Правила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней
|
|
Скачать 0.98 Mb.
|
 ПРАВИЛА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ 1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ 2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 3. ОБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ 4. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ 5. ИСКЛЮЧЕНИЯ 6. СТРАХОВЫЕ СУММЫ, СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ, ФОРМА И ПОРЯДОК УПЛАТЫ 7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 8. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 9. ^ 10. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 11. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ 12. ФОРС-МАЖОР 13. ^ 1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ 1.1. Страховщик – Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания «ВТБ Страхование», осуществляющая страховую деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и лицензией, выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью. 1.2. Страхователь - физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования жизни и здоровья самого Страхователя или других названных в договоре физических лиц (далее по тексту - Застрахованных). 1.3. Застрахованный - физическое лицо в возрасте от 0 до 70 лет, чьи имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью, являются объектом страхования и в пользу которого заключен договор страхования, если в нем не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо. Если по договору страхования застрахованы жизнь и здоровье самого Страхователя - физического лица, то он одновременно является и Застрахованным. 1.4. Выгодоприобретатель - одно или несколько физических или юридических лиц, в пользу которых заключен договор страхования, т. е. которым принадлежит право на получение страховых выплат. Право на получение страховых выплат принадлежит Застрахованному, если в договоре не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо. В том случае, когда Выгодоприобретателями являются несколько лиц, Страхователь должен указать абсолютную или относительную величину страховых выплат, приходящуюся на каждого Выгодоприобретателя. В случае смерти Застрахованного, если Выгодоприобретатель не назначен, Выгодоприобретателями признаются законные наследники Застрахованного. 1.5. Несчастный случай - внезапное кратковременное внешнее событие, повлекшее за собой телесное повреждение или иное нарушение внутренних и внешних функций организма, или смерть Застрахованного, не являющееся следствием заболевания или врачебных манипуляций и произошедшее в период действия договора страхования независимо от воли Застрахованного и/или Выгодоприобретателя. 1.6. Болезнь - нарушение состояния здоровья, не вызванное несчастным случаем, диагностированное на основании объективных симптомов впервые после вступления договора страхования в силу, а также явившееся следствием осложнений после врачебных манипуляций. 1.7. Телесное повреждение - внезапное нарушение физической целостности организма, предусмотренное Таблицами выплат страхового обеспечения, приведенными в договоре страхования, произошедшее в период действия договора страхования вследствие несчастного случая или врачебных манипуляций. 1.8. Временная утрата трудоспособности - означает полную и абсолютную нетрудоспособность, которая не позволяет Застрахованному заниматься какой-либо трудовой деятельностью на протяжении определенного ограниченного периода времени. 1.9. Госпитализация - означает стационарное лечение Застрахованного, необходимость которого была вызвана произошедшим в период действия договора страхования несчастным случаем или болезнью. 1.10. Хирургическое вмешательство - хирургическая операция или другие хирургические манипуляции на организме Застрахованного, необходимые для излечения телесных повреждений или болезни, впервые возникших в период действия договора страхования. 1.11. Полная постоянная утрата трудоспособности с установлением инвалидности 1,2,3 групп - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты Застрахованного. Группа Инвалидности устанавливается в соответствии с требованиями и на основании заключения МСЭК, характеризует степень инвалидности и определяет требования ухода, показания и противопоказания медицинского характера. 1.12. Смерть - прекращение физиологических функций организма, поддерживающих его жизнедеятельность. 1.13. Врач-эксперт - специалист с законченным и должным образом зарегистрированным высшим медицинским образованием не являющийся родственником Застрахованного. 1.14. Занятие спортом на профессиональном уровне - систематические занятия избранным видом спорта или физическими упражнениями, предполагающие тренировки и участие в спортивных соревнованиях. 1.15. Страховая сумма - определенная договором страхования денежная сумма, устанавливаемая по каждому страховому событию отдельно и/или по всем страховым событиям вместе (агрегировано), исходя из которой, определяются размеры страховой премии и страхового обеспечения. 1.16. Франшиза - часть общего убытка, возмещение которого полностью остается на самостоятельной ответственности самого Страхователя. Не компенсируемый Страховщиком убыток устанавливается по соглашению сторон в процентах к общей страховой сумме как безусловная (вычитаемая) франшиза. 1.17. Страховые тарифы - ставки страховой премии с единицы страховой суммы. 1.18. Страховая премия - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования. Размер страховой премии рассчитывается на основе разработанных компанией тарифов, с учетом статистических данных по застрахованным событиям и индивидуальных особенностей Страхователя (Застрахованного). 1.19. Страховые взносы - единовременные или периодические платежи страховой премии, осуществляемые Страхователем. 1.20. Страховое обеспечение - страховые выплаты, производимые при страховом случае, в пределах установленной договором страхования страховой суммы Застрахованному, Выгодоприобретателю или наследникам по закону. 1.21. Единовременная страховая выплата - сумма страхового обеспечения, производимая Страховщиком в порядке единовременного платежа в размере, указанном в договоре страхования, в связи с наступлением страхового случая и/или случаев, предусмотренных условиями настоящих Правил страхования. 1.22. Периодическая страховая выплата - сумма страхового обеспечения, производимая Страховщиком периодически в течение установленного в договоре периода времени в размере и в сроки, указанные в договоре страхования, в связи с наступлением страхового случая и/или случаев, предусмотренных по условиям настоящих Правил страхования. 1.23. Срок страхования - период времени, в течение которого на Застрахованного распространяется действие страховой защиты. Страхование распространяется только на страховые случаи, возникшие в результате несчастных случаев, произошедших с Застрахованным в течение срока страхования и болезней, диагностированных в течение срока страхования. 1.24. Период ожидания - период времени с момента вступления договора страхования в силу и до момента начала действия страховой защиты, в течение которого Страховщик не несет ответственности за страховые случаи, происходящие с Застрахованным. Период ожидания может быть установлен как по договору в целом, так и по отдельным рискам. 1.25. Форс-мажор (обстоятельства непреодолимой силы) - под обстоятельствами непреодолимой силы стороны понимают: военные действия и их последствия, террористические акты, гражданские волнения, забастовки, мятежи, конфискации, реквизиции, арест, уничтожение или повреждение имущества по распоряжению гражданских или военных властей, введение чрезвычайного или особого положения, бунты, путчи, государственные перевороты, заговоры, восстания, революции, воздействия ядерной энергии. ^ 2.1. В соответствии с настоящими Правилами и действующим законодательством Российской Федерации Страховщик заключает договоры добровольного страхования от несчастных случаев и болезней с дееспособными физическими лицами от 18 лет или юридическими лицами любой формы собственности, именуемыми в дальнейшем Страхователями. 2.2. По договору страхования могут быть застрахованы жизнь и здоровье самого Страхователя или других указанных в договоре граждан, именуемых в дальнейшем Застрахованными. 2.3. Право на получение страховой выплаты (страхового обеспечения) принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор считается заключенным в пользу Застрахованного, если в договоре не названо другое лицо для получения страхового обеспечения (Выгодоприобретатель). 2.4. Предусмотренные договором страхования выплаты Страховщик производит Застрахованному или Выгодоприобретателю независимо от всех видов пособий, пенсий и выплат, получаемых по государственному социальному страхованию и социальному обеспечению, трудовых и иных соглашений, договорам страхования, заключенным с другими Страховщиками и сумм, причитающихся им в порядке возмещения вреда по действующему законодательству.
3.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству имущественные интересы Застрахованного, связанные с его жизнью и здоровьем. 3.2. Не подлежат страхованию и не являются Застрахованными лица: 3.2.1. являющиеся инвалидами I или II группы, относящиеся к категории "ребенок-инвалид", а также лица, страдающие нервно-психическими заболеваниями; 3.2.2. находящиеся в местах лишения свободы. 3.3. Обязательства Страховщика по выплате страхового обеспечения прекращаются немедленно после перехода застрахованного лица в категории, указанные в п.3.2.1. и 3.2.2. ^ 4.1. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату (страховые выплаты) Застрахованному или Выгодоприобретателю. 4.2. Страховыми случаями признаются следующие события: 4.2.1. Телесные повреждения Застрахованного, предусмотренные Таблицей выплат страхового обеспечения (Приложение № 1 к Правилам) за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" (далее - "телесные повреждения"); 4.2.2. Тяжкие телесные повреждения Застрахованного в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицей выплат страхового обеспечения (Приложение № 2 к Правилам) за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" (далее - "тяжкие телесные повреждения"); 4.2.3. Временная утрата трудоспособности Застрахованным, в результате несчастного случая и /или болезни, за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" (далее - "временная нетрудоспособность"); 4.2.4. Госпитализация Застрахованного в результате несчастного случая или болезни за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" (далее - "госпитализация"); 4.2.5. Наступление критического заболевания, предусмотренного и определенного в соответствии с Перечнем критических заболеваний (Приложение № 3 к Правилам), впервые диагностированного в период действия договора и не являющегося следствием причин, указанных в п. 2 Приложения № 3 к Правилам (далее - "критические заболевания"); 4.2.6. Хирургические вмешательства в организм застрахованного в связи с произошедшим с ним несчастным случаем или болезнью, предусмотренные Перечнем хирургических вмешательств (Приложение № 4 к Правилам) за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" (далее - "хирургические вмешательства"); 4.2.7. Полная постоянная утрата трудоспособности с установлением инвалидности 1,2,3 групп в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" (далее - "инвалидность"). 4.2.8. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая или болезни в период действия договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в разделе 5 "Исключения" настоящих Правил (далее - "смерть"); 4.3. Договор страхования может быть заключен с ответственностью по одному или сразу нескольким событиям, перечисленным в п. 4.2, произошедшим в результате несчастных случаев и/или болезней. При этом:
4.4. В соответствии с условиями страхования договор страхования может быть заключен с условием, предусматривающим возникновение обязанности Страховщика по выплате страхового обеспечения при наступлении одного из указанных в пункте 4.2. события, происшедшего:
4.5. События, предусмотренные п. 4.2, признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия договора страхования и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, МСЭК, судом и другими). 4.6. События, предусмотренные в п.п. 4.2.7 или 4.2.8 и явившиеся следствием несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 1 (одного) года с даты наступления несчастного случая. 4.7. События, предусмотренные в п.п. 4.2.3 или 4.2.4 и явившиеся следствием несчастного случая или болезни, происшедших в период действия договора страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 4 (четырех) месяцев с даты причинения вреда здоровью Застрахованного этим несчастным случаем (болезнью). 5. ИСКЛЮЧЕНИЯ 5.1. События, перечисленные в п. 4.2, не признаются страховыми, если они произошли в результате следующих обстоятельств: 5.1.1. Совершения или попытки совершения Застрахованным преступления, любых противоправных действий, участия Застрахованного в незаконной деятельности; 5.1.2. Самоубийства или попытки самоубийства Застрахованного. Страховщик не освобождается от выплаты в случае смерти Застрахованного, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования в отношении данного застрахованного действовал не менее двух лет; 5.1.3. Войны, интервенции, военных действий иностранных войск, вооруженных столкновений, иных аналогичных или приравниваемых к ним событий (независимо от того была ли объявлена война), гражданской войны, мятежа, путча, иных гражданских волнений, предполагающих перерастание в гражданское либо военное восстание, бунта, вооруженного или иного незаконного захвата власти; 5.1.4. Алкогольного опьянения или отравления Застрахованного, либо токсического или наркотического опьянения и/или отравления Застрахованного в результате добровольного применения им наркотических, токсических, сильнодействующих и психотропных веществ без предписания врача; 5.1.5. Совершения или попытки совершения умышленного преступления Страхователем, Застрахованным или Выгодоприобретателем либо иным другим лицом с целью получения страхового обеспечения; 5.1.6. Любых иных действий Страхователя, Застрахованного или Выгодоприобретателя по договору страхования, направленных на наступление страхового случая; 5.1.7. Занятия Застрахованного любым видом спорта на профессиональном уровне, включая соревнования и тренировки, если это не было указано в заявлении на страхование при заключении договора и не был применен повышающий коэффициент при расчете страховой премии, указанный в Приложении 6; 5.1.8. Занятия сопряженные с повышенной опасностью видами спорта на любительской, в том числе разовой основе, такими как авто-, мото-, велоспорт, воздушные виды спорта, включая парашютный спорт, альпинизм, горные лыжи, боевые единоборства, подводное плавание, если это не было указано в заявлении на страхование при заключении договора и не был применен повышающий коэффициент при расчете страховой премии, указанный в Приложении 6; 5.1.9. Участия в любых авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого пилотом, имеющим соответствующий сертификат, а также непосредственного участия в военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего, либо гражданского служащего; 5.1.10. Любых повреждений здоровья, вызванных радиационным облучением или наступивших в результате использования ядерной энергии; 5.1.11. Управления Застрахованным любым транспортным средством без права на управление либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения либо передачи Застрахованным управления лицу, не имевшему права на управление транспортным средством либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; 5.1.12. ВИЧ-инфекции или СПИДа, а также заболеваний, связанных со СПИДом; 5.1.13. Причин, прямо или косвенно вызванных психическим заболеванием Застрахованного; 5.1.14. Беременности и родов, их осложнений или последствий, включая аборт, искусственные и преждевременные роды, за исключением случаев, угрожающих жизни застрахованной, если данный риск не был указан в заявлении на страхование при заключении договора и не был применен повышающий коэффициент при расчете страховой премии, указанный в Приложении 6; 5.1.15. Венерических заболеваний Застрахованного; 5.1.16. Лечения заболеваний или последствий несчастных случаев, имевших место до начала или после окончания периода действия страховой защиты, о которых Страховщик не был поставлен в известность заранее; 5.1.17. Иных обстоятельств, предусмотренных условиями договора страхования. ^ 6.1. Страховая сумма устанавливается в договоре страхования по соглашению сторон. 6.2. Страховая сумма может устанавливаться как в целом по договору, так и отдельно по каждому риску, но не может быть менее величины минимального месячного размера оплаты труда (ММРОТ) на момент заключения договора страхования. Общая сумма выплат по договору страхования с ответственностью по всем страховым случаям, произошедшим с Застрахованным и предусмотренным договором страхования, не может превышать размера страховой суммы, установленной договором в отношении этого Застрахованного по всем страховым событиям в целом, или размера его страховой суммы по страховому событию смерть Застрахованного, в случае установления страховых сумм отдельно по каждому риску. 6.3. При заключении договора страхования в отношении застрахованных лиц общая страховая сумма по договору равна сумме страховых сумм по всем Застрахованным. Страховые суммы по каждому Застрахованному лицу приводятся по каждому виду страховых случаев отдельно в списке Застрахованных лиц, который прилагается к договору страхования. 6.4. В договоре страхования стороны могут указать размер не компенсируемого Страховщиком убытка - франшизу, освобождающую Страховщика от возмещения убытков, не превышающих определенный размер. 6.5. Страховщик при страховании на сумму свыше 1000 ММРОТ вправе запросить дополнительные сведения о состоянии здоровья Застрахованного, его функциональном и психологическом состоянии. При невозможности предоставления указанных данных Страховщик, с согласия Застрахованного, вправе провести тестирование (анкетирование) застрахованного лица с привлечением для этой цели специализированного медицинского учреждения. 6.6. Размер страховых взносов вычисляется в зависимости от периодичности их уплаты, размера установленной страховой суммы, срока действия договора страхования и степени страхового риска. 6.7. В зависимости от срока действия договора страхования размер страховой премии определяется пропорционально сроку действия договора страхования. 6.8. Страховой взнос по договору страхования может быть уплачен Страхователем единовременно или в рассрочку (ежемесячно, ежеквартально, раз в полгода, ежегодно), наличными денежными средствами или безналичным платежом, почтовым переводом или иным способом, согласованным в договоре страхования, в рублях РФ по банковским реквизитам, указанным в договоре страхования. 6.9. Страховые взносы уплачиваются в сроки и в размере, указанные в договоре страхования. 6.10. Страховые суммы устанавливаются в российских рублях. По соглашению сторон в договоре страхования могут быть указаны страховые суммы в иностранной валюте, эквивалентом которых являются соответствующие суммы в рублях (далее – страхование с валютным эквивалентом). 6.11. При страховании с валютным эквивалентом страховая премия уплачивается в рублях по курсу ЦБ РФ, установленному для иностранной валюты на дату уплаты (перечисления). При этом в соответствии с законом "О защите прав потребителей" Страховщик обязан в полисе (договоре страхования) указывать размер страховой премии в российских рублях. ^ 7.1. Договор страхования заключается на любой согласованный сторонами срок. 7.2. Период страхования исчисляется с даты вступления договора в силу и заканчивается датой или сроком окончания действия договора, указанными в договоре страхования. ^ 8.1. Договор страхования заключается в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования. 8.2. Договор страхования заключается на основании письменного или устного заявления Страхователя. При необходимости перед заключением договора страхования Застрахованные заполняют анкеты по установленной Страховщиком форме. 8.3. Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа - договора страхования, либо вручения Страховщиком Страхователю на основании его письменного заявления страхового полиса, подписанного Страховщиком. В последнем случае согласие Страхователя заключить договор страхования на предложенных Страховщиком условиях подтверждается принятием от Страховщика страхового полиса. 8.4. Договор страхования, заключенный со Страхователем - юридическим лицом, оформляется в виде единого документа для всех Застрахованных с приложением списка Застрахованных. При этом по желанию Страхователя Страховщик выдает Страхователю страховые полисы или сертификаты на каждого Застрахованного для вручения их Застрахованным. При утере данных полисов (сертификатов) Страховщик на основании личного заявления Страхователя выдает дубликат документа, при этом утраченный экземпляр полиса (сертификата) считается не имеющим юридической силы с момента подачи Страхователем соответствующего заявления. 8.5. В случае утери договора страхования (полиса) Страхователем, Страховщик на основании личного заявления Страхователя выдает дубликат документа, после чего утраченный экземпляр договора (полиса) считается не имеющим юридической силы с момента подачи заявления Страхователя, и выплаты по нему не производятся. При повторной утрате договора (полиса) в течение периода действия договора страхования Страховщик взыскивает со Страхователя стоимость оформления договора (полиса). Подлежащая оплате сумма в указанном случае вносится Страхователем единовременно с оплатой следующего страхового взноса или независимо от него, если Страхователь вносил такой взнос единовременно. 8.6. Договор страхования заключается на основе следующей информации: 8.6.1. Данных, сообщенных Страхователем и Застрахованными в заявлении по установленной Страховщиком форме, а также в любой другой форме; 8.6.2. Данных, сообщенных Страхователем (Застрахованным) дополнительно Страховщику или его представителю в любой форме по их требованию. 8.7. Все данные о Страхователе, Застрахованном, Выгодоприобретателе, которые стали известны Страховщику от кого бы то ни было в связи с заключением, исполнением и прекращением (расторжением) договора страхования, являются конфиденциальными. Однако Страховщик имеет право передавать перестраховщику или состраховщику данные о застрахованном лице в том объеме, в каком это необходимо для оценки риска в целях заключения договора перестрахования, сострахования и т.п. Сообщение Страховщику заведомо ложных или недостоверных сведений, указанных в заявлении-анкете, а также предоставление фиктивных документов является основанием для требования Страховщиком признания договора страхования недействительным. 8.8. По договору страхования Страхователь с письменного согласия Застрахованного вправе назначить любое лицо в качестве получателя страховой выплаты - Выгодоприобретателя - и впоследствии заменять его другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика. 8.8.1. Замена Выгодоприобретателя по договору, назначенного с согласия Застрахованного, допускается лишь с согласия последнего; 8.8.2. Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о выплате страховой суммы; 8.8.3. Заключение договора страхования в пользу Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда им является Застрахованный, не освобождает Страхователя от выполнения обязанностей по этому договору, если только договором не предусмотрено иное либо обязанности Страхователя выполнены лицом, в пользу которого заключен договор; 8.8.4. Если Выгодоприобретатель не будет назначен, то в случае смерти Застрахованного получателями страховой выплаты будут являться его наследники по закону. Страховая выплата не включается в состав наследуемого имущества. 8.8.5. Страховщик вправе требовать от Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда Выгодоприобретателем является Застрахованное лицо, выполнение обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но невыполненные им, при предъявлении Выгодоприобретателем требования о страховой выплате. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет Выгодоприобретатель. 8.9. Договор страхования считается заключенным в момент его подписания Страхователем и Страховщиком или его представителем, если Страхователь - физическое лицо, и если он подписан и скреплен печатями сторон, в случае, если Страхователем является юридическое лицо. 8.10. Договор вступает в силу в 00 часов дня, следующего за днем уплаты первого либо единовременного страхового взноса, если Договором страхования не предусмотрено иное. При безналичных расчетах днем уплаты считается день зачисления платежа на расчетный счет Страховщика. 8.11. В случае если к сроку, установленному в договоре страхования, первый или единовременный страховой взнос не были уплачены или были уплачены не полностью, договор страхования не вступает в силу и поступившие страховые взносы возвращаются Страхователю, если договором не предусмотрено иное. 8.12. Все уведомления и извещения в связи с исполнением и прекращением договора страхования направляются по адресам, которые указаны в договоре. В случае изменения адресов и/или реквизитов сторон стороны обязаны заблаговременно известить друг друга об этом. Если сторона не была извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой стороны заблаговременно, то все уведомления и извещения, направленные по прежнему адресу, будут считаться полученными с даты их поступления по прежнему адресу. 8.13. Любые уведомления и извещения в связи с заключением, исполнением или прекращением договорных правоотношений, считаются направленными сторонами в адрес друг друга, только если они сделаны в письменной форме. 8.14. По соглашению сторон договор страхования может быть пересмотрен в части изменения страховой суммы, срока страхования, периодичности уплаты взносов и т. д. Все изменения оформляются по усмотрению Страховщика в виде Дополнений или Изменений к договору страхования либо в порядке составления нового документа. 8.15. Любые изменения к договору действительны только в случае, если они не противоречат законодательству Российской Федерации, настоящим Правилам, а также практике Страховщика в предоставлении данного вида страховых услуг, если эти изменения приняты по соглашению сторон, составлены в письменной форме и скреплены подписью и печатью Страховщика и подписью и печатью (в случае если Страхователем выступает юридическое лицо) Страхователя. ^ 9.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право: 9.1.1. Получить дубликат полиса (сертификата) в случае его утраты; 9.1.2. Проверять соблюдение Страховщиком условий договора страхования; 9.1.3. Назначать и заменять Выгодоприобретателя с соблюдением условий замены, предусмотренных настоящими Правилами в пункте 8.8 и действующим законодательством; 9.1.4. Досрочно расторгнуть договор с обязательным письменным уведомлением об этом Страховщика не позднее, чем за 30 (Тридцать) дней до даты предполагаемого расторжения; 9.1.5. Вносить с согласия Страховщика изменения в условия договора страхования; 9.1.6. Вносить изменения в список Застрахованных с согласия Страховщика путем письменного заявления о включении/исключении сотрудников в список/из списка Застрахованных. Застрахованный может быть заменен другим лицом лишь с согласия самого Застрахованного. Страхователь подает заявление не позднее, чем за 10 (Десять) дней до даты внесения изменений в список Застрахованных. На основании заявления оформляется дополнительное соглашение к договору страхования, содержащее обновленный список Застрахованных и при необходимости сумму дополнительной страховой премии, подлежащей уплате; 9.1.7. Получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости и не являющуюся коммерческой тайной. 9.2. Страхователь обязан: 9.2.1. Уплачивать страховую премию в размере и в сроки, определенные договором страхования; 9.2.2. При заключении договора страхования сообщать Страховщику достоверную информацию, необходимую для определения степени и особенностей риска, принимаемого Страховщиком на страхование; 9.2.3. В письменном виде сообщать Страховщику об изменениях, дополнениях или уточнениях, которые он намерен внести в условия договора страхования, в том числе о перемене места жительства и/или места работы Застрахованных, банковских реквизитах; 9.2.4. В течение 30 (Тридцати) дней известить Страховщика любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, о наступлении страхового случая, а в случае смерти Застрахованного лица - в течение 5 (Пяти) рабочих дней с последующим предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов; 9.2.5. Исполнять любые иные положения настоящих Правил, договора страхования и иных документов, закрепляющих договорные правоотношения между Страхователем и Страховщиком, связанные с заключением, исполнением или прекращением этих правоотношений. 9.3. Застрахованный имеет право: 9.3.1. Получить страховое обеспечение в соответствии с договором страхования. 9.3.2. Принять на себя обязанности Страхователя в случае его смерти (для физического лица) или ликвидации (для юридического лица) или отказа от выполнения своих обязательств перед Страховщиком. 9.3.3. Назначить Выгодоприобретателя для получения страховой суммы на случай смерти Застрахованного. 9.4. При наступлении несчастного случая Застрахованный обязан: 9.4.1. В кратчайший срок обратиться к врачу. 9.4.2. Неукоснительно соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий несчастного случая. 9.4.3. Предоставить относящиеся к данному случаю документы и ответить на вопросы Страховщика, касающиеся обстоятельств и последствий несчастного случая. 9.5. Страховщик имеет право: 9.5.1. Проверять достоверность данных и информации, сообщаемой Страхователем или Застрахованными, любыми доступными ему способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации; 9.5.2. По согласованию со Страхователем, Страховщик для определения степени риска, может направить Застрахованных в специализированные медицинские учреждения для проведения обследования и оценки функционального состояния Застрахованных. 9.5.3. Проверять выполнение Страхователем (Застрахованным) требований договора страхования и положений настоящих Правил; 9.5.4. В случаях, не противоречащих законодательству Российской Федерации, оспаривать действительность договора страхования в случае нарушения или ненадлежащего исполнения Страхователем (Застрахованным) положений настоящих Правил; 9.5.5. Расторгнуть договор страхования в случае несоблюдения Страхователем настоящих Правил, предварительно уведомив его не менее чем за 14 (Четырнадцать) дней. 9.5.6. Расторгнуть договор страхования, предварительно уведомив Страхователя не менее чем за три дня, если обнаружится, что он сообщил ложные сведения о состоянии здоровья и возрасте Застрахованного при заключении договора страхования. 9.5.7. Для принятия решения о выплате страхового обеспечения направлять при необходимости запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также потребовать от Застрахованного (Выгодоприобретателя) предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая; 9.5.8. Отсрочить выплату страхового обеспечения до получения полной информации о страховом случае и подтверждающих документов о нем; 9.5.9. Отсрочить решение о выплате страхового обеспечения в случае возбуждения по факту наступления события уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами; 9.5.10. Отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь (Выгодоприобретатель) сообщил Страховщику заведомо ложные или недостоверные сведения о фактах, влияющих на установление степени риска или наступления страхового события, предусмотренного в договоре; 9.5.11. Отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь предоставил заведомо ложные сведения о причинах наступления страхового события; 9.5.12. Осуществлять иные действия в порядке исполнения положений настоящих Правил и договора страхования. 9.6. Страховщик обязан: 9.6.1. Ознакомить Страхователя с настоящими Правилами и условиями договора страхования; 9.6.2. Сохранять конфиденциальность информации о Страхователе, Застрахованных, Выгодоприобретателях в связи с заключением и исполнением договора страхования; 9.6.3. При наступлении страхового случая произвести выплату страхового обеспечения в течение предусмотренного в договоре срока после получения всех необходимых документов, согласованных при заключении договора страхования; ^ 10.1. Действие договора страхования прекращается в случае: 10.1.1. Истечения срока действия договора; 10.1.2. Выполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в полном объеме; 10.1.3. По требованию (инициативе) Страховщика - в случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные договором сроки и размере (п.п. 6.8 и 6.9 настоящих Правил страхования), либо нарушения Страхователем обязанностей, предусмотренных п. 9.2 настоящих Правил страхования; 10.1.4. По инициативе Страхователя; 10.1.5. По соглашению сторон; 10.1.6. Если возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай. В этом случае Страхователю возвращается часть уплаченной страховой премии пропорциональная не истекшему оплаченному периоду договора страхования; 10.1.7. Смерти Страхователя (физического лица), не являющегося Застрахованным, или ликвидации, реорганизации Страхователя (юридического лица) в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, если Застрахованный или иное лицо не примут на себя обязанности Страхователя по договору страхования, указанные в п. 9.2 настоящих Правил; 10.1.8. Принятия судом решения о признании договора страхования недействительным. 10.2. При досрочном прекращении действия договора, за исключением расторжения в случае, указанном в п. 10.1.6 настоящих Правил, уплаченные страховые взносы возврату не подлежат, если договором не предусмотрено иное. ^ При наступлении страхового случая Страховщик производит выплату страхового обеспечения в соответствии с условиями договора страхования. 11.1. При наступлении страхового случая "телесные повреждения" выплата страхового обеспечения производится согласно Таблице страховых выплат, указанной в договоре (Приложение 1 к настоящим Правилам). 11.2. При наступлении страхового случая "тяжкие телесные повреждения" выплата страхового обеспечения производится согласно Таблице страховых выплат, указанной в договоре (Приложение 2 к настоящим Правилам). 11.3. При наступлении страхового случая "временная нетрудоспособность" выплата страхового обеспечения производится в размере 0,20% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, или в ином размере, установленном в договоре (от 0,05% до 2% от страховой суммы), начиная с 10 (Десятого) дня нетрудоспособности или другого, указанного в договоре дня нетрудоспособности, при этом: - страховой тариф по риску временной утраты трудоспособности увеличивается/уменьшается кратно соотношению процента выплат, установленному в настоящем пункте (0,20%), к проценту выплат, установленному по договору страхования; - страховой тариф по риску временной утраты трудоспособности умножается на коэффициент риска, устанавливаемый в зависимости от дня начала выплат по временной утрате трудоспособности (Приложение 8 к настоящим Правилам). Договором страхования может быть установлено максимальное количество дней оплаты по временной утрате трудоспособности за один страховой случай. 11.4. При наступлении страхового случая "госпитализация" выплата страхового обеспечения производится в размере 1% от страховой суммы или в ином размере, установленном в договоре (от 0,05% до 2% от страховой суммы), за каждый день стационарного лечения, начиная с 6 (шестого) дня или другого указанного в договоре дня госпитализации, при этом: - страховой тариф по риску госпитализация увеличивается/уменьшается кратно соотношению процента выплат, установленному в настоящем пункте (1.00%), к проценту выплат, установленному по договору страхования; - страховой тариф по риску госпитализации умножается на коэффициент риска, устанавливаемый в зависимости от дня начала выплат по госпитализации (Приложение 9 к настоящим Правилам). Договором страхования может быть установлено максимальное количество дней оплаты по госпитализации за один страховой случай. 11.5. При наступлении страхового случая "критические заболевания" выплата страхового обеспечения производится единовременно в размере страховой суммы или определенного договором страхования процента от нее, при этом тариф уменьшается пропорционально проценту выплат. Договором может быть установлен период ожидания, в течение которого наступление критического заболевания не будет рассматриваться как страховой случай. При пролонгации договора страхования период ожидания в отношении Застрахованного, застрахованного ранее по договору, не будет действовать. Наступление критического заболевания не является страховым случаем, если оно явилось следствием развития у Застрахованного болезней, квалифицируемых как предшествующие состояния, указанных в Приложении № 3 к Правилам. При наступлении критического заболевания Страховщик вправе отложить страховую выплату до получения заключения назначенного Страховщиком врача-эксперта, подтверждающего правильность поставленного Застрахованному диагноза. 11.6. При наступлении страхового случая "хирургические вмешательства" согласно Перечню, указанному в договоре (Приложение 4 к настоящим Правилам) выплата страхового обеспечения производится в размере 75% от страховой суммы. 11.7. При наступлении страхового случая "инвалидность" выплата страхового обеспечения производится единовременно в соответствии с одним из следующих вариантов, предусмотренных договором страхования: 11.7.1. при установлении 1-ой группы инвалидности - 100% от страховой суммы; 2-ой группы инвалидности - 75% от страховой суммы; 3-ей группы инвалидности 50% от страховой суммы; 11.7.2. при установлении 1-ой группы инвалидности - 100% от страховой суммы; 2-ой группы инвалидности - 100% от страховой суммы, при этом к страховому тарифу применяется повышающий коэффициент 1.15%. Если в течение срока действия договора страхования происходит смена группы инвалидности Застрахованного в сторону увеличения ее степени, то Страховщик производит дополнительную выплату в размере разницы между страховой суммой, подлежащей выплате при более высокой степени инвалидности, и страховой суммой, выплаченной Застрахованному по установленной ранее более низкой степени инвалидности. При установлении лицу в возрасте до 18 лет категории "ребенок-инвалид" выплата страхового обеспечения производится в размере 100 % от страховой суммы. 11.8. При наступлении страхового случая "смерть" выплата страхового обеспечения производится единовременно в размере страховой суммы. 11.9. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик имеет право вычесть сумму просроченного взноса из размера страхового обеспечения, подлежащего оплате, или отказать в выплате страхового обеспечения. 11.10. Общая сумма выплат по договору страхования с ответственностью по всем страховым случаям, произошедшим с Застрахованным и предусмотренным договором страхования, не может превышать размера страховой суммы, установленной договором в отношении этого Застрахованного по всем страховым событиям вместе. 11.11. Если Выгодоприобретатель или наследник признан судом виновным в смерти Застрахованного, страховая выплата производится другому Выгодоприобретателю или наследнику. 11.12. Если Выгодоприобретатель умер, не успев получить страховую выплату по договору страхования, то выплата осуществляется наследникам Выгодоприобретателя. 11.13. Выплата может быть произведена представителю Застрахованного (Выгодоприобретателя) по доверенности, оформленной Застрахованным (Выгодоприобретателем) в установленном законодательством Российской Федерации порядке. 11.14. Страховая выплата производится в течение 14 (Четырнадцати) банковских дней с момента получения всех необходимых документов, указанных в пункте 11.19 настоящих Правил, а также любых иных письменных документов, запрошенных страховщиком и устанавливающих факт наступления и причину страхового случая. 11.15. Страховая выплата производится наличными или на банковский счет Застрахованного (Выгодоприобретателя) согласно действующему законодательству Российской Федерации. 11.16. Требования по страховой выплате могут быть предъявлены Страховщику в течение 3 (Трех) лет со дня наступления страхового случая. 11.17. Страховое обеспечение не выплачивается в случаях, предусмотренных в разделе 5 (Исключения) и п.п. 10.1.7, 10.1.8 настоящих Правил, а также в других случаях предусмотренных договором страхования и действующим законодательством Российской Федерации. 11.18. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть представлены следующие документы в течение 30 (Тридцати) календарных дней или в течение срока, указанного в договоре страхования, при этом устанавливаемый договором срок уведомления не может быть более 30 (Тридцати) календарных дней: Застрахованным: 11.18.1 в связи со случаями, предусмотренными в п.п. 4.2.1-4.2.6 настоящих Правил - договор страхования (полис), заявление установленной формы; документ, удостоверяющий личность заявителя, документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, врача, МСЭК, заверенные печатью; при необходимости акт о несчастном случае, составленный на предприятии; листок нетрудоспособности, а также любые иные документы, подтверждающие факт наступления страхового события и его степень; 11.18.2 в связи со случаями, предусмотренными в п.п. 4.2.7 настоящих Правил - договор страхования (полис), заявление установленной формы; документ, удостоверяющий личность Застрахованного, документы лечебно-профилактического или иного медицинского учреждения, заверенные печатью, подтверждающие перенесение застрахованным операции или заболевания, соответствующего определению страхового случая, подтвержденных соответствующими лабораторными, клиническими, гистологическими, радиологическими исследованиями, а также любые иные документы, подтверждающие факт наступления страхового события и его степень; Выгодоприобретателем: 11.18.3 в связи со смертью Застрахованного - договор страхования (полис), заявление установленной формы, документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя, свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного или его нотариально заверенную копию, распоряжение (завещание) Застрахованного о назначении Выгодоприобретателя по договору страхования, если оно было составлено отдельно от страхового полиса. Наследники Застрахованного предоставляют помимо вышеуказанных документов свидетельство о праве на наследство, выданное нотариальной конторой. 11.18.4. Если Выгодоприобретателем оказывается несовершеннолетний, то причитающаяся ему сумма переводится на его банковский счет с уведомлением органов опеки и поручительства. В случае отсутствия у Выгодоприобретателя действующего банковского счета Страховщик не открывает его и не несет никаких расходов, связанных с его открытием. 12. ФОРС-МАЖОР 12.1. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор) Страховщик вправе задержать выполнение обязательств по договорам страхования или освобождается от их выполнения. 12.2. В случае изменения государством Конституции и/или гражданского законодательства, правоотношения по договору страхования, с момента вступления этих изменений в законную силу, подлежат приведению в соответствие с новым законодательством. Однако в отношении конкретных событий, возникших до изменения законодательства, применяется закон, действовавший в момент их возникновения. ^ 13.1. Споры, возникающие по договору страхования, разрешаются путем переговоров с привлечением при необходимости специально созданной экспертной комиссии. При невозможности достижения соглашения спор передается на рассмотрение суда (арбитражного суда) в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации. 13.2. При решении спорных вопросов положения договора страхования имеют преимущественную силу по отношению к настоящим Правилам, если при заключении договора Страхователь и Страховщик договорились об изменении или исключении отдельных положений настоящих Правил и о дополнении Правил в той мере, в какой это не противоречит действующему законодательству. 13.3. Право на предъявление требования к Страховщику о выплате страхового обеспечения погашается истечением установленного законодательством срока исковой давности. Приложение № 1 ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям