страхования, остающийся неизменным независимо от внесения каких - бы то ни было дополнений или изменений. ^ - период времени, в течение которого на Страхователя (Застрахованное лицо) распространяется действие страховой защиты по договору страхования. ^ - чрезвычайные и непреодолимые обстоятельства для Страховщика, при наступлении которых Страховщик задерживает выполнение обязательств по договору страхования или освобождается от их выполнения. Под такими обстоятельствами понимаются: военные действия и их последствия, террористические акты, гражданские волнения, забастовки, мятежи, конфискации, реквизиции, арест, уничтожение или повреждение имущества по распоряжению гражданских или военных властей, введение чрезвычайного или особого положения, бунты, путчи, государственные перевороты, заговоры, восстания, революции, воздействия ядерной энергии. ^ 1.1. В соответствии с настоящими Правилами ЗАО «Страховая компания «АКОМС»» (далее – Страховщик) заключает договоры добровольного страхования от несчастных случаев и болезней физических лиц в возрасте от 0 до 70 лет. 1.2. Страхователь вправе заключить договор страхования в свою пользу либо в пользу (о страховании) третьего лица (Застрахованного лица), а также назначить для получения страхового обеспечения иное лицо, не являющееся Страхователем и Застрахованным лицом по договору (Выгодоприобретателя). 1.3. Не могут быть Застрахованными лица, требующие постоянного ухода, а также страдающие психическими заболеваниями и (или) расстройствами. 1.4. Страхователь вправе заменить Выгодоприобретателя, названного в договоре страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика. Замена Выгодоприобретателя, назначенного с согласия Застрахованного лица, допускается лишь с согласия последнего. 1.5. Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о выплате страхового обеспечения. 1.6. Предусмотренные договором страхования выплаты Страховщик производит независимо от всех видов пособий, пенсий и выплат, получаемых Застрахованным лицом по государственному социальному страхованию и социальному обеспечению, трудовым и иным соглашениям, другим договорам страхования, заключенным с другими страховщиками и сумм, причитающихся им в порядке возмещения вреда. ^ 2.1.Объектом страхования являются имущественные интересы Страхователя, связанные с жизнью или здоровьем Застрахованного лица. 2.2. Не подлежат страховой защите противоправные имущественные интересы. 2.3 Действие страхования прекращается, как только имущественные интересы Застрахованного лица прекращают быть объектом страхования в соответствии с п. 2.1 настоящих Правил. III. Страховые случаи 3.1. Страховыми случаями признаются следующие события: 3.1.1. Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных в п. 3.1.5 и разделе IV настоящих Правил (далее – внезапная смерть Застрахованного лица); 3.1.2. Постоянная или частичная полная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица (при страховании детей - постоянное расстройство Застрахованного ребенка в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных в разделе IV настоящих Правил (далее - ^ ); 3.1.3. Временная нетрудоспособность (болезнь) Застрахованного лица (при страховании детей - временное расстройство Застрахованного ребенка) в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных в разделе IV настоящих Правил (далее – ВН/ВРЗ); 3.1.4. Инвалидность Застрахованного лица/установление категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая или болезни (далее - инвалидность Застрахованного лица/«ребенок-инвалид»). 3.1.5. Смерть Застрахованного лица вследствие ПУОТ, ЧОУТ или ВН, явившихся результатом несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных в разделе IV настоящих Правил (далее - смерть Застрахованного лица от болезни); 3.2. Договор страхования может быть заключен на случай наступления одного или нескольких событий, перечисленных в п. 3.1. В случае страхования детей договор может быть заключен на случай наступления одного или нескольких событий, перечисленных в п. 3.1.1 и (или) 3.1.4. 3.3. Внезапная смерть Застрахованного лица, ПУОТ, ЧОУТ/ПРЗ, ВН/ВРЗ, инвалидность Застрахованного лица/«ребенок-инвалид» и смерть Застрахованного лица от болезни признаются страховыми случаями, если: а) указанные события явились прямым следствием несчастного случая или болезни, происшедших в период действия договора страхования; б) указанные события наступили в течение 1 (одного) года со дня наступления несчастного случая (болезни) независимо от действия договора страхования на момент наступления указанных событий; в) указанные события и несчастный случай (болезнь) подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинские учреждения, МСЭК, ЗАГС, суд и др.). IV. Исключения 4.1. Не признаются страховыми случаями события, указанные в пунктах 3.1.1 - 3.1.5, если они наступили в результате: 4.1.1. Умышленных действий Страхователя, Застрахованного лица или Выгодоприобретателя; 4.1.2. Самоубийства или попытки самоубийства Застрахованного лица, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до самоубийства преступными действиями третьих лиц, а также, если его смерть наступила вследствие самоубийства, и к тому времени договор страхования действовал непрерывно уже не менее двух лет. 4.1.3. Умышленного убийства (исключение действует только в течение первых двух лет страхования); 4.1.4. Войны, интервенции, вооруженных столкновений, иных аналогичных или приравниваемых к ним событий (независимо от того была объявлена война или нет), гражданской войны, мятежа, путча, иного незаконного захвата власти, бунта, иного народного волнения, а также иного аналогичного события, связанного с применением оружия, боеприпасов, иных орудий, способных причинить вред здоровью; 4.1.5. Алкогольного, токсического и (или) наркотического опьянения или отравления Застрахованного лица в результате употребления им наркотических, психотропных и иных веществ не по назначению врача; 4.1.6. Совершения или попытки совершения умышленного преступления лицом, прямо или косвенно заинтересованном в выплате (получении) страхового обеспечения по договору страхования; 4.1.7. Занятия Застрахованным лицом видом спорта на профессиональном уровне, включая соревнования и тренировки, а также занятия следующими видами спорта на любительской основе: автомотоспорт, любые виды конного спорта, воздушные виды спорта, альпинизм, боевые единоборства, подводное плавание, стрельба, если иное не предусмотрено договором страхования. При этом соответствующие события должны быть четко определены в договоре страхования. 4.1.8. Участия в авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого пилотом, имеющим соответствующий сертификат, а также непосредственного участия в военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего, либо гражданского служащего; 4.1.9. Действия ядерной энергии в любой форме; 4.1.10. Управления Застрахованным лицом любым транспортным средством, машиной, оборудованием, прибором без права на такое управление либо в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения, либо заведомой передачи Застрахованным лицом управления лицу, не имевшему права на такое управление или находившемуся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения. ^ 5.1. Если договор страхования заключен на случай наступления нескольких страховых событий, страховая сумма устанавливается отдельно по каждому событию согласно п. 3.1. 5.2. Страховая сумма по страховым случаям внезапная смерть Застрахованного лица (п. 3.1.1), смерть Застрахованного лица от болезни (п. 3.1.5) и инвалидность Застрахованного лица (п. 3.1.4) устанавливается по соглашению между Страхователем и Страховщиком. 5.3. Страховая сумма по страховым случаям ПУОТ, ЧУОТ и ВН (п.п. 3.1.2, 3.1.3) устанавливается на основе среднего годового дохода Страхователя (Застрахованного лица) либо на основе соглашения сторон. Возможность определения страховой суммы на основе соглашения сторон Страховщик устанавливается, исходя из степени риска по указанным случаям применительно к конкретному Страхователю (Застрахованному лицу). Страховое обеспечение подлежит выплате в порядке, установленном в договоре страхования, на протяжении всего периода нетрудоспособности, если он не превышает периода действия договора страхования, либо периода выплаты, предусмотренного для данного рода страховых случаев в договоре страхования. Страховая сумма, определенная в договоре, является максимальной суммой страхового обеспечения, устанавливаемой по указанным страховым случаям и подлежащей выплате единовременно либо частями, как согласовано в договоре страхования. 5.4. По согласованию сторон страховая сумма по договору может быть изменена (уменьшена или увеличена). При уменьшении страховой суммы часть уплаченных взносов по желанию Страхователя возвращается ему или засчитывается в уплату за последующее время. Если после указанного зачета окажется, что договор страхования оплачен до конца срока страхования и имеется излишек взносов, то он также возвращается Страхователю. При увеличении страховой суммы Страхователь должен уплатить дополнительный единовременный взнос или платить увеличенные периодические взносы. 5.5. Страховые тарифы представляют собой ставку страхового взноса с единицы страховой суммы и дифференцированы по возрасту, полу Застрахованного лица, виду страхового события, на случай наступления которого заключен договор страхования. Базовые страховые взносы указаны в Приложении №4 к настоящим Правилам. 5.6. Страховой взнос исчисляется на основе тарифов с учетом периодичности их уплаты, размера установленной страховой суммы и вида страхового события. 5.7. Страховой взнос может уплачиваться единовременно или в рассрочку (ежемесячно, ежеквартально, раз в полгода, ежегодно), наличными деньгами или безналичным перечислением, почтовым переводом или иным способом, согласованным в договоре страхования, по банковским реквизитам, указанным в договоре страхования. 5.8. Страховые взносы уплачиваются в установленные дни, указанные в договоре страхования, таким образом, чтобы соблюдение сроков уплаты страховых взносов не прерывало действие договора страхования. 5.9. Договором страхования может быть предусмотрено предоставление Страхователю льготного срока для уплаты очередного взноса. 5.10. В случае неуплаты, несвоевременной или неполной уплаты Страхователем страховых взносов: а) Страховщик в любом случае освобождается от обязательства по выплате страхового обеспечения по договору страхования; б) Страховщик может предоставить Страхователю льготный период для уплаты очередного страхового взноса в течение не более 30 (тридцати) дней при условии, что Страхователь заблаговременно известит Страховщика о невозможности внести очередной страховой взнос и о необходимости предоставления ему льготного периода для внесения взноса. 5.11. Если Страхователь в силу каких-либо причин не может продолжать уплату страховых взносов, как это установлено договором, он может обратиться к Страховщику с запросом об изменении условий договора страхования. 5.12. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе при определении размера подлежащего выплате страхового обеспечения зачесть сумму просроченного страхового взноса. 5.13. При отражении страховой суммы в валютном эквиваленте все расчеты по договору страхования, в том числе выплата страхового обеспечения, осуществляются в отношении российских Страхователей (Выгодоприобретателей) в рублях по курсу ЦБ РФ на день составления страхового акта, если иное не предусмотрено договором страхования. 5.1. Страховая сумма определяется соглашением Страхователя со Страховщиком по каждому виду страховых случаев, указанному в п. 4.2. и предусмотренному договором страхования, отдельно. Величина страховой суммы может быть разной для каждого вида страховых случаев или одинаковой для выбранных видов страховых случаев. 5.2. Если Страхователь заключает договор страхования в отношении нескольких лиц, в договоре указывается общая страховая сумма по всем застрахованным по каждому виду страховых случаев, предусмотренному договором. Общая страховая сумма по всем застрахованным по каждому виду страховых случаев определяется путем умножения страховой суммы, установленной для одного Застрахованного лица на количество лиц, названных в договоре, если страховые суммы равны, или сложением страховых сумм по каждому Застрахованному лицу, если страховые суммы разные. Страховые суммы по каждому Застрахованному лицу приводятся по каждому виду страховых случаев отдельно в списке Застрахованных лиц, который прилагается к договору страхования. ^ 6.1. Договор страхования может заключаться на срок от 1 (одного) месяца до 1 (одного) года, на 1 (один) год, на срок более 1 (одного) года. 6.2. Договор страхования на срок до 1 (одного) года может быть заключен только по страховым случаям внезапная смерть Застрахованного лица (п. 3.1.1) и инвалидность Застрахованного лица (п. 3.1.4). 6.3. Период страхования исчисляется от даты вступления договора в силу и заканчивается датой или сроком окончания его действия, указанными в договоре. VII. Порядок заключения и оформления договора страхования 7.1. Договор страхования заключается в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования. 7.2. Договор страхования заключается на основании письменного заявления-анкеты Страхователя, составляемого им по установленной Страховщиком форме. 7.3. Договор страхования, заключенный со Страхователем - гражданином может оформляться или составлением одного документа, или выдачей Страхователю страхового полиса. 7.4. Договор страхования, заключенный со Страхователем - юридическим лицом, оформляется составлением одного документа с приложением списка Застрахованных лиц. 7.5. Если договор страхования заключен в отношении нескольких Застрахованных лиц, Страховщик может выдавать страховые полисы на каждое Застрахованное лицо. 7.6. Заключение договора страхования в пользу Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда им является Застрахованное лицо, не освобождает Страхователя от выполнения обязанностей по этому договору, если только договором не предусмотрено иное либо обязанности Страхователя выполнены лицом, в пользу которого заключен договор. 7.7. Договор страхования, составленный в форме одного документа, с приложением настоящих Правил, на основании которых договор заключен, передается Страхователю после подписания договора сторонами. Страховой полис с приложением настоящих Правил, на основании которых договор заключен, вручается Страхователю в течение 14 (четырнадцати) календарных дней после зачисления на счет Страховщика первого или единовременного страхового взноса, если иное не предусмотрено условиями договора. 7.8. В случае утери Страхователем (Застрахованным лицом) договора страхования (полиса), Страховщик на основании заявления Страхователя выдает дубликат документа, после чего утраченный договор (полис) считается недействительным с момента подачи заявления Страхователя и выплаты по нему не производятся. Страховщик вправе потребовать от Страхователя оплаты стоимости оформления договора (полиса). Подлежащая оплате сумма может вноситься единовременно с оплатой следующего страхового взноса или независимо от него, если Страхователь вносил такой взнос единовременно. Если Страхователь оплатил стоимость расходов по оформлению нового договора (полиса) не полностью, то его очередной страховой взнос считается не уплаченным. 7.9. Договор страхования заключается на основе следующей информации: - данных, сообщенных Страхователем (Застрахованным лицом) в анкете-заявлении установленной Страховщиком формы; - данных, которые могут быть сообщены Страхователем (Застрахованным лицом) дополнительно Страховщику или его представителю в любой форме. 7.10. Данные о Страхователе (Застрахованном лице), Выгодоприобретателе, которые стали известны Страховщику от кого - бы то ни было в связи с заключением, исполнением и прекращением договора страхования, являются конфиденциальными. Такие данные могут быть использованы исключительно в целях страхования и не подлежат разглашению Страховщиком или его представителем, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. 7.11. Сообщение Страховщику заведомо ложных или недостоверных сведений о фактах, влияющих на установление степени риска наступления страхового события, предусмотренного в договоре, является основанием для отказа в выплате страхового обеспечения по договору страхования. Если такое обстоятельство будет установлено до даты вступления договора страхования в силу, договор будет считаться недействительным с момента его заключения. Возврат страховых взносов, уплаченных Страхователем, в этом случае не производится. 7.12. Договор страхования, оформленный составлением одного документа, считается заключенным в момент подписания документа Страхователем и Страховщиком или его представителем. Договор страхования, оформляемый выдачей Страхователю страхового полиса, считается заключенным в соответствии с условиями п. 7.13 настоящих Правил. 7.13. Обязанности Страхователя и Страховщика (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя), связанные с наступлением страхового случая вступают в силу: а) при уплате страхового взноса (единовременного или первого) путем безналичного перечисления - в 00 часов дня, следующего за днем зачисления денежных средств на счет Страховщика; б) при уплате страхового взноса (единовременного или первого) наличными деньгами – в момент уплаты (передачи) денег представителю Страховщика под установленную квитанцию или внесения в кассу Страховщика под соответствующий приходный документ. 7.14. В случае если к сроку, установленному договором, первый или единовременный страховой взнос не были уплачены или были уплачены не полностью, договор страхования считается несостоявшимся, а поступившие страховые взносы возвращаются Страхователю. 7.15. Все уведомления и извещения в связи с заключением, исполнением и прекращением договора страхования направляются по адресам, которые указаны в договоре. В случае изменения адресов и (или) реквизитов сторон, они обязаны заблаговременно известить друг друга об этом. Если сторона не была извещена об изменении адреса и (или) реквизитов другой стороны заблаговременно, то все уведомления и извещения, направленные по прежнему адресу, будут считаться полученными с датой их поступления по прежнему адресу. 7.16. Любые уведомления и извещения в связи с заключением, исполнением или прекращением договорных отношений считаются направленными сторонами в адрес друг друга, только если они сделаны в письменной форме. 7.17. Любые изменения к договору действительны только в случае, если они приняты по соглашению сторон, составлены в письменной форме и скреплены подписью и печатью Страховщика и подписью Страхователя (и печатью, если Страхователем выступает юридическое лицо). VIII. Права и обязанности сторон 8.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право: 8.1.1. Получить дубликат договора (полиса) в случае его утраты; 8.1.2. Проверять соблюдение Страховщиком требований и условий договора страхования; 8.1.3. Назначать и заменять Выгодоприобретателя с соблюдением условий замены, предусмотренных настоящими Правилами; 8.1.4. Вносить изменения в договор страхования, касающиеся периода страхования, размера страховой суммы, порядка уплаты взноса, с соответствующим перерасчетом взноса, по соглашению со Страховщиком и с соблюдением положений настоящих Правил; При увеличении страховой суммы заключается дополнительный договор. При этом страховой взнос за неполный месяц уплачивается как за полный. Дополнительный договор оформляется так же, как и основной, и действует в пределах тех же сроков, что и основной. 8.1.5. В любое время отказаться от договора, если договор не был прекращен по основаниям иным, чем наступление страхового случая; 8.1.6. Прекратить уплату взносов с условием сохранения договора в силе, но в уменьшенной страховой сумме; 8.1.7. Получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости и не являющуюся коммерческой тайной. 8.2. В период действия договора страхования Застрахованное лицо имеет право: 8.2.1. Получить дубликат полиса в случае его утраты; 8.2.2. Вносить изменения в договор страхования в порядке, предусмотренном настоящими Правилами; 8.2.3. Получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости и не являющуюся коммерческой тайной. 8.3. Страхователь обязан: 8.3.1. Уплачивать страховые взносы в размерах и сроки, определенные договором страхования; 8.3.2. При заключении договора страхования сообщать Страховщику информацию, необходимую для определения степени и особенностей страхового риска; 8.3.3. В письменном виде сообщать Страховщику об изменениях, дополнениях или уточнениях, которые он намерен внести в условия договора страхования, о перемене места жительства и (или) места работы, а также платежных (банковских) реквизитов; 8.3.4. Известить Страховщика любым доступным, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения способом, и в разумные сроки о наступлении страхового случая с предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов; 8.3.5. Исполнять иные положения настоящих Правил, договора страхования и других документов, закрепляющих договорные отношения между Страхователем и Страховщиком, связанные с заключением, исполнением или прекращением этих отношений. 8.4. Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) обязано: 8.4.1. В письменном виде сообщать Страховщику об изменениях, дополнениях или уточнениях, которые оно намерено внести в условия договора страхования, о перемене места жительства и (или) места работы, а также платежных (банковских) реквизитов; 8.4.2. Известить Страховщика любым доступным, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения способом, в разумные сроки о наступлении страхового случая с предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов; 8.4.3. Исполнять иные положения настоящих Правил, договора страхования и иных документов, закрепляющих договорные отношения между Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем) и Страховщиком, связанные с заключением, исполнением или прекращением этих отношений. 8.5. Страховщик имеет право: 8.5.1. Проверять достоверность сведений и информации, сообщаемых Страхователем (Застрахованным лицом), любыми доступными Страховщику способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации; 8.5.2. Проверять выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований договора страхования и настоящих Правил; 8.5.3. В случаях, не противоречащих законодательству Российской Федерации, оспаривать действительность договора страхования при нарушении или ненадлежащем исполнении Страхователем (Застрахованным лицом) условий договора, положений настоящих Правил; 8.5.4. Отсрочить решение о выплате страхового обеспечения в случае: а) установления фактов, вызывающих сомнение в причинах и иных обстоятельствах наступления страхового случая, - до получения информации, подтверждающей иное; б) возбуждения по обстоятельствам наступления страхового события уголовного дела - до принятия соответствующего решения компетентными органами; 8.5.5. Отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь, имея возможность, не предоставил в установленный договором срок документы и сведения, необходимые для установления причин и иных обстоятельств наступления страхового события, или предоставил заведомо ложные сведения; 8.5.6. Осуществлять иные действия по исполнению договора страхования и настоящих Правил. 8.6. Страховщик обязан: 8.6.1. Ознакомить Страхователя (Застрахованное лицо) с настоящими Правилами, страховыми тарифами; 8.6.2. Сохранять конфиденциальность информации о Страхователе (Застрахованном лице), Выгодоприобретателе, полученной в связи с заключением и исполнением договора страхования; 8.6.3. Выдать Страхователю настоящие Правила; 8.6.4. Предоставлять информацию о результатах своей деятельности, касающуюся финансовой устойчивости и не являющуюся коммерческой тайной; 8.6.5. При наступлении страхового случая произвести экспертизу обстоятельств его наступления, составить страховой акт и произвести выплату страхового обеспечения в течение оговоренного в договоре срока после получения всех необходимых документов, согласованных при заключении договора страхования либо отсрочить выплату или отказать в выплате в случаях, предусмотренных настоящими Правилами и договором страхования; ^ 9.1. Действие договора страхования прекращается в случае: 9.1.1. Истечения срока действия договора, на который договор был заключен; 9.1.2. Выполнения Страховщиком своих обязательств по выплате страхового обеспечения в полном размере страховой суммы, определенной договором страхования; 9.1.3. По требованию Страховщика - в случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные договором сроки, либо нарушения Страхователем (Застрахованным лицом) обязанностей, предусмотренных пунктом 8.3 настоящих Правил; 9.1.4. По требованию (инициативе) Страхователя - в случае нарушения Страховщиком обязанностей, предусмотренных настоящими Правилами; 9.1.5. По соглашению сторон с уведомлением друг друга письменно не позднее, чем за 30 (тридцать) дней до даты предполагаемого расторжения договора; 9.1.6. Смерти Страхователя (Застрахованного лица) по договорам страхования на случай смерти Застрахованного лица, если смерть наступила в результате событий, предусмотренных в разделе IV настоящих Правил; 9.1.7. Смерти Страхователя - гражданина, заключившего договор о страховании Застрахованного лица, если Застрахованное лицо или иное лицо не примут на себя обязанности Страхователя по договору страхования; 9.1.8. Ликвидации, реорганизации Страхователя - юридического лица, если Застрахованное лицо или правопреемник Страхователя не приняли на себя обязанности Страхователя по договору страхования; 9.1.9. Принятия судом решения о признании договора страхования недействительным. 9.2. В случаях досрочного прекращения действия договора, за исключением случая прекращения договора страхования в связи со смертью Застрахованного лица согласно п. 9.1.6 настоящих Правил, Страховщик выплачивает Страхователю внесенные страховые взносы за неистекший период страхования за вычетом расходов Страховщика. 9.3. Если договор страхования расторгнут досрочно вследствие неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные договором сроки, Страховщик вправе взыскать со Страхователя неустойку в размере, предусмотренном договором страхования и определяемом от размера страхового взноса за весь период страхования. ^ 10.1. В случае внезапной смерти Застрахованного лица (п. 3.1.1.) страховая выплата производится Выгодоприобретателю в размере страховой суммы, определенной договором страхования по данному виду страховых случаев. 10.2. По страховым случаям ПУОТ и ЧУОТ/ПРЗ (п. 3.1.2) выплата производится Страхователю (Застрахованному лицу) единовременно в размере части страховой суммы по данному виду страховых случаев, соответствующей проценту, на который понизилась общая трудоспособность Застрахованного лица, и определяемой на основе «Таблицы размеров страхового обеспечения» (Приложение 1). Определение степени утраты трудоспособности (в процентах) осуществляется на основе медицинского заключения врача и заключения МСЭК. 10.3. По страховому случаю ВН/ВРЗ (пункт 3.1.3) выплата производится Страхователю (Застрахованному лицу) за период временной нетрудоспособности (болезни), начиная с определенного дня, но не менее, чем с 7-го (седьмого), в размере, не ниже 0,2% и не более 1% от страховой суммы по данному виду страховых случаев в день за каждый день нетрудоспособности (болезни), но не более, чем за 60 (шестьдесят) последовательных календарных дней. В этом случае размер страхового взноса зависит от выбранного Страхователем варианта покрытия (количества дней периода ожидания, размера обеспечения, периода ответственности Страховщика). 10.4. По страховому случаю инвалидность Застрахованного лица (п. 3.1.4) выплата производится Страхователю (Застрахованному лицу) единовременно исходя из страховой суммы, определенной договором страхования по данному виду страховых случаев, в зависимости от группы инвалидности, устанавливаемой на основании медицинского заключения врача и заключения МСЭК: а) при первой группе инвалидности - в размере 100%; б) при второй группе инвалидности - не более 60%; в) при третьей группе инвалидности - не более 35% страховой суммы. В случае установления категории «ребенок-инвалид» страховое обеспечение выплачивается: а) либо единовременно в размере страховой суммы, установленной по договору; б) либо в размере фактически понесенных расходов на лечение, подтвержденных документами лечебно-профилактического учреждения, однако совокупно в размере, не превышающем размер страховой суммы, установленной по договору. 10.5. Если в течение срока действия договора страхования происходит смена группы инвалидности Застрахованного лица в сторону увеличения ее степени, то Страховщик производит дополнительную выплату в размере разницы между страховой суммой, подлежащей выплате при более высокой степени инвалидности, и страховой суммой, выплаченной Застрахованному лицу по установленной ранее более низкой степени инвалидности. 10.6. В случае смерти Застрахованного лица от болезни (п. 3.1.5) страховая выплата производится Выгодоприобретателю в размере страховой суммы, определенной договором страхования по данному виду страховых случаев, за вычетом сумм, выплаченных Страховщиком по страховым случаям, предусмотренным в п.п. 3.1.2, 3.1.3 и явившимся результатом данной смерти. 10.7. Если Страхователю по его своевременному заявлению и с согласия Страховщика предоставлен льготный период для внесения очередного страхового взноса, то при наступлении страхового случая в льготный период Страховщик осуществляет страховую выплату за вычетом размера подлежащего уплате страхового взноса. 10.8. Если Выгодоприобретатель (наследник) признан судом виновным в смерти Страхователя (Застрахованного лица), страховая выплата производится другому Выгодоприобретателю или наследнику. 10.9. Если Выгодоприобретатель умер до получения страховой выплаты по договору, то выплата осуществляется наследникам Выгодоприобретателя. 10.10. Выплата может быть произведена представителю Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) по доверенности, оформленной в соответствии законодательством Российской Федерации. 10.11. Страховая выплата производится в течение 14 (четырнадцати) рабочих дней с момента подписания Страховщиком страхового акта. Страховой акт должен быть составлен Страховщиком в срок не позднее 30 (тридцати) календарных дней от даты получения сообщения Страхователя (Застрахованного лица) о наступлении страхового случая с приложением всех документов, указанных в пункте 10.15 настоящих Правил, кроме случаев отсрочки принятия решения о выплате, предусмотренных настоящими Правилами. 10.12. Страховая выплата производится наличными деньгами или перечислением на счет Страхователя (Застрахованного лица), Выгодоприобретателя. 10.13. Требования по страховой выплате могут быть предъявлены Страховщику в течение 3 (трех) лет со дня наступления страхового события. 10.14. Страховое обеспечение не выплачивается в случаях, предусмотренных настоящими Правилами. 10.15. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть представлены следующие документы: 10.15.1. Страхователем (Застрахованным лицом): а) в связи с ПУОТ, ЧОУТ и ВН, предусмотренными в пунктах 3.1.2 и 3.1.3 настоящих Правил, а также в связи со страховым случаем инвалидность Застрахованного лица, предусмотренного пунктом 3.1.4, - страховой полис, заявление по установленной форме, документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, врача, МСЭК, а также любые иные документы, подтверждающие факт наступления страхового события, степень утраты трудоспособности, документ, удостоверяющий личность; б) в связи с досрочным прекращением договора страхования - полис, заявление по установленной форме и документ, удостоверяющий личность; 10.15.2. Выгодоприобретателем: а) заявление по установленной форме, свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного лица или его нотариально заверенную копию, распоряжение (завещание) Застрахованного лица о назначении Выгодоприобретателя для получения страховой выплаты, если оно было составлено отдельно от страхового полиса, документ, удостоверяющий личность. ^ 11.1. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор) Страховщик вправе задержать выполнение обязательств по договору страхования или освобождается от их выполнения. XII. разрешениЕ споров 12.1. Споры, вытекающие из договора страхования, могут разрешаться путем переговоров с привлечением при необходимости специально созданной экспертной комиссии или передачей спора на рассмотрение суда (арбитражного, третейского суда) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. 12.2. При решении спорных вопросов положения договора страхования имеют преимущественную силу по отношению к настоящим Правилам. |
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям