Всемирная Федерация Обществ Анестезиологов с большим удовлетворением предлагает данное руководство, как дар анестезиологам, кардиологам, хирургам и другим мед
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
   ПРЕДИСЛОВИЕ Всемирная Федерация Обществ Анестезиологов с большим удовлетворением предлагает данное руководство, как дар анестезиологам, кардиологам, хирургам и другим медицинским работникам всего мира. Уже много лет назад анестезия в буквальном смысле этого слова превратилась в анестезиологию - медицинскую специальность, которая включает в себя не только научную основу анестезии и ее безопасного применения, но также и столь важные отрасли современной медицины, как реанимация и послеоперационная терапия больных. Благодаря деятельности специального комитета Всемирная Федерация полностью информирована о прогрессе в технике реанимации. Комитет считает, что несмотря на существование огромной литературы на многих языках, инструкция в виде краткого руководства, должна помочь врачам и фельдшерам, ответственным за подготовку реаниматоров во всех странах мира. Всемирная Федерация выражает свою благодарность доктору Питеру Сафару из Питтсбургского университета за подготовку данного руководства. Благодаря Великодушному дару не раскрывшего себя лица, Всемирная Федерация смогла издать данное руководство на пяти языках (английском, французском, немецком, русском и испанском) в количестве 50000 экземпляров. ^ Председатель Комитета ВФОА по сердечно-легочной реанимации СОДЕРЖАНИЕ I. Вступление II. Стадии и этапы сердечно-лёгочной реанимации III. Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция А. Причины Б. Диагностика В. Лечение 1. Этапы неотложной терапии дыхательных путей 2. Методы искусственной вентиляции а) Вентиляция »рот в рот« или »рот в нос« б) Вентиляция »рот-8-образная трубка« или »рот-маска« в) Проведение вентиляции комплектом »мешок-маска« г) Ручные вентиляторы д) Автоматические вентиляторы 3. Дыхание кислородом IV. Остановка сердца А. Причины и диагностика Б. Лечение 1. Наружный массаж сердца 2. Сочетание массажа с вентиляцией 3. Сердечно-лёгочная реанимация при транспортировке 4. Интенсивная терапия а) Медикаментозные средства б) Электрокардиографическая диагностика в) Лечение фибрилляции 5. Внутренний массаж сердца и дефибрилляция 6. Остановка сердца в результате большой кровопотери 7. Помощь при утоплении 8. Астматическое состояние V. Когда начать и когда прекратить проведение реанимации VI. Осложнения реанимации VII. Послереанимационное ведение больного VIII. Организация реанимации в клинике IX. Программа службы реанимации X. Обучение А. Кто должен обучаться Б. Курс обучения XI. Заключение ^ Обструкция дыхательных путей, гиповентиляция, остановка сердца являются основными причинами смерти при несчастных случаях, сердечных приступах и др. экстренных происшествиях. Необратимое поражение мозга развивается при некорригированной тяжелой гипоксемии или при остановке кровообращения более, чем в течение 3-5 минут. Немедленное применение современных методов сердечно-легочной реанимации может предупредить биологическую смерть. Эти методы можно применять в любой обстановке, без специальной аппаратуры всеми, кто их изучит. Современные методы реанимации появились благодаря работам, доказывающим физиологическую пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха (Elam, 1954); преимущество искусственного дыхания без специальной аппаратуры выдыхаемым воздухом перед искусственным дыханием, проводимым путем сдавливания грудной клетки или поднимания рук больного (Safar, 1957); работам, где показана роль мягких тканей в нарушении проходимости верхних дыхательных путей; работам, где показана необходимость отгибания головы назад и выдвигания нижней челюсти вперед у больных, находящихся в бессознательном состоянии (Safar, 1957-1960); доказывающим ценность выдыхаемого воздуха для проведения искусственного дыхания у детей (Gordon, 1957); содержащим повторное открытие и развитие наружного массажа сердца (Kouwenhoven and collaborators, 1960) и показавшим необходимость сочетания вентиляции под положительным давлением с наружным массажем сердца (Safar, 1960); обнаружившим возможности электрической дефибрилляции фибриллирующего сердца (Prevost and Batelli, 1899); описавшим внутреннюю электрическую дефибрилляцию сердца у больных и наружную дефибрилляцию (Zoll, 1955); показавшим возможности преподавания реанимации (Elam, Gordon, Kirimli a. oth. 1957-1967). Развитию реанимации способствовало также создание тренировочных пособий, соглашение о деталях техники и методах преподавания через национальные комитеты (например, Американская сердечная ассоциация, Национальный исследовательский центр) и международные симпозиумы (Poulsen, 1961, Lund a. Lind, 1967). Клинические результаты реанимации наряду с другими причинами зависят от успешного преподавания. Преподавание всех деталей техники должно быть одинаковым с учетом факторов времени. Если приемам реанимации должным образом будет обучено достаточное количество людей, можно будет спасти тысячи жизней. Данное руководство предназначается для врачей и фельдшеров, ответственных за обучение технике сердечно-легочной реанимации. Для достижения высших стандартов и единого качества обучения предиц гается следовать указаниям данного руководства. В первой ею 'тип (I-VI главы) в виде демонстрационного текста описывается при iii;iiin:in в международных масштабах техника реанимации. Органич.щиоши.и-аспекты рассматриваются в VII-VIII главах; программы ооучсипи суммированы в IX главе. ^ Сердечно-легочная реанимация в педагогических целях разделен,! n;i стадии и этапы, как показано на рис. 1. ^ состоит из следующих срочных этапов: (Л) nocri.i новление проходимости дыхательных путей; (Б) адекватная лсючнин вентиляция и оксигенация; (В) осуществление искусственною кроноо бращения путем наружного массажа сердца. ^ включает в себя этап (Г), куда относится воссш-новление спонтанного кровообращения (медикаментозные iipcii.ip.ii i.i, жидкости, электрокардиография, дефибрилляция) и послереапим.щиоп-ное ведение больного. Последовательность действий, приводящих к восстановлению спонтанного кровообращения, должна быть настолько быстрой, насколько это возможно, так как создаваемое массажем сердца искусственное кровообращение обеспечивает лишь минимальный уровень кроноюк.1. ^ А. ПРИЧИНЫ Асфиксия (гипоксемия + гиперкарбия) обычно вызывается обструкцией дыхательных путей, гиповентиляцией или апноэ. Обычными причинами, вызывающими асфиксию, являются: утопление, поражение электрическим током, отравление окисью углерода, вдыхание газа и дымя, передозировка лекарств, отравление химическими веществами, и псу и i.i, повреждения головы, шеи, груди и живота, судороги, анатомические ненормальности носоглотки, глотки и шеи, нарушение проходимое! и дыхательных путей инородным телом, декомпенсация o6cipyKiiinni.i\ легочных заболеваний (астма, эмфизема).   Гипоксемию (вначале без гиповентиляции и гиперкарбии) могут вызвать: лишенная кислорода атмосфера, окись углерода, заболевания легких. Обструкция бронхов, отек легких или пневмония приводят к увеличению шунтирования крови справа налево через невентилируемые альвеолы, а также к несоответствию вентиляции и перфузии на фоне сравнительной гиповентиляции. В этих случаях требуется ингаляция кислорода. Гиперкарбия без гипоксемии возникает при поверхностном или затрудненном дыхании даже чистым кислородом. Обструкция дыхательных путей может быть полной или частичной. Важно иметь в виду, что частичная обструкция дыхательных путей и гиповентиляция даже без прекращения кровообращения может привести к гипоксическому поврежданию мозга, отеку легких и мозга или ко вторичному апноэ от истощения. Потеря сознания (кома) приводит к гипофарингеальной обструкции, так как при расслаблении мышц и сгибании шеи корень языка упирается в заднюю стенку глотки. Этот тип обструкции является самой частой причиной асфиксии у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Поэтому отгибание головы кзади является важным шагом в реанимации. При этом нижнюю челюсть больного выдвигают вперед, что приводит к отодвиганию корня языка от задней стенки глотки (рис. 1). Иногда требуется дополнительное смещение вперед нижней челюсти и раскрытие рта. Носовые ходы могут быть закрыты мокротой или слизью. Иногда у больного, находящегося в бессознательном состоянии, носовые ходы остаются проходимыми при вдохе, но при выдохе закрываются в результате клапанно-подобного действия мягкого нёба. Другой причиной обструкции дыхательных путей может быть наличие в них рвотных масс или крови, которую больной, находящийся в бессознательном состоянии, не может удалить отхаркиванием или проглатыванием. Ларингоспазм обычно вызывается раздражением верхних дыхательных путей у ступорозного или коматозного больного. Обструкция нижней части дыхательных путей может быть вызвана, бронхоспазмом, избыточной бронхиальной секрецией, попаданием содержимого желудка или инородных тел. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям